內(nèi)科糖尿病足護理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險評估與篩查03預(yù)防措施04治療管理05并發(fā)癥處理06隨訪與教育01概述與病理生理01概述與病理生理PART糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致的下肢遠端神經(jīng)病變、血管病變及感染等因素共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞。慢性并發(fā)癥的綜合表現(xiàn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，需結(jié)合糖尿病病史、下肢缺血體征（如皮溫低、足背動脈搏動減弱）及神經(jīng)病變癥狀（如感覺異常）綜合判斷。國際診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Wagner分級或Texas分級系統(tǒng)，明確病變嚴(yán)重程度（如淺表潰瘍、深部感染或骨髓炎），指導(dǎo)治療決策。臨床分級意義糖尿病足定義長期高血糖通過多元醇通路、氧化應(yīng)激等機制損傷神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致周圍神經(jīng)脫髓鞘和微循環(huán)障礙。高血糖的毒性作用感覺神經(jīng)病變使患者對疼痛、溫度不敏感，運動神經(jīng)病變引發(fā)足部畸形（如錘狀趾），增加局部壓力性潰瘍風(fēng)險。神經(jīng)病變主導(dǎo)因素大血管病變（如動脈硬化）導(dǎo)致下肢缺血，微血管病變影響組織修復(fù)能力，二者共同加劇感染和壞死。血管病變的協(xié)同效應(yīng)病因與發(fā)病機制神經(jīng)性潰瘍常見于足底壓力負荷區(qū)（如跖骨頭），潰瘍邊緣規(guī)整、基底無痛，伴周圍胼胝形成。缺血性潰瘍多發(fā)生于足趾或足跟，疼痛明顯，創(chuàng)面蒼白或發(fā)黑，伴皮溫降低和動脈搏動消失?；旌闲圆∽兗婢呱窠?jīng)與缺血特征，潰瘍深且易繼發(fā)感染（如氣性壞疽），預(yù)后較差。Charcot關(guān)節(jié)病罕見但嚴(yán)重，表現(xiàn)為足部骨關(guān)節(jié)破壞、畸形，需與骨髓炎鑒別。臨床表現(xiàn)分類02風(fēng)險評估與篩查PART使用10g單絲纖維測試、128Hz音叉振動覺檢測及神經(jīng)電生理檢查，定量評估患者足部保護性感覺缺失程度，早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。篩查工具與方法神經(jīng)病變評估工具通過踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）及多普勒超聲檢查，評估下肢動脈血流狀態(tài)，識別缺血性病變風(fēng)險。血管功能檢測技術(shù)結(jié)合足底壓力分布檢測與X線/MRI影像學(xué)檢查，分析足弓變形、胼胝或骨關(guān)節(jié)畸形等高危結(jié)構(gòu)性改變。足部結(jié)構(gòu)異常篩查風(fēng)險因素分級針對無神經(jīng)病變或血管病變的糖尿病患者，建議每年1次全面足部檢查，重點教育日常足部清潔與保濕護理方法。低風(fēng)險患者管理合并單一風(fēng)險因素（如神經(jīng)病變或血管病變）者需每6個月復(fù)查，定制減壓鞋墊并強化血糖控制目標(biāo)（HbA1c<7%）。中高風(fēng)險患者干預(yù)存在潰瘍史、截肢史或多重風(fēng)險因素者，需多學(xué)科團隊介入，包括內(nèi)分泌科、血管外科及創(chuàng)面?？频穆?lián)合診療。極高風(fēng)險患者處置早期預(yù)警信號識別皮膚異常表現(xiàn)足部干燥皸裂、局部溫度升高或發(fā)紺提示微循環(huán)障礙，需警惕潛在感染或壞死風(fēng)險。感染征象監(jiān)測關(guān)注趾間糜爛、滲液或蜂窩織炎體征，及時進行細菌培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素治療。疼痛特征變化靜息痛、夜間痛加劇可能提示缺血進展，而痛覺減退則需排除神經(jīng)性潰瘍前兆。03預(yù)防措施PART足部日常護理規(guī)范清潔與保濕每日用溫水（低于37℃）和中性肥皂清洗足部，避免浸泡過久導(dǎo)致皮膚干燥；擦干后涂抹無酒精保濕霜，尤其注意足跟和趾縫，但避免過度濕潤引發(fā)真菌感染。