束支傳導(dǎo)阻滯的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、心悸2年，加重伴頭暈1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻率增加至每日3-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，伴頭暈、乏力，無胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀。為求進一步診治來我院就診，門診心電圖示“完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”，以“束支傳導(dǎo)阻滯”收入心內(nèi)科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史評估患者入院時神志清楚，精神萎靡，查體：T36.5℃，P62次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率62次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：門診心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率65次/分，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波時限0.14s，電軸左偏-30°。血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖5.6mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/ml。心臟超聲（2025年3月11日）：左心室舒張末期內(nèi)徑55mm，左心室收縮末期內(nèi)徑38mm，左心室射血分?jǐn)?shù)58%，室間隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，各心腔大小正常，室壁運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動未見明顯異常，心包腔未見液性暗區(qū)。動態(tài)心電圖（2025年3月12日）：竇性心律，總心搏數(shù)92000次，平均心率64次/分，最慢心率52次/分（夜間），最快心率88次/分（活動后），完全性左束支傳導(dǎo)阻滯持續(xù)存在，偶發(fā)房性早搏（24小時共15次），無室性早搏及ST-T段動態(tài)改變。（三）既往史、個人史及家族史評估既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg。糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后2小時8-9mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。個人史：吸煙30年，每日20支，未戒煙。飲酒20年，每日飲白酒約100ml，已戒酒5年。否認粉塵、毒物接觸史。規(guī)律作息，飲食偏咸，運動量少。家族史：父親患有高血壓、冠心病，母親患有糖尿病，均健在。否認家族性遺傳疾病史。（四）心理社會評估患者文化程度為小學(xué)，退休工人，家庭經(jīng)濟狀況良好，子女孝順，配偶健在，能給予良好的家庭支持?；颊邔膊≌J知不足，擔(dān)心病情加重危及生命，存在焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間睡眠欠佳，入院后多次向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.心輸出量減少：與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心臟電活動異常，影響心臟收縮功能有關(guān)。2.活動無耐力：與心肌供血不足、心功能下降導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：與患者文化程度低、對束支傳導(dǎo)阻滯的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險：與頭暈癥狀及可能出現(xiàn)的心律失常導(dǎo)致暈厥有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死等。（二）護理目標(biāo)1.生理維度：患者胸悶、心悸、頭暈癥狀緩解，心輸出量維持在正常范圍，心率維持在60-80次/分，血壓控制在130/80mmHg以下；活動耐力逐漸提高，能完成日?；顒佣鵁o明顯不適；未發(fā)生受傷及并發(fā)癥。2.心理維度：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理，睡眠質(zhì)量改善。3.社會支持維度：患者及家屬能獲得有效的家庭和社會支持，積極參與疾病的管理。4.健康指導(dǎo)維度：患者及家屬掌握束支傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)知識、用藥方法、自我監(jiān)測及預(yù)防措施。三、護理過程與干預(yù)措施（一）心輸出量減少的護理干預(yù)1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時測量1次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心電圖變化，重點監(jiān)測心率、心律、QRS波時限及形態(tài)，警惕惡性心律失常的發(fā)生。監(jiān)測患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、溫度及濕度，評估末梢循環(huán)情況。記錄24小時出入量，觀察尿量變化，評估腎功能及循環(huán)血量。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者改善心肌供血、營養(yǎng)心肌藥物治療，如硝酸異山梨酯片10mgtid口服，輔酶Q10膠囊10mgtid口服。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。硝酸異山梨酯片可能引起頭痛、面部潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，告知患者出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員，不可自行停藥。同時，繼續(xù)給予患者降壓、降糖藥物治療，監(jiān)測血壓、血糖變化，確保血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。3.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，保證充足的睡眠。休息時采取半臥位或平臥位，避免左側(cè)臥位，以減輕心臟負擔(dān)。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但避免劇烈運動。4.飲食護理：給予低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物。增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負擔(dān)。（二）活動無耐力的護理干預(yù)1.活動能力評估：入院后每日評估患者的活動耐力，采用6分鐘步行試驗進行評估，記錄患者6分鐘內(nèi)步行的距離。初始評估患者6分鐘步行距離為300m，伴有胸悶、乏力癥狀。2.制定活動計劃：根據(jù)患者的活動耐力，制定循序漸進的活動計劃。臥床休息期間，指導(dǎo)患者進行床上翻身、四肢屈伸等被動活動，每日2-3次，每次15-20分鐘。病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者坐起、床邊站立、室內(nèi)行走，逐漸增加活動時間和距離。第1-2天，每日室內(nèi)行走2次，每次5-10分鐘；第3-4天，每日室內(nèi)行走3次，每次10-15分鐘；第5-7天，每日室內(nèi)行走3-4次，每次15-20分鐘，逐漸過渡到室外行走。3.