危重癥患者識(shí)別與評(píng)估演講人：日期:目錄CATALOGUE02初步快速評(píng)估03系統(tǒng)化深度評(píng)估04特殊人群評(píng)估要點(diǎn)05風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層06多學(xué)科協(xié)作流程01早期預(yù)警指標(biāo)識(shí)別01早期預(yù)警指標(biāo)識(shí)別PART標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用qSOFA快速篩查工具針對(duì)疑似感染患者，通過意識(shí)改變、呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg三項(xiàng)指標(biāo)快速判斷膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，適用于急診分診場景。03在呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)基礎(chǔ)上增加慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者特殊評(píng)分規(guī)則，提高對(duì)低氧血癥患者的識(shí)別靈敏度。02NEWS2評(píng)分升級(jí)版MEWS評(píng)分系統(tǒng)通過心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)參數(shù)綜合評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)越大，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測并啟動(dòng)多學(xué)科干預(yù)。01關(guān)鍵生命體征異常閾值呼吸功能惡化標(biāo)志呼吸頻率持續(xù)＞24次/分或＜10次/分，伴血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)下）提示急性呼吸衰竭可能，需立即評(píng)估氣道和通氣支持需求。循環(huán)系統(tǒng)崩潰征兆收縮壓＜90mmHg或較基線下降＞40mmHg，合并四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒，提示休克早期表現(xiàn)，需啟動(dòng)液體復(fù)蘇及血管活性藥物準(zhǔn)備。神經(jīng)系統(tǒng)危急信號(hào)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤12分或短時(shí)間內(nèi)下降≥2分，可能反映腦水腫、顱內(nèi)出血或代謝性腦病，需緊急影像學(xué)檢查和神經(jīng)?？茣?huì)診。突發(fā)煩躁不安或淡漠、無法解釋的冷汗、尿量驟減（＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)）等全身癥狀，常為多器官功能障礙的前驅(qū)表現(xiàn)，需完善乳酸、血?dú)饧捌鞴俟δ軝z測。高危癥狀快速篩查要點(diǎn)非特異性惡化表現(xiàn)合并血壓波動(dòng)、頸靜脈怒張或雙肺濕啰音，需優(yōu)先排除急性冠脈綜合征、肺栓塞或主動(dòng)脈夾層，立即完成心電圖、D-二聚體及床旁超聲評(píng)估。胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)嘔血或黑便伴心率＞100次/分、血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降＞20g/L，提示活動(dòng)性大出血風(fēng)險(xiǎn)，需緊急內(nèi)鏡干預(yù)并備血。消化道出血高危特征02初步快速評(píng)估PART氣道（Airway）評(píng)估與處理神經(jīng)功能（Disability）快速篩查暴露與環(huán)境控制（Exposure）循環(huán)（Circulation）狀態(tài)判斷呼吸（Breathing）功能評(píng)估ABCDE評(píng)估法執(zhí)行流程首先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無梗阻、分泌物或異物，必要時(shí)采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急措施建立人工氣道。通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音、監(jiān)測血氧飽和度等手段評(píng)估呼吸頻率、深度及效率，及時(shí)處理氣胸、呼吸衰竭等危及生命的呼吸問題。檢查脈搏、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮膚黏膜顏色，識(shí)別大出血、休克等循環(huán)功能障礙，立即建立靜脈通路并啟動(dòng)液體復(fù)蘇。采用AVPU量表（警覺、語言、疼痛、無反應(yīng)）或GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)水平，排查腦卒中、顱腦外傷等導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的急癥。徹底檢查患者全身以發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷（如背部傷口），同時(shí)注意保暖避免低體溫，完成評(píng)估后覆蓋患者并維持適宜環(huán)境溫度。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)AVPU分級(jí)體系警覺（Alert）—患者完全清醒；語言（Verbal）—僅對(duì)聲音刺激有反應(yīng)；疼痛（Pain）—僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；無反應(yīng)（Unresponsive）—對(duì)所有刺激均無反應(yīng)，該體系適用于快速急診評(píng)估。Glasgow昏迷量表（GCS）通過睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1-6分）三個(gè)維度量化意識(shí)障礙程度，總分≤8分定義為昏迷，需緊急干預(yù)。