產(chǎn)科護(hù)理護(hù)理操作規(guī)程一、產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程概述

產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程是確保產(chǎn)婦及新生兒安全、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要指導(dǎo)文件。本規(guī)程旨在規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理人員的操作行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰健康。規(guī)程內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段的護(hù)理操作，包括常規(guī)護(hù)理、特殊護(hù)理及應(yīng)急處理等方面。所有操作均需遵循無菌原則、安全原則及人文關(guān)懷原則，確保護(hù)理工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。

二、產(chǎn)前護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.孕期檢查

(1)指導(dǎo)孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

(2)記錄孕婦的孕期信息，如孕周、體重、血壓等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

(3)定期評(píng)估胎兒發(fā)育情況，包括胎心音、胎動(dòng)等。

2.營養(yǎng)指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的攝入。

(2)控制孕婦體重增長，避免過度肥胖或營養(yǎng)不良。

(3)提供孕期營養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用指導(dǎo)。

（二）特殊護(hù)理

1.高危孕婦管理

(1)對(duì)有高危因素的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，如妊娠期高血壓、糖尿病等。

(2)制定個(gè)體化護(hù)理方案，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等。

(3)定期評(píng)估高危因素的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

2.孕期心理支持

(1)關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)和支持。

(2)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等。

(3)鼓勵(lì)孕婦參加孕婦學(xué)校等集體活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)支持。

三、產(chǎn)時(shí)護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.第一產(chǎn)程護(hù)理

(1)指導(dǎo)孕婦合理休息與活動(dòng)，保持良好體位。

(2)監(jiān)測孕婦的生命體征及宮縮情況，記錄宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。

(3)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況。

2.第二產(chǎn)程護(hù)理

(1)指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，協(xié)助胎兒娩出。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防產(chǎn)道感染。

(3)進(jìn)行新生兒評(píng)分，評(píng)估新生兒健康狀況。

（二）特殊護(hù)理

1.產(chǎn)程并發(fā)癥處理

(1)對(duì)可能出現(xiàn)的產(chǎn)程并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理產(chǎn)程并發(fā)癥。

(3)與醫(yī)生密切配合，確保母嬰安全。

2.新生兒護(hù)理

(1)進(jìn)行新生兒清潔、包裹、保暖等基本護(hù)理。

(2)進(jìn)行新生兒臍帶護(hù)理，預(yù)防感染。

(3)進(jìn)行新生兒撫觸、早期喂養(yǎng)等促進(jìn)生長發(fā)育的措施。

四、產(chǎn)后護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.產(chǎn)后觀察

(1)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量。

(2)記錄產(chǎn)后出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

(3)進(jìn)行乳房護(hù)理，預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥。

2.產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如盆底肌鍛煉等。

(2)提供產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

(3)進(jìn)行產(chǎn)后心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新角色。

（二）特殊護(hù)理

1.產(chǎn)后并發(fā)癥處理

(1)對(duì)可能出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如產(chǎn)后感染、血栓等。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理產(chǎn)后并發(fā)癥。

(3)與醫(yī)生密切配合，確保產(chǎn)婦安全。

2.新生兒持續(xù)護(hù)理

(1)進(jìn)行新生兒日常護(hù)理，包括喂養(yǎng)、睡眠、排泄等。

(2)定期進(jìn)行新生兒健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

(3)提供新生兒疫苗接種指導(dǎo)，預(yù)防傳染病。

五、護(hù)理記錄與溝通

（一）護(hù)理記錄

1.記錄內(nèi)容

(1)記錄產(chǎn)婦及新生兒的生命體征、病情變化、護(hù)理措施等。

(2)記錄產(chǎn)婦及家屬的滿意度及反饋意見。

(3)記錄護(hù)理過程中的特殊事件及處理措施。

2.記錄要求

(1)記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

(2)記錄時(shí)間應(yīng)及時(shí)，避免遺漏重要信息。

(3)記錄格式應(yīng)規(guī)范，便于查閱和交接。

（二）溝通

1.與產(chǎn)婦溝通

(1)耐心傾聽產(chǎn)婦的需求及concerns，提供個(gè)性化護(hù)理。

(2)用通俗易懂的語言解釋護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。

(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信任感。

2.與家屬溝通

(1)向家屬介紹產(chǎn)婦及新生兒的病情及護(hù)理情況。

(2)解答家屬的疑問，提供必要的指導(dǎo)和支持。

(3)建立良好的家屬關(guān)系，共同參與護(hù)理工作。

**一、產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程概述**

產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程是確保產(chǎn)婦及新生兒安全、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要指導(dǎo)文件。本規(guī)程旨在規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理人員的操作行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰健康。規(guī)程內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段的護(hù)理操作，包括常規(guī)護(hù)理、特殊護(hù)理及應(yīng)急處理等方面。所有操作均需遵循無菌原則、安全原則及人文關(guān)懷原則，確保護(hù)理工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。

