婦科常見(jiàn)疾病及其用藥（一）

——關(guān)愛(ài)女人，遠(yuǎn)離炎癥

婦科疾病現(xiàn)狀

婦科疾病是威脅女性生命的第一大殺手，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，目前全球女性婦科疾病的患病率高達(dá)93%以上，每年死于婦科疾病的人數(shù)(900萬(wàn))，每分鐘就有20位女性死于婦科疾??；并且每年還在以8%的速度不斷遞增，嚴(yán)重威脅女性的健康。藥品安全最重要，養(yǎng)天和用藥更安全！1女性生殖器解剖、生理知識(shí)

2婦科炎癥方面的疾病

3乳腺增生4病案舉例課程大綱藥品安全最重要，養(yǎng)天和用藥更安全！

45三、子宮7產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒

8第二部分婦科炎癥方面的疾病

9一、常見(jiàn)婦科炎癥方面的疾病

1、陰道炎2、宮頸炎3、盆腔炎10為什么女性容易感染炎癥？1、生理原因：★外陰部位透氣性差，容易被病菌攻擊★生殖器、腹腔與外界相通，病菌可由陰道進(jìn)入子宮★局部抵抗力下降導(dǎo)致病菌和病原體乘虛而入★陰道口與尿道口、肛門臨近容易滋生病菌11

為什么女性容易感染炎癥？2、病理原因(1)乳酸桿菌減少，菌群失調(diào)(2)外在因素：分娩、流產(chǎn)手術(shù)等(3)不規(guī)則行為所致：經(jīng)期性交、產(chǎn)后性交、不潔性交(4)飲食不潔：好食油膩辛辣食物12為什么乳酸桿菌會(huì)減少？★人體雌激素水平下降，不利于乳酸桿菌生長(zhǎng)。★大量使用抗生素或用堿性洗液，抑制乳酸桿菌生長(zhǎng)（陰道微生物生態(tài)平衡失調(diào)）★性亂，頻繁（因精液pH為7.2-7.8，偏堿性）★外在因素引起13一、陰道炎根據(jù)年齡和感染源不同，可分為細(xì)菌性陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎霉菌性陰道炎老年性陰道炎（一）細(xì)菌性陰道炎：病因1.間接接觸感染2.性傳遞3.大量服用抗生素4.經(jīng)常采用藥用洗液來(lái)灌洗陰道（一）細(xì)菌性陰道炎：

臨床表現(xiàn)：陰道泌物增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，黏度很低。

組方：1、甲/替/奧硝唑片口服+黃藤素分散片+阿娜爾婦潔液（陰道沖洗）/潔爾陰洗液16（二）霉菌性陰道炎病因：★白色念珠菌,酸性環(huán)境易于生長(zhǎng)★患者陰道pH在4.0~4.7,常＜4.5★常見(jiàn)誘因:妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素★其他誘因:著緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者☆外陰瘙癢、灼痛☆尿頻、尿痛、性交痛☆特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣樣霉菌性陰道炎臨床表現(xiàn)1、口服氟康唑片+婦炎康片（口服）+制霉菌素栓/硝酸咪康唑陰道軟膠囊/克霉唑栓（陰道給藥）+濕癢洗劑/殺菌止癢洗劑（如：用潔爾陰、阿耳娜婦潔洗液陰道沖洗）2、孕期可用硝呋太爾片口服19霉菌性陰道炎組方（三）滴蟲(chóng)性陰道炎病因：陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)溫度25℃～40℃，pH5.2～6.6，

pH<5.0或pH>7.5不生長(zhǎng)◆月經(jīng)前后陰道pH改變,滴蟲(chóng)易繁殖◆患者的陰道pH一般在5.0~6.5,多數(shù)>6.0◆寄生于陰道、尿道、膀胱、男方前列腺◆常與其他陰道炎并存滴蟲(chóng)性陰道炎病因

★陰道分泌物增多

膿性-分泌物含白細(xì)胞泡沫狀、有臭味-無(wú)氧酵解碳水化合物產(chǎn)生腐臭氣體★外陰瘙癢：陰道口和外陰★尿頻、尿痛、血尿滴蟲(chóng)性陰道炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)稀薄膿性黃綠色泡沫狀有臭味

夫妻同治1：口服甲硝唑片0.2g每日4次連服7日+甲硝唑栓7-10日+用潔爾陰、阿耳娜婦潔洗液陰道沖洗），男性只要口服甲硝唑片。2：此病易復(fù)發(fā)并且難以根治，故要連續(xù)治療3月后并于經(jīng)后復(fù)查。23滴蟲(chóng)性陰道炎組方病因：見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量↓陰道pH值↑局部抵抗力↓炎癥（四）老年性陰道炎※分泌物增多

