超聲波洗牙的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女，35歲，公司職員，因“牙齦反復(fù)紅腫出血3個(gè)月，口腔異味明顯1個(gè)月”于2025年9月10日就診于我院口腔科門(mén)診?；颊邿o(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史，日常飲食習(xí)慣偏甜食，每日刷牙2次，每次約1分鐘，未使用牙線(xiàn)及牙縫刷等輔助清潔工具。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)洗牙史及口腔手術(shù)史，否認(rèn)傳染性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)牙齦紅腫，刷牙時(shí)出血，出血量較少，可自行止住，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，牙齦出血癥狀加重，進(jìn)食硬物時(shí)亦會(huì)出血，同時(shí)伴隨明顯口腔異味，影響正常社交活動(dòng)，遂來(lái)院就診。患者自述近半年工作壓力較大，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，偶爾出現(xiàn)牙齦脹痛感，但無(wú)自發(fā)痛、冷熱刺激痛及夜間痛。（三）既往史與個(gè)人史既往無(wú)系統(tǒng)性疾病史，無(wú)血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及肝腎疾病史。否認(rèn)口腔外傷史，無(wú)正畸治療史，無(wú)義齒修復(fù)史。個(gè)人史方面，患者出生并長(zhǎng)期居住于本地，無(wú)特殊職業(yè)暴露史，家族中無(wú)遺傳性口腔疾病史。月經(jīng)史規(guī)律，末次月經(jīng)2025年9月1日，經(jīng)期無(wú)牙齦出血加重情況。（四）口腔檢查評(píng)估1.視診：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙面可見(jiàn)大量黃褐色菌斑及牙結(jié)石，以牙頸部、下前牙舌側(cè)及磨牙咬合面為主。全口牙齦普遍紅腫，呈暗紅色，質(zhì)地松軟，齦緣圓鈍，部分牙齦乳頭呈球狀增生，探診易出血。口腔黏膜無(wú)潰瘍、白斑及其他異常病變，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌面可見(jiàn)少量舌苔附著。2.探診：使用牙周探針進(jìn)行全口牙周探診，結(jié)果顯示：全口牙齦溝探診深度（PD）2-4mm，其中下前牙唇側(cè)PD3-4mm，舌側(cè)PD2-3mm；上頜磨牙頰側(cè)PD3-4mm，腭側(cè)PD2-3mm。探診出血x（BOP）：下前牙區(qū)、上頜后牙區(qū)BOP（+++），其余區(qū)域BOP（++）。無(wú)牙周袋形成，無(wú)附著喪失，牙齒松動(dòng)度均為Ⅰ度以?xún)?nèi)。3.叩診：全口牙齒叩診均為陰性（-），無(wú)叩痛。4.松動(dòng)度檢查：全口牙齒松動(dòng)度均為Ⅰ度，無(wú)明顯松動(dòng)。5.影像學(xué)檢查：拍攝全口曲面斷層片，顯示全口牙槽骨無(wú)明顯吸收，牙槽嵴頂完整，牙周膜間隙均勻，未見(jiàn)根尖周病變及其他異常影像。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，排除血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的牙齦出血。7.診斷：根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為“慢性齦炎（全口）”，建議行超聲波洗牙治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.口腔黏膜受損：與牙齦紅腫、出血及牙菌斑、牙結(jié)石刺激有關(guān)。2.口腔衛(wèi)生知識(shí)缺乏：與患者未掌握正確的口腔清潔方法，未使用輔助清潔工具有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)洗牙過(guò)程不了解、擔(dān)心治療疼痛及效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血加重、牙本質(zhì)敏感、交叉感染。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（治療當(dāng)天）：患者牙齦紅腫、出血癥狀緩解，洗牙過(guò)程順利，無(wú)明顯疼痛及不適，未發(fā)生并發(fā)癥。2.中期目標(biāo)（治療后1周）：患者口腔異味消失，牙齦顏色恢復(fù)正常，探診出血明顯減少，掌握正確的刷牙方法及牙線(xiàn)使用方法。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（治療后3個(gè)月）：患者口腔衛(wèi)生狀況良好，無(wú)牙菌斑及牙結(jié)石堆積，牙齦炎癥完全消退，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理：做好患者溝通與心理護(hù)理，緩解焦慮情緒；完善術(shù)前評(píng)估，準(zhǔn)備好治療所需器械及物品；進(jìn)行口腔清潔指導(dǎo)。2.術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)生進(jìn)行洗牙操作，密切觀(guān)察患者病情變化，及時(shí)處理突發(fā)情況；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染。3.術(shù)后護(hù)理：告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理；觀(guān)察患者術(shù)后反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥；安排復(fù)查時(shí)間。4.