FOUR評(píng)分量表包含眼球運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、腦干反射和呼吸模式四個(gè)維度（每項(xiàng)0-4分），尤其適用于氣管插管患者的神經(jīng)功能評(píng)估，能有效識(shí)別腦疝等危重狀態(tài)。譫妄評(píng)估工具采用CAM-ICU或ICDSC量表篩查ICU患者譫妄，重點(diǎn)關(guān)注注意力障礙、思維紊亂、意識(shí)水平波動(dòng)等特征，早期發(fā)現(xiàn)可改善預(yù)后。組織灌注不足臨床征象皮膚灌注指標(biāo)出現(xiàn)蒼白、花斑、濕冷等改變，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒，反映外周血管收縮和微循環(huán)障礙，是休克的早期敏感指標(biāo)。02040301尿量監(jiān)測每小時(shí)尿量＜0.5ml/kg持續(xù)2小時(shí)以上，表明腎灌注不足，需結(jié)合肌酐、尿素氮等指標(biāo)評(píng)估急性腎損傷程度。代謝性酸中毒證據(jù)動(dòng)脈血?dú)怙@示pH＜7.35、乳酸＞2mmol/L，提示無氧代謝增加，持續(xù)升高（＞4mmol/L）與多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或意識(shí)模糊反映腦灌注下降，晚期可出現(xiàn)瞳孔改變及去大腦強(qiáng)直等腦疝征象，需緊急頭顱CT檢查。03系統(tǒng)化深度評(píng)估PART神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估工具通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化患者意識(shí)狀態(tài)，分值范圍為3-15分，分?jǐn)?shù)越低提示腦損傷越嚴(yán)重，需緊急干預(yù)。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）觀察瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)靈敏度，異常表現(xiàn)（如散大、固定或無反應(yīng)）可能提示顱內(nèi)壓增高或腦干損傷。瞳孔對(duì)光反射檢查用于評(píng)估腦電活動(dòng)，識(shí)別非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或腦缺血，尤其適用于鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者的神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)追蹤。腦電圖（EEG）監(jiān)測通過有創(chuàng)傳感器直接測量顱內(nèi)壓力，數(shù)值持續(xù)高于20mmHg需警惕腦疝風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)脫水治療或手術(shù)減壓。顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測呼吸功能衰竭評(píng)估參數(shù)通過B線增多、肺實(shí)變等征象快速評(píng)估肺水腫、肺炎或氣胸，指導(dǎo)機(jī)械通氣策略調(diào)整。床旁肺超聲（LUS）重點(diǎn)關(guān)注pH值、PaCO?和乳酸水平，pH＜7.2伴PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，乳酸＞4mmol/L提示組織灌注不足。動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑l率＞30次/分或＜8次/分均為危重信號(hào)，同時(shí)需觀察是否存在矛盾呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸等異常模式。呼吸頻率與模式動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值，低于300mmHg提示急性肺損傷（ALI），低于200mmHg符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）循環(huán)功能支持需求判斷平均動(dòng)脈壓（MAP）01MAP＜65mmHg持續(xù)不緩解需啟動(dòng)血管活性藥物，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）評(píng)估容量反應(yīng)性。血乳酸與中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）02乳酸＞2mmol/L且ScvO?＜70%提示組織低灌注，需優(yōu)化液體復(fù)蘇及心輸出量。床旁超聲心動(dòng)圖03評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右心室功能及心包積液，鑒別心源性休克與分布性休克。微循環(huán)監(jiān)測技術(shù)04如舌下微循環(huán)成像（SDF）或近紅外光譜（NIRS），直接觀察組織氧供需平衡，指導(dǎo)個(gè)體化循環(huán)支持方案。04特殊人群評(píng)估要點(diǎn)PART老年患者代償能力評(píng)估多系統(tǒng)功能衰退評(píng)估老年患者常伴隨心血管、呼吸、腎臟等多系統(tǒng)功能減退，需通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、血氧、尿量等指標(biāo)評(píng)估其代償能力，重點(diǎn)關(guān)注器官功能儲(chǔ)備下降對(duì)疾病預(yù)后的影響。藥物代謝能力分析老年患者肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝減慢，需評(píng)估其用藥史及當(dāng)前藥物濃度，避免因藥物蓄積引發(fā)毒性反應(yīng)或加重病情。認(rèn)知與活動(dòng)能力綜合判斷結(jié)合MMSE量表評(píng)估認(rèn)知功能，觀察其自主活動(dòng)能力（如ADL評(píng)分），判斷疾病對(duì)其生活自理能力的影響程度。生命體征年齡特異性標(biāo)準(zhǔn)兒科患者心率、呼吸頻率、血壓等參數(shù)隨年齡變化顯著，需參照不同年齡段正常值范圍（如新生兒心率120-160次/分），避免誤判為異常。