二、產(chǎn)前護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.孕期檢查

(1)指導(dǎo)孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，建立規(guī)范的孕產(chǎn)婦保健手冊。檢查頻率根據(jù)孕周及個(gè)體情況確定，例如：孕早期每月一次，孕中晚期根據(jù)醫(yī)生建議增加頻率。檢查內(nèi)容包括：

***體格檢查：**測量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；測量血壓；聽診心肺；進(jìn)行腹部檢查，了解胎兒大小、胎位、胎心音初步情況；進(jìn)行骨盆測量（必要時(shí)）。

***實(shí)驗(yàn)室檢查：**復(fù)查尿常規(guī)；血常規(guī)、血型（ABO及Rh）；肝腎功能；血糖；感染性疾病篩查（如乙肝、梅毒、HIV等，根據(jù)地區(qū)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果）；必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能、凝血功能等檢查。

***影像學(xué)檢查：**孕11-14周進(jìn)行NT檢查；孕18-24周進(jìn)行中期超聲篩查，評(píng)估胎兒結(jié)構(gòu)；必要時(shí)根據(jù)情況安排三維超聲、磁共振（MRI）等。

(2)記錄孕婦的孕期信息，如孕周（末次月經(jīng)第一日或早孕期超聲驗(yàn)證）、體重、血壓、宮高、腹圍、胎心音、胎動(dòng)情況等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，繪制妊娠圖，評(píng)估胎兒生長發(fā)育及孕婦健康狀況。例如，每周記錄體重增長情況，監(jiān)測血壓變化，定期評(píng)估宮高與孕周是否相符。

(3)定期評(píng)估胎兒發(fā)育情況，包括：

***胎心監(jiān)護(hù)（NST）：**指導(dǎo)孕婦在特定時(shí)間進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，或進(jìn)行無刺激試驗(yàn)（NST），觀察胎心基線、變異、加速和減速情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危。

***胎動(dòng)計(jì)數(shù)：**指導(dǎo)孕婦每日自數(shù)胎動(dòng)，記錄時(shí)間和次數(shù)，異常情況及時(shí)報(bào)告。

***生物物理評(píng)分（BPP）：**必要時(shí)進(jìn)行，綜合評(píng)估胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、胎動(dòng)、羊水量和胎心基線變異五項(xiàng)指標(biāo)。

2.營養(yǎng)指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證蛋白質(zhì)（每日約100-120g，包括優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、禽、蛋、奶、豆制品）、維生素（尤其是葉酸、鈣、鐵、DHA等）及礦物質(zhì)的攝入。建議每日攝入食物種類多樣化，包括谷薯類、蔬菜水果、動(dòng)物性食物、奶類豆類。

(2)控制孕婦體重增長，根據(jù)孕前BMI推薦個(gè)體化體重增長范圍。例如，正常BMI孕婦總增長建議11.5-16kg，超重BMI孕婦建議7-11.5kg，肥胖BMI孕婦建議5-9kg。定期監(jiān)測體重，提供飲食調(diào)整建議。

(3)提供孕期營養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)葉酸補(bǔ)充（孕前至少3個(gè)月至孕早期結(jié)束，400-800ug/d）的重要性；根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)鐵劑、鈣劑等補(bǔ)充劑的劑量和使用時(shí)機(jī)；指導(dǎo)孕婦合理選擇和服用DHA補(bǔ)充劑。

（二）特殊護(hù)理

1.高危孕婦管理

(1)對(duì)有高危因素的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，如妊娠期高血壓（子癇前期）、妊娠期糖尿病（GDM）、胎兒生長受限（FGR）、多胎妊娠、既往有不良孕產(chǎn)史（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)）等。建立高危孕婦管理檔案。

(2)制定個(gè)體化護(hù)理方案，包括：

***定期強(qiáng)化監(jiān)測：**增加產(chǎn)前檢查頻率，密切監(jiān)測血壓、體重、尿量、血糖、胎兒發(fā)育等指標(biāo)。

***生活方式指導(dǎo)：**指導(dǎo)休息與活動(dòng)（如子癇前期需臥床休息），低鹽飲食（子癇前期），控制體重（GDM），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（GDM）。

