垂體性巨人癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，22歲，因“身高異常增長10年，伴頭痛、視物模糊3個月”于2025年3月15日入院?；颊呦底阍马槷a，出生體重3.2kg，身高50cm，生長發(fā)育與同齡兒無明顯差異。12歲時身高開始快速增長，每年增長約8-10cm，16歲時身高達195cm，此后仍持續(xù)增長，入院時身高210cm，體重105kg，BMI24.4kg/m2?；颊咦允鼋?個月出現雙側額部持續(xù)性脹痛，程度輕至中度，VAS評分4-6分，伴雙眼視物模糊，無復視、視野缺損，無惡心嘔吐。為求進一步診治來我院，門診以“垂體瘤？”收入內分泌科。（二）病史采集1.現病史：患者12歲前生長發(fā)育正常，12歲進入青春期后身高增長加速，較同齡兒童平均每年多增長3-5cm。15歲時出現手足增大，鞋碼從42碼增至46碼，手指變粗，無法佩戴原有戒指。18歲時出現面部容貌改變，前額變突，下頜增大前突，鼻骨增寬，嘴唇變厚，聲音變低沉。近3個月出現頭痛、視物模糊，無肢體麻木無力，無多飲多尿，無心慌手抖，無體重明顯變化。大小便正常，睡眠尚可。2.既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當地計劃執(zhí)行。3.個人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認煙酒嗜好，否認粉塵、毒物接觸史。未婚，大學在讀。4.家族史：父母身高分別為175cm、160cm，弟弟18歲身高180cm，家族中無類似身高異常者，無遺傳性疾病史。（三）體格檢查1.一般情況：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高210cm，體重105kg，BMI24.4kg/m2。神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。2.皮膚黏膜：皮膚粗糙，彈性可，無黃染、皮疹、出血點。毛發(fā)分布正常，無多毛、脫發(fā)。3.頭部及其器官：頭顱無畸形，前額突出，下頜前突，鼻骨增寬，口唇增厚。眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙眼視力：左眼0.8，右眼0.7，視野檢查粗測無缺損。外耳道清潔，乳突無壓痛。鼻通氣良好，鼻竇無壓痛?？谇火つす饣例l無增生，伸舌居中，無震顫，咽部無充血，扁桃體無腫大。4.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。5.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。7.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形、壓痛。四肢修長，手足粗大，指（趾）末端增寬呈杵狀，雙下肢無水腫，關節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：（1）內分泌功能檢查：生長激素（GH）：空腹8.5ng/ml（正常參考值0.03-0.97ng/ml），葡萄糖抑制試驗后GH6.2ng/ml（正常應<1ng/ml）；胰島素樣生長因子-1（IGF-1）：850ng/ml（正常參考值110-300ng/ml）；促甲狀腺激素（TSH）：2.3mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）；游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：4.1pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L）；游離甲狀腺素（FT4）：15.2pmol/L（正常12-22pmol/L）；促腎上腺皮質激素（ACTH）：25pg/ml（正常10-60pg/ml）；皮質醇（8am）：22μg/dl（正常10-20μg/dl）；luteinizinghormone（LH）：3.5IU/L（正常1.7-8.6IU/L）；follicle-stimulatinghormone（FSH）：4.2IU/L（正常1.5-12.4IU/L）；testosterone（T）：4.8nmol/L（正常9.45-37.45nmol/L）。（2）血常規(guī)：白細胞計數6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數5.2×1012/L，血紅蛋白155g/L，血小板計數220×10?/L。（3）生化檢查：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，磷1.1mmol/L。2.影像學檢查：（1）頭顱MRI平掃+增強：垂體窩內可見一大小約1.8cm×2.0cm×1.5cm的占位性病變，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，增強掃描明顯強化，邊界尚清，向上壓迫視交叉，垂體柄偏移，鞍底輕度下陷。印象：垂體大腺瘤。（2）雙手X線片：雙手掌骨、指骨骨骺線已閉合，骨皮質增厚，骨小梁清晰，指骨末端呈“鼓槌樣”改變。