活動過程中的監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察其面色、呼吸、心率及有無胸悶、心悸、頭暈等不適癥狀。如患者出現(xiàn)心率超過100次/分、呼吸超過24次/分、胸悶、心悸等癥狀，立即停止活動，協(xié)助患者休息，必要時給予吸氧。4.能量支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，給予高熱量、易消化的飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，以提高患者的活動耐力。（三）焦慮的護理干預(yù)1.溝通與心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的顧慮和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者完全性左束支傳導(dǎo)阻滯經(jīng)過積極治療和護理后，病情可以得到有效控制，緩解其焦慮情緒。2.提供舒適的住院環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。減少不必要的探視，避免患者情緒波動。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等。每日定時指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，幫助患者放松身心，緩解焦慮。4.家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持和關(guān)心，讓患者感受到家庭的溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）知識缺乏的護理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等多種方式，向患者及家屬講解束支傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。重點告知患者完全性左束支傳導(dǎo)阻滯常見于器質(zhì)性心臟病，如高血壓性心臟病、冠心病、心肌病等，積極治療原發(fā)病對控制病情至關(guān)重要。2.用藥知識宣教：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。如硝苯地平緩釋片應(yīng)整片吞服，不可嚼碎；二甲雙胍緩釋片應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)護人員。3.自我監(jiān)測知識宣教：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血壓、血糖、心率，告知其正常范圍及監(jiān)測方法。教會患者識別胸悶、心悸、頭暈等癥狀加重的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。4.生活方式指導(dǎo)：向患者及家屬強調(diào)養(yǎng)成良好生活方式的重要性，包括戒煙限酒、低鹽低脂低糖飲食、適量運動、規(guī)律作息、保持心情舒暢等。指導(dǎo)患者制定合理的飲食計劃和運動計劃，逐步改變不良生活習(xí)慣。（五）有受傷風(fēng)險的護理干預(yù)1.環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，防止患者滑倒。病房內(nèi)物品擺放整齊，常用物品放在患者易于取用的位置。呼叫器放在患者手邊，方便患者隨時呼叫。2.體位改變指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢，如從臥位坐起、從坐位站起時，應(yīng)先停留片刻，無頭暈不適再繼續(xù)動作，避免體位性低血壓引起頭暈、跌倒。3.陪伴與協(xié)助：對于頭暈癥狀明顯的患者，外出活動或如廁時應(yīng)有家屬或醫(yī)護人員陪伴，必要時使用助行器。協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食等，減少受傷的風(fēng)險。4.病情觀察：密切觀察患者頭暈癥狀的變化，記錄頭暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理1.心力衰竭的預(yù)防與護理：密切監(jiān)測患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、肺部啰音及尿量變化。嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，避免加重心臟負擔(dān)。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.惡性心律失常的預(yù)防與護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，警惕室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常的發(fā)生。準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，如除顫儀、心電圖機、搶救車等，一旦發(fā)生惡性心律失常，立即配合醫(yī)生進行搶救。3.心肌梗死的預(yù)防與護理：監(jiān)測患者有無胸痛、胸悶加重，伴大汗、惡心、嘔吐等心肌梗死的癥狀，監(jiān)測心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)變化。指導(dǎo)患者避免情緒激動、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素，保持大便通暢。如懷疑心肌梗死，立即給予吸氧、臥床休息，遵醫(yī)囑進行溶栓或介入治療。四、護理反思與改進（一）護理成效患者經(jīng)過14天的治療與護理后，病情明顯好轉(zhuǎn)。胸悶、心悸、頭暈癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)，心率維持在65-75次/分，血壓控制在125-135/75-85mmHg，血糖控制在空腹5.8-6.5mmol/L，餐后2小時7.5-8.5mmol/L。6分鐘步行試驗距離提高至450m，活動耐力明顯增強，能完成日常活動而無明顯不適?；颊呓箲]情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療與護理。患者及家屬掌握了束支傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)知識、用藥方法、自我監(jiān)測及預(yù)防措施。住院期間未發(fā)生受傷及心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥。（二）護理過程中存在的問題1.健康教育的深度和廣度不足：雖然對患者及家屬進行了疾病知識、用藥知識等方面的宣教，但在宣教過程中，由于患者文化程度較低，對部分專業(yè)知識理解不夠透徹，宣教內(nèi)容的深度和廣度有待進一步加強。2.心理護理的持續(xù)性有待加強：在患者住院初期，對其焦慮情緒進行了重點干預(yù)，但在病情穩(wěn)定后，對患者心理狀態(tài)的關(guān)注有所減少，心理護理的持續(xù)性不夠。3.活動計劃的個體化程度不夠：制定的活動計劃雖然遵循了循序漸進的原則，但未能充分考慮患者的個體差異，如患者的興趣愛好、身體狀況等，導(dǎo)致患者在執(zhí)行活動計劃時積極性不高。（三）護理改進措施1.優(yōu)化健康教育方式：根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用更加通俗易懂的語言和多樣化的宣教方式，如視頻、動畫、案例講解等，加深患者對知識的理解。同時，增加健康教育的次數(shù)和互動環(huán)節(jié)，及時解答患者及家屬的疑問，確保宣教內(nèi)容落到實處。2.加強心理護理的持續(xù)性：建立患者心理狀態(tài)動態(tài)評估機制，每日評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整心理護理措施。在患者病情穩(wěn)定后，繼續(xù)給予心理支持和安慰，鼓勵患者積極面對疾病，保持良好的心態(tài)。3.制定個體化的活動計劃：在制定活動計劃前，充分了解患者的興趣愛好、身