***藥物治療指導(dǎo)：**如遵醫(yī)囑使用解痙、降壓、降糖藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

(3)定期評(píng)估高危因素的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，并與醫(yī)生密切溝通，必要時(shí)提前入院待產(chǎn)或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診。

2.孕期心理支持

(1)關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，通過日常溝通、情緒觀察、心理狀態(tài)篩查（如PHQ-9抑郁篩查、GAD-7焦慮篩查）等方式，識(shí)別有心理困擾的孕婦。

(2)提供心理疏導(dǎo)和支持，包括：

***傾聽與共情：**耐心傾聽孕婦的擔(dān)憂和焦慮，表示理解和接納。

***信息提供：**提供關(guān)于孕期、分娩、新生兒護(hù)理等知識(shí)，減少因未知帶來的恐懼。

***放松訓(xùn)練：**指導(dǎo)孕婦進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想等放松技巧。

(3)鼓勵(lì)孕婦參加孕婦學(xué)校等集體活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)支持，與其他孕婦交流經(jīng)驗(yàn)，緩解孤獨(dú)感。必要時(shí)聯(lián)系心理咨詢師或精神科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。

三、產(chǎn)時(shí)護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.第一產(chǎn)程護(hù)理

(1)指導(dǎo)孕婦合理休息與活動(dòng)，初產(chǎn)婦宮口開大<4cm時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，>4cm后以臥床休息為主。提供安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境。

(2)監(jiān)測孕婦的生命體征（每4小時(shí)一次，根據(jù)情況調(diào)整），記錄宮縮頻率（分鐘內(nèi)次數(shù)）、強(qiáng)度（主觀感受或使用宮縮計(jì)）、持續(xù)時(shí)間（分鐘），并繪制產(chǎn)程圖。

(3)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)（通常每1-2小時(shí)一次或根據(jù)宮縮情況），使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒心率基線、變異、有無加速和減速（特別是變異減速、晚減速），及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況并報(bào)告醫(yī)生。

(4)指導(dǎo)并協(xié)助孕婦進(jìn)行排尿，每2-4小時(shí)鼓勵(lì)排尿一次，避免膀胱過度充盈影響宮縮和胎頭下降。

(5)提供疼痛管理，根據(jù)孕婦需求選擇非藥物（如改變體位、溫水袋、按摩、導(dǎo)樂陪伴）和藥物（如地西泮、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，需遵醫(yī)囑）方法。

(6)指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓（指導(dǎo)在宮縮時(shí)屏氣、向下用力，宮縮間歇時(shí)放松），準(zhǔn)備會(huì)陰清潔用品。

(7)建立產(chǎn)程記錄，詳細(xì)記錄宮縮、胎心、陰道流出物（血性、粘液）、宮口開大進(jìn)展、胎頭下降情況等。

2.第二產(chǎn)程護(hù)理

(1)指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，協(xié)助胎兒娩出。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，指導(dǎo)孕婦配合產(chǎn)程進(jìn)展。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在接生過程中嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生、消毒隔離原則，預(yù)防產(chǎn)道感染。準(zhǔn)備新生兒用物（包被、襁褓、臍帶護(hù)理包、注射器等）。

(3)進(jìn)行新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分），在出生后1分鐘、5分鐘（必要時(shí)15分鐘）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估新生兒呼吸、心率、肌張力、反應(yīng)、膚色五項(xiàng)指標(biāo)，判斷新生兒健康狀況，并記錄。

(4)嬰兒清理：胎兒娩出后，迅速清理新生兒口、鼻、咽部羊水及黏液，保持呼吸道通暢。進(jìn)行初步的皮膚清潔。

（二）特殊護(hù)理

1.產(chǎn)程并發(fā)癥處理

(1)對(duì)可能出現(xiàn)的產(chǎn)程并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如產(chǎn)后出血（關(guān)注出血量、顏色、性質(zhì)；預(yù)防性使用宮縮劑）、產(chǎn)褥感染（保持會(huì)陰清潔干燥）、軟產(chǎn)道裂傷（注意保護(hù)會(huì)陰）、新生兒窒息（加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)識(shí)別并處理）、肩難產(chǎn)（識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，配合醫(yī)生使用助產(chǎn)手法）等。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，例如：

***產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案：**立即按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞（必要時(shí)）、血管結(jié)扎（必要時(shí)）、輸血等。

