藥學部門參與DIP管理專家共識

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藥學部門參與DIP管理專家共識

1范圍

本文件適用于河南省實施DIP付費方式的各級醫(yī)療機構。

本文件適用于醫(yī)療機構藥學部門開展DIP付費模式下的藥事管理工作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日

期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修

改版）適用于本文件。

《國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范》

《藥品管理法》

《處方管理辦法》

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》

《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》

《抗菌藥物臨床應用指導原則》

《河南省衛(wèi)生健康委關于印發(fā)河南省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2021

版）的通知》

《河南省遏制細菌耐藥專項行動工作方案（2021-2023年）》

《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》

《關于加強醫(yī)療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》

《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

《超藥品說明書用藥目錄》

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》

《國家基本藥物目錄（2018年版）》

《國家基本藥物目錄管理辦法》

《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》

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《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件

3.1按病種分值付費Diagnosis-InterventionPacket

在總額預算機制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病

例的總分值計算分值點值。醫(yī)保部門基于病種分值和分值點值形成支付標準，對

醫(yī)療機構每一病例實現(xiàn)標準化支付，不再以醫(yī)療服務項目費用支付。

3.2高倍率病例Highmagnificationcases

指住院總費用高于DIP病種組支付標準/例均費用規(guī)定倍數(shù)的病例。

4醫(yī)療機構落實DIP支付方式改革組織架構

為保障DIP管理工作的常態(tài)化開展，建議醫(yī)療機構結合實際情

況成立DIP支付方式改革專項工作組，并協(xié)調(diào)藥學部門和醫(yī)保、醫(yī)務、

病案、醫(yī)技、醫(yī)學裝備、物價、信息、宣傳等多部門共同參與，協(xié)同

推進DIP支付方式改革相關工作。

5醫(yī)療機構藥學部門參與DIP管理工作細則

本共識建議將藥學部門參與DIP管理的工作內(nèi)容細分為優(yōu)化藥

品供應目錄、細化臨床路徑中藥品使用管理、控制藥物治療成本、提

升藥學服務能力、DIP醫(yī)保處方專項點評和構建DIP藥品管理信息化

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支撐體系等方面。這六個方面涵蓋了DIP管理工作中藥學部門參與的