※外陰瘙癢、燒灼感※性交痛稀薄淡黃膿血性老年性陰道炎臨床表現(xiàn)婦科止帶片/婦炎康片+大豆異黃酮維E軟膠囊/大豆提取物+（陽(yáng)虛者）強(qiáng)腎片/（陰虛者）六味地黃丸+阿爾娜洗液/潔爾陰洗液（陰道沖洗）26老年性陰道炎組方陰道炎注意事項(xiàng)※

飲食上要忌食辛辣，患有霉菌性陰道炎的人群還要忌食含糖量高的食物；※

注意個(gè)人衛(wèi)生、不穿尼龍內(nèi)褲；※注意夫妻雙方同治，減少交叉感染的機(jī)會(huì);※全程、規(guī)范用藥；積極治療原發(fā)病。27二、宮頸炎

正常情況下，宮頸具有多種防御功能，很少引起炎癥，當(dāng)宮頸受到分娩、宮腔操作等的機(jī)械性損傷后，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，并且由于宮頸管黏膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥。2829宮頸炎臨床表現(xiàn)：◆急性宮頸炎：多發(fā)生于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)。白帶增多是急性宮頸炎最常見(jiàn)的，有時(shí)甚至是唯一的癥狀，常呈膿性

。◆慢性宮頸炎：多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。臨床表現(xiàn)為白帶增多、黏稠，或成膿性，或帶血絲，或伴有性交痛，下腹墜痛，嚴(yán)重者有接觸性出血，并引起不孕。30急性宮頸炎組方：左氧氟沙星膠囊+頭孢克肟分散片+保婦康栓/苦參堿栓/消糜陰道泡騰片+殺菌止癢洗液慢性宮頸炎組方：左氧氟沙星膠囊+抗宮炎片+保婦康栓/苦參堿栓/消糜陰道泡騰片+潔爾陰洗液/阿爾娜洗液說(shuō)明：蒜油/蜂膠被稱為“天然抗生素”，可以幫助殺菌消炎，形成保護(hù)膜，抑制多種細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)的繁殖，長(zhǎng)期服用提高免疫力。

31宮頸炎組方宮頸炎注意事項(xiàng)：§避免計(jì)劃外懷孕，減少做人工流產(chǎn)的機(jī)會(huì)；§注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、流產(chǎn)后及產(chǎn)裖期，盡量避免感染；§忌食辛辣刺激性食物；§治療期間忌房事，以免加重病癥；§宮頸炎需積極治療，以防引發(fā)不孕癥和宮頸癌。32陰道炎、宮頸炎小結(jié)：病名病因白帶特點(diǎn)

癥狀

用藥滴蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)感染接觸感染黃白色泡沫狀，有酸臭味，蟲(chóng)爬感外陰瘙癢或刺痛口服替硝唑/奧硝唑片+替硝唑/奧硝唑栓+甲硝唑氯己定洗劑

霉菌性陰道炎念珠（霉菌）感染接觸感染乳白色凝塊狀（呈豆腐渣樣）外陰劇癢或刺痛，白帶增多口服氟康唑片+婦炎康片+復(fù)方莪術(shù)油栓+濕癢洗劑

老年性陰道炎雌激素缺乏局部抵抗力降低

常帶血性

外陰及陰道灼熱不適，帶多大豆異黃酮維E軟膠囊+婦炎康片+苦參堿栓宮頸炎由感染引起粘稠、黃膿樣、赤白帶下腹部脹痛部適，腰酸左氧氟沙星膠囊+宮頸炎康栓+殺菌止癢洗液

33三、盆腔炎盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎，多數(shù)是以庝痛為主要表現(xiàn)的，約占90%以上。有時(shí)把局限在輸卵管、卵巢附近的炎癥稱為附件炎。34盆腔炎發(fā)病原因◆常見(jiàn)的病原體：外源性病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等的感染；內(nèi)源性病原體，來(lái)自原寄居陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌和厭氧菌?！粝律车栏腥荆簩m頸炎及細(xì)菌性陰道炎與盆腔炎的發(fā)生密切關(guān)系?！魴C(jī)體抵抗力下降：盆腔炎反復(fù)發(fā)作的重要因素。35盆腔炎臨床表現(xiàn)1、急性盆腔炎：典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。2、慢性盆腔炎：白帶增多、下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀、其他癥狀如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感等。常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。36盆腔炎治療急性盆腔炎組方：鹽酸左氧氟沙星膠囊+甲/替/奧硝唑片口服+口服盆炎凈片/婦炎舒膠囊/婦科千金片+盆炎凈栓/苦參堿栓+復(fù)方苦參堿洗劑/殺菌止癢洗液/阿娜爾婦潔液慢性盆腔炎組方：口服盆炎凈片/婦炎舒膠囊/婦科千金片+盆炎凈栓/苦參堿栓+復(fù)方苦參堿洗劑/殺菌止癢洗液/阿娜爾婦潔液+大蒜精油/蜂膠VE37注意事項(xiàng)?加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外陰?盆腔炎為多種致病微生物混合感染，所以按抗生素的使用原則用藥