***新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案：**按照窒息復(fù)蘇流程進(jìn)行復(fù)蘇（清理氣道、建立呼吸、維持循環(huán)）。

(3)與醫(yī)生密切配合，確保母嬰安全，及時(shí)傳遞信息，執(zhí)行醫(yī)囑。

2.新生兒護(hù)理

(1)進(jìn)行新生兒清潔、擦干，穿戴清潔衣物和包被，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅǜ鶕?jù)環(huán)境溫度調(diào)整包被層數(shù)，監(jiān)測體溫）。

(2)進(jìn)行新生兒臍帶護(hù)理，清潔臍帶殘端，保持干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏（如有感染風(fēng)險(xiǎn)），按時(shí)剪斷臍帶并記錄。

(3)進(jìn)行新生兒撫觸、早期喂養(yǎng)（根據(jù)情況選擇母乳或配方奶）、建立規(guī)律睡眠模式等促進(jìn)生長發(fā)育的措施。進(jìn)行新生兒足跟血采集（進(jìn)行遺傳病篩查）。

四、產(chǎn)后護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.產(chǎn)后觀察

(1)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征（每4小時(shí)一次，穩(wěn)定后逐漸延長間隔），包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

(2)記錄產(chǎn)后出血情況，最初2小時(shí)陰道流血量應(yīng)>500ml視為異常，注意觀察出血顏色（鮮紅或暗紅）、有無血凝塊。評(píng)估子宮收縮情況（手觸腹部了解子宮底高度）。

(3)進(jìn)行乳房護(hù)理，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，觀察乳房情況（有無紅腫、硬塊、疼痛），指導(dǎo)預(yù)防乳腺炎的方法（及時(shí)排空乳汁、適當(dāng)休息、清潔乳頭）。

(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，每日清潔會(huì)陰2-3次，觀察會(huì)陰傷口情況（有無紅腫、滲血、裂開），使用便盆時(shí)注意會(huì)陰保護(hù)。

(5)關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，提供心理支持，幫助其適應(yīng)新媽媽角色。

2.產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)），每日進(jìn)行數(shù)次，每次持續(xù)幾分鐘，有助于盆底肌恢復(fù)和預(yù)防尿失禁。指導(dǎo)腹直肌分離的自我評(píng)估和鍛煉。

(2)提供產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鐵的食物，促進(jìn)乳汁分泌和身體恢復(fù)。保證充足水分?jǐn)z入。

(3)進(jìn)行產(chǎn)后心理疏導(dǎo)，提供情感支持，鼓勵(lì)家人參與照顧，幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后情緒波動(dòng)或抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

（二）特殊護(hù)理

1.產(chǎn)后并發(fā)癥處理

(1)對(duì)可能出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如產(chǎn)后感染（會(huì)陰/子宮切口感染、產(chǎn)褥熱）、血栓栓塞性疾?。ㄉ铎o脈血栓、肺栓塞）、子宮脫垂、壓力性尿失禁等。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)、穿彈力襪、避免久站久坐、合理飲食預(yù)防血栓。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，例如：

***產(chǎn)后感染處理：**及時(shí)應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)會(huì)陰/切口護(hù)理，必要時(shí)手術(shù)處理。

***血栓栓塞處理：**立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，臥床休息，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和肢體情況。

(3)與醫(yī)生密切配合，確保產(chǎn)婦安全，及時(shí)處理并發(fā)癥。

2.新生兒持續(xù)護(hù)理

(1)進(jìn)行新生兒日常護(hù)理，包括定時(shí)喂養(yǎng)（母乳按需，配方奶按間隔）、監(jiān)測體溫、呼吸、心率、黃疸情況、尿量（每日至少6-8次濕透尿布）、大便性狀和次數(shù)。

(2)定期進(jìn)行新生兒健康檢查，包括臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、疫苗接種（根據(jù)免疫程序）。

(3)提供新生兒常見問題處理指導(dǎo)，如生理性黃疸的觀察、濕疹的護(hù)理、發(fā)熱的判斷等。教育家屬正確的喂養(yǎng)和護(hù)理方法。

五、護(hù)理記錄與溝通

（一）護(hù)理記錄

1.記錄內(nèi)容

(1)記錄產(chǎn)婦及新生兒的生命體征、病情變化、護(hù)理措施（如用藥、治療、操作、觀察結(jié)果）、出入量、飲食、睡眠、排泄等詳細(xì)信息。

(2)記錄產(chǎn)婦及家屬的滿意度及反饋意見，作為持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的依據(jù)。