健康指導(dǎo)：向患者普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)正確的刷牙方法、牙線(xiàn)使用方法及定期洗牙的重要性。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：患者首次進(jìn)行洗牙治療，對(duì)治療過(guò)程存在恐懼和焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹超聲波洗牙的原理、過(guò)程、治療時(shí)間及預(yù)期效果，告知患者洗牙過(guò)程中可能會(huì)有輕微的酸脹感，但無(wú)明顯疼痛，消除患者的顧慮。同時(shí)，向患者展示洗牙前后的對(duì)比圖片，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。通過(guò)溝通，患者焦慮情緒明顯緩解，主動(dòng)配合治療。2.術(shù)前評(píng)估：再次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，確認(rèn)患者無(wú)洗牙禁忌證。檢查患者口腔情況，核對(duì)口腔檢查數(shù)據(jù)，確保診斷準(zhǔn)確。測(cè)量患者血壓、脈搏，血壓120/80mmHg，脈搏78次/分，生命體征平穩(wěn)。3.器械與物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備超聲波潔牙機(jī)、工作頭（選擇標(biāo)準(zhǔn)工作頭）、吸唾管、漱口液（0.12%氯己定含漱液）、無(wú)菌手套、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、一次性治療巾、生理鹽水、棉簽、紗布等。檢查超聲波潔牙機(jī)性能，確保設(shè)備運(yùn)行正常，工作頭清潔消毒合格。4.口腔清潔指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用0.12%氯己定含漱液含漱1分鐘，進(jìn)行口腔預(yù)處理，減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。同時(shí)，向患者示范正確的刷牙方法（巴氏刷牙法），告知患者刷牙時(shí)刷毛與牙面呈45°角，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，為術(shù)后口腔護(hù)理奠定基礎(chǔ)。（二）術(shù)中護(hù)理干預(yù)1.體位調(diào)整：協(xié)助患者躺在治療椅上，調(diào)整治療椅高度及靠背角度，使患者舒適，頭稍后仰，便于醫(yī)生操作。鋪一次性治療巾，防止污染衣物。2.無(wú)菌操作：護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，防護(hù)眼鏡，打開(kāi)無(wú)菌器械包，準(zhǔn)備好所需物品。將超聲波潔牙機(jī)工作頭用75%酒精棉球擦拭消毒后，連接好設(shè)備。3.配合操作：醫(yī)生開(kāi)始進(jìn)行超聲波洗牙治療，護(hù)理人員手持吸唾管，及時(shí)吸除患者口腔內(nèi)的唾液、沖洗液及牙結(jié)石碎屑，保持術(shù)野清晰。在治療過(guò)程中，密切觀(guān)察患者的面部表情及反應(yīng)，每隔5-10分鐘詢(xún)問(wèn)患者是否有不適。當(dāng)醫(yī)生清潔下前牙舌側(cè)時(shí)，患者出現(xiàn)輕微酸脹感，護(hù)理人員及時(shí)給予安慰，告知患者這是正?，F(xiàn)象，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持配合。4.病情觀(guān)察：治療過(guò)程中，密切觀(guān)察患者牙齦出血情況，發(fā)現(xiàn)牙齦出血較多時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整潔牙機(jī)功率及工作頭角度后，出血情況明顯減少。同時(shí)，觀(guān)察患者是否有頭暈、惡心等不適癥狀，患者全程無(wú)明顯不適。5.治療結(jié)束：洗牙治療歷時(shí)約30分鐘，治療結(jié)束后，協(xié)助患者用生理鹽水漱口，清除口腔內(nèi)殘留的碎屑。用棉簽蘸取生理鹽水擦拭牙齦，觀(guān)察牙齦情況，牙齦紅腫較前明顯緩解，出血停止。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.術(shù)后指導(dǎo)：向患者詳細(xì)告知術(shù)后注意事項(xiàng)：①術(shù)后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷、辛辣刺激及過(guò)硬食物，以免刺激牙齦，引起不適；②術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙、漱口過(guò)于用力，避免使用牙線(xiàn)，防止牙齦出血；③術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的牙本質(zhì)敏感癥狀，如遇冷熱刺激不適，屬于正?，F(xiàn)象，一般1-2周可自行緩解，若癥狀明顯，可使用抗敏感牙膏；④術(shù)后1周內(nèi)避免吸煙、飲酒，保持口腔清潔。2.并發(fā)癥觀(guān)察與處理：治療后30分鐘，再次觀(guān)察患者口腔情況，患者無(wú)牙齦出血加重、牙本質(zhì)敏感等不適癥狀。告知患者如出現(xiàn)牙齦持續(xù)出血、劇烈疼痛、腫脹或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。3.復(fù)查安排：為患者預(yù)約術(shù)后1周復(fù)查，告知患者復(fù)查的目的是評(píng)估牙齦恢復(fù)情況，進(jìn)一步指導(dǎo)口腔護(hù)理方法。（四）術(shù)后健康指導(dǎo)與隨訪(fǎng)1.口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教：術(shù)后1周復(fù)查時(shí)，患者牙齦紅腫基本消退，口腔異味消失，探診出血（+）。