全過程，將DIP管理融入醫(yī)院藥事管理工作，并通過總結反饋、改進

提升，實現(xiàn)此項工作的常態(tài)化和可持續(xù)性。

5.1優(yōu)化藥品供應目錄

各醫(yī)療機構依據(jù)自身實際情況，結合臨床需求，完善藥品遴選

方案、動態(tài)調(diào)整藥品目錄，兼顧供應保障和成本控制。

5.1.1優(yōu)先遴選并采購國家基本藥物、集中帶量采購藥品、國家醫(yī)保

藥品、急（搶）救用藥品目錄中的藥品；嚴格藥品供應目錄中自費藥

品、國家重點監(jiān)控藥品、輔助用藥、完全可替代品種的納入標準。

5.1.2藥品品種的遴選應結合藥品說明書、臨床診療指南、臨床路徑、

藥物經(jīng)濟學、醫(yī)療機構醫(yī)保處方點評小組反饋意見等因素；

5.1.3綜合考量各醫(yī)療機構的診療范圍、病種分布、患者群體特征、

專業(yè)發(fā)展方向及前一統(tǒng)計周期內(nèi)藥品實際使用情況、醫(yī)保拒付品種情

況等；

5.1.4城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體可依托藥品聯(lián)動管理機制，建

立科學合理的品種結構，定期分析轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構藥品配備使用情況，

并依據(jù)診療需求及醫(yī)保支付情況動態(tài)調(diào)整；

5.1.5根據(jù)本機構實際情況完善短缺藥品分類分級評估及替代、遴選、

使用的工作[1][5]。

5.1.6積極開展藥品臨床綜合評價工作，為醫(yī)療機構遴選藥品提供科

學依據(jù)。

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5.2細化臨床路徑中藥物使用管理

臨床藥師全程參與臨床路徑中藥品使用管理，并進行跟蹤評價

和持續(xù)改進。

5.2.1臨床路徑中用藥方案應優(yōu)先選擇國家基本藥物、集中帶量采購

藥品、國家醫(yī)保藥品，以及具有相同/相似藥理作用的藥品中安全性

高、療效好、經(jīng)濟適宜的品種；

5.2.2規(guī)范并固化臨床路徑中預防性用藥的方案，如圍手術期預防性

使用抗菌藥物、預防應激性潰瘍用藥等；

5.2.3依據(jù)藥品說明書、疾病相關診療指南和規(guī)范等內(nèi)容，細化臨床

路徑中的治療用藥的品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥療程等；

5.2.4規(guī)范臨床路徑中重點監(jiān)控藥品、輔助用藥、超說明書用藥的使

用。

5.2.5依據(jù)病種結構、DIP付費、藥品價格變化、疾病診療規(guī)范、藥

品臨床綜合評價等情況，并結合臨床路徑實施效果，動態(tài)調(diào)整臨床路

徑中藥品使用相關內(nèi)容；

5.2.6定期分析超出支付標準病例的用藥方案，精細化管理藥品支出

異常的病例[6]，發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)改進，促進臨床合理用藥，保障醫(yī)?；?/p>

金的高效使用。

5.3控制藥物治療成本

基于藥品零加成和DIP支付方式改革，規(guī)范用藥行為，控制藥

品費用，是醫(yī)療機構控費增效的核心管理措施之一。

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5.3.1協(xié)助臨床科室梳理適用各自專業(yè)的醫(yī)保藥品清單，細化藥品品

種分類，優(yōu)化臨床科室用藥品種結構；

5.3.2建立并完善超說明書用藥備案審批制度，加強超說明書用藥管

理，規(guī)范超說明書用藥行為，降低超說明書用藥的費用超支及拒付風

險[7]；

5.3.3依托醫(yī)院信息化平臺監(jiān)測國家重點監(jiān)控藥品、醫(yī)保支付受限藥

品、輔助用藥的使用情況，并結合藥品使用“雙十”排名，對存在不

合理用藥現(xiàn)象較多的品種采取限量采購或暫停采購等措施；

5.3.4提供個體化用藥服務，提高治療效果，縮短患者住院天數(shù)，控

制患者費用成本。

5.4提升藥學服務能力

5.4.1利用處方前置審核系統(tǒng)，監(jiān)控并攔截診療活動中不合理用藥及

醫(yī)保違規(guī)用藥行為；

5.4.2開展藥學查房、會診，參與多學科診療（MDT）等，在合理用

藥的原則下結合醫(yī)保支付要求，為臨床藥物治療方案提供合理化建議；

5.4.3拓寬藥學服務范圍，提供用藥咨詢、合理用藥培訓、藥學監(jiān)護、

藥品不良反應監(jiān)測和處理、用藥科普宣教等服務；有條件的醫(yī)療機構

應積極開展藥物治療門診、靜脈用藥集中調(diào)配、治療藥物監(jiān)測

（TherapeuticalDrugMonitoring，TDM）、藥物相關基因檢測等藥

學服務項目；

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5.4.4構建合理的藥學人才梯隊，增加藥師晉升培訓機會，提升藥學