(3)記錄護(hù)理過程中的特殊事件（如并發(fā)癥發(fā)生及處理過程）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施、重要的健康教育內(nèi)容等。

2.記錄要求

(1)記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)，使用專業(yè)術(shù)語，避免主觀臆斷和模糊不清的描述。

(2)記錄時(shí)間應(yīng)及時(shí)，反映護(hù)理過程的動(dòng)態(tài)變化，避免事后回憶補(bǔ)記。

(3)記錄格式應(yīng)規(guī)范，條理清晰，便于查閱、交接班和醫(yī)療文書記錄。使用指定的護(hù)理記錄單或電子病歷系統(tǒng)。

（二）溝通

1.與產(chǎn)婦溝通

(1)耐心傾聽產(chǎn)婦的需求、擔(dān)憂和疑問，使用通俗易懂的語言解釋病情、檢查、治療、護(hù)理的目的、過程和注意事項(xiàng)，建立信任關(guān)系。

(2)提供個(gè)性化的健康教育，根據(jù)產(chǎn)婦的文化背景、理解能力調(diào)整溝通方式，確保其掌握必要的自我護(hù)理知識(shí)和技能（如母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉、異常情況識(shí)別等）。

(3)在進(jìn)行操作前進(jìn)行解釋并征求同意，操作中注意保暖、輕柔，操作后告知注意事項(xiàng)。關(guān)注產(chǎn)婦的非語言信息（表情、姿勢），及時(shí)調(diào)整溝通策略。

2.與家屬溝通

(1)向家屬介紹產(chǎn)婦及新生兒的病情進(jìn)展、護(hù)理情況、治療方案及預(yù)期效果，保持信息透明。

(2)解答家屬的疑問，提供必要的指導(dǎo)和情感支持，鼓勵(lì)家屬參與新生兒護(hù)理（在指導(dǎo)下），減輕其焦慮感。

(3)建立良好的家屬關(guān)系，尊重家屬的意見和需求（在合理范圍內(nèi)），共同為產(chǎn)婦和新生兒提供全面的照護(hù)。進(jìn)行交接班時(shí)，清晰告知產(chǎn)婦和新生兒的重要情況及注意事項(xiàng)。

一、產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程概述

產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程是確保產(chǎn)婦及新生兒安全、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要指導(dǎo)文件。本規(guī)程旨在規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理人員的操作行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰健康。規(guī)程內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段的護(hù)理操作，包括常規(guī)護(hù)理、特殊護(hù)理及應(yīng)急處理等方面。所有操作均需遵循無菌原則、安全原則及人文關(guān)懷原則，確保護(hù)理工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。

二、產(chǎn)前護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.孕期檢查

(1)指導(dǎo)孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

(2)記錄孕婦的孕期信息，如孕周、體重、血壓等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

(3)定期評(píng)估胎兒發(fā)育情況，包括胎心音、胎動(dòng)等。

2.營養(yǎng)指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的攝入。

(2)控制孕婦體重增長，避免過度肥胖或營養(yǎng)不良。

(3)提供孕期營養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用指導(dǎo)。

（二）特殊護(hù)理

1.高危孕婦管理

(1)對(duì)有高危因素的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，如妊娠期高血壓、糖尿病等。

(2)制定個(gè)體化護(hù)理方案，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等。

(3)定期評(píng)估高危因素的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

2.孕期心理支持

(1)關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)和支持。

(2)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等。

(3)鼓勵(lì)孕婦參加孕婦學(xué)校等集體活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)支持。

三、產(chǎn)時(shí)護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.第一產(chǎn)程護(hù)理

(1)指導(dǎo)孕婦合理休息與活動(dòng)，保持良好體位。

(2)監(jiān)測孕婦的生命體征及宮縮情況，記錄宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。

(3)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況。

2.第二產(chǎn)程護(hù)理

(1)指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，協(xié)助胎兒娩出。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防產(chǎn)道感染。

(3)進(jìn)行新生兒評(píng)分，評(píng)估新生兒健康狀況。

（二）特殊護(hù)理

1.產(chǎn)程并發(fā)癥處理

(1)對(duì)可能出現(xiàn)的產(chǎn)程并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理產(chǎn)程并發(fā)癥。

