痤瘡合并膿皰的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，20歲，學(xué)生，因“面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺、丘疹伴膿皰2年，加重1個(gè)月”于2025年9月10日就診?；颊叻裾J(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)慢性病史，無(wú)家族性皮膚病遺傳史。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)前痤瘡癥狀略有加重，平時(shí)喜食辛辣刺激食物，每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)，面部清潔習(xí)慣為每日早晚使用潔面產(chǎn)品，偶爾使用控油護(hù)膚品。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無(wú)明顯誘因面部出現(xiàn)散在粉刺，以額頭、雙頰為主，未予重視。后逐漸出現(xiàn)炎性丘疹，自行外用“祛痘凝膠”（具體成分不詳），癥狀時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前因期末考試壓力較大，面部皮損明顯加重，出現(xiàn)大量膿皰，部分膿皰融合成片，伴有輕微瘙癢及疼痛感，影響日常生活及社交，遂來(lái)我院皮膚科就診。就診時(shí)患者面部可見(jiàn)彌漫性分布的粉刺、炎性丘疹及膿皰，其中額頭區(qū)域膿皰數(shù)量約15個(gè)，直徑2-4mm，部分頂端有黃白色膿性分泌物；雙頰區(qū)域膿皰數(shù)量約20個(gè)，分布較密集，部分融合成直徑5-8mm的膿皰群；下頜部可見(jiàn)10個(gè)左右膿皰及較多炎性丘疹?；颊咦允鼋?個(gè)月來(lái)因面部皮損問(wèn)題情緒低落，不愿與人面對(duì)面交流，睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，平均每晚睡眠時(shí)間僅5小時(shí)。（三）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見(jiàn)異常，四肢活動(dòng)自如。2.*局部皮膚評(píng)估：面部皮膚油脂分泌旺盛，pH值為6.5（正常范圍4.5-6.0）。額頭、雙頰、下頜部可見(jiàn)多形性皮損，包括白頭粉刺（約30個(gè)）、黑頭粉刺（約25個(gè)）、炎性丘疹（直徑2-3mm，約40個(gè)）及膿皰（直徑2-8mm，共約45個(gè)）。膿皰周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，部分膿皰頂端破潰，有少量膿性分泌物滲出，無(wú)明顯糜爛及潰瘍。皮損區(qū)域壓痛（+），瘙癢感（+），VAS疼痛評(píng)分3分，瘙癢評(píng)分4分。（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常范圍50%-70%），淋巴細(xì)胞比例30%（正常范圍20%-40%），無(wú)明顯感染指征。2.膿皰分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：取面部典型膿皰分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)克林霉素、夫西地酸敏感，對(duì)青霉素耐藥。3.激素水平檢測(cè)：睪酮水平0.8nmol/L（女性正常范圍0.21-3.01nmol/L），雌二醇水平250pmol/L（正常范圍243-1100pmol/L），泌乳素水平18ng/mL（正常范圍5-25ng/mL），激素水平未見(jiàn)明顯異常。4.皮膚鏡檢查：可見(jiàn)膿皰內(nèi)充滿均勻的膿性分泌物，周圍真皮淺層血管擴(kuò)張、充血，毛囊口堵塞，角質(zhì)栓形成。（五）護(hù)理評(píng)估1.皮膚狀況：面部皮膚完整性受損，存在多處膿皰及炎性丘疹，有感染加重風(fēng)險(xiǎn)，皮膚油脂分泌異常。2.心理狀態(tài)：患者因面部皮損影響外觀，出現(xiàn)焦慮、自卑情緒，社交回避，情緒評(píng)分（SAS）為55分（輕度焦慮）。3.睡眠與生活習(xí)慣：睡眠形態(tài)紊亂，入睡困難；飲食中辛辣刺激食物攝入較多，作息不規(guī)律，學(xué)習(xí)壓力大。4.知識(shí)掌握程度：對(duì)痤瘡的病因、誘發(fā)因素、正確護(hù)理方法及用藥知識(shí)了解不足，存在自行用藥及不當(dāng)護(hù)理行為。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與痤瘡合并膿皰形成、皮膚油脂分泌旺盛、毛囊口堵塞有關(guān)。2.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與膿皰破潰、皮膚屏障功能受損、金黃色葡萄球菌感染有關(guān)。3.焦慮與面部皮損影響外觀、社交受限有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與面部瘙癢、疼痛及焦慮情緒有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)痤瘡的疾病知識(shí)、護(hù)理方法及用藥注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-2周）：患者面部膿皰數(shù)量減少50%，膿性分泌物明顯減少，無(wú)新的膿皰形成；面部皮膚瘙癢、疼痛感緩解，VAS疼痛評(píng)分≤1分，瘙癢評(píng)分≤2分；患者焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至50分以下；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)；患者能夠說(shuō)出痤瘡的常見(jiàn)病因及正確的面部清潔方法。