01指甲修剪技巧沿自然弧度平剪趾甲，避免過短或剪傷甲床；若存在增厚或嵌甲，需由專業(yè)醫(yī)護人員處理，不可自行強行修剪。鞋襪選擇標(biāo)準(zhǔn)穿著透氣、無縫線的棉質(zhì)襪子，每日更換；選擇鞋頭寬大、鞋底柔軟的防滑鞋，避免高跟鞋或尖頭鞋，新鞋初次穿戴不超過2小時以觀察適應(yīng)性。傷口應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)足部破損、水泡或紅腫時，立即用無菌敷料覆蓋，避免使用碘酒等刺激性消毒劑，并盡快就醫(yī)評估感染風(fēng)險。020304血糖控制目標(biāo)戒煙限酒必要性通過飲食、運動和藥物管理將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，減少高血糖對血管和神經(jīng)的損害，降低足部并發(fā)癥風(fēng)險。煙草中的尼古丁會加劇血管收縮，影響足部血液循環(huán)；酒精攝入需嚴(yán)格限制，因其可能干擾血糖穩(wěn)定性并導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。生活方式干預(yù)策略適度運動方案推薦低沖擊運動如游泳或騎自行車，每日30分鐘，避免長時間站立或行走；運動前后檢查足部有無受壓或磨損跡象。營養(yǎng)均衡原則增加膳食纖維攝入（如全谷物、蔬菜），控制精制碳水化合物比例，補充維生素B12和Omega-3脂肪酸以支持神經(jīng)健康。定期監(jiān)測計劃?？茩z查頻率每3個月接受一次足部?？茩z查，包括神經(jīng)感覺測試（如10g尼龍絲試驗）和血管評估（如踝肱指數(shù)測量），早期發(fā)現(xiàn)病變跡象。居家自檢內(nèi)容每日用鏡子檢查足底、趾縫是否有裂痕、潰瘍或變色；觸摸足背動脈搏動，記錄異常溫度變化或疼痛感。高危因素篩查對已有神經(jīng)病變或血管病變的患者，增加足部壓力分布檢測，定制矯形鞋墊以分散足底壓力，預(yù)防潰瘍發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作隨訪聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科和營養(yǎng)科制定個性化隨訪計劃，整合血糖、血脂和血壓數(shù)據(jù)，全面優(yōu)化代謝管理。04治療管理PART根據(jù)患者血糖控制情況，合理選擇口服降糖藥或胰島素治療方案，確保血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少高血糖對血管和神經(jīng)的損害。針對感染性糖尿病足，需根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，控制感染進展，避免膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。使用血管擴張劑或抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）以改善下肢血液循環(huán)，延緩血管病變惡化。對于神經(jīng)痛患者，可選用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物緩解疼痛，并補充B族維生素促進神經(jīng)修復(fù)。藥物治療方案降糖藥物調(diào)整抗生素應(yīng)用改善微循環(huán)藥物鎮(zhèn)痛與營養(yǎng)神經(jīng)藥物傷口處理技術(shù)無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)清創(chuàng)換藥，避免交叉感染，操作前后需徹底洗手并穿戴無菌手套。負壓傷口治療（NPWT）適用于深部或大面積潰瘍，通過負壓吸引促進肉芽組織生長，加速傷口閉合。生物敷料應(yīng)用使用含生長因子或膠原蛋白的生物活性敷料，模擬天然皮膚環(huán)境，促進上皮細胞遷移和傷口愈合。高壓氧療法對于缺血性潰瘍，高壓氧可提高組織氧分壓，增強白細胞殺菌能力，促進血管新生和傷口修復(fù)。清創(chuàng)與敷料選擇銳性清創(chuàng)術(shù)采用手術(shù)刀或剪刀清除壞死組織和腐肉，減少細菌負荷，適用于邊界清晰的慢性潰瘍。01酶學(xué)清創(chuàng)使用膠原酶或木瓜蛋白酶等外用制劑溶解壞死組織，適合無法耐受手術(shù)或存在出血風(fēng)險的患者。