吉安市中醫(yī)院婦科病理報(bào)告解讀考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個正確答案。1.吉安市某患者，48歲，主訴月經(jīng)紊亂伴腹痛3個月，婦科超聲提示子宮增大，宮腔內(nèi)回聲不均。術(shù)后病理診斷為“子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生”，該診斷對應(yīng)的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮內(nèi)膜增生分級為？A.輕度增生B.中度增生C.嚴(yán)重增生D.子宮內(nèi)膜不典型增生2.某年輕女性患者，因“接觸性出血”就診，病理檢查見宮頸鱗狀上皮細(xì)胞中可見不典型增生活躍，核分裂象易見。該診斷最符合？A.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I級B.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）II級C.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）III級（原位癌）D.宮頸癌（浸潤性）3.患者女性，30歲，因“孕周12周，難免流產(chǎn)”行清宮術(shù)，病理檢查宮腔內(nèi)組織見絨毛組織，未見明顯滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤。該診斷為？A.完全流產(chǎn)B.感染性流產(chǎn)C.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（侵蝕性葡萄胎）D.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（絨毛膜癌）4.某絕經(jīng)后女性，主訴“陰道排液伴外陰瘙癢1月”，病理診斷為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌伴微小浸潤”。微小浸潤的定義是？A.浸潤深度<5mm，寬度<10mmB.浸潤深度>5mm，寬度>10mmC.僅見上皮內(nèi)病變，無間質(zhì)浸潤D.浸潤面積超過宮頸腺體的1/25.患者女性，35歲，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，出現(xiàn)“下腹痛伴發(fā)熱”，術(shù)后病理見子宮肌層內(nèi)可見絨毛組織伴灶狀滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤。該診斷為？A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎（低度）C.絨毛膜癌D.子宮內(nèi)膜異位癥6.吉安市某患者，50歲，因“絕經(jīng)后陰道流血”行診刮術(shù)，病理診斷為“子宮內(nèi)膜腺癌，分化級為G3”。G3的含義是？A.腺體結(jié)構(gòu)不明顯，癌細(xì)胞分化良好B.腺體結(jié)構(gòu)尚可，癌細(xì)胞分化中等C.腺體結(jié)構(gòu)消失，癌細(xì)胞分化差D.伴鱗狀細(xì)胞分化7.患者女性，28歲，因“停經(jīng)6周，陰道少量流血”就診，超聲提示“宮內(nèi)孕囊伴假孕囊征”，病理檢查絨毛組織，未見滋養(yǎng)細(xì)胞異型性。該診斷為？A.感染性流產(chǎn)B.葡萄胎（完全型）C.侵蝕性葡萄胎D.正常妊娠8.某患者，60歲，因“絕經(jīng)后陰道流血”就診，病理診斷為“子宮內(nèi)膜腺癌伴漿液性癌肉瘤樣變”。該病變的特點(diǎn)是？A.預(yù)后較好，復(fù)發(fā)風(fēng)險低B.預(yù)后差，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.僅累及子宮內(nèi)膜上皮，無肌層浸潤D.多見于年輕女性9.患者女性，45歲，因“宮頸糜爛伴接觸性出血”就診，病理檢查見宮頸鱗狀細(xì)胞癌伴神經(jīng)侵犯。神經(jīng)侵犯對預(yù)后的影響是？A.無顯著影響B(tài).預(yù)后較差，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.預(yù)后較好，可通過手術(shù)根治D.僅見于晚期患者10.某患者，55歲，因“腹痛伴消瘦”就診，病理診斷為“卵巢顆粒細(xì)胞瘤伴Vogt-Hirshhorn綜合征”。該綜合征的特點(diǎn)是？A.伴發(fā)子宮內(nèi)膜增生B.伴發(fā)宮頸腺癌C.伴發(fā)男性化表現(xiàn)（如乳房發(fā)育）D.伴發(fā)陰道透明細(xì)胞腺癌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，錯選、漏選均不得分。1.子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括？A.絕經(jīng)后陰道流血B.長期服用雌激素C.多產(chǎn)史D.宮頸癌病史E.肥胖2.宮頸癌前病變的病理分級包括？A.宮頸不典型增生（CIN）I級B.宮頸不典型增生（CIN）II級C.宮頸不典型增生（CIN）III級D.宮頸微小浸潤癌E.宮頸浸潤癌3.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病理特征包括？A.可見合體滋養(yǎng)細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞B.可見血管壁破壞和浸潤C(jī).可見鱗狀細(xì)胞化生D.可見出血壞死E.可見鈣化結(jié)節(jié)4.