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（4-8周）：患者面部膿皰基本消退，炎性丘疹明顯減少，皮膚完整性恢復(fù)，僅遺留少量色素沉著；無(wú)感染加重或擴(kuò)散情況發(fā)生；患者焦慮情緒消失，恢復(fù)正常社交活動(dòng)，SAS評(píng)分恢復(fù)正常（≤50分）；睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量良好；患者能夠熟練掌握痤瘡的自我護(hù)理方法、用藥注意事項(xiàng)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者使用溫和的氨基酸潔面產(chǎn)品，每日早晚各清潔1次，避免過(guò)度清潔或使用堿性強(qiáng)的潔面產(chǎn)品。清潔時(shí)用溫水濕潤(rùn)面部，取適量潔面產(chǎn)品在手心揉搓起泡后，用指腹輕柔按摩面部1-2分鐘，重點(diǎn)清潔T區(qū)等油脂分泌旺盛部位，避免用力揉搓膿皰及炎性丘疹區(qū)域，最后用溫水徹底沖洗干凈，用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干面部，避免摩擦。告知患者避免頻繁使用吸油紙，每日不超過(guò)2次，防止皮膚過(guò)度干燥刺激油脂分泌。2.膿皰處理：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)成熟的膿皰（頂端有明顯黃白色膿點(diǎn)）進(jìn)行處理。操作前用75%酒精對(duì)操作區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌粉刺針的針尖輕輕挑破膿皰頂端，然后用無(wú)菌棉簽輕柔按壓膿皰周圍，排出膿性分泌物，避免用力擠壓，防止感染擴(kuò)散及瘢痕形成。處理完畢后，用生理鹽水清潔*局部皮膚，再涂抹夫西地酸乳膏（根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇），每日2次。對(duì)于未成熟的膿皰，禁止挑破，僅涂抹外用藥物，促進(jìn)其成熟或消退。3.用藥護(hù)理：外用藥物：指導(dǎo)患者正確使用外用藥物。夫西地酸乳膏每日2次，涂抹于膿皰及炎性丘疹處，薄涂一層即可；阿達(dá)帕林凝膠每晚1次，睡前清潔面部后使用，僅涂抹于粉刺及非炎性丘疹區(qū)域，避免接觸眼周、口周等黏膜部位及皮膚破損處。告知患者阿達(dá)帕林凝膠可能引起*局部皮膚干燥、發(fā)紅、脫屑、瘙癢等刺激癥狀，屬于正常反應(yīng)，一般在用藥1-2周后逐漸緩解。建議患者在使用阿達(dá)帕林凝膠前先涂抹保濕霜，15-30分鐘后再涂抹藥物，以減輕刺激。如果刺激癥狀明顯，可減少用藥頻率為隔日1次或暫停用藥1-2天，待癥狀緩解后再恢復(fù)使用。口服藥物：患者遵醫(yī)囑口服克林霉素膠囊（0.3g，每日2次），告知患者口服克林霉素可能出現(xiàn)胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹瀉）、皮疹等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適需及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥，療程為2周，服藥期間多飲水。4.物理治療護(hù)理：患者每周接受2次紅藍(lán)光照射治療，每次20分鐘。治療前告知患者紅藍(lán)光照射的作用（紅光具有抗炎、促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用，藍(lán)光具有殺菌作用）及注意事項(xiàng)，去除面部金屬飾品，佩戴專用防護(hù)眼鏡，避免眼睛直視光源。治療過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚灼熱、疼痛等不適，及時(shí)調(diào)整照射距離或停止治療。治療后指導(dǎo)患者加強(qiáng)皮膚保濕和防曬，避免立即外出暴曬。（二）感染預(yù)防1.環(huán)境護(hù)理：保持患者居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%，避免環(huán)境過(guò)于干燥或潮濕?；颊呤褂玫拿?、枕套、被套等貼身物品每周更換2-3次，更換后用開(kāi)水燙洗，并在陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)以上，以殺滅細(xì)菌。2.操作規(guī)范：在進(jìn)行膿皰處理等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，操作前后洗手，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械，防止交叉感染。