撫州市人民醫(yī)院「肺動(dòng)脈造影」與「肺動(dòng)脈取栓術(shù)」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肺動(dòng)脈造影（PulmonaryAngiography,PA）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.疑診肺栓塞（PE）B.肺動(dòng)脈高壓（PAH）的病因?qū)W診斷C.肺部占位性病變的鑒別診斷D.心臟移植后的隨訪監(jiān)測(cè)E.肺部結(jié)節(jié)病的影像學(xué)評(píng)估2.以下哪種檢查方法在診斷急性肺栓塞時(shí)具有最高的敏感性和特異性？A.肺通氣-灌注掃描（V/QScan）B.螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.肺動(dòng)脈造影（PulmonaryAngiography）D.超聲心動(dòng)圖（Echocardiography）E.D-二聚體檢測(cè)3.肺動(dòng)脈取栓術(shù)（PulmonaryEmbolectomy）的禁忌癥不包括以下哪項(xiàng)？A.嚴(yán)重心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)≤20%）B.不可逆的腦損傷C.活動(dòng)性出血（如近期腦出血）D.合并深靜脈血栓形成（DVT）E.既往有肺動(dòng)脈手術(shù)史4.肺動(dòng)脈造影時(shí)，常用的造影劑劑量為多少？A.50-70mlB.80-100mlC.100-150mlD.150-200mlE.200-250ml5.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌癥？A.大面積肺栓塞（超過2/3肺血管床受累）B.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.年齡＞75歲D.惡性腫瘤伴肺栓塞E.既往有肺動(dòng)脈瓣狹窄6.肺動(dòng)脈造影術(shù)后，患者需臥床觀察多長(zhǎng)時(shí)間？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)7.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的圍手術(shù)期管理中，最重要的是？A.靜脈補(bǔ)液B.抗凝治療C.機(jī)械通氣支持D.血壓監(jiān)測(cè)E.營(yíng)養(yǎng)支持8.肺動(dòng)脈造影時(shí)，最常見的并發(fā)癥是？A.肺動(dòng)脈破裂B.心律失常C.造影劑腎病D.感染E.血栓脫落9.肺動(dòng)脈取栓術(shù)后，抗凝治療通常持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年E.永久抗凝10.肺動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是？A.禁食水B.心電圖檢查C.凝血功能評(píng)估D.肺功能測(cè)試E.術(shù)前心理疏導(dǎo)二、多選題（每題3分，共10題）1.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.心功能分級(jí)（Killip分級(jí)）B.患者的凝血功能C.肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)D.既往手術(shù)史E.術(shù)后抗凝方案2.肺動(dòng)脈造影的常見風(fēng)險(xiǎn)包括？A.動(dòng)脈穿刺處出血B.血栓形成C.造影劑過敏D.心臟驟停E.肺動(dòng)脈栓塞加重3.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.心源性休克B.肺出血C.氣胸D.肺動(dòng)脈再栓塞E.肺動(dòng)脈瓣損傷4.肺動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥包括？A.疑診亞急性肺栓塞B.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）C.肺動(dòng)脈狹窄的介入治療D.肺部結(jié)節(jié)病的鑒別診斷E.肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入5.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的器械包括？A.球囊導(dǎo)管B.鵝頸取栓器C.螺旋取栓器D.血管支架E.主動(dòng)脈球囊反搏裝置6.肺動(dòng)脈造影的術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.密切監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防下肢深靜脈血栓C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.定期復(fù)查血常規(guī)E.注意造影劑腎病預(yù)防7.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂B.近期有重大手術(shù)史C.不可控制的出血傾向D.惡性心律失常E.肺動(dòng)脈主干血栓8.肺動(dòng)脈造影的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重腎功能不全B.造影劑過敏史C.主動(dòng)脈夾層D.嚴(yán)重心功能不全E.活動(dòng)性出血9.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的圍手術(shù)期管理包括？A.抗血小板治療B.肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)C.