2025年臨床心電圖解讀試題及答案(含識圖題)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)心悸2小時”就診。心電圖顯示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率約480次/分；RR間期絕對不規(guī)則，心室率120次/分；QRS波群形態(tài)正常，時限0.08秒。該心電圖最可能的診斷是：A.房性心動過速B.心房撲動（2:1下傳）C.心房顫動D.交界性心動過速答案：C2.青年女性，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖：PR間期0.10秒，QRS波時限0.12秒，起始部可見delta波，V1導聯(lián)QRS主波向上。該心電圖符合以下哪種綜合征的特征？A.Wolff-Parkinson-White綜合征（A型預激）B.Wolff-Parkinson-White綜合征（B型預激）C.Lown-Ganong-Levine綜合征D.Brugada綜合征答案：A3.老年患者因“頭暈、黑朦3天”就診，心電圖顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率75次/分；QRS波群規(guī)律出現(xiàn)，頻率32次/分；P波與QRS波無固定關(guān)系，QRS波時限0.14秒，形態(tài)寬大畸形。該心電圖診斷為：A.二度Ⅰ型房室傳導阻滯B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯C.三度房室傳導阻滯（室性逸搏）D.三度房室傳導阻滯（交界性逸搏）答案：C4.患者胸痛3小時就診，心電圖示V2-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，V5-V6導聯(lián)ST段壓低0.1mV，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1mV。最可能的診斷是：A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性前側(cè)壁心肌梗死答案：C5.心電圖顯示：心率160次/分，QRS波群時限0.14秒，形態(tài)寬大畸形；V1導聯(lián)QRS呈“左束支阻滯型”（rS型，r波時限<30ms，S波降支粗鈍），V6導聯(lián)呈qRs型；可見房室分離，P波頻率100次/分，與QRS波無關(guān)。該心律失常最可能為：A.室上性心動過速伴左束支阻滯B.室性心動過速C.預激綜合征合并房顫D.房性心動過速伴差異性傳導答案：B6.患者心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期進行性延長（0.22秒→0.28秒→0.34秒），直至P波后QRS波脫落，脫落后PR間期縮短至0.20秒，周而復始。該心電圖符合：A.二度Ⅰ型竇房傳導阻滯B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯C.二度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）D.高度房室傳導阻滯答案：C7.心電圖中，正常成人Q-T間期的范圍（心率60次/分時）約為：A.0.32-0.44秒B.0.24-0.36秒C.0.40-0.52秒D.0.16-0.28秒答案：A8.患者因“反復暈厥”就診，心電圖示：基礎(chǔ)節(jié)律為竇性心律，可見提前出現(xiàn)的QRS波群，時限0.14秒，形態(tài)寬大畸形，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全；偶見同一導聯(lián)中提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)兩種，聯(lián)律間期不等。該心電圖診斷為：A.單形性室性期前收縮B.多形性室性期前收縮C.多源性室性期前收縮D.房性期前收縮伴差異性傳導答案：C9.心電圖顯示：P波消失，代之以規(guī)則的鋸齒狀F波，頻率280次/分，房室傳導比例3:1，心室率93次/分，QRS波群形態(tài)正常。該心電圖診斷為：A.心房顫動B.心房撲動（典型）C.房性心動過速D.交界性心動過速答案：B10.急性心包炎患者的心電圖特征不包括：A.廣泛導聯(lián)（除aVR）ST段弓背向下抬高B.PR段壓低（除aVR、V1）C.后期可出現(xiàn)T波倒置D.病理性Q波答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.寬QRS波心動過速（QRS時限≥0.12秒）的常見原因包括：A.室性心動過速B.室上性心動過速伴束支阻滯C.室上性心動過速伴預激旁路下傳D.高鉀血癥引起的寬QRS波心動過速答案：ABCD2.心電圖中ST段抬高的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.早期復極綜合征C.變異型心絞痛D.急性心包炎答案：ABCD3.三度房室傳導阻滯的心電圖特征包括：A.P波與QRS波無固定關(guān)系（房室分離）B.心房率快于心室率C.心室率通常為40-60次/分（交界性逸搏）或20-40次/分（室性逸搏）D.QRS波群形態(tài)正常（交界性逸搏）或?qū)挻蠡危ㄊ倚砸莶┐鸢福篈BCD4.心房顫動的心電圖特征包括：A.P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分）B.RR間期絕對不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)通常正常（無差異性傳導時）D.可合并室內(nèi)差異性傳導（呈右束支阻滯型）答案：ABCD5.急性下壁心肌梗死的心電圖改變通常出現(xiàn)在哪些導聯(lián)？A.Ⅱ?qū)?lián)B.Ⅲ導聯(lián)C.aVF導聯(lián)D.V1-V3導聯(lián)答案：ABC三、識圖分析題（每題10分，共50分）（注：以下為心電圖特征描述，需根據(jù)描述作出診斷并簡述依據(jù)）1.