（3）胸部X線片：心肺膈未見明顯異常。（五）護理評估1.生理評估：患者身高210cm，手足粗大，面部容貌改變，存在頭痛、視物模糊癥狀，GH及IGF-1水平顯著升高，頭顱MRI提示垂體大腺瘤并壓迫視交叉。睪酮水平低于正常，可能存在性腺功能減退。2.心理評估：患者為大學在讀學生，因身高異常及容貌改變感到自卑，擔心疾病預后及對未來生活的影響，存在焦慮情緒，SAS評分58分（中度焦慮）。3.社會評估：患者家庭關系和睦，父母對其病情重視，經濟條件尚可。同學及老師對其情況了解較少，社會支持系統(tǒng)有待加強。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.身體意象紊亂與生長激素過多導致的身高異常、手足增大、面部容貌改變有關。2.慢性疼痛（頭痛）與垂體瘤壓迫周圍組織有關。3.有受傷的風險與視物模糊有關。4.焦慮與擔心疾病預后、容貌改變及未來生活有關。5.知識缺乏與對垂體性巨人癥的疾病知識、治療方法及自我護理知識缺乏有關。6.潛在并發(fā)癥：垂體卒中等。（二）護理目標1.短期目標（入院1-7天）：（1）患者能夠正視自身容貌改變，焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。（2）患者頭痛癥狀減輕，VAS評分降至3分以下?；颊哒莆疹A防跌倒、碰撞的方法，住院期間無受傷發(fā)生。（4）患者及家屬了解垂體性巨人癥的相關知識及治療方案。（5）密切觀察病情變化，無垂體卒中并發(fā)癥發(fā)生。2.長期目標（出院后3-6個月）：（1）患者能夠積極適應自身形象，保持良好的心理狀態(tài)。（2）患者頭痛、視物模糊癥狀消失，GH及IGF-1水平降至正常范圍。（3）患者能夠熟練掌握自我護理技能，定期復查，遵醫(yī)囑用藥。（4）患者生活質量得到提高，能夠正常完成學業(yè)及社交活動。（三）護理措施1.身體意象紊亂的護理：（1）與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，傾聽其內心感受，表達理解與支持，鼓勵患者說出對自身形象改變的擔憂。（2）向患者講解垂體性巨人癥的疾病知識，說明容貌改變是由于疾病導致的激素異常引起的，隨著病情的控制，部分癥狀可能會有所改善，幫助患者正確認識疾病與自身形象的關系。（3）鼓勵患者參與社交活動，逐漸適應自身形象，培養(yǎng)興趣愛好，轉移注意力，增強自信心。邀請病情恢復較好的患者與該患者交流經驗，給予心理支持。2.慢性疼痛（頭痛）的護理：（1）密切觀察患者頭痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，做好記錄。遵醫(yī)囑給予止痛藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid），觀察用藥后的療效及不良反應。（2）指導患者采取舒適的體位，避免強光、噪音刺激，保持病室安靜、整潔、光線柔和。鼓勵患者進行放松訓練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解頭痛癥狀。（3）監(jiān)測患者血壓、心率變化，避免血壓驟升加重頭痛。如頭痛突然加劇或伴有惡心嘔吐、視力急劇下降等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。3.有受傷的風險的護理：（1）評估患者視物模糊的程度，指導患者在病房內活動時放慢速度，避免突然轉身或改變方向。病房內物品擺放整齊，避免障礙物，保持地面干燥、清潔，防止滑倒。（2）協(xié)助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、如廁等，必要時提供助行器?；颊咄獬鰰r需有家屬或護士陪同，避免單獨外出。（3）定期檢查患者視力變化，遵醫(yī)囑進行眼部護理，如使用人工淚液緩解眼干癥狀。4.焦慮的護理：（1）采用焦慮自評量表（SAS）定期評估患者的焦慮程度，根據評估結果采取相應的干預措施。（2）向患者及家屬詳細介紹疾病的治療方法、預后情況及成功案例，增強患者對治療的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。（3）指導患者進行放松訓練，如漸進式肌肉放松、冥想等，緩解焦慮情緒。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預。5.知識缺乏的護理：（1）制定個性化的健康教育計劃，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解垂體性巨人癥的病因、臨床表現、診斷方法、治療方案（如手術、藥物、放療等）及注意事項。（2）向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊，內容包括疾病知識、用藥指導、飲食指導、復查時間等。定期組織健康講座，邀請醫(yī)生、護士為患者及家屬答疑解惑。（3）指導患者正確記錄病情變化，如頭痛的頻率、程度，視力變化等，便于醫(yī)生調整治療方案。6.潛在并發(fā)癥（垂體卒中）的護理：（1）密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，如出現劇烈頭痛、嘔吐、視力急劇下降、意識障礙等垂體卒中的典型癥狀，立即報告醫(yī)生，并做好急救準備。