液體平衡與電解質(zhì)敏感性兒童體液占比高且調(diào)節(jié)能力弱，需精確計(jì)算補(bǔ)液量，密切監(jiān)測血鈉、血鉀水平，防止脫水或水中毒。發(fā)育階段相關(guān)評(píng)估嬰幼兒無法主訴癥狀，需通過哭聲、肌張力、喂養(yǎng)情況等非語言指標(biāo)判斷病情，學(xué)齡期兒童需結(jié)合心理支持減少評(píng)估干擾。兒科患者生理參數(shù)差異妊娠期合并癥篩查重點(diǎn)排查子癇前期（血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿）、妊娠期糖尿?。∣GTT異常）及貧血（Hb<110g/L），評(píng)估其對(duì)母胎安全的威脅等級(jí)。孕產(chǎn)婦高危因素識(shí)別產(chǎn)科出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通過胎盤位置（超聲確認(rèn)前置胎盤）、凝血功能（PT/APTT延長）及既往剖宮產(chǎn)史，預(yù)判產(chǎn)后大出血可能性并提前備血。胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)（NST反應(yīng)性）、臍血流S/D比值及生物物理評(píng)分，動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)宮內(nèi)窘迫。05風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層PART通過評(píng)估呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經(jīng)和腎臟六大系統(tǒng)功能，量化器官功能障礙程度，預(yù)測危重癥患者病死率。SOFA評(píng)分系統(tǒng)整合生理指標(biāo)、年齡及慢性健康狀況，對(duì)ICU患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分層，指導(dǎo)臨床資源分配與治療決策。APACHEII評(píng)分模型聚焦多器官功能障礙的動(dòng)態(tài)演變，通過實(shí)驗(yàn)室與臨床指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測器官衰竭進(jìn)展趨勢。LODS評(píng)分體系器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型病情惡化動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)生命體征波動(dòng)閾值持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度的異常變化，設(shè)定預(yù)警閾值以識(shí)別早期惡化征兆。乳酸清除率與組織灌注通過系列乳酸檢測評(píng)估組織缺氧改善情況，反映治療反應(yīng)及預(yù)后，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物調(diào)整。神經(jīng)功能評(píng)估量表采用GCS評(píng)分或RASS鎮(zhèn)靜深度評(píng)分，動(dòng)態(tài)追蹤意識(shí)狀態(tài)變化，預(yù)警顱內(nèi)病變或代謝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)診/ICU入室指征判定呼吸功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)需機(jī)械通氣支持或高流量氧療仍無法維持氧合（PaO?/FiO?<200），或存在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）進(jìn)展證據(jù)。多器官功能障礙預(yù)警同時(shí)存在兩個(gè)及以上器官功能進(jìn)行性惡化（如肝酶升高+少尿+凝血異常），需高級(jí)生命支持干預(yù)。循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定指征持續(xù)低血壓需血管活性藥物維持（如去甲腎上腺素>0.1μg/kg/min），或合并心源性休克、惡性心律失常。06多學(xué)科協(xié)作流程PART生命體征異常閾值觸發(fā)當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）、心率>120次/分或<50次/分、呼吸頻率>30次/分或<8次/分、血氧飽和度<90%等指標(biāo)時(shí)，需立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)響應(yīng)。器官功能惡化跡象如急性意識(shí)障礙（GCS評(píng)分≤8分）、無尿或少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)以上）、乳酸水平>4mmol/L等提示多器官功能障礙的臨床表現(xiàn)。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或操作后并發(fā)癥術(shù)后大出血、氣道梗阻、嚴(yán)重心律失常等需跨?？茀f(xié)作處理的緊急情況。緊急響應(yīng)團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵信息結(jié)構(gòu)化交接責(zé)任明確分工表明確交接時(shí)呼吸支持負(fù)責(zé)人、循環(huán)管理負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室追蹤負(fù)責(zé)人等角色，避免職責(zé)重疊或遺漏。動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)可視化整合通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如血?dú)夥治?、凝血功能）、影像學(xué)報(bào)告及用藥記錄，確保團(tuán)隊(duì)成員獲取一致信息。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通框架采用Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）模式傳遞患者當(dāng)前狀態(tài)、既往病史、