告知患者不要用手觸摸、擠壓面部皮損，勤洗手，保持手部清潔，避免手部細(xì)菌傳播至面部加重感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含維生素C、維生素E、蛋白質(zhì)的食物攝入，如新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、橙子、蘋(píng)果等）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等），以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。避免食用辛辣刺激、油膩、甜食及乳制品（如辣椒、油炸食品、蛋糕、牛奶等），這些食物可能刺激油脂分泌，加重痤瘡癥狀。4.病情觀察：密切觀察患者面部皮損變化，包括膿皰的數(shù)量、大小、顏色，膿性分泌物的量，以及皮膚有無(wú)紅腫、疼痛加劇等感染加重跡象。每日記錄皮損情況，如發(fā)現(xiàn)膿皰數(shù)量增多、膿性分泌物增加、皮膚紅腫疼痛明顯，或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（三）心理護(hù)理1.溝通交流：建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解其對(duì)疾病的擔(dān)憂和困擾。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋痤瘡的病因、治療過(guò)程及預(yù)后，告知患者通過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理，面部皮損會(huì)逐漸改善，增強(qiáng)其治療信心。避免使用刺激性語(yǔ)言，尊重患者的感受，給予其情感支持。2.情緒疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，指導(dǎo)其采用放松訓(xùn)練方法，如深呼吸放松法（每日早晚各1次，每次5-10分鐘，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行）、漸進(jìn)式肌肉放松法等，緩解緊張焦慮情緒。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、繪畫(huà)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕對(duì)面部皮損的過(guò)度關(guān)注。3.社交支持：鼓勵(lì)患者與家人、朋友溝通交流，獲得情感支持。告知患者痤瘡是青少年常見(jiàn)的皮膚病，大多數(shù)人都曾經(jīng)歷過(guò)，不必因此感到自卑或羞恥。鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)正常的社交活動(dòng)，如參加同學(xué)聚會(huì)、社團(tuán)活動(dòng)等，在社交中逐漸找回自信。必要時(shí)可介紹患者與其他痤瘡患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持鼓勵(lì)。（四）睡眠改善1.睡眠環(huán)境營(yíng)造：指導(dǎo)患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境，保持臥室溫度在20-22℃，濕度50%-60%，避免噪音干擾。睡前拉好窗簾，關(guān)閉或調(diào)暗室內(nèi)燈光，可使用柔和的夜燈。選擇舒適的床墊和枕頭，保持床鋪整潔。2.作息規(guī)律調(diào)整：幫助患者制定規(guī)律的作息時(shí)間表，每日固定起床和睡覺(jué)時(shí)間，即使在周末也不打亂作息。指導(dǎo)患者白天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，每次30分鐘左右，有助于促進(jìn)睡眠，但避免在睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。3.睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡前習(xí)慣，睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，避免觀看刺激性的電視節(jié)目或書(shū)籍?？稍谒坝脺厮菽_15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。睡前可飲用一杯溫牛奶，有助于鎮(zhèn)靜安神。如面部瘙癢、疼痛影響睡眠，可在睡前遵醫(yī)囑涂抹外用藥物，或適當(dāng)服用抗組胺藥物（如氯雷他定）緩解瘙癢。（五）健康指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者飲食與痤瘡的關(guān)系，制定具體的飲食計(jì)劃。每日飲食以清淡、易消化為主，多吃新鮮蔬菜和水果，每日蔬菜攝入量不少于500g，水果攝入量200-350g。增加粗糧攝入，如燕麥、糙米等，減少精制碳水化合物（如白米飯、白面包）的攝入。避免食用辛辣刺激食物（辣椒、花椒、生姜、大蒜等）、油膩食物（油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等）、甜食（蛋糕、巧克力、糖果等）及乳制品（牛奶、奶酪、冰淇淋等）。告知患者戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。2.作息指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息的重要性，告知患者長(zhǎng)期熬夜、作息不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，加重痤瘡癥狀。