呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作處理培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01急性發(fā)作識別與評估02緊急藥物干預(yù)措施03重癥監(jiān)護與支持治療04特殊人群處理原則05預(yù)防與長期控制策略06培訓(xùn)考核與質(zhì)量改進01急性發(fā)作識別與評估定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特征界定支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)或加重的呼吸困難、喘息、胸悶及咳嗽，常伴隨呼氣相延長和雙肺散在哮鳴音，需結(jié)合病史及癥狀綜合判斷?？陀^指標(biāo)支持診斷需依據(jù)肺功能檢查（如FEV1或PEF下降≥20%）、血氧飽和度監(jiān)測（SpO2＜90%）及動脈血氣分析（PaO2降低或PaCO2升高）等輔助檢查結(jié)果。鑒別診斷要點需與慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性哮喘、上氣道梗阻等疾病鑒別，避免誤診延誤治療?；颊呖善脚P，說話連貫，呼吸頻率輕度增加（＜30次/分），SpO2＞95%，PEF占預(yù)計值≥70%，僅需短效β2受體激動劑（SABA）緩解。嚴(yán)重程度三度分級輕度發(fā)作活動受限，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快（30-40次/分），SpO290%-95%，PEF占預(yù)計值40%-69%，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）及支氣管擴張劑。中度發(fā)作靜息狀態(tài)呼吸困難，只能單字表達，呼吸頻率＞40次/分，SpO2＜90%，PEF＜40%，需緊急靜脈注射糖皮質(zhì)激素及氧療，必要時機械通氣。重度發(fā)作快速評估工具應(yīng)用03臨床評分系統(tǒng)（如PRAM評分）整合呼吸頻率、輔助呼吸肌使用、氧合狀態(tài)等參數(shù)，量化發(fā)作嚴(yán)重程度以指導(dǎo)分級治療。02峰流速儀（PEF）監(jiān)測便攜式設(shè)備動態(tài)監(jiān)測PEF值變化，下降幅度＞20%或絕對值＜200L/min提示需干預(yù)。01哮喘控制問卷（ACQ）通過7項癥狀評分快速評估患者近期控制水平，總分＞1.5分提示急性發(fā)作風(fēng)險較高。02緊急藥物干預(yù)措施首選藥物，通過霧化吸入或定量氣霧劑給藥，迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整給藥頻率和劑量。短效支氣管擴張劑使用速效β2受體激動劑（SABA）常與SABA聯(lián)合使用，尤其適用于對β2受體激動劑反應(yīng)不佳的患者，通過阻斷迷走神經(jīng)張力減輕氣道收縮，協(xié)同增強支氣管擴張效果。抗膽堿能藥物霧化吸入適用于重癥患者或無法配合使用氣霧劑的兒童，定量氣霧劑需配合儲霧罐以提高藥物沉積率，確保療效最大化。給藥途徑選擇全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用早期足量給藥口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可快速抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少黏液分泌，推薦在急性發(fā)作初期使用以縮短恢復(fù)時間并預(yù)防病情惡化。030201劑量與療程根據(jù)患者體重和病情嚴(yán)重程度個體化調(diào)整劑量，通常療程為5-7天，無需逐步減量，但需監(jiān)測血糖及電解質(zhì)水平以防不良反應(yīng)。禁忌癥與注意事項活動性消化道潰瘍、未控制的高血壓及糖尿病患者慎用，長期使用需評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險并采取預(yù)防措施。氧療方案實施標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)氧飽和度設(shè)定維持SpO2在94%-98%范圍內(nèi)，避免過度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其適用于慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者。氧療設(shè)備選擇鼻導(dǎo)管適用于輕中度低氧血癥，文丘里面罩可精確調(diào)節(jié)FiO2，重癥患者需考慮高流量濕化氧療或無創(chuàng)通氣支持。動態(tài)評估與調(diào)整每15-30分鐘監(jiān)測血氣分析及臨床癥狀，根據(jù)氧合指數(shù)和呼吸頻率調(diào)整氧流量，確保療效的同時規(guī)避氧中毒風(fēng)險。03重癥監(jiān)護與支持治療機械通氣指征判斷嚴(yán)重低氧血癥當(dāng)患者經(jīng)高流量氧療后仍無法維持血氧飽和度，或動脈血氧分壓持續(xù)低于臨界值，需考慮機械通氣支持。02040301二氧化碳潴留惡化動脈血二氧化碳分壓進行性升高伴呼吸性酸中毒，表明肺泡通氣不足，需通過機械通氣改善氣體交換。呼吸肌疲勞或衰竭若患者出現(xiàn)呼吸頻率顯著下降、胸腹矛盾運動或意識障礙，提示呼吸肌代償能力耗盡，需立即插管