束狀角膜炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，農(nóng)民，因“右眼紅痛、畏光、流淚伴視力下降5天”于2025年9月10日入院?；颊叻裾J高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，既往無眼部手術(shù)史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠欠佳，二便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼異物感，伴輕微紅痛、畏光、流淚，自行購買“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后癥狀無明顯緩解。3天前上述癥狀加重，右眼疼痛加劇，呈刺痛樣，畏光、流淚明顯，視力較前下降，視物模糊，遂來我院眼科就診。門診以“右眼束狀角膜炎”收入院。自發(fā)病以來，患者精神緊張，食欲下降，夜間因眼痛睡眠質(zhì)量差，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認外傷史、輸血史；無長期用藥史。個人史：生于原籍，無外地長期居住史，無煙酒不良嗜好，已婚，育有1子，家人均體健。家族史：否認遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部檢查：（1）視力檢查：右眼裸眼視力0.2，矯正視力0.3；左眼裸眼視力1.0，矯正視力1.2。（2）眼瞼與結(jié)膜：右眼上瞼無下垂，眼瞼無紅腫、痙攣，結(jié)膜混合充血（+++），球結(jié)膜水腫（+），瞼結(jié)膜無乳頭、濾泡增生。（3）角膜：右眼角膜中央偏顳側(cè)可見一灰白色束狀浸潤灶，長約2mm，寬約1mm，病灶邊界較清，伴有新生血管長入，呈扇形分布，角膜上皮部分缺損，熒光素鈉染色（+）；角膜后沉著物（KP）（-），前房深度正常，房水閃輝（-），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左眼角膜透明，各象限未見明顯異常，瞳孔圓，對光反射靈敏。（4）晶狀體與玻璃體：雙眼晶狀體輕度混濁，玻璃體未見明顯混濁。（5）眼底：右眼眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光可見；左眼眼底未見明顯異常。（五）輔助檢查1.角膜共聚焦顯微鏡檢查（2025年9月10日）：右眼角膜病灶區(qū)可見大量炎性細胞浸潤，以中性粒細胞為主，可見少量淋巴細胞，角膜上皮細胞排列紊亂，基底細胞水腫，新生血管內(nèi)皮細胞活躍。2.熒光素鈉染色檢查（2025年9月10日）：右眼角膜束狀病灶區(qū)染色陽性，提示上皮缺損。3.血常規(guī)檢查（2025年9月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。4.肝腎功能、血糖檢查（2025年9月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，均正常。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與角膜炎癥刺激有關(guān)。2.焦慮：與視力下降、擔心疾病預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏束狀角膜炎的疾病知識、用藥知識及自我護理知識。4.有感染加重的風(fēng)險：與角膜上皮缺損、抵抗力下降有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與眼痛、畏光等癥狀影響睡眠有關(guān)。（二）護理目標1.患者右眼疼痛癥狀在入院3天內(nèi)明顯緩解，疼痛評分從入院時的6分（數(shù)字評分法）降至3分以下。2.患者焦慮情緒在入院5天內(nèi)得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合治療護理。3.患者在出院前能掌握束狀角膜炎的病因、治療方法、用藥注意事項及自我護理要點。4.患者住院期間無感染加重跡象，角膜病灶逐漸愈合，熒光素鈉染色轉(zhuǎn)陰。5.患者睡眠質(zhì)量在入院2天內(nèi)改善，每晚睡眠時間達到6-7小時。（三）護理措施1.疼痛護理：（1）創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房光線柔和，避免強光刺激，必要時為患者佩戴深色防護眼鏡。（2）遵醫(yī)囑準確給予抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，如普拉洛芬滴眼液滴眼，4次/日，觀察用藥后患者疼痛緩解情況，并記錄疼痛評分變化。（3）指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（4）密切觀察患者眼部疼痛性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。2.焦慮護理：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的病因、治療方案及預(yù)后情況，增強患者治療信心。（2）邀請同病種恢復(fù)期患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗，緩解患者焦慮情緒。（3）鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解心理壓力。