2025年疼痛科疼痛疾病診斷與療法模擬測(cè)試及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，右足第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)刀割樣疼痛，伴紅腫，血尿酸520μmol/L，最可能的診斷是A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?C.假性痛風(fēng)?D.骨關(guān)節(jié)炎?E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：B?解析：血尿酸升高+第一跖趾關(guān)節(jié)急性紅腫熱痛為痛風(fēng)典型表現(xiàn)。2.女，45歲，左側(cè)面部閃電樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒，刷牙誘發(fā)，MRI未見(jiàn)占位，首選藥物是A.卡馬西平?B.普瑞巴林?C.阿米替林?D.曲馬多?E.潑尼松答案：A?解析：符合三叉神經(jīng)痛診斷，卡馬西平為一線。3.對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）無(wú)效的是A.5%利多卡因貼?B.8%辣椒素貼?C.加巴噴丁?D.靜脈利多卡因?E.肌注嗎啡答案：E?解析：PHN為神經(jīng)病理性疼痛，阿片類(lèi)效果差且易依賴(lài)。4.纖維肌痛綜合征核心癥狀不包括A.廣泛疼痛≥3月?B.疲勞?C.睡眠障礙?D.滑膜炎?E.認(rèn)知障礙答案：D?解析：纖維肌痛無(wú)滑膜炎，無(wú)客觀炎癥指標(biāo)。5.男，33歲，腰痛伴右下肢放射痛，直腿抬高40°陽(yáng)性，MRI示L5-S1巨大脫出，首選微創(chuàng)A.椎間孔鏡TESSYS?B.等離子消融?C.硬膜外阻滯?D.射頻熱凝?E.臭氧溶核答案：A?解析：巨大脫出需直視下摘除，孔鏡最徹底。6.癌痛患者口服嗎啡30mgq4h，換算為芬太尼透皮貼A.25μg/h?B.50μg/h?C.75μg/h?D.100μg/h?E.125μg/h答案：B?解析：30mg×6=180mg/d，嗎啡∶芬太尼≈100∶1，貼50μg/h。7.糖尿病周?chē)窠?jīng)病理性疼痛一線推薦A.度洛西汀?B.曲馬多?C.對(duì)乙酰氨基酚?D.布洛芬?E.甲鈷胺答案：A?解析：度洛西汀為SNRI類(lèi)，指南一線。8.超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，最佳平面A.C4橫突?B.C6橫突?C.C7橫突?D.T1橫突?E.頸動(dòng)脈鞘答案：B?解析：C6水平骨性標(biāo)志明顯，避開(kāi)椎動(dòng)脈。9.男，28歲，運(yùn)動(dòng)員，跟腱止點(diǎn)痛，超聲示跟腱增厚伴鈣化，首選A.ESWT?B.激素局部封閉?C.手術(shù)清創(chuàng)?D.冷敷?E.口服NSAIDs答案：A?解析：體外沖擊波對(duì)鈣化性肌腱炎證據(jù)最高。10.女，50歲，雙手指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)，疼痛晨僵<30min，RF陰性，最可能A.類(lèi)風(fēng)濕?B.銀屑病關(guān)節(jié)炎?C.骨關(guān)節(jié)炎?D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡?E.痛風(fēng)答案：C?解析：Bouchard結(jié)節(jié)為近端指間骨關(guān)節(jié)炎典型體征。11.對(duì)中樞性卒中后疼痛（CPSP）無(wú)效的是A.阿米替林?B.拉莫三嗪?C.加巴噴丁?D.普瑞巴林?E.對(duì)乙酰氨基酚答案：E?