(2025年)多重耐藥菌感染試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于2023年國家衛(wèi)健委《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》中重點(diǎn)監(jiān)測的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌（ESBLs）D.對三代頭孢菌素敏感的肺炎克雷伯菌2.多重耐藥菌（MDR）的定義是對幾類及以上抗菌藥物同時耐藥？A.2類B.3類C.4類D.5類3.接觸多重耐藥菌感染患者的體液后，最有效的手衛(wèi)生方式是？A.僅用速干手消毒劑擦拭B.流動水洗手+速干手消毒劑C.戴手套后無需額外處理D.用清水沖洗10秒4.多重耐藥菌感染患者應(yīng)優(yōu)先采取的隔離措施是？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離5.以下哪項(xiàng)不是多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要傳播途徑？A.醫(yī)護(hù)人員手污染B.患者間直接接觸C.空調(diào)系統(tǒng)空氣傳播D.共用未消毒的醫(yī)療器械6.對多重耐藥菌感染患者的病房環(huán)境消毒，含氯消毒劑的有效濃度應(yīng)至少為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L7.臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時8.以下哪種情況無需對患者進(jìn)行多重耐藥菌主動篩查？A.入住ICU前B.長期使用免疫抑制劑的門診患者C.從外院轉(zhuǎn)入的昏迷患者D.術(shù)后第3天體溫正常的普通病房患者9.萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）對以下哪種抗菌藥物可能敏感？A.氨芐西林B.頭孢哌酮舒巴坦C.利奈唑胺D.環(huán)丙沙星10.多重耐藥菌感染患者使用過的床單、被服應(yīng)如何處理？A.直接送洗衣房正常清洗B.用黃色醫(yī)療廢物袋密封后焚燒C.放入專用收集袋，標(biāo)注“感染性織物”后密閉運(yùn)輸D.浸泡于含氯消毒劑30分鐘后再清洗11.關(guān)于多重耐藥菌的實(shí)驗(yàn)室檢測，錯誤的是？A.需報告具體耐藥機(jī)制（如KPC酶、NDM酶）B.僅需對臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行檢測C.應(yīng)定期發(fā)布耐藥監(jiān)測報告D.對環(huán)境采樣陽性結(jié)果需反饋臨床12.以下哪項(xiàng)是多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施？A.限制患者活動范圍B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.常規(guī)使用消毒劑漱口D.對所有患者進(jìn)行篩查13.泛耐藥菌（XDR）是指僅對幾類及以下抗菌藥物敏感？A.1類B.2類C.3類D.4類14.接觸多重耐藥菌感染患者時，護(hù)目鏡的使用指征是？A.進(jìn)行靜脈穿刺時B.可能接觸患者血液、體液噴濺時C.測量血壓時D.整理床單位時15.對多重耐藥菌定植患者的處理原則是？A.與感染患者同等管理B.無需隔離，僅加強(qiáng)手衛(wèi)生C.立即轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院D.停止所有抗菌藥物治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.多重耐藥菌感染的高危人群包括？A.入住ICU超過7天的患者B.近3個月使用過3種及以上廣譜抗生素的患者C.接受器官移植的患者D.2周內(nèi)有手術(shù)史的普通病房患者2.以下屬于接觸隔離措施的有？A.病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時穿戴手套和隔離衣C.患者使用專用體溫計(jì)、血壓計(jì)D.限制患者外出檢查，如需外出需告知接診科室3.手衛(wèi)生依從性差可能導(dǎo)致多重耐藥菌傳播的環(huán)節(jié)包括？A.接觸患者前未洗手B.接觸患者周圍環(huán)境后未洗手C.脫手套后未洗手D.接觸清潔物品前未洗手4.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.短時間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源性病例B.病例間有明確的傳播關(guān)聯(lián)C.感染菌株對3類以上抗菌藥物耐藥D.發(fā)生1例死亡病例5.關(guān)于多重耐藥菌的環(huán)境管理，正確的是？A.每日至少2次清潔消毒病房物體表面B.清潔工具分區(qū)使用（如感染患者專用抹布）C.醫(yī)療廢物使用雙層黃色袋密封D.