（4）定期評估患者焦慮程度，必要時請心理科醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。3.知識宣教：（1）采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者介紹束狀角膜炎的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后。（2）詳細講解所用藥物的名稱、作用、用法、用量及注意事項，如糖皮質(zhì)激素滴眼液的使用方法、不良反應(yīng)及停藥指征，指導(dǎo)患者正確滴眼。（3）指導(dǎo)患者自我護理要點，如保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部外傷，注意眼部休息，避免長時間用眼過度等。（4）發(fā)放健康宣教手冊，方便患者隨時查閱，定期提問患者相關(guān)知識掌握情況，及時補充講解。4.感染預(yù)防護理：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，為患者進行眼部操作時，如滴眼、涂眼膏等，應(yīng)先洗手，戴無菌手套，避免交叉感染。（2）指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持眼部清潔，勿用不潔物品擦拭眼部，避免污水進入眼內(nèi)。（3）遵醫(yī)囑合理使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/日，預(yù)防感染。（4）密切觀察患者眼部癥狀變化，如結(jié)膜充血、角膜病灶大小、分泌物等，若出現(xiàn)癥狀加重，及時報告醫(yī)生處理。5.睡眠護理：（1）調(diào)整病房環(huán)境，保持病房安靜、溫度適宜，光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳、聽舒緩音樂，促進睡眠。（3）若患者眼痛明顯影響睡眠，遵醫(yī)囑在睡前給予鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者入睡。（4）觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時間和質(zhì)量，及時調(diào)整護理措施。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當天（2025年9月10日）患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。為患者測量生命體征，進行詳細的眼部及全身評估，完成護理病歷書寫。向患者及家屬進行入院健康宣教，告知疾病相關(guān)知識及住院期間的注意事項。遵醫(yī)囑給予右眼左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/日；普拉洛芬滴眼液滴眼，4次/日；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，6次/日。指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：洗凈雙手，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。告知患者妥布霉素地塞米松滴眼液為糖皮質(zhì)激素，需嚴格遵醫(yī)囑使用，不可自行增減劑量或停藥?；颊呷朐簳r疼痛評分6分，焦慮明顯，責(zé)任護士耐心傾聽患者的擔憂，向患者解釋病情，告知治療方案，給予心理安慰，患者情緒稍有緩解。協(xié)助患者調(diào)整舒適的臥位，保持病房光線柔和，為患者佩戴深色防護眼鏡，減輕畏光癥狀。夜間，患者因眼痛難以入睡，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后患者疼痛緩解，疼痛評分降至4分，順利入睡，夜間睡眠約5小時。（二）入院第2天（2025年9月11日）晨間護理時，患者主訴右眼疼痛較昨日減輕，疼痛評分4分，畏光、流淚癥狀有所緩解。查體：右眼結(jié)膜混合充血（++），球結(jié)膜水腫（±），角膜束狀浸潤灶無明顯變化，熒光素鈉染色仍陽性。責(zé)任護士協(xié)助患者完成晨間護理，指導(dǎo)患者進行眼部清潔。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予昨日的眼部用藥，觀察用藥后反應(yīng)。上午，主管醫(yī)生為患者進行眼部檢查后，調(diào)整妥布霉素地塞米松滴眼液用量為4次/日。責(zé)任護士向患者解釋用藥調(diào)整的原因，告知患者需嚴格按照新的劑量使用。為患者進行健康宣教，講解束狀角膜炎的治療周期及預(yù)后，患者表示理解并積極配合治療。中午，患者進食情況較昨日改善，食欲有所增加。下午，責(zé)任護士與患者溝通交流，了解患者焦慮情緒是否緩解，患者表示對治療有了一定的信心，焦慮情緒減輕。夜間，患者睡眠質(zhì)量較昨日改善，睡眠時間達到6小時，未訴明顯不適。（三）入院第3天（2025年9月12日）患者主訴右眼疼痛明顯緩解，疼痛評分降至2分，畏光、流淚癥狀基本消失。查體：右眼結(jié)膜混合充血（+），角膜束狀浸潤灶較前縮小，約1.5mm×0.8mm，新生血管生長緩慢，熒光素鈉染色弱陽性。責(zé)任護士遵醫(yī)囑繼續(xù)給予眼部用藥，指導(dǎo)患者正確滴眼。為患者進行眼部護理操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染。