(3)與醫(yī)生密切配合，確保母嬰安全。

2.新生兒護(hù)理

(1)進(jìn)行新生兒清潔、包裹、保暖等基本護(hù)理。

(2)進(jìn)行新生兒臍帶護(hù)理，預(yù)防感染。

(3)進(jìn)行新生兒撫觸、早期喂養(yǎng)等促進(jìn)生長發(fā)育的措施。

四、產(chǎn)后護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.產(chǎn)后觀察

(1)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量。

(2)記錄產(chǎn)后出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

(3)進(jìn)行乳房護(hù)理，預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥。

2.產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如盆底肌鍛煉等。

(2)提供產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

(3)進(jìn)行產(chǎn)后心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新角色。

（二）特殊護(hù)理

1.產(chǎn)后并發(fā)癥處理

(1)對(duì)可能出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如產(chǎn)后感染、血栓等。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理產(chǎn)后并發(fā)癥。

(3)與醫(yī)生密切配合，確保產(chǎn)婦安全。

2.新生兒持續(xù)護(hù)理

(1)進(jìn)行新生兒日常護(hù)理，包括喂養(yǎng)、睡眠、排泄等。

(2)定期進(jìn)行新生兒健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

(3)提供新生兒疫苗接種指導(dǎo)，預(yù)防傳染病。

五、護(hù)理記錄與溝通

（一）護(hù)理記錄

1.記錄內(nèi)容

(1)記錄產(chǎn)婦及新生兒的生命體征、病情變化、護(hù)理措施等。

(2)記錄產(chǎn)婦及家屬的滿意度及反饋意見。

(3)記錄護(hù)理過程中的特殊事件及處理措施。

2.記錄要求

(1)記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

(2)記錄時(shí)間應(yīng)及時(shí)，避免遺漏重要信息。

(3)記錄格式應(yīng)規(guī)范，便于查閱和交接。

（二）溝通

1.與產(chǎn)婦溝通

(1)耐心傾聽產(chǎn)婦的需求及concerns，提供個(gè)性化護(hù)理。

(2)用通俗易懂的語言解釋護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。

(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信任感。

2.與家屬溝通

(1)向家屬介紹產(chǎn)婦及新生兒的病情及護(hù)理情況。

(2)解答家屬的疑問，提供必要的指導(dǎo)和支持。

(3)建立良好的家屬關(guān)系，共同參與護(hù)理工作。

**一、產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程概述**

產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程是確保產(chǎn)婦及新生兒安全、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要指導(dǎo)文件。本規(guī)程旨在規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理人員的操作行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰健康。規(guī)程內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段的護(hù)理操作，包括常規(guī)護(hù)理、特殊護(hù)理及應(yīng)急處理等方面。所有操作均需遵循無菌原則、安全原則及人文關(guān)懷原則，確保護(hù)理工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。

二、產(chǎn)前護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.孕期檢查

(1)指導(dǎo)孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，建立規(guī)范的孕產(chǎn)婦保健手冊。檢查頻率根據(jù)孕周及個(gè)體情況確定，例如：孕早期每月一次，孕中晚期根據(jù)醫(yī)生建議增加頻率。檢查內(nèi)容包括：

***體格檢查：**測量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；測量血壓；聽診心肺；進(jìn)行腹部檢查，了解胎兒大小、胎位、胎心音初步情況；進(jìn)行骨盆測量（必要時(shí)）。

***實(shí)驗(yàn)室檢查：**復(fù)查尿常規(guī)；血常規(guī)、血型（ABO及Rh）；肝腎功能；血糖；感染性疾病篩查（如乙肝、梅毒、HIV等，根據(jù)地區(qū)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果）；必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能、凝血功能等檢查。

***影像學(xué)檢查：**孕11-14周進(jìn)行NT檢查；孕18-24周進(jìn)行中期超聲篩查，評(píng)估胎兒結(jié)構(gòu)；必要時(shí)根據(jù)情況安排三維超聲、磁共振（MRI）等。

(2)記錄孕婦的孕期信息，如孕周（末次月經(jīng)第一日或早孕期超聲驗(yàn)證）、體重、血壓、宮高、腹圍、胎心音、胎動(dòng)情況等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，繪制妊娠圖，評(píng)估胎兒生長發(fā)育及孕婦健康狀況。例如，每周記錄體重增長情況，監(jiān)測血壓變化，定期評(píng)估宮高與孕周是否相符。

(3)定期評(píng)估胎兒發(fā)育情況，包括：

***胎心監(jiān)護(hù)（NST）：**指導(dǎo)孕婦在特定時(shí)間進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，或進(jìn)行無刺激試驗(yàn)（NST），觀察胎心基線、變異、加速和減速情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危。