空氣消毒可選用紫外線照射30分鐘6.實(shí)驗(yàn)室在多重耐藥菌防控中的職責(zé)包括？A.開展耐藥基因檢測（如mecA、vanA）B.及時向臨床反饋耐藥結(jié)果C.參與暴發(fā)菌株的同源性分析D.指導(dǎo)臨床調(diào)整抗菌藥物使用7.以下哪些措施可降低多重耐藥菌的產(chǎn)生？A.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理B.縮短圍手術(shù)期預(yù)防用藥時間C.對所有發(fā)熱患者常規(guī)使用碳青霉烯類藥物D.開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）監(jiān)測8.多重耐藥菌感染患者的治療原則包括？A.盡早根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B.聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗菌藥物C.延長療程至4周以上D.關(guān)注藥物的腎毒性（如多粘菌素）9.關(guān)于多重耐藥菌患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，正確的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室做好防護(hù)準(zhǔn)備B.患者佩戴外科口罩C.轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿戴手套和隔離衣D.轉(zhuǎn)運(yùn)后對平車進(jìn)行終末消毒10.以下哪些屬于多重耐藥菌的耐藥機(jī)制？A.細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶破壞抗生素B.細(xì)胞膜通透性降低阻止藥物進(jìn)入C.靶位蛋白突變導(dǎo)致藥物結(jié)合障礙D.主動外排系統(tǒng)將藥物泵出菌體外三、判斷題（每題1分，共10分）1.多重耐藥菌僅指對臨床常用抗菌藥物耐藥，對試驗(yàn)用藥物敏感不影響定義。（）2.接觸多重耐藥菌感染患者后，戴手套可替代手衛(wèi)生。（）3.多重耐藥菌定植患者無感染癥狀時，無需進(jìn)行隔離。（）4.環(huán)境采樣陽性提示存在交叉感染風(fēng)險，需加強(qiáng)消毒。（）5.為避免耐藥性，多重耐藥菌感染患者應(yīng)立即停用所有抗菌藥物。（）6.新生兒室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，應(yīng)暫停接收新患者。（）7.速干手消毒劑的有效成分主要為乙醇，對部分非脂類病毒（如諾如病毒）效果不佳。（）8.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子篩查。（）9.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）對多粘菌素的耐藥率呈上升趨勢。（）10.電子病歷系統(tǒng)中需標(biāo)注多重耐藥菌感染患者信息，提醒醫(yī)護(hù)人員注意防護(hù)。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌（MDR）、廣泛耐藥菌（XDR）、全耐藥菌（PDR）的定義區(qū)別。2.列出接觸隔離措施的具體內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中為何被稱為“核心措施”？請從傳播鏈角度解釋。4.實(shí)驗(yàn)室在多重耐藥菌管理中的關(guān)鍵作用有哪些？5.臨床治療多重耐藥菌感染時，如何避免進(jìn)一步誘導(dǎo)耐藥？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU，72歲男性患者，因“腦出血術(shù)后昏迷”入住2周，期間使用美羅培南+萬古霉素抗感染。近日出現(xiàn)高熱（39.2℃），痰培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），對美羅培南、亞胺培南耐藥，對阿米卡星、多粘菌素敏感。問題：（1）該患者感染CRKP的高危因素有哪些？（2）應(yīng)采取哪些針對性防控措施？（3）臨床治療方案如何選擇？案例2：呼吸科病房1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎患者，菌株同源性檢測提示高度相關(guān)。問題：（1）可能的傳播途徑有哪些？（2）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)啟動哪些應(yīng)急處置流程？（3）如何預(yù)防類似暴發(fā)再次發(fā)生？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.C5.C6.C7.C8.D9.C10.C11.B12.B13.B14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.AB5.AB6.ABC7.ABD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.