上午，組織患者參加科室舉辦的眼科疾病健康講座，讓患者進一步了解眼部疾病的防治知識?；颊咴谥v座中積極提問，與醫(yī)護人員互動良好。下午，患者家屬前來探視，責(zé)任護士向家屬介紹患者的病情變化及治療x，鼓勵家屬多給予患者情感支持。患者情緒穩(wěn)定，積極配合各項治療護理工作。夜間，患者睡眠良好，睡眠時間達到7小時。（四）入院第4天（2025年9月13日）患者主訴右眼無明顯疼痛，偶有輕微異物感。查體：右眼結(jié)膜混合充血（±），角膜束狀浸潤灶進一步縮小，約1mm×0.5mm，熒光素鈉染色陰性。責(zé)任護士遵醫(yī)囑調(diào)整妥布霉素地塞米松滴眼液用量為3次/日，繼續(xù)使用左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液。指導(dǎo)患者進行眼部功能鍛煉，如眼球轉(zhuǎn)動等，促進眼部血液循環(huán)，利于病情恢復(fù)。為患者進行知識宣教效果評估，患者能正確說出所用藥物的名稱、作用及用法，掌握了自我護理要點?；颊邔χ委熜Ч麧M意，焦慮情緒完全緩解。下午，患者在病房內(nèi)適當活動，精神狀態(tài)良好。夜間睡眠正常。（五）入院第5天（2025年9月14日）患者主訴右眼無明顯不適，異物感消失。查體：右眼結(jié)膜無充血，角膜束狀浸潤灶基本吸收，僅遺留少量淡灰白色瘢痕，角膜透明，熒光素鈉染色陰性。視力檢查：右眼裸眼視力0.5，矯正視力0.6。責(zé)任護士遵醫(yī)囑繼續(xù)給予妥布霉素地塞米松滴眼液3次/日，左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液各4次/日。指導(dǎo)患者注意眼部休息，避免長時間看電視、玩手機等，防止用眼過度。為患者進行出院前的健康宣教，告知患者出院后需繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥，定期復(fù)查的時間及重要性，若出現(xiàn)眼部不適，如紅痛、視力下降等，應(yīng)及時就診?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆粘鲈汉蟮淖⒁馐马?，對醫(yī)護人員的治療和護理表示感謝。（六）入院第6天（2025年9月15日，出院日）患者病情穩(wěn)定，右眼無明顯不適，角膜病灶基本愈合。主管醫(yī)生查房后同意患者出院，責(zé)任護士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，為患者整理出院帶藥，詳細告知出院帶藥的用法、用量及注意事項，再次強調(diào)復(fù)查時間（出院后1周、2周、1個月）?；颊呒凹覍夙樌鲈?，責(zé)任護士進行出院隨訪登記，以便后續(xù)跟蹤患者病情恢復(fù)情況。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化疼痛護理：針對患者的疼痛癥狀，采取了環(huán)境調(diào)整、藥物治療、放松技巧指導(dǎo)等多種措施，密切觀察疼痛評分變化，及時調(diào)整護理方案，使患者疼痛癥狀在短時間內(nèi)得到明顯緩解，提高了患者的舒適度。2.多元化心理干預(yù)：患者入院時焦慮情緒明顯，責(zé)任護士通過耐心溝通、心理安慰、同伴支持等多種方式進行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療的信心，促進了患者的積極配合。3.系統(tǒng)的健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻、健康講座等多種形式，向患者進行疾病知識、用藥知識及自我護理知識的宣教，并定期進行效果評估，確?；颊吣軌蛘莆障嚓P(guān)知識，提高了患者的自我護理能力。4.嚴格的感染預(yù)防：在護理過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，合理使用抗生素滴眼液，密切觀察感染跡象，確?；颊咦≡浩陂g無感染加重情況發(fā)生。（二）護理不足1.健康宣教的深度有待加強：雖然患者在出院前掌握了基本的疾病知識和自我護理要點，但對于束狀角膜炎的復(fù)發(fā)因素及長期預(yù)防措施講解不夠深入，患者可能對疾病的復(fù)發(fā)認識不足。2.疼痛評估的精準度可進一步提高：本次護理中采用數(shù)字評分法進行疼痛評估，雖然簡單易行，但對于患者疼痛的性質(zhì)、影響因素等方面的評估不夠全面，可能影響疼痛護理措施的針對性。3.出院隨訪機制不夠完善：雖然進行了出院隨訪登記，但未制定詳細的隨訪計劃和內(nèi)容，可能導(dǎo)致隨訪工作不夠規(guī)范，無法及時、全面地了解患者出院后的病情恢復(fù)情況和用藥依從性。（三）改進措施1.深化健康宣教內(nèi)容：在今后的護理工作中，應(yīng)加強對患者疾病復(fù)發(fā)因素及長期預(yù)防措施的宣教，如告知患者避免接觸過敏原、注意眼部衛(wèi)生、增強機體抵抗力等，減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。同時，可根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用更通俗易懂的方式進行講解，確保患者能夠深刻理解。2.優(yōu)化疼痛評估方法：除了數(shù)字評分法外，可結(jié)合文字描述評分法、面部表情評分法等多種評估方法，全面評估患者的疼痛情況，包括疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、影響