科研能力，加強藥學學科建設；

5.4.5建立以自身發(fā)展目標為導向、以醫(yī)務人員勞務價值為主導的績

效分配制度，將DIP主要指標納入績效考核，合理使用結余留用資金，

完善分配和激勵機制，充分調(diào)動藥學人員的積極性[8][9]。

5.5DIP醫(yī)保處方專項點評

5.5.1醫(yī)療機構設立處方點評專家組和處方點評小組

5.5.1.1處方點評專家組應由分管院領導、醫(yī)保部門、藥學部門、臨

床科室主任或者學科帶頭人組成，主要負責對處方點評小組初評過程

中存在疑問的處方或難以解決的問題進行判定；

5.5.1.2處方點評小組成員由經(jīng)過處方審核及DIP相關知識培訓的

藥師組成，負責對信息部門抓取的醫(yī)保極高倍率、高倍率病歷從藥學

和醫(yī)保支付標準兩個維度進行合理性評價初評，見附錄A；

5.5.1.3定期召開處方點評專家組會議，對初評中存疑病歷進行討論

并判定。

5.5.2處方點評小組應對專項點評結果進行匯總統(tǒng)計，并填寫“DIP

醫(yī)保支付方式處方點評反饋表”，見附錄B，點評結果院內(nèi)公示，并

采取相應獎懲措施。

5.5.3處方點評小組應定期總結專項點評工作情況，統(tǒng)計不合理使用

情況突出的藥品品種，上報至DIP支付方式改革專項工作組，采取停

限等干預措施，必要時通過藥事管理與藥物治療學委員會調(diào)整藥品供

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應目錄，保障院內(nèi)醫(yī)?；鸷侠硎褂?，降低因不合理使用造成負面影

響的風險。

5.5.4加強與臨床科室間的交流，深入臨床進行合理用藥及醫(yī)保政策

宣講，針對點評中存在較多問題的科室進行專項反饋交流。

5.5.5處方點評小組應積極協(xié)助醫(yī)保部門對專項點評中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保

支付標準存疑及實際支付中拒付等情況向上級部門積極申訴、反饋。

5.6信息輔助：構建DIP藥品管理信息化支撐體系

5.6.1建立基于合理用藥信息支持軟件、藥師審方干預軟件、合理用

藥監(jiān)測軟件、醫(yī)保業(yè)務管理軟件等完善的信息化支撐體系，實現(xiàn)醫(yī)保

醫(yī)囑在線審核和干預，減少不規(guī)范用藥行為[10]；

5.6.2醫(yī)療機構定期對信息系統(tǒng)進行維護，對國家醫(yī)保藥品、集中帶

量采購藥品、國家談判藥品等進行清晰標注，利用信息化手段給予提

示；對藥品的費用屬性及醫(yī)保支付標準等信息設置彈窗提示，為醫(yī)師

開具處方/醫(yī)囑時提供參考。

5.6.3鼓勵有條件的醫(yī)療機構建立匹配DIP支付方式的藥物臨床路

徑管理系統(tǒng)，利用HIS系統(tǒng)進行過程監(jiān)管。

5.6.4準確采集相關數(shù)據(jù)，做到數(shù)據(jù)可視化，促進醫(yī)保藥品使用管理

更加科學化、精準化。

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6小結

醫(yī)療機構在落實DIP管理工作的過程中，可根據(jù)本專家共識的

建議，調(diào)整藥事管理工作模式，構建適應新醫(yī)保政策的藥品管理體系，

并定期評估實施效果，對于發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進，不斷提高藥事綜合

管理水平。

隨著DIP醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進，提質(zhì)增效將成為醫(yī)療機

構可持續(xù)發(fā)展的重要著力點。在新醫(yī)保政策的實施過程中，醫(yī)療機構

的藥學部門應主動參與醫(yī)保支付方式改革，立足專業(yè)優(yōu)勢，充分發(fā)揮

醫(yī)?；鸬恼{(diào)控效能，規(guī)范臨床用藥，提高醫(yī)療機構合理用藥水平，

推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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附錄A：DIP醫(yī)保支付方式下藥品合理應用評價細則

質(zhì)量標準具體列項

1.適應證不適宜的；

2.遴選的藥品不適宜的；

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

不4.無正當理由不首選醫(yī)保用藥

適

5.用法、用量不適宜的；

宜

6.聯(lián)合用藥不適宜的；

處

7.重復給藥的；

方

8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9.不符合醫(yī)保報銷范疇用藥。

10.其它用藥不適宜情況的；

1.無適應證用藥；

超

2.無正當理由開具高價藥的；

常

3.無正當理由超說明書用藥的；

處

方4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用

相同藥物的。

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附錄B：DIP醫(yī)保支付方式處方點評反饋表

點評人：點評日期：

處方編號/病案號：科室：就診狀態(tài):