***胎動(dòng)計(jì)數(shù)：**指導(dǎo)孕婦每日自數(shù)胎動(dòng)，記錄時(shí)間和次數(shù)，異常情況及時(shí)報(bào)告。

***生物物理評(píng)分（BPP）：**必要時(shí)進(jìn)行，綜合評(píng)估胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、胎動(dòng)、羊水量和胎心基線變異五項(xiàng)指標(biāo)。

2.營養(yǎng)指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證蛋白質(zhì)（每日約100-120g，包括優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、禽、蛋、奶、豆制品）、維生素（尤其是葉酸、鈣、鐵、DHA等）及礦物質(zhì)的攝入。建議每日攝入食物種類多樣化，包括谷薯類、蔬菜水果、動(dòng)物性食物、奶類豆類。

(2)控制孕婦體重增長，根據(jù)孕前BMI推薦個(gè)體化體重增長范圍。例如，正常BMI孕婦總增長建議11.5-16kg，超重BMI孕婦建議7-11.5kg，肥胖BMI孕婦建議5-9kg。定期監(jiān)測體重，提供飲食調(diào)整建議。

(3)提供孕期營養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)葉酸補(bǔ)充（孕前至少3個(gè)月至孕早期結(jié)束，400-800ug/d）的重要性；根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)鐵劑、鈣劑等補(bǔ)充劑的劑量和使用時(shí)機(jī)；指導(dǎo)孕婦合理選擇和服用DHA補(bǔ)充劑。

（二）特殊護(hù)理

1.高危孕婦管理

(1)對(duì)有高危因素的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，如妊娠期高血壓（子癇前期）、妊娠期糖尿?。℅DM）、胎兒生長受限（FGR）、多胎妊娠、既往有不良孕產(chǎn)史（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)）等。建立高危孕婦管理檔案。

(2)制定個(gè)體化護(hù)理方案，包括：

***定期強(qiáng)化監(jiān)測：**增加產(chǎn)前檢查頻率，密切監(jiān)測血壓、體重、尿量、血糖、胎兒發(fā)育等指標(biāo)。

***生活方式指導(dǎo)：**指導(dǎo)休息與活動(dòng)（如子癇前期需臥床休息），低鹽飲食（子癇前期），控制體重（GDM），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（GDM）。

***藥物治療指導(dǎo)：**如遵醫(yī)囑使用解痙、降壓、降糖藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

(3)定期評(píng)估高危因素的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，并與醫(yī)生密切溝通，必要時(shí)提前入院待產(chǎn)或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診。

2.孕期心理支持

(1)關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，通過日常溝通、情緒觀察、心理狀態(tài)篩查（如PHQ-9抑郁篩查、GAD-7焦慮篩查）等方式，識(shí)別有心理困擾的孕婦。

(2)提供心理疏導(dǎo)和支持，包括：

***傾聽與共情：**耐心傾聽孕婦的擔(dān)憂和焦慮，表示理解和接納。

***信息提供：**提供關(guān)于孕期、分娩、新生兒護(hù)理等知識(shí)，減少因未知帶來的恐懼。

***放松訓(xùn)練：**指導(dǎo)孕婦進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想等放松技巧。

(3)鼓勵(lì)孕婦參加孕婦學(xué)校等集體活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)支持，與其他孕婦交流經(jīng)驗(yàn)，緩解孤獨(dú)感。必要時(shí)聯(lián)系心理咨詢師或精神科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。

三、產(chǎn)時(shí)護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.第一產(chǎn)程護(hù)理

(1)指導(dǎo)孕婦合理休息與活動(dòng)，初產(chǎn)婦宮口開大<4cm時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，>4cm后以臥床休息為主。提供安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境。

(2)監(jiān)測孕婦的生命體征（每4小時(shí)一次，根據(jù)情況調(diào)整），記錄宮縮頻率（分鐘內(nèi)次數(shù)）、強(qiáng)度（主觀感受或使用宮縮計(jì)）、持續(xù)時(shí)間（分鐘），并繪制產(chǎn)程圖。

(3)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)（通常每1-2小時(shí)一次或根據(jù)宮縮情況），使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒心率基線、變異、有無加速和減速（特別是變異減速、晚減速），及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況并報(bào)告醫(yī)生。

(4)指導(dǎo)并協(xié)助孕婦進(jìn)行排尿，每2-4小時(shí)鼓勵(lì)排尿一次，避免膀胱過度充盈影響宮縮和胎頭下降。

(5)提供疼痛管理，根據(jù)孕婦需求選擇非藥物（如改變體位、溫水袋、按摩、導(dǎo)樂陪伴）和藥物（如地西泮、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，需遵醫(yī)囑）方法。