指導(dǎo)患者每日保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間，晚上11點(diǎn)前入睡，早上7點(diǎn)左右起床。幫助患者制定學(xué)習(xí)和休息計(jì)劃，合理安排時(shí)間，避免過(guò)度勞累和精神緊張。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每周至少進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步、慢跑、游泳、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，以運(yùn)動(dòng)后不感到過(guò)度疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)清潔面部皮膚，去除汗液和油脂，避免毛孔堵塞。4.皮膚保護(hù)指導(dǎo)：告知患者避免使用油性或粉質(zhì)化妝品，如需化妝，選擇輕薄、透氣、無(wú)油的化妝品，并在睡前徹底清潔卸妝。避免頻繁去角質(zhì)，每月不超過(guò)2次，防止皮膚屏障受損。外出時(shí)注意防曬，選擇溫和的物理防曬霜（如含氧化鋅、二氧化鈦成分），SPF值≥30，PA+++以上，出門(mén)前15-20分鐘涂抹，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次，避免陽(yáng)光暴曬面部皮膚。5.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者外用和口服藥物的用法、用量、療程及注意事項(xiàng)，發(fā)放用藥指導(dǎo)ka片，方便患者隨時(shí)查看。告知患者不可自行增減劑量或停藥，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。提醒患者注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)外用藥物刺激癥狀、口服藥物胃腸道不適等，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者復(fù)診時(shí)間，首次復(fù)診為治療后1周，第二次復(fù)診為治療后2周，之后根據(jù)病情恢復(fù)情況每2-4周復(fù)診一次，直至皮損完全消退。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)皮損加重、感染擴(kuò)散、藥物不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.皮膚狀況：經(jīng)過(guò)8周的規(guī)范護(hù)理和治療，患者面部膿皰基本消退，僅遺留3個(gè)小型膿皰，炎性丘疹數(shù)量減少至8個(gè)，白頭粉刺和黑頭粉刺數(shù)量分別減少至10個(gè)和8個(gè)。面部皮膚油脂分泌明顯減少，pH值恢復(fù)至5.5，皮膚完整性恢復(fù)，無(wú)感染加重情況發(fā)生。皮膚瘙癢、疼痛感完全消失，VAS疼痛評(píng)分和瘙癢評(píng)分均為0分。2.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯改善，SAS評(píng)分降至40分（正常范圍），能夠主動(dòng)與家人、朋友溝通交流，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)，自信心增強(qiáng)。3.睡眠質(zhì)量：患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至20分鐘以內(nèi)，睡眠質(zhì)量良好，無(wú)入睡困難及夜間覺(jué)醒情況。4.知識(shí)掌握程度：患者能夠熟練說(shuō)出痤瘡的常見(jiàn)病因、誘發(fā)因素、正確的面部清潔方法、用藥注意事項(xiàng)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，能夠正確使用外用和口服藥物，掌握了自我護(hù)理技巧。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、皮膚狀況、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理措施具體可行，提高了護(hù)理效果。2.無(wú)菌操作嚴(yán)格：在膿皰處理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免了感染擴(kuò)散，促進(jìn)了膿皰的愈合。3.多維度心理干預(yù)：采用溝通交流、情緒疏導(dǎo)、社交支持等多維度心理干預(yù)方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，幫助其恢復(fù)自信，提高了患者的治療依從性。4.健康指導(dǎo)全面：從飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、皮膚保護(hù)、用藥、復(fù)診等多個(gè)方面進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，幫助患者建立了良好的生活習(xí)慣，提高了自我護(hù)理能力，有利于預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)。（三）存在問(wèn)題與改進(jìn)方向1.存在問(wèn)題：在護(hù)理初期，患者對(duì)阿達(dá)帕林凝膠的刺激癥狀反應(yīng)較為明顯，出