解析：CPSP為中樞痛，需神經(jīng)病理性藥物，單純解熱鎮(zhèn)痛無(wú)效。12.超聲引導(dǎo)肩峰下-三角肌下滑囊注射，探頭放置A.長(zhǎng)軸于肱骨大結(jié)節(jié)肩峰連線?B.短軸于喙突?C.長(zhǎng)軸于肩胛下肌腱?D.短軸于肩鎖關(guān)節(jié)?E.后方入路答案：A?解析：長(zhǎng)軸可動(dòng)態(tài)觀察滑囊積液及針尖。13.男，65歲，腰椎術(shù)后3月出現(xiàn)臀部疼痛，坐位加重，MRI未見(jiàn)壓迫，查體骶尾部壓痛，最可能A.蛛網(wǎng)膜炎?B.骶尾韌帶損傷?C.椎間盤(pán)再突出?D.椎體感染?E.骨質(zhì)疏松骨折答案：B?解析：術(shù)后坐位痛+骶尾壓痛提示韌帶損傷。14.女，38歲，痛經(jīng)進(jìn)行性加重，超聲示子宮后壁低回聲，邊界不清，CA125升高，疼痛科干預(yù)首選A.骶前神經(jīng)阻滯?B.上腹下神經(jīng)叢阻滯?C.子宮動(dòng)脈栓塞?D.硬膜外鎮(zhèn)痛?E.腹腔鏡答案：B?解析：符合子宮腺肌癥，上腹下神經(jīng)叢阻滯可緩解痛經(jīng)。15.對(duì)慢性偏頭痛預(yù)防無(wú)效的是A.托吡酯?B.肉毒毒素A?C.坎地沙坦?D.普萘洛爾?E.舒馬曲普坦答案：E?解析：舒馬曲普坦為急性期用藥，無(wú)預(yù)防作用。16.超聲引導(dǎo)腰交感神經(jīng)阻滯，最佳靶點(diǎn)A.L2椎體前外側(cè)?B.L3橫突?C.L4椎體中部?D.L5/S1間隙?E.髂腰肌內(nèi)答案：A?解析：L2水平交感神經(jīng)鏈最集中。17.男，40歲，網(wǎng)球肘，超聲示伸肌總腱撕裂>50%，保守治療失敗，最佳A.自體血PRP注射?B.激素封閉?C.射頻熱凝?D.肘關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)?E.石膏固定答案：D?解析：中重度撕裂+保守失敗，關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)縫合證據(jù)高。18.癌痛患者使用嗎啡出現(xiàn)肌陣攣，首要處理A.減量?B.換芬太尼?C.加咪達(dá)唑侖?D.加氯硝西泮?E.加氟哌啶醇答案：D?解析：?jiǎn)岱却x產(chǎn)物蓄積致肌陣攣，苯二氮卓類(lèi)首選。19.女，55歲，雙足燒灼痛，夜間重，足底紅斑，溫度覺(jué)減退，最可能A.周?chē)鷦?dòng)脈閉塞?B.周?chē)窠?jīng)病?C.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征?D.紅斑性肢痛癥?E.靜脈曲張答案：D?解析：紅斑性肢痛癥典型三聯(lián)：灼痛、紅斑、溫度高。20.超聲引導(dǎo)頸椎內(nèi)側(cè)支阻滯，確認(rèn)靶點(diǎn)標(biāo)志A.椎動(dòng)脈溝?B.上關(guān)節(jié)突與橫突根部之間的“山脊”?C.橫突孔?D.椎板?E.棘突答案：B?解析：內(nèi)側(cè)支走行于上關(guān)節(jié)突與橫突根夾角處。21.對(duì)慢性盆腔痛伴會(huì)陰痛，MRI示陰部神經(jīng)受壓，首選A.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)?B.陰部神經(jīng)阻滯+脈沖射頻?C.硬膜外激素?D.脊髓電刺激?E.腹腔鏡松解答案：B?解析：診斷性阻滯有效后行脈沖射頻可長(zhǎng)期緩解。22.男，70歲，右髖痛，活動(dòng)受限，X線示關(guān)節(jié)間隙消失，股骨頭囊變，首選手術(shù)A.髖關(guān)節(jié)鏡清理?B.人工全髖置換?C.股骨近端截骨?D.自體軟骨移植?E.核心減壓答案：B?解析：終末期骨關(guān)節(jié)炎，全髖置換金標(biāo)準(zhǔn)。