骨折外固定架的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，為建筑工地木工。于2025年8月15日因“高處墜落致右小腿疼痛、畸形、活動受限2小時”急診入院?；颊呷朐簳r意識清楚，精神狀態(tài)尚可，自述在工地3米高處作業(yè)時不慎踩空墜落，右側(cè)小腿先著地，當(dāng)即出現(xiàn)右小腿劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴明顯畸形，無法站立及活動。由工友緊急撥打120送入我院急診科。（二）入院病情描述入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，痛苦面容，被動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動度正常。?？撇轶w：右小腿明顯腫脹，較左側(cè)增粗約3-，小腿中下段可見明顯成角畸形，*局部皮膚張力高，皮溫稍高于健側(cè)，未見皮膚破損及出血。右小腿中下段壓痛（+）、叩擊痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒?。右踝關(guān)節(jié)活動受限，足背動脈搏動可觸及，搏動強(qiáng)度與健側(cè)一致，足背皮膚感覺正常，趾端血運(yùn)良好，各趾活動正常。左下肢及雙上肢未見明顯異常。（三）輔助檢查結(jié)果急診血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.3%，淋巴細(xì)胞百分比20.1%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時間16.8秒。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸350μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.25mmol/L。血糖5.6mmol/L。右小腿X線片（DR）示：右側(cè)脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折線清晰，骨折端移位明顯，可見多塊碎骨片，脛骨骨折線累及髓腔，腓骨骨折端重疊移位約1.5-，右踝關(guān)節(jié)未見明顯骨折及脫位征象。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。（四）護(hù)理評估1.身體功能評估：患者右小腿骨折致活動受限，日常生活能力部分受損，如進(jìn)食、洗漱可自理，但穿衣、如廁、行走需他人協(xié)助。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時疼痛評分為7分，屬于中度疼痛。睡眠評估：因疼痛影響，患者入院當(dāng)晚睡眠時長約4小時，睡眠質(zhì)量差。2.心理狀態(tài)評估：患者為家庭主要勞動力，擔(dān)心骨折愈合情況及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、反復(fù)詢問病情預(yù)后。采用焦慮自評x（SAS）測評，得分為58分，提示輕度焦慮。3.社會支持評估：患者家屬對其關(guān)心照顧周到，工友也多次前來探望，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，可承擔(dān)治療費(fèi)用，但存在一定經(jīng)濟(jì)壓力?；颊邔钦巯嚓P(guān)知識及外固定架護(hù)理知識了解甚少，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與脛腓骨骨折及軟組織損傷有關(guān)。2.肢體活動障礙：與骨折固定、疼痛有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與外固定架壓迫、*局部皮膚腫脹有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與外固定架針道、手術(shù)切口有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心骨折愈合及治療費(fèi)用有關(guān)。6.知識缺乏：與對骨折愈合過程、外固定架護(hù)理及功能鍛煉知識不了解有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與下肢制動、血液回流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛評分降至4分以下；掌握外固定架的自我保護(hù)方法；焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下；未發(fā)生皮膚破損及感染。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者肢體腫脹明顯減輕；能在協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?；外固定架針道無紅腫、滲液等感染征象；未發(fā)生深靜脈血栓。3.長期目標(biāo)（入院15天至出院）：患者疼痛基本緩解或消失；能獨(dú)立完成部分日常生活活動；掌握正確的功能鍛煉方法；骨折愈合良好，外固定架固定牢固；出院時無并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬對護(hù)理工作滿意。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢負(fù)重及不必要的活動，防止骨折端移位加重疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。患者用藥后1小時疼痛評分降至5分，3小時后降至4分。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征變化，每4小時測量一次T、P、R、BP。觀察右小腿腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，每2小時觀察一次并記錄。發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯加重、皮膚顏色蒼白或青紫、溫度降低、感覺麻木、足背動脈搏動減弱或消失時，及時報告醫(yī)生處理。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者介紹骨折的治療方案、外固定架的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，告知患者骨折愈合的一般過程，減輕其對病情的擔(dān)憂。鼓勵患者家屬及工友多給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過溝通交流，患者焦慮情緒有所緩解，入院第2天SAS評分降至52分。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸部X線片等。做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，剃除右小腿及會陰部毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。告知患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，術(shù)前晚給予開塞露40ml塞肛，協(xié)助患者排便。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年8月16日在硬膜外麻醉下行“右側(cè)脛腓骨中下段粉碎性骨折切開復(fù)位外固定架固定術(shù)”，手術(shù)歷時2小時30分鐘，術(shù)中出血約300ml，未輸血。術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次T、P、R、BP，連續(xù)監(jiān)測6小時，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時測量一次。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，T36.9℃，P82次/分，R19次/分，BP120/75mmHg。2.傷口及外固定架護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，若滲血、滲液較多，及時報告醫(yī)生更換敷料。保持外固定架的清潔、干燥，避免被尿液、汗液等污染。檢查外固定架各部件是否牢固，有無松動、斷裂等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。術(shù)后第1天，手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，外固定架固定牢固。3.針道護(hù)理：外固定架針道護(hù)理是預(yù)防感染的關(guān)鍵。術(shù)后第1天開始，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒針道周圍皮膚，消毒范圍以針道為中心，直徑約5-，每個針道消毒3次，消毒后用無菌紗布覆蓋。