注：一定要與異位妊娠進(jìn)行區(qū)分，多詢問(wèn)月經(jīng)史、上環(huán)史、人流史等，如有可疑，請(qǐng)到上級(jí)醫(yī)院行B超檢查。切忌盲目用藥。38五、部分藥品用法用量甲硝唑片1.滴蟲(chóng)病，口服一次0.2g(一次l片)，一日4次，療程7日；2.厭氧菌感染，口服每日0.6-1.2g，(每日3-6片)分3次服，7-10日為一療程；甲硝唑栓：陰道給藥一次0.5g，每晚一次0.5g，連用7～10天；注意事項(xiàng)：甲硝唑小兒慎用，可抑制酒精代謝用藥期間應(yīng)戒酒。用法：念珠菌外陰陰道炎：?jiǎn)蝿┝?.15g，一次服。氟康唑第三部分乳腺增生

乳腺增生：乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，中醫(yī)稱為乳癖。以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見(jiàn)于中青年婦女。與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，如黃體素分泌減少，雌激素的分泌相對(duì)增高。4142發(fā)病原因本病多與情志內(nèi)傷、憂思惱怒有關(guān)?；静C(jī)為氣滯血瘀痰凝，沖任失調(diào)，病在胃、肝、脾三經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)過(guò)乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，若情志內(nèi)傷，憂思惱怒則肝脾郁結(jié)，氣血逆亂，氣不行津，津液凝聚成痰；復(fù)因肝木克土，致脾不能運(yùn)濕，胃不能降濁，則痰濁內(nèi)生；氣滯痰濁阻于乳絡(luò)則為腫塊疼痛。治療以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消積化痰為主。43

臨床表現(xiàn)

乳房疼痛

乳房腫塊

乳頭溢液

月經(jīng)失調(diào)

情志改變44治療

組方：逍遙丸/加味逍遙丸+乳康丸/乳寧片/乳癖片45注意事項(xiàng)1、避免吃緊急避孕藥和人工流產(chǎn)；2、避免吃含有雌激素及高脂、高熱量的食物；3、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好、樂(lè)觀的心態(tài)，保持和諧的性生活；4、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。46第四部分病案舉例

一、病例1某年輕女性，到門店來(lái)購(gòu)買藥物，逛了很久也無(wú)法確定要買什么，也不愿意與門店?duì)I業(yè)員溝通，最終經(jīng)詢問(wèn)才得知，該女性10多天前剛做完人流手術(shù)，現(xiàn)在出現(xiàn)白帶增多，并夾有血絲，呈膿性，且經(jīng)常感到腰痛，下腹部不適，因?yàn)榈结t(yī)院治療太麻煩，于是想到藥店購(gòu)買藥物，但又擔(dān)心用藥的問(wèn)題。47組方：左氧氟沙星+宮頸炎康栓+殺菌止癢洗液組方理由：（1）對(duì)喹諾酮類藥物不過(guò)敏者，使用左氧（2）宮頸炎康栓：主要成分是苦參、枯礬、苦杏仁、冰片。本品用于清熱燥濕、去腐生肌。用于宮頸炎、宮頸糜爛、白帶過(guò)多、腰腹墜脹、陰癢等。（3）殺菌止癢洗液：主要成份黃柏、苦參、蛇床子、土茯苓、蒼術(shù)、冰片。清熱解毒，殺蟲(chóng)止癢。適用于改善滴蟲(chóng)性、霉菌性陰道炎及外陰瘙癢癥所致的帶下量多，陰癢。48病情分析病因：人流術(shù)癥狀：白帶增多，并夾有血絲，呈膿性，且經(jīng)常感到腰痛，下腹部不適根據(jù)患者癥狀可判斷為：急性宮頸炎49一位40多歲的女顧客，因霉菌性陰道炎到某門店購(gòu)買“克霉唑陰道泡騰片”+“氟康唑片”，效果好。顧客用完藥后第二次再來(lái)，被另一營(yíng)業(yè)員推薦了服用半個(gè)月量的“羅紅霉素”。結(jié)果癥狀加重。50二、病例2該患者為什么癥狀會(huì)加重？

1.霉菌性陰道炎是由白色念珠菌引起的，而羅紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)它沒(méi)有殺滅和抑制作用，同時(shí)“羅紅”的使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)12天。

2.使用羅紅時(shí)，會(huì)使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對(duì)霉菌的拮抗作用，導(dǎo)致局部霉菌性陰道炎產(chǎn)生。

霉菌性陰道炎的治療注意事項(xiàng)？◆“克霉唑陰道泡騰片”用藥部位如有燒灼感、紅