子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生的病理表現(xiàn)包括？A.腺體數(shù)量增多，排列紊亂B.腺上皮細(xì)胞輕度異型性C.間質(zhì)水腫明顯D.無不典型增生E.可見絨毛結(jié)構(gòu)5.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的病理類型包括？A.畸胎瘤B.顆粒細(xì)胞瘤C.線毛膜癌D.內(nèi)胚竇瘤E.漿液性癌6.宮頸癌的病理分型包括？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌E.未分化癌7.感染性流產(chǎn)的病理特征包括？A.胎盤絨毛見壞死出血B.滋養(yǎng)細(xì)胞無明顯異型性C.間質(zhì)可見大量中性粒細(xì)胞浸潤D.可見絨毛膜血管炎E.可見滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤樣改變8.子宮內(nèi)膜癌的擴(kuò)散途徑包括？A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移E.腹腔種植9.卵巢上皮性腫瘤的病理分級依據(jù)？A.腺體結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞異型性C.間質(zhì)浸潤D.核分裂象E.腫瘤大小10.宮頸微浸潤癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.浸潤深度≤5mmB.浸潤寬度≤10mmC.無神經(jīng)侵犯D.浸潤腺體數(shù)量≤5個E.浸潤間質(zhì)≥50%三、填空題（每空1分，共10空）說明：請根據(jù)病理報(bào)告內(nèi)容填寫空格。1.子宮內(nèi)膜癌最常見的組織學(xué)類型是__________癌，好發(fā)于__________年齡段女性。2.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）III級與原位癌的區(qū)別在于__________。3.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤分為__________和__________兩類，后者易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。4.卵巢顆粒細(xì)胞瘤可分泌__________激素，表現(xiàn)為女性化征象。5.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生的處理原則是__________。6.宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多沿__________組淋巴結(jié)擴(kuò)散。7.卵巢未成熟畸胎瘤好發(fā)于__________歲兒童，可見__________組織成分。8.子宮內(nèi)膜癌的免疫組化標(biāo)記物中，__________陽性有助于診斷。9.感染性流產(chǎn)的病理特征是__________伴__________。10.卵巢漿液性癌肉瘤樣變屬于__________性腫瘤，預(yù)后__________。四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述病理報(bào)告中的關(guān)鍵內(nèi)容及其臨床意義。1.簡述子宮內(nèi)膜癌的FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。2.簡述宮頸微浸潤癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。3.簡述卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理特征及臨床意義。4.簡述滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病理鑒別要點(diǎn)及預(yù)后評估指標(biāo)。五、病例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)病例描述，回答病理診斷及臨床處理建議。1.病例描述：患者女性，60歲，絕經(jīng)后陰道流血1年，婦科超聲提示宮腔內(nèi)不規(guī)則回聲。診刮病理報(bào)告：子宮內(nèi)膜見腺癌，分化級為G3，伴脈管浸潤。請回答：（1）該患者的病理診斷是什么？（2）脈管浸潤的臨床意義是什么？（3）建議的治療方案有哪些？2.病例描述：患者女性，35歲，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，出現(xiàn)下腹痛伴發(fā)熱，超聲提示子宮肌層內(nèi)低回聲。術(shù)后病理：子宮肌層內(nèi)見絨毛組織伴滋養(yǎng)細(xì)胞輕度異型性。請回答：（1）該患者的病理診斷是什么？（2）與侵蝕性葡萄胎的鑒別要點(diǎn)是什么？（3）建議的臨床處理方案有哪些？答案與解析一、單項(xiàng)選擇題答案與解析1.B解析：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生通常對應(yīng)中度增生（腺體數(shù)量增多，上皮細(xì)胞輕度異型性）。2.C解析：宮頸鱗狀上皮細(xì)胞中見不典型增生活躍，核分裂象易見，符合CINIII級（原位癌）標(biāo)準(zhǔn)。3.A解析：絨毛組織未見滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，屬于完全流產(chǎn)。4.A解析：微小浸潤的定義是浸潤深度<5mm，寬度<10mm，且無神經(jīng)侵犯。