（2）避免患者劇烈運動、情緒激動、用力咳嗽、打噴嚏等，防止顱內壓升高誘發(fā)垂體卒中。（3）遵醫(yī)囑按時按量給予藥物治療，監(jiān)測藥物的療效及不良反應。如患者需要手術治療，做好術前準備及術后護理。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理患者于2025年3月15日10：00入院，責任護士熱情接待患者及家屬，引導患者至病房，協(xié)助患者上床休息。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責任護士及同室病友。測量患者生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高210cm，體重105kg，BMI24.4kg/m2。詳細詢問患者病史，完成入院護理評估，填寫護理病歷。告知患者及家屬入院后需進行的檢查項目及注意事項，如空腹抽血、頭顱MRI檢查等。協(xié)助患者整理個人物品，做好入院指導，如呼叫器的使用、飲食要求等。（二）住院期間護理（3月16日-3月25日）1.病情觀察：每日定時測量患者生命體征，密切觀察患者頭痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間，記錄VAS評分。觀察患者視力變化，每日檢查視力1次。監(jiān)測患者意識狀態(tài)、精神狀況，觀察有無惡心嘔吐、肢體活動異常等癥狀。3月17日患者訴頭痛VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后頭痛癥狀減輕，VAS評分降至3分。3月19日患者視力檢查：左眼0.8，右眼0.7，與入院時相比無明顯變化。2.檢查配合：3月16日協(xié)助患者完成空腹抽血檢查，包括內分泌功能、血常規(guī)、生化等。3月17日陪同患者前往放射科進行頭顱MRI平掃+增強檢查，檢查前向患者講解檢查流程及注意事項，消除患者緊張情緒。檢查后協(xié)助患者返回病房，告知患者檢查結果等待通知。3月18日協(xié)助患者完成雙手X線片及胸部X線片檢查。3.用藥護理：患者入院后遵醫(yī)囑給予溴隱亭片2.5mg口服tid，用于抑制生長激素分泌。責任護士向患者講解溴隱亭的作用、用法、用量及不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈等。告知患者服藥后如出現不適及時告知護士?；颊叻幒蟮?天出現輕微惡心，無嘔吐，告知患者可在飯后服藥，癥狀逐漸緩解。4.癥狀護理：（1）頭痛護理：指導患者采取舒適的臥位，如半坐臥位或側臥位，避免強光、噪音刺激。病室保持安靜，溫度適宜，光線柔和。鼓勵患者聽輕音樂、進行深呼吸訓練，緩解頭痛癥狀。每日評估頭痛情況，記錄用藥效果。（2）視物模糊護理：病房內物品擺放整齊，清除障礙物，地面保持干燥。指導患者在病房內活動時放慢速度，避免碰撞。協(xié)助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱等。定期檢查患者視力，遵醫(yī)囑使用人工淚液滴眼，緩解眼干癥狀。5.心理護理：患者入院后因容貌改變及對疾病的擔憂，情緒較為焦慮。責任護士每日與患者溝通交流，傾聽其內心感受，給予心理支持。向患者講解疾病的治療方法及預后，介紹成功案例，增強患者對治療的信心。鼓勵患者參與病房內的社交活動，與同室病友交流。3月20日再次評估患者焦慮程度，SAS評分降至45分（輕度焦慮），患者焦慮情緒有所緩解。6.健康教育：3月18日向患者及家屬進行第一次健康教育，內容包括垂體性巨人癥的病因、臨床表現、診斷方法。發(fā)放健康教育手冊，指導患者及家屬閱讀。3月22日進行第二次健康教育，講解治療方案，包括藥物治療（溴隱亭）的作用、用法、不良反應及注意事項，以及手術治療的適應癥、術前術后護理等。3月24日進行第三次健康教育，指導患者飲食、運動及自我護理知識，如合理飲食，避免辛辣刺激性食物；適當運動，避免劇烈運動；定期復查的重要性等。7.術前準備（3月23日-3月25日）：患者經內分泌科治療后，GH及IGF-1水平有所下降，但仍高于正常范圍，頭顱MRI提示垂體大腺瘤壓迫視交叉，醫(yī)生建議行手術治療。3月23日完善術前相關檢查，如心電圖、凝血功能等，均未見明顯異常。3月24日向患者及家屬詳細講解手術過程、術前術后注意事項，簽署手術知情同意書。指導患者術前禁食禁水，術前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術前備皮，范圍為頭部及頸部。3月25日術前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌注，阿托品0.5mg肌注，做好術前準備，送患者至手術室。（三）術后護理（3月25日-3月30日）患者于3月25日14：00-17：00在全麻下行經鼻蝶竇垂體瘤切除術，手術順利，術后安返神經外科監(jiān)護病房。1.病情觀察：術后密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，每30分鐘測量一次，平穩(wěn)后改為每1小時測量一次。