(6)指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓（指導(dǎo)在宮縮時(shí)屏氣、向下用力，宮縮間歇時(shí)放松），準(zhǔn)備會(huì)陰清潔用品。

(7)建立產(chǎn)程記錄，詳細(xì)記錄宮縮、胎心、陰道流出物（血性、粘液）、宮口開大進(jìn)展、胎頭下降情況等。

2.第二產(chǎn)程護(hù)理

(1)指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，協(xié)助胎兒娩出。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，指導(dǎo)孕婦配合產(chǎn)程進(jìn)展。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在接生過程中嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生、消毒隔離原則，預(yù)防產(chǎn)道感染。準(zhǔn)備新生兒用物（包被、襁褓、臍帶護(hù)理包、注射器等）。

(3)進(jìn)行新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分），在出生后1分鐘、5分鐘（必要時(shí)15分鐘）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估新生兒呼吸、心率、肌張力、反應(yīng)、膚色五項(xiàng)指標(biāo)，判斷新生兒健康狀況，并記錄。

(4)嬰兒清理：胎兒娩出后，迅速清理新生兒口、鼻、咽部羊水及黏液，保持呼吸道通暢。進(jìn)行初步的皮膚清潔。

（二）特殊護(hù)理

1.產(chǎn)程并發(fā)癥處理

(1)對(duì)可能出現(xiàn)的產(chǎn)程并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如產(chǎn)后出血（關(guān)注出血量、顏色、性質(zhì)；預(yù)防性使用宮縮劑）、產(chǎn)褥感染（保持會(huì)陰清潔干燥）、軟產(chǎn)道裂傷（注意保護(hù)會(huì)陰）、新生兒窒息（加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)識(shí)別并處理）、肩難產(chǎn)（識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，配合醫(yī)生使用助產(chǎn)手法）等。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，例如：

***產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案：**立即按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞（必要時(shí)）、血管結(jié)扎（必要時(shí)）、輸血等。

***新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案：**按照窒息復(fù)蘇流程進(jìn)行復(fù)蘇（清理氣道、建立呼吸、維持循環(huán)）。

(3)與醫(yī)生密切配合，確保母嬰安全，及時(shí)傳遞信息，執(zhí)行醫(yī)囑。

2.新生兒護(hù)理

(1)進(jìn)行新生兒清潔、擦干，穿戴清潔衣物和包被，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅǜ鶕?jù)環(huán)境溫度調(diào)整包被層數(shù)，監(jiān)測體溫）。

(2)進(jìn)行新生兒臍帶護(hù)理，清潔臍帶殘端，保持干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏（如有感染風(fēng)險(xiǎn)），按時(shí)剪斷臍帶并記錄。

(3)進(jìn)行新生兒撫觸、早期喂養(yǎng)（根據(jù)情況選擇母乳或配方奶）、建立規(guī)律睡眠模式等促進(jìn)生長發(fā)育的措施。進(jìn)行新生兒足跟血采集（進(jìn)行遺傳病篩查）。

四、產(chǎn)后護(hù)理操作規(guī)程

（一）常規(guī)護(hù)理

1.產(chǎn)后觀察

(1)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征（每4小時(shí)一次，穩(wěn)定后逐漸延長間隔），包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

(2)記錄產(chǎn)后出血情況，最初2小時(shí)陰道流血量應(yīng)>500ml視為異常，注意觀察出血顏色（鮮紅或暗紅）、有無血凝塊。評(píng)估子宮收縮情況（手觸腹部了解子宮底高度）。

(3)進(jìn)行乳房護(hù)理，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，觀察乳房情況（有無紅腫、硬塊、疼痛），指導(dǎo)預(yù)防乳腺炎的方法（及時(shí)排空乳汁、適當(dāng)休息、清潔乳頭）。

(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，每日清潔會(huì)陰2-3次，觀察會(huì)陰傷口情況（有無紅腫、滲血、裂開），使用便盆時(shí)注意會(huì)陰保護(hù)。

(5)關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，提供心理支持，幫助其適應(yīng)新媽媽角色。

2.產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)），每日進(jìn)行數(shù)次，每次持續(xù)幾分鐘，有助于盆底肌恢復(fù)和預(yù)防尿失禁。指導(dǎo)腹直肌分離的自我評(píng)估和鍛煉。

(2)提供