23.對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作，禁忌A.秋水仙堿?B.甲潑尼龍?C.萘普生?D.別嘌醇?E.曲馬多答案：D?解析：發(fā)作期起始別嘌醇可加重疼痛。24.女，32歲，車(chē)禍后左肩疼痛伴無(wú)力，MRI示岡上肌全層撕裂，最佳康復(fù)時(shí)機(jī)A.立即被動(dòng)活動(dòng)?B.術(shù)后6周內(nèi)免負(fù)重?C.術(shù)后第1天主動(dòng)前屈?D.術(shù)后3月力量訓(xùn)練?E.術(shù)后1年答案：B?解析：肩袖修補(bǔ)后需保護(hù)性制動(dòng)6周，避免撕裂。25.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯，識(shí)別神經(jīng)最佳位置A.腹股溝韌帶下股動(dòng)脈外側(cè)?B.髂肌表面?C.髂前上棘內(nèi)側(cè)?D.縫匠肌深面?E.恥骨肌表面答案：A?解析：股神經(jīng)位于股動(dòng)脈外側(cè)、髂腰肌表面，呈“蜂巢”狀。26.對(duì)慢性腰痛伴ModicⅠ型改變，證據(jù)最高的介入治療A.硬膜外激素?B.射頻消融終板神經(jīng)?C.椎間盤(pán)內(nèi)電熱術(shù)?D.脊髓電刺激?E.椎體成形術(shù)答案：B?解析：ModicⅠ為炎性改變，終板神經(jīng)射頻可緩解。27.男，25歲，滑雪后右膝痛，McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性，MRI示外側(cè)半月板桶柄樣撕裂，首選A.關(guān)節(jié)腔PRP?B.關(guān)節(jié)鏡縫合?C.石膏固定?D.激素封閉?E.冷敷答案：B?解析：桶柄撕裂易卡壓，關(guān)節(jié)鏡縫合可保留半月板。28.對(duì)晚期癌痛伴惡性腸梗阻，首選鎮(zhèn)痛途徑A.口服嗎啡?B.芬太尼透皮?C.靜脈PCA?D.硬膜外鎮(zhèn)痛?E.直腸對(duì)乙酰氨基酚答案：C?解析：腸梗阻無(wú)法口服，靜脈PCA可快速滴定。29.女，48歲，雙腕痛，屈腕時(shí)加重，超聲示正中神經(jīng)腫脹，腕橫韌帶增厚，首選A.腕管松解術(shù)?B.夜間支具+甲鈷胺?C.激素腕管內(nèi)注射?D.神經(jīng)松解術(shù)?E.脈沖射頻答案：C?解析：輕中度腕管綜合征，超聲引導(dǎo)激素注射證據(jù)高。30.對(duì)慢性每日頭痛，過(guò)度使用止痛藥，首要措施A.立即停用?B.住院靜脈DHE?C.門(mén)診潑尼松遞減?D.加用阿米替林?E.行枕神經(jīng)阻滯答案：A?解析：藥物過(guò)度使用性頭痛需完全撤藥。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31-33題共用）男，60歲，右膝骨關(guān)節(jié)炎10年，VAS8分，保守治療無(wú)效，X線K-LⅣ級(jí)。31.術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)排查A.髕骨軌跡?B.腰椎管狹窄?C.同側(cè)髖關(guān)節(jié)炎?D.下肢力線?E.踝關(guān)節(jié)炎答案：C?解析：髖痛可放射至膝，需排除髖關(guān)節(jié)病變。32.若行全膝置換，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案A.股神經(jīng)阻滯+對(duì)乙酰氨基酚?B.硬膜外嗎啡?C.口服曲馬多?D.靜脈哌替啶?E.冷敷答案：A?解析：股神經(jīng)阻滯可顯著減少阿片用量。33.術(shù)后2月仍痛，需警惕A.假體松動(dòng)?B.