心電圖特征：心率180次/分，節(jié)律基本規(guī)則；QRS波群時限0.14秒，形態(tài)寬大畸形；V1導聯(lián)QRS呈“右束支阻滯型”（rsR’型），V6導聯(lián)呈qRs型；可見房室分離，P波頻率90次/分，埋于QRS波或T波中，與QRS波無關(guān)；按壓頸動脈竇后心率無變化。診斷：室性心動過速（VT）依據(jù)：①寬QRS波（>0.12秒）；②房室分離（P波與QRS無關(guān)，心房率<心室率）；③V1呈右束支阻滯型（rsR’）但V6有q波（支持室速）；④按壓頸動脈竇無效（排除室上速）。2.心電圖特征：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距均不規(guī)則的f波，頻率約500次/分；RR間期絕對不規(guī)則，心室率110次/分；QRS波群形態(tài)正常，時限0.08秒；V1導聯(lián)可見時寬時窄的QRS波（部分QRS波時限0.12秒，呈右束支阻滯型，聯(lián)律間期短）。診斷：心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導依據(jù)：①P波消失，f波存在，RR不齊（房顫特征）；②部分QRS波寬大畸形（差異性傳導），因房顫時心室率快，偶聯(lián)間期短，希氏束-浦肯野系統(tǒng)未完全恢復（Ashman現(xiàn)象），故呈右束支阻滯型（右束支不應(yīng)期較長）。3.心電圖特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率70次/分；PR間期逐搏延長（0.20秒→0.26秒→0.32秒），第4個P波后無QRS波（脫落1次）；脫落后第1個PR間期縮短至0.20秒，重復上述規(guī)律；QRS波群形態(tài)正常，時限0.08秒。診斷：二度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏型）依據(jù)：①PR間期進行性延長直至QRS脫落；②脫落前PR間期增量逐搏減少（RR間期逐搏縮短）；③脫落后代償間歇小于2個竇性周期；④QRS形態(tài)正常（阻滯部位多在房室結(jié)）。4.心電圖特征：V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，與T波融合成單向曲線；Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV；V1導聯(lián)ST段無偏移；QRS波群在V3-V5導聯(lián)可見小q波（時限<0.04秒，振幅<1/4R波）；T波在抬高導聯(lián)直立高尖。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（超急性期至急性期）依據(jù)：①V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心肌損傷）；②對應(yīng)導聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低（鏡像反應(yīng)）；③V3-V5出現(xiàn)小q波（提示心肌壞死）；④ST-T融合成單向曲線（急性期特征）。5.心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率85次/分；QRS波群規(guī)律出現(xiàn)，頻率42次/分；P波與QRS波無固定關(guān)系（P波可落在QRS波前、中、后）；QRS波群時限0.14秒，形態(tài)寬大畸形（V1導聯(lián)呈rS型，V6導聯(lián)呈Rs型）；T波與QRS波主波方向相反。診斷：三度房室傳導阻滯（室性逸搏心律）依據(jù)：①房室分離（P波與QRS無關(guān)）；②心房率（85次/分）快于心室率（42次/分）；③QRS波寬大畸形（室性逸搏，起源于希氏束以下）；④心室率緩慢（符合室性逸搏特征）。四、簡答題（每題7分，共35分）1.簡述心房顫動的心電圖主要特征。答案：①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的f波（頻率350-600次/分）；②RR間期絕對不規(guī)則（心室律不齊）；③QRS波群形態(tài)通常正常（無差異性傳導或束支阻滯時）；④可合并室內(nèi)差異性傳導（多呈右束支阻滯型，因右束支不應(yīng)期較長）。2.如何區(qū)分二度Ⅰ型與二度Ⅱ型房室傳導阻滯？答案：①PR間期變化：二度Ⅰ型PR間期逐搏延長直至脫落（文氏現(xiàn)象），二度Ⅱ型PR間期固定（正常或延長），突然出現(xiàn)QRS脫落；②脫落比例：二度Ⅰ型多為3:2、4:3等，二度Ⅱ型多為2:1、3:1；③QRS形態(tài)：二度Ⅰ型QRS多正常（阻滯在房室結(jié)），二度Ⅱ型QRS常寬大畸形（阻滯在希氏束-浦肯野系統(tǒng)）；④預后：二度Ⅰ型較少進展為三度阻滯，二度Ⅱ型易進展為三度阻滯，需起搏治療。3.急性前間壁心肌梗死的心電圖定位依據(jù)是什么？答案：前間壁心肌由左前降支的室間隔支供血，對應(yīng)的心電圖導聯(lián)為V1、V2（可能波及V3）。特征性改變?yōu)椋孩賄1-V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高；②V1-V3導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波（時限≥0.04秒，振幅≥1/4R波）；③V1-V3導聯(lián)T波倒置（急性期后）。4.寬QRS波心動過速（WCT）的鑒別診斷要點（至少列出5項）。答案：①房室分離：存在房室分離（P波與QRS無關(guān)，心房率<心室率）提示室速（VT）；②QRS形態(tài)：V1導聯(lián)呈“左束支阻滯型”且r波時限>30ms、S波降支粗鈍，或V1呈“右束支阻滯型”（rsR’）但V6有q波，支持VT；③胸前導聯(lián)QRS同向性（全部向上或向下）：支持VT；④刺激迷走神經(jīng)（如按壓頸動脈竇）：終止提示室上速（SVT）伴差傳，無效提示VT；⑤既往病史：有器質(zhì)性心臟病史更傾向VT，無則可能為SVT伴差傳或預激。5.簡述三度房室傳導阻滯的臨床意義及處理原則。答案：臨床意義：三度房室傳導阻滯（完全性AVB）因