5.B解析：子宮肌層內(nèi)見絨毛組織伴滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，符合低度侵蝕性葡萄胎診斷。6.C解析：G3表示腺體結(jié)構(gòu)消失，癌細(xì)胞分化差，核異型性明顯。7.B解析：完全型葡萄胎可見絨毛組織，但滋養(yǎng)細(xì)胞無異型性。8.B解析：漿液性癌肉瘤樣變屬于高度惡性腫瘤，預(yù)后差。9.B解析：神經(jīng)侵犯是宮頸癌預(yù)后差的表現(xiàn)，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10.C解析：Vogt-Hirshhorn綜合征是顆粒細(xì)胞瘤伴男性化表現(xiàn)（如男性乳房發(fā)育）。二、多項(xiàng)選擇題答案與解析1.A,B,C,E解析：子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括絕經(jīng)后陰道流血、長期雌激素服用、多產(chǎn)史和肥胖。2.A,B,C解析：CIN分級包括I、II、III級，III級為原位癌。3.A,B,D,E解析：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可見合體滋養(yǎng)細(xì)胞、血管破壞、出血壞死和鈣化結(jié)節(jié)。4.A,B,C,D解析：復(fù)雜性增生腺體增多、排列紊亂，上皮輕度異型，間質(zhì)水腫，但無明確不典型增生。5.A,D,E解析：生殖細(xì)胞腫瘤包括畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤和未成熟畸胎瘤。6.A,B,C解析：宮頸癌分型包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌。7.A,B,C,D解析：感染性流產(chǎn)可見胎盤絨毛壞死、滋養(yǎng)細(xì)胞無異型性、間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤和血管炎。8.A,B,C,E解析：子宮內(nèi)膜癌可通過直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。9.A,B,C,D解析：卵巢上皮性腫瘤分級依據(jù)腺體結(jié)構(gòu)、細(xì)胞異型性、間質(zhì)浸潤和核分裂象。10.A,B,C,D解析：微浸潤癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：浸潤深度≤5mm，寬度≤10mm，無神經(jīng)侵犯，浸潤腺體≤5個。三、填空題答案與解析1.鱗狀細(xì)胞；絕經(jīng)后解析：子宮內(nèi)膜癌最常見類型為鱗癌，好發(fā)于絕經(jīng)后女性。2.無間質(zhì)浸潤解析：CINIII級為原位癌，癌細(xì)胞局限于上皮層，無間質(zhì)浸潤。3.侵蝕性葡萄胎；絨毛膜癌解析：前者低度惡性，后者高度惡性，后者易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。4.雌激素解析：顆粒細(xì)胞瘤分泌雌激素，可致女性化征象（如乳房發(fā)育）。5.全子宮切除術(shù)解析：復(fù)雜性增生伴不典型增生需手術(shù)切除以預(yù)防癌變。6.頸前組解析：宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多沿頸前組淋巴結(jié)擴(kuò)散。7.未成熟；神經(jīng)、軟骨、骨等解析：未成熟畸胎瘤好發(fā)于兒童，可見多種成熟組織成分。8.ER、PR解析：子宮內(nèi)膜癌ER、PR陽性有助于內(nèi)分泌治療決策。9.胎盤絨毛壞死；間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤解析：感染性流產(chǎn)以胎盤絨毛壞死和炎癥細(xì)胞浸潤為特征。10.惡性；差解析：漿液性癌肉瘤樣變屬于惡性腫瘤，預(yù)后極差。四、簡答題答案與解析1.子宮內(nèi)膜癌的FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腫瘤浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分為Ⅰ～Ⅳ期。臨床意義：指導(dǎo)治療方案（如手術(shù)、放療、化療）和預(yù)后評估。2.宮頸微浸潤癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)：浸潤深度≤5mm，寬度≤10mm，無神經(jīng)侵犯，浸潤腺體≤5個。治療原則：首選宮頸錐切術(shù)，必要時行子宮切除術(shù)。3.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理特征及臨床意義病理特征：瘤細(xì)胞圓形，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可見Call-Exner小體。臨床意義：可分泌雌激素，表現(xiàn)為女性化征象。4.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病理鑒別要點(diǎn)及預(yù)后評估指標(biāo)鑒別要點(diǎn)：侵蝕性葡萄胎可見絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛膜癌無絨毛結(jié)構(gòu)。預(yù)后指標(biāo)：年齡、轉(zhuǎn)移部位（肺轉(zhuǎn)移預(yù)后較好）、β-hCG水平。五、病例分析題答案與解析1.病例分析：子宮內(nèi)膜癌