觀察患者頭痛、惡心嘔吐情況，記錄嘔吐物的性質、量。觀察患者鼻腔有無滲血、滲液，保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻。術后患者出現輕微頭痛，VAS評分3分，無惡心嘔吐，鼻腔有少量淡血性滲液，遵醫(yī)囑給予對癥處理。3月26日患者意識清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)，轉回內分泌科病房。2.體位護理：術后6小時內給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。6小時后改為半坐臥位，抬高床頭30°，有利于減輕顱內壓，促進鼻腔引流。3.飲食護理：術后6小時禁食禁水，6小時后如無惡心嘔吐，可給予少量流質飲食，如米湯、菜湯等。逐漸過渡到半流質飲食、軟食，最后恢復普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質、維生素，避免辛辣刺激性食物。4.管道護理：術后患者保留導尿管，妥善固定導尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質、量。每日進行尿道口護理2次，預防尿路感染。術后24小時拔除導尿管，患者能自行排尿，無排尿困難。5.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無尿崩癥、垂體功能低下等術后并發(fā)癥。術后每日監(jiān)測患者尿量、尿比重，如出現尿量明顯增多（>2500ml/d）、尿比重降低（<1.005），提示可能發(fā)生尿崩癥，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測患者內分泌功能，如TSH、FT3、FT4、皮質醇等，觀察患者有無乏力、怕冷、食欲減退等垂體功能低下的表現。術后患者未出現尿崩癥及垂體功能低下等并發(fā)癥。6.心理護理：術后患者因傷口疼痛及擔心手術效果，情緒略顯緊張。責任護士及時與患者溝通，告知患者手術順利，講解術后恢復過程，給予心理安慰。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立信心。（四）出院當日護理（3月31日）患者術后恢復良好，頭痛、視物模糊癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，GH：2.1ng/ml，IGF-1：350ng/ml，較術前明顯下降。醫(yī)生同意患者出院。1.出院評估：評估患者的身體狀況、心理狀態(tài)、自我護理能力等?；颊吣軌蛘_認識疾病，焦慮情緒基本緩解，掌握了藥物的用法、用量及自我護理知識。2.出院指導：（1）用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用溴隱亭片2.5mg口服tid，不可自行增減藥量或停藥。告知患者服藥期間可能出現的不良反應，如惡心、頭暈等，如出現嚴重不適及時就醫(yī)。（2）飲食指導：保持清淡、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（3）運動指導：適當進行輕度運動，如散步、慢跑等，避免劇烈運動及重體力勞動。（4）復查指導：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查GH、IGF-1及頭顱MRI。如出現頭痛加重、視力下降、尿量明顯增多等癥狀，及時就醫(yī)。（5）生活指導：保持規(guī)律作息，避免熬夜，注意個人衛(wèi)生，避免感冒。保持良好的心態(tài)，積極面對生活。3.辦理出院手續(xù)：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，給予出院祝福。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理：針對患者的年齡、病情及心理特點，制定了個性化的護理計劃與健康教育方案。在心理護理方面，通過傾聽患者內心感受、介紹成功案例、邀請病友交流等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，幫助患者樹立了治療信心。2.多學科協(xié)作：在患者治療過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學科團隊成員溝通協(xié)作，為患者提供了全面、系統(tǒng)的護理服務。如在術前準備及術后護理過程中，與神經外科護士密切配合，確保了患者手術的順利進行及術后的良好恢復。3.病情觀察細致：在患者住院期間，密切觀察患者的病情變化，特別是頭痛、視力及生命體征的變化，及時發(fā)現問題并報告醫(yī)生處理，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生。如患者術后出現輕微頭痛，及時給予止痛藥并觀察用藥效果，確保了患者的舒適與安全。（二）護理不足1.健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進行了多次健康教育，但在內容的深度和廣度上仍有不足。如在藥物治療方面，對溴隱亭的作用機制及長期用藥的注意