02水凝膠敷料用于干燥或輕度滲出的傷口，保持濕潤環(huán)境，促進自溶性清創(chuàng)和細胞增殖。03含銀敷料針對感染性傷口，銀離子具有廣譜抗菌作用，可有效控制局部感染并減少異味。0405并發(fā)癥處理PART傷口清創(chuàng)與消毒對于深部感染或蜂窩織炎，需靜脈注射廣譜抗生素，并監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度。嚴(yán)重感染時需聯(lián)合多學(xué)科會診，評估是否需手術(shù)引流或截肢。全身抗感染治療血糖強化管理嚴(yán)格控制血糖水平（目標(biāo)范圍個體化），高血糖會抑制白細胞功能，延緩傷口愈合，需動態(tài)調(diào)整胰島素方案并配合營養(yǎng)支持。采用無菌技術(shù)徹底清除壞死組織，使用抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面，定期更換以降低細菌負荷。根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。感染控制措施神經(jīng)病變管理針對灼痛、麻木等癥狀，使用普瑞巴林、加巴噴丁等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，結(jié)合物理療法（如經(jīng)皮電刺激）改善神經(jīng)傳導(dǎo)。避免使用非甾體抗炎藥以防胃腸道副作用。指導(dǎo)患者每日檢查足部有無破損，選擇透氣、無接縫的鞋襪，避免赤足行走。對足底壓力異常者定制矯形鞋墊，分散壓力預(yù)防潰瘍。管理出汗減少導(dǎo)致的皮膚干燥，使用尿素類保濕劑；對胃輕癱患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐并配合促胃腸動力藥。疼痛與感覺異常干預(yù)足部保護性措施自主神經(jīng)病變處理血流重建評估通過踝肱指數(shù)（ABI）、血管超聲或CTA檢查下肢動脈閉塞情況。對嚴(yán)重缺血患者，考慮血管腔內(nèi)成形術(shù)（如球囊擴張、支架植入）或旁路手術(shù)以恢復(fù)血供。藥物治療優(yōu)化長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）預(yù)防血栓，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥穩(wěn)定斑塊。慎用血管擴張劑，避免“盜血”現(xiàn)象加重缺血。生活方式與危險因素控制嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)低脂高纖維飲食，制定漸進式步行計劃促進側(cè)支循環(huán)形成。監(jiān)測血壓及血脂，目標(biāo)值需低于普通人群標(biāo)準(zhǔn)。血管病變干預(yù)06隨訪與教育PART隨訪頻率與內(nèi)容定期足部評估每次隨訪需檢查足部皮膚完整性、溫度、顏色及感覺功能，重點關(guān)注是否存在潰瘍、胼胝或感染跡象，必要時使用專業(yè)工具檢測神經(jīng)病變和血管狀態(tài)。血糖與代謝指標(biāo)監(jiān)測結(jié)合糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖數(shù)據(jù)，評估患者整體代謝控制水平，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整降糖方案和足部護理策略。并發(fā)癥篩查定期進行下肢動脈超聲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測等，早期發(fā)現(xiàn)血管狹窄或周圍神經(jīng)病變，預(yù)防足部缺血性壞死或感染惡化。日常足部護理規(guī)范強調(diào)禁止赤腳行走、使用熱水袋或電熱毯直接接觸足部，選擇透氣棉襪及合腳鞋具以減少摩擦和壓力性損傷風(fēng)險。風(fēng)險行為規(guī)避癥狀識別與應(yīng)急處理培訓(xùn)患者識別足部紅腫、疼痛、滲液等感染征象，并掌握緊急消毒、敷料覆蓋等初步處理措施，同時要求立即就醫(yī)以避免病情進展。指導(dǎo)患者每日溫水清洗足部并徹底擦干，避免使用刺激性肥皂；修剪指甲時需平剪且不可過短，防止甲溝炎或嵌甲發(fā)生?；颊呓逃攸c家庭協(xié)作機制照護者技能培訓(xùn)為家屬或主要照