護(hù)理人員再次向患者普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，告知患者牙菌斑是導(dǎo)致牙齦炎的主要原因，定期清除牙菌斑和牙結(jié)石是預(yù)防牙齦炎的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者正確使用牙線(xiàn)，示范牙線(xiàn)的操作方法：取一段約40-長(zhǎng)的牙線(xiàn)，兩端打結(jié)形成線(xiàn)圈，用拇指和食指捏住牙線(xiàn)，輕輕滑入牙齒間隙，緊貼牙面上下刮動(dòng)，每個(gè)牙縫都要清潔到。同時(shí)，告知患者電動(dòng)牙刷的使用方法及注意事項(xiàng)，建議患者可考慮使用電動(dòng)牙刷，提高口腔清潔效果。2.定期洗牙指導(dǎo)：告知患者慢性齦炎易復(fù)發(fā)，建議每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲波洗牙，定期維護(hù)口腔健康。為患者發(fā)放口腔健康宣傳手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查閱。3.隨訪(fǎng)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電hua隨訪(fǎng)，了解患者口腔情況。術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，患者訴牙本質(zhì)敏感癥狀已完全消失，刷牙時(shí)無(wú)牙齦出血，已養(yǎng)成每日使用牙線(xiàn)的習(xí)慣。術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，患者口腔衛(wèi)生狀況良好，牙齦顏色、質(zhì)地正常，無(wú)紅腫、出血及口腔異味，患者對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意，表示會(huì)定期進(jìn)行洗牙。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者首次洗牙的焦慮情緒，護(hù)理人員通過(guò)詳細(xì)的溝通和圖片展示，有效緩解了患者的緊張心理，使患者能夠積極配合治療，確保了治療的順利進(jìn)行。2.術(shù)中觀(guān)察細(xì)致：在洗牙過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦出血情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，避免了出血加重的并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，關(guān)注患者的主觀(guān)感受，給予及時(shí)的安慰和鼓勵(lì)，提高了患者的治療舒適度。3.健康指導(dǎo)全面：術(shù)后通過(guò)多次健康指導(dǎo)，向患者普及了口腔衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)了正確的口腔清潔方法，使患者養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，為長(zhǎng)期維護(hù)口腔健康奠定了基礎(chǔ)。隨訪(fǎng)工作及時(shí)到位，能夠及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，給予必要的指導(dǎo)和幫助。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前口腔清潔指導(dǎo)不夠深入：雖然術(shù)前指導(dǎo)了患者巴氏刷牙法，但對(duì)于患者的實(shí)際操作情況沒(méi)有進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，導(dǎo)致患者在術(shù)后初期仍存在刷牙方法不規(guī)范的情況，在復(fù)查時(shí)才進(jìn)行了糾正。2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施不夠完善：雖然告知了患者術(shù)后可能出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀，但沒(méi)有為患者提供具體的抗敏感牙膏推薦及使用方法指導(dǎo)，部分患者在出現(xiàn)敏感癥狀時(shí)不知道如何處理，只能電hua咨詢(xún)。3.健康宣教形式單一：目前主要采用口頭宣教和發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，形式較為單一，患者的接受度和記憶效果可能不夠理想。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)術(shù)前口腔清潔指導(dǎo)的互動(dòng)性：在術(shù)前指導(dǎo)患者口腔清潔方法時(shí)，增加現(xiàn)場(chǎng)考核環(huán)節(jié)，讓患者進(jìn)行實(shí)際操作，護(hù)理人員及時(shí)指出操作中的不足并給予糾正，確保患者能夠掌握正確的口腔清潔方法。2.完善術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施：在術(shù)后告知患者牙本質(zhì)敏感癥狀時(shí)，為患者推薦幾種常用的抗敏感牙膏，并詳細(xì)介紹牙膏的使用方法和注意事項(xiàng)，如每天使用2次，刷牙時(shí)間不少于2分鐘等，同時(shí)為患者提供抗敏感牙膏的x，讓患者能夠及時(shí)使用，緩解敏感癥狀。3.豐富健康宣教形式：除了口頭宣教和發(fā)放宣傳手冊(cè)外，可制作口腔健康宣教視頻、動(dòng)畫(huà)等多媒體資料，在候診區(qū)循環(huán)播放，讓患者在等待治療的過(guò)程中也能學(xué)習(xí)口腔健康知識(shí)。同時(shí)，建立口腔健康微xin群，定期在群內(nèi)發(fā)布口腔健康知識(shí)、洗牙注意事項(xiàng)等內(nèi)容，方便患者隨