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征?C.感染?D.髕骨骨折?E.腓總神經(jīng)損傷答案：B?解析：持續(xù)痛伴腫脹、皮膚改變需考慮CRPS。（34-36題共用）女，35歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后6月，切口周?chē)鸁仆矗|痛，VAS7分。34.查體最可能發(fā)現(xiàn)A.痛覺(jué)過(guò)敏?B.運(yùn)動(dòng)障礙?C.腹肌強(qiáng)直?D.反跳痛?E.皮膚溫度降低答案：A?解析：術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛常見(jiàn)痛覺(jué)過(guò)敏。35.診斷性阻滯首選A.腹橫肌平面阻滯?B.髂腹下+髂腹股溝神經(jīng)阻滯?C.硬膜外阻滯?D.骶管阻滯?E.脊髓電刺激測(cè)試答案：B?解析：切口由髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)支配。36.若阻滯有效，下一步A.脈沖射頻?B.神經(jīng)切斷?C.加巴噴丁?D.冷敷?E.再次剖宮產(chǎn)答案：A?解析：脈沖射頻可延長(zhǎng)阻滯效果，保留感覺(jué)。（37-40題共用）男，55歲，胰腺癌伴腹膜后轉(zhuǎn)移，上腹腰背部持續(xù)痛，口服嗎啡120mg/d，VAS6分。37.首選介入A.硬膜外鎮(zhèn)痛?B.腹腔神經(jīng)叢阻滯?C.脊髓電刺激?D.射頻消融腫瘤?E.靜脈PCA答案：B?解析：腹腔神經(jīng)叢阻滯對(duì)內(nèi)臟痛有效。38.阻滯途徑最佳A.經(jīng)主動(dòng)脈?B.經(jīng)膈腳?C.經(jīng)椎間盤(pán)?D.經(jīng)胰腺?E.經(jīng)胃答案：B?解析：經(jīng)膈腳后入路安全，避開(kāi)主動(dòng)脈。39.術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，最可能A.交感神經(jīng)切斷后副交感相對(duì)亢進(jìn)?B.感染?C.嗎啡副作用?D.化療?E.腸梗阻答案：A?解析：交感神經(jīng)被阻滯后腸道分泌增加。40.若阻滯失敗，下一步A.脊髓嗎啡泵?B.再次阻滯?C.靜脈雙氯芬酸?D.放療?E.心理干預(yù)答案：A?解析：?jiǎn)岱缺每娠@著減少全身阿片用量。三、共用案例多選題（每題3分，共15分，每題2-3個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.男，50歲，腰痛伴右下肢痛，MRI示L4-5椎間盤(pán)右后突出，右側(cè)足背伸肌力4級(jí)。可選微創(chuàng)A.椎間孔鏡?B.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎板間入路?C.顯微椎間盤(pán)切除?D.等離子消融?E.硬膜外激素答案：A、B、C?解析：等離子對(duì)巨大脫出效果差，硬膜外為非微創(chuàng)。42.女，30歲，慢性偏頭痛，每月發(fā)作≥15天，藥物過(guò)度使用。撤藥期可用A.潑尼松?B.靜脈丙戊酸?C.枕大神經(jīng)阻滯?D.靜脈鎂劑?E.口服利扎曲普坦答案：A、C、D?解析：曲普坦為急性藥，撤藥期禁用。43.男，65歲，晚期前列腺癌，骨轉(zhuǎn)移痛，VAS9分，已用芬太尼貼100μg/h?？蛇x輔助A.靜脈唑來(lái)膦酸?B.放療?C.地舒單抗?D.射頻消融骨病灶?E.加用卡馬西平答案：A、B、C、D?解析：骨痛以抗炎+放療+抗吸收為主，卡馬西平對(duì)骨轉(zhuǎn)移痛無(wú)效。44.女，28歲，紅斑性肢痛癥，雙足灼痛，皮膚溫度高。可選治療A.阿司匹林?B.美西律?C.靜脈利多卡因?D.冷敷?E.加巴噴丁答案：A、B、C、E?