定義區(qū)別：-MDR（多重耐藥）：對3類及以上抗菌藥物類別同時耐藥（每類至少1種）；-XDR（廣泛耐藥）：僅對1-2類抗菌藥物類別敏感（每類至少1種）；-PDR（全耐藥）：對所有可獲得的抗菌藥物類別均耐藥（包括臨床試驗(yàn)用藥）。2.接觸隔離措施（至少5項(xiàng)）：-單間或同病種患者集中安置；-病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識；-醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時戴手套，可能接觸體液時穿隔離衣；-患者使用專用診療器械（如體溫計(jì)、血壓計(jì)），用后嚴(yán)格消毒；-限制患者外出，如需檢查需告知接診科室防護(hù)要求；-每日2次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面；-患者出院/轉(zhuǎn)科后進(jìn)行終末消毒。3.手衛(wèi)生是核心措施的原因：多重耐藥菌主要通過接觸傳播，傳播鏈包括“感染源→傳播媒介→易感宿主”。醫(yī)護(hù)人員的手是最主要的傳播媒介：接觸感染患者或污染環(huán)境后，手部攜帶的細(xì)菌可通過接觸其他患者或物品造成傳播。規(guī)范的手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）能有效切斷這一環(huán)節(jié)，降低交叉感染風(fēng)險。研究顯示，手衛(wèi)生依從性每提高10%，MDRO感染率可下降15%-20%。4.實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵作用：-準(zhǔn)確檢測：通過表型試驗(yàn)（如K-B法、MIC測定）和基因型檢測（如PCR檢測mecA、KPC基因）明確耐藥機(jī)制；-及時24小時內(nèi)反饋耐藥結(jié)果，指導(dǎo)臨床調(diào)整用藥；-監(jiān)測預(yù)警：定期分析耐藥趨勢，發(fā)布醫(yī)院耐藥譜報告；-暴發(fā)調(diào)查：通過脈沖場凝膠電泳（PFGE）或全基因組測序進(jìn)行同源性分析，確定傳播來源；-質(zhì)量控制：確保檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化，避免假耐藥/假敏感結(jié)果。5.避免誘導(dǎo)耐藥的措施：-盡早獲取病原學(xué)證據(jù)，根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜藥物；-嚴(yán)格掌握抗菌藥物療程，避免過度延長（如無并發(fā)癥的尿路感染療程不超過7天）；-聯(lián)合用藥時選擇不同作用機(jī)制藥物（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類），減少單藥壓力；-關(guān)注藥物劑量（如根據(jù)腎功能調(diào)整多粘菌素劑量），確保有效血藥濃度；-加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測（TDM），避免亞抑菌濃度誘導(dǎo)耐藥；-感染控制后及時降階梯治療，減少不必要的廣譜藥物暴露。五、案例分析題案例1答案：（1）高危因素：昏迷（誤吸風(fēng)險高）、長期入住ICU（環(huán)境暴露時間長）、使用碳青霉烯類（美羅培南）和糖肽類（萬古霉素）廣譜抗生素（破壞正常菌群）、侵入性操作（氣管插管）。（2）防控措施：①單間隔離，懸掛接觸隔離標(biāo)識；②醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，操作時戴手套+隔離衣；③專用吸痰管、霧化器等器械，用后2000mg/L含氯消毒劑浸泡；④每日2次消毒床欄、床頭柜（1000mg/L含氯消毒劑）；⑤限制探視，探視者需戴手套并手消毒；⑥連續(xù)3次痰培養(yǎng)陰性后解除隔離。（3）治療方案：根據(jù)藥敏選擇多粘菌素（如多粘菌素E2.5-3.0mg/kg/d）聯(lián)合阿米卡星（7.5mg/kgq12h，監(jiān)測血藥濃度）；注意多粘菌素的腎毒性，治療期間每日監(jiān)測腎功能；同時加強(qiáng)氣道管理（如定期吸痰、抬高床頭30°），糾正低蛋白血癥（補(bǔ)充白蛋白）以提高抗感染能力。案例2答案：（1）可能傳播途徑：①醫(yī)護(hù)人員手污染（如吸痰、翻身操作后未及時手消毒）；②共用未消毒的呼吸治療設(shè)備（如霧化器、氧療面罩）；③患者之間直接接觸（如陪護(hù)人員交叉接觸）；④環(huán)境表面污染（如床頭柜、呼叫按鈕未徹底消毒）。（2）應(yīng)急處置流程：①立即隔離3例患者，單間安置；②對病房環(huán)境采樣（物體表面、設(shè)備表面），檢測MRSA定植情況；③對接觸患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，并采集手拭子培