機(jī)械通氣支持D.心率控制E.營(yíng)養(yǎng)支持10.肺動(dòng)脈造影的常見表現(xiàn)包括？A.肺動(dòng)脈主干狹窄B.傘狀血栓栓塞C.肺動(dòng)脈分支中斷D.肺毛細(xì)血管擴(kuò)張E.肺動(dòng)脈瘤形成三、判斷題（每題2分，共10題）1.肺動(dòng)脈取栓術(shù)通常在導(dǎo)管室進(jìn)行。（正確）2.肺動(dòng)脈造影前需禁食4小時(shí)。（錯(cuò)誤，正確為6小時(shí)）3.肺動(dòng)脈取栓術(shù)后需終身抗凝。（錯(cuò)誤，正確為6-12個(gè)月）4.肺動(dòng)脈造影的造影劑劑量與患者體重?zé)o關(guān)。（錯(cuò)誤）5.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的適應(yīng)癥僅限于急性大面積肺栓塞。（錯(cuò)誤，還包括CTEPH）6.肺動(dòng)脈造影術(shù)后需觀察穿刺點(diǎn)出血情況至少24小時(shí)。（正確）7.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于肺動(dòng)脈造影。（錯(cuò)誤）8.肺動(dòng)脈造影的禁忌癥包括嚴(yán)重肝功能不全。（正確）9.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括心肺復(fù)蘇演練。（錯(cuò)誤）10.肺動(dòng)脈造影的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可明確診斷肺栓塞。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備步驟。2.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈取栓術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。3.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈造影的常見并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)后管理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，雙肺呼吸音清晰。D-二聚體升高，床旁超聲提示右心負(fù)荷加重。初步診斷：急性肺栓塞。問：（1）應(yīng)立即進(jìn)行哪種檢查以確診？（2）若確診為急性大面積肺栓塞，是否適合行肺動(dòng)脈取栓術(shù)？為什么？2.患者女性，48歲，因慢性咳嗽、活動(dòng)后氣短入院。既往有COPD病史。肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干及左、右肺動(dòng)脈分支多發(fā)血栓栓塞，肺動(dòng)脈收縮壓85mmHg。問：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）若患者合并心功能Ⅱ級(jí)，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.D（心臟移植后的隨訪監(jiān)測(cè)非PA的主要適應(yīng)癥）2.C（肺動(dòng)脈造影是診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)）3.D（DVT是常見合并癥，非禁忌癥）4.C（常用劑量100-150ml，根據(jù)患者體重調(diào)整）5.C（年齡＞75歲為相對(duì)禁忌癥）6.D（需臥床24小時(shí)，防止穿刺點(diǎn)出血）7.B（抗凝治療是關(guān)鍵，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)）8.B（最常見心律失常，如房顫）9.C（通常持續(xù)6個(gè)月）10.C（凝血功能評(píng)估可避免術(shù)中大出血）二、多選題答案1.ABCDE（全面評(píng)估有助于手術(shù)決策）2.ABCD（均為常見風(fēng)險(xiǎn)，E較少見）3.ABCD（均為可能并發(fā)癥，E少見）4.ABCD（均為適應(yīng)癥，E為導(dǎo)管介入輔助手段）5.ABC（均為常用器械，D為治療肺動(dòng)脈狹窄，E為支持治療）6.ABCD（均為重要注意事項(xiàng)，E非必需）7.ABCDE（均為禁忌癥）8.ABCD（均為禁忌癥，E非絕對(duì)禁忌）9.ABCDE（全面管理可降低風(fēng)險(xiǎn)）10.ABC（均為常見表現(xiàn)，D為毛細(xì)血管病變，E少見）三、判斷題答案1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.肺動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備：-評(píng)估凝血功能，必要時(shí)糾正；-簽署知情同意書；-禁食水6小時(shí)；-建立靜脈通路；-心電圖及腎功能檢查。2.肺動(dòng)脈取栓術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥：-適應(yīng)癥：急性大面積肺栓塞、CTEPH、復(fù)發(fā)性肺栓塞；-禁忌癥：嚴(yán)重心功能衰竭、不可控出血、近期重大手術(shù)、惡性心律失常。3.肺動(dòng)脈造影并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：心律失常、穿刺點(diǎn)出血、造影劑腎??；-處理：心電監(jiān)護(hù)、壓迫止血、水化利尿、腎衰時(shí)血液透析。4.肺動(dòng)脈取栓術(shù)術(shù)后管理：-抗凝治療；-肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)；-心電