解析：冷敷可致凍傷，應(yīng)避免。45.男，45歲，慢性胰腺炎，上腹痛放射至背，VAS7分，已用胰酶、嗎啡?？蛇x介入A.腹腔神經(jīng)叢阻滯?B.內(nèi)臟神經(jīng)阻滯?C.脊髓電刺激?D.經(jīng)皮射頻胰腺實(shí)質(zhì)?E.硬膜外嗎啡答案：A、B、C?解析：胰腺實(shí)質(zhì)射頻證據(jù)不足，硬膜外對(duì)內(nèi)臟痛效果差。四、案例分析題（每題10分，共35分）46.患者，男，68歲，右肩痛1年，夜間重，外旋受限，MRI示岡上肌全層撕裂，肩峰下骨贅。既往COPD、糖尿病。擬行關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)。（1）術(shù)前疼痛評(píng)估工具（2分）答案：VAS+RC-QOL問(wèn)卷+夜間痛視覺(jué)模擬。（2）術(shù)前優(yōu)化（2分）答案：HbA1c<7%，戒煙4周，肺功能訓(xùn)練，控制血壓。（3）術(shù)中鎮(zhèn)痛方案（3分）答案：全身麻醉+肌間溝臂叢阻滯（0.375%羅哌卡因20ml）+術(shù)畢關(guān)節(jié)腔0.2%羅哌卡因10ml+靜脈DEX0.5μg/kg。（4）術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛（3分）答案：口服對(duì)乙酰氨基酚1gq6h+塞來(lái)昔布200mgbid+靜脈帕瑞昔布40mgq12h×2d+夜間加巴噴丁300mg+冰敷24h+早期被動(dòng)活動(dòng)。47.患者，女，55歲，乳腺癌術(shù)后3年，右上肢淋巴水腫伴持續(xù)性脹痛，VAS6分，已用布洛芬、物理治療無(wú)效。（1）鑒別診斷（2分）答案：淋巴水腫痛、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、臂叢神經(jīng)損傷、骨轉(zhuǎn)移。（2）檢查（2分）答案：MRI臂叢+骨掃描+超聲排除血栓+紅外淋巴成像。（3）非藥物療法（3分）答案：綜合消腫治療（CDT）：人工淋巴引流+低彈力繃帶+壓力泵+功能鍛煉。（4）藥物與介入（3分）答案：度洛西汀30mg/d遞增至60mg+普瑞巴林75mgbid遞增至150mgbid；超聲引導(dǎo)臂叢下干脈沖射頻+星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；必要時(shí)脊髓電刺激測(cè)試。48.患者，男，62歲，腰椎術(shù)后失敗綜合征（FBSS），雙下肢麻木、灼痛，VAS8分，已用羥考酮40mg/d，MRI示硬膜外瘢痕。（1）評(píng)估（2分）答案：疼痛性質(zhì)（NeP）用DN4≥4分；心理用HADS；功能用ODI。（2）藥物調(diào)整（2分）答案：羥考酮漸減，換嗎啡并加加巴噴丁1200mg/d+度洛西汀60mg/d+夜間阿米替林10mg。（3）介入階梯（3分）答案：①超聲引導(dǎo)L4-5、L5-S1脊神經(jīng)根脈沖射頻；②硬膜外鏡下瘢痕松解+10%高滲鹽水沖洗；③脊髓電刺激測(cè)試，如VAS下降≥50%，植入永久電極。（4）康復(fù)（3分）答案：疼痛科康復(fù)團(tuán)隊(duì)：鏡像療法+經(jīng)皮電刺激+核心肌群訓(xùn)練+認(rèn)知行為療法（CBT-I）改善睡眠。49.患者，女，36歲，順產(chǎn)后會(huì)陰痛6月，坐位、性交痛，VAS7分，查體會(huì)陰瘢痕觸痛，陰部神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性。（1）診斷（2分）答案：陰部神經(jīng)痛（Nantes標(biāo)準(zhǔn)≥5項(xiàng)）。（2）影像（2分）答案：3.0TMRI盆底神經(jīng)，陰部神經(jīng)T2高信號(hào)；超聲測(cè)陰部神經(jīng)直徑>4mm。