姓名：年齡：

患者基本情況

診斷：

藥品名稱用法用量用藥起止時間不合理用藥原因

點評情況

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1.用藥無指征

2.選藥不恰當

3.聯(lián)合用藥不適宜

4.用法用量不適宜

5.給藥療程不適宜

6.重復用藥

問題歸屬

7.出現(xiàn)不良反應未及時處理

8.不符合醫(yī)保報銷范疇

9.與用藥相關的檢查不完善

10.超藥品說明書用藥

11.其它用藥不適宜情況說明：

超醫(yī)保限制用

藥金額

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參考文獻

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月25日）.

[2]國家醫(yī)療保障局.關于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付

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[3]國家醫(yī)療保障局.關于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付

費試點城市名單的通知.醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕49號，2020.

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[5]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關于印發(fā)醫(yī)療機構短缺藥品分類分級與

替代使用技術指南的通知.國衛(wèi)辦藥政函〔2019〕625號.

[6]李靜,王旋,蔡永橋,劉香男,李靜婷,丁興偉,魯威.新醫(yī)改形式下

的我院藥事管理工作實踐與DIP政策下的思索[J].中南藥

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[7]馬雷.國家談判靶向藥醫(yī)保支付精細化管理調(diào)查分析及研究[J].

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[8]國家醫(yī)療保障局.關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃

的通知.醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號，2021.

[9]《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》國辦發(fā)

〔2021〕18號，2021.

[10]國家醫(yī)療保障局辦公室.關于印發(fā)按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保

障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知.醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號，2021.

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團體標準

《藥學部門參與DIP管理專家共識》

編制說明

2024年7月

一、標準制定的必要性

2020年2月25日，為解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，中共中央、國

務院聯(lián)合印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。同年10月，國家醫(yī)療保

障局啟動按病種分值付費（Diagnosis-InterventionPacket，簡稱DIP）試點工

作，河南省焦作市和商丘市被列如全國71個試點城市中。2021年2月，河南省全

面推進DIP付費改革工作，增加了鄭州、洛陽等10地市為DIP付費改革省級試

點。

2021年11月26日國家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計

劃的通知》，在三年試點取得初步成效基礎上，加快推進DIP支付方式改革全覆

蓋。截至2022年4月，試點城市中焦作地區(qū)11個縣（市）區(qū)242家一級以上醫(yī)保

定點醫(yī)療機構DIP覆蓋率達到100%，截止2023年11月病案數(shù)據(jù)中DIP結算病種入

組比例達95%，試點工作已進入“實際付費”階段。

隨著醫(yī)保支付方式改革的深入，按病種分值付費（簡稱DIP）作為支付方式

之一已成為各級醫(yī)療機構管理的重點和難點，在政策落地的同時，有許多矛盾

顯現(xiàn)，比如藥學部門可參與的內(nèi)容僅為貫標、完成集中帶量采購的任務等，而

部分醫(yī)療人員產(chǎn)生了在醫(yī)保付費的指揮棒下，合理用藥已經(jīng)不再重要的錯覺

等。藥學部門作為醫(yī)療機構藥事管理工作的主要參與實施部門，肩負著保障藥

品資源合理配置及使用的職責，在此變革時期更應主動承擔責任，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)

勢，以保障人民群眾用藥安全為目標，圍繞著合理用藥的宗旨，將藥事管理工

作與醫(yī)保政策結合起來，提高醫(yī)療機構藥事管理綜合水平，促進醫(yī)保資源的有

效利用。

隨著DIP醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進，提質(zhì)增效將成為醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展