觀察針道有無紅腫、滲液、膿性分泌物及疼痛等感染征象，每日記錄針道情況。術(shù)后第3天，其中一個針道周圍皮膚輕度紅腫，無滲液，遵醫(yī)囑增加消毒次數(shù)至每6小時一次，并*局部涂抹莫匹羅星軟膏，3天后紅腫消退。4.肢體腫脹護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用3天，以減輕組織水腫。觀察患肢腫脹程度，每日測量小腿周徑（以骨折部位為中心，上下各5-處）并記錄。術(shù)后第1天小腿周徑較入院時減少0.5-，術(shù)后第3天減少1.5-，術(shù)后第7天減少2.5-，腫脹明顯減輕。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛仍較明顯，NRS評分6分。遵醫(yī)囑給予靜脈泵入氟比洛芬酯注射液100mg，每12小時一次，同時指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松療法緩解疼痛。用藥后1小時疼痛評分降至3分，患者感覺舒適。術(shù)后第3天，患者疼痛評分降至2分，遵醫(yī)囑停用靜脈鎮(zhèn)痛藥物，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，術(shù)后第7天疼痛基本緩解，停用口服鎮(zhèn)痛藥。6.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個性化的功能鍛煉計劃。（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈訓(xùn)練，每個動作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即大腿肌肉用力收縮，保持5-10秒，放松2-3秒，每次15-20分鐘，每日3-4次。（2）術(shù)后4-7天：在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至離床面30°左右，保持5-10秒，緩慢放下，每次10-15分鐘，每日3-4次。（3）術(shù)后8-14天：指導(dǎo)患者在助行器輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重程度，每次15-20分鐘，每日2-3次；同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度。（4）術(shù)后15天至出院：指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度和時間，逐漸過渡到完全負(fù)重行走，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常功能。在功能鍛煉過程中，密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如疼痛加劇、頭暈等，及時調(diào)整鍛煉計劃。7.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每日一次，連續(xù)使用7天。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的征象，每周復(fù)查下肢血管超聲一次。術(shù)后第7天復(fù)查下肢血管超聲，未見明顯深靜脈血栓形成。（2）壓瘡預(yù)防：保持床單位清潔、干燥、平整，協(xié)助患者每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟部等放置氣墊圈或軟枕，減輕*局部壓力。觀察患者皮膚情況，每日進(jìn)行皮膚評估，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時處理。（3）肺部感染預(yù)防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時協(xié)助患者翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液?；颊咝g(shù)后未發(fā)生肺部感染。8.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。每日飲水量保持在2000-3000ml，預(yù)防便秘。9.心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持。告知患者手術(shù)情況良好，骨折愈合順利，增強(qiáng)其康復(fù)信心?；颊咝g(shù)后焦慮情緒明顯緩解，入院第7天SAS評分降至45分。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.病情評估：出院前對患者進(jìn)行全面病情評估，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，已拆線，外固定架固定牢固，針道無紅腫、滲液，右小腿腫脹基本消退，疼痛消失，踝關(guān)節(jié)活動度基本正常，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動，可在助行器輔助下完全負(fù)重行走。復(fù)查右小腿X線片示：右側(cè)脛腓骨骨折復(fù)位良好，骨折端有少量骨痂形成，外固定架位置正常。2.出院指導(dǎo)：（1）外固定架護(hù)理：告知患者回家后繼續(xù)保持外固定架清潔、干燥，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒針道2次，消毒后用無菌紗布覆蓋。避免外固定架受到外力撞擊或扭曲，防止松動、斷裂。如發(fā)現(xiàn)針道紅腫、滲液、疼痛或外固定架部件松動等情況，及時來院就診。（2）功能鍛煉：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間，避免過度勞累。繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐步恢復(fù)下肢功能。3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，防止骨折移位。（3）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素、高鈣的飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折愈合。（4）復(fù)查時間：告知患者出院后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況決定何時拆除外固定架。（5）注意事項：告知患者如出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇、皮膚顏色改變、感覺異?；虬l(fā)熱等情況，及時來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后患者疼痛評分從6分逐漸降至0分，未出現(xiàn)明顯疼痛不適。2.針道護(hù)理規(guī)范到位：嚴(yán)格按照針道護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，每日按時消毒針道，密切觀察針道情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。雖然術(shù)后第3天出現(xiàn)一個針道輕度紅腫，但通過及時增加消毒次數(shù)和*局部用藥，紅腫很快消退，未發(fā)生針道感染。3.功能鍛煉個性化：根據(jù)患者術(shù)后不同時間段的病情恢復(fù)情況，制定了個性化的功能鍛煉計劃，并由責(zé)任護(hù)士親自指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，確?；颊哒莆照_的鍛煉方法，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)?；颊叱鲈簳r踝關(guān)節(jié)活動度基本正常，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動。4.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終重視心理護(hù)理，主動與患者溝通交流，了解其心理需求，及時給予心理支持和安慰，幫助患者緩解了焦慮情緒，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）護(hù)理不足1.健康宣教不夠全面：在患者入院初期，對患者及家屬關(guān)于骨折愈合過程、外固定架護(hù)理及功能鍛煉的知識宣教不夠詳細(xì)、全面，導(dǎo)致患者及家屬對部分護(hù)理要點(diǎn)理解不透徹，在術(shù)后初期出現(xiàn)過功能鍛煉方法不正確的情況。2.病情觀察存在疏漏：在術(shù)后第2天，由于責(zé)任護(hù)士工作繁忙，對患者右小腿皮膚溫度和感覺的觀察間隔時間超過了規(guī)定時間，雖然未出現(xiàn)異常情況，但存在一定的安全隱患。3