（3）阻滯方案（3分）答案：經(jīng)坐骨棘超聲引導(dǎo)陰部神經(jīng)阻滯（1%利多卡因4ml+甲強(qiáng)龍20mg），每周1次，共3次；若有效>50%，行脈沖射頻42°C120s×2周期。（4）藥物與康復(fù)（3分）答案：普瑞巴林75mgbid遞增至150mgbid+盆底肌生物反饋+陰道啞鈴訓(xùn)練+性交前5%利多卡因軟膏。50.患者，男，75歲，晚期肺癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，VAS9分，已用芬太尼貼125μg/h+口服嗎啡60mg/d，仍爆發(fā)痛每日5次。（1）爆發(fā)痛特點(diǎn)（2分）答案：發(fā)作快（<3min）、持續(xù)短（15-30min）、與活動(dòng)相關(guān)、強(qiáng)度大（VAS≥7）。（2）解救藥物（2分）答案：口服即釋嗎啡10mg/次，或芬太尼舌下泡騰片100μg/次，或鼻噴芬太尼50μg/次；滴定至發(fā)作<2次/日。（3）介入治療（3分）答案：①CT引導(dǎo)射頻消融右側(cè)髂骨、T7椎體病灶；②靜脈唑來(lái)膦酸4mg/月；③脊髓嗎啡泵測(cè)試：鞘內(nèi)嗎啡0.2mg等效全身嗎啡10mg，如VAS下降≥50%，植入泵，起始0.4mg/d。（4）綜合照護(hù)（3分）答案：早期整合安寧療護(hù)；CBT緩解焦慮；家屬教育；預(yù)立醫(yī)療指示；24h疼痛熱線。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）51.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)頸椎內(nèi)側(cè)支脈沖射頻操作要點(diǎn)答案：患者俯臥，高頻線陣探頭矢狀位置于目標(biāo)節(jié)段上關(guān)節(jié)突與橫突根部“山脊”，平面內(nèi)進(jìn)針，針尖達(dá)骨面，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)測(cè)試0.5V，42°C120s×2周期，覆蓋C3-C6。52.列舉癌痛鞘內(nèi)給藥常用藥物及起始劑量答案：?jiǎn)岱?.2-0.5mg/d，氫嗎啡酮0.05-0.1mg/d，齊考諾肽2.4μg/d，羅哌卡因2-4mg/d，可樂(lè)定10-20μg/d，布比卡因2-4mg/d，可單用或聯(lián)合。53.簡(jiǎn)述復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征診斷Budapest標(biāo)準(zhǔn)答案：①持續(xù)痛與誘發(fā)事件不成比例；②至少1項(xiàng)癥狀：感覺(jué)、血管、出汗/水腫、運(yùn)動(dòng)/營(yíng)養(yǎng)；③至少2項(xiàng)體征：感覺(jué)、血管、出汗/水腫、運(yùn)動(dòng)/營(yíng)養(yǎng)；④排除其他。54.寫(xiě)出纖維肌痛2016ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：WPI≥7且SS≥5，或WPI4-6且SS≥9；癥狀持續(xù)≥3月；無(wú)其他疾病解釋?zhuān)籛PI為19個(gè)部位疼痛數(shù)，SS為疲勞、認(rèn)知、軀體癥狀評(píng)分。55.簡(jiǎn)述紅外熱成像在疼痛科應(yīng)用價(jià)值答案：可實(shí)時(shí)顯示皮膚溫度分布，輔助診斷CRPS、血管性疼痛、交感神經(jīng)功能；評(píng)估療效；無(wú)輻射；可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。六、論述題（每題15分，共30分）56.論述脊髓電刺激（SC