的重要著力點，因此醫(yī)療機構亟需參與DIP管理工作的參考意見，通過積極調(diào)整

藥事管理工作模式，構建適應新醫(yī)保政策的藥品管理體系，推動醫(yī)療機構藥事

管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

DIP作為醫(yī)保支付方式的一種，是我國的一項創(chuàng)新性舉措，目前國內(nèi)外都沒

有相關的研究可參考，因此制定相關專家共識十分有必要。

二、標準編制原則及依據(jù)

1.按照GB/T1.1－2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起

草規(guī)則》要求進行編制；

2.參照相關法律、法規(guī)和標準規(guī)范的規(guī)定，在編制過程中著重考慮條文的

科學性、適用性和可操作性；

三、項目背景及工作情況

（一）任務來源

根據(jù)《河南省藥學會團體標準管理辦法》的有關規(guī)定，經(jīng)河南省藥學會團

體標準工作委員會及相關專家技術審核，批準《藥學部門參與DIP管理專家共

識》團體標準立項。本共標準由河南省藥學會、焦作煤業(yè)（集團）有限責任公

司中央醫(yī)院提出，河南省藥學會歸口。

根據(jù)立項申請書計劃，本標準完成時限為6個月。

（二）標準起草單位

本標準的主要起草單位是焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院，負責

共識文檔起草及相關文件的編制。焦作市人民醫(yī)院、焦作市婦幼保健院、河南

理工大學第一附屬醫(yī)院、焦作市中醫(yī)院、焦作市博愛縣人民醫(yī)院、沁陽市人民

醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)

院、鄭州市人民醫(yī)院、鄭州市婦幼保健院、河南省腫瘤醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)

院、河南省兒童醫(yī)院、南陽市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、河南科技

大學第一附屬醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、信陽市中心

醫(yī)院、駐馬店市第一人民醫(yī)院、河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院、平煤神馬

醫(yī)療集團總醫(yī)院、三門峽市中心醫(yī)院、濮陽市油田總醫(yī)院、南陽醫(yī)學高等?？?/p>

學校第一附屬醫(yī)院、汝州市人民醫(yī)院、河南宏力醫(yī)院、鶴壁市人民醫(yī)院、鄧州

市人民醫(yī)院、鞏義市人民醫(yī)院為主要參與單位，負責標準中重要技術點的研究

和建議，并參與標準內(nèi)容的討論。

（三）標準研制過程及相關工作計劃

1.征求意見稿編制階段：

任務下達后，項目承擔單位焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院聯(lián)合

參與單位，于2022年3月成立標準編制組。編制組成員對河南省執(zhí)行DIP付費的

各醫(yī)療機構進行藥事管理相關內(nèi)容的調(diào)研，經(jīng)七次匯總討論后，編制組確定了

標準中需要規(guī)定的主要技術內(nèi)容。于2024年4月提交藥學會立項，并組織起草組

內(nèi)征求意見，在不斷完善的基礎上，于2024年6月21日在河南省藥學會的組織下

采取線下方式進行了立項評審并通過。立項通過后繼續(xù)修改完善，于2024年6月

底在專家反饋意見的基礎上形成了標準征求意見稿并提交給河南省藥學會。

2.標準論證階段：

標準擬于2024年7月由河南省藥學會以線上的形式組織專家評審會。標準編

制組將根據(jù)評審會與會專家的建議進行修改與完善。

四、標準制定的基本原則

標準編制過程中，遵循了以下基本原則：

1.符合國家的政策，貫徹國家的法律法規(guī)。

2.標準需要具有行業(yè)特點，指標及其對應的要求積極參照采用國家標準和

行業(yè)標準。

3.標準能夠體現(xiàn)出技術的先進性以及應用的經(jīng)濟性。

4.標準能夠為技術的研發(fā)、改進指出明確的方向。

5.標準需要具有科學性、先進性和可操作性。

6.標準要能夠結合行業(yè)實際情況和技術特點。

7.與相關標準法規(guī)協(xié)調(diào)一致。

8.標準要從全局出發(fā)，考慮全社會的綜合效益。

9.適時制定，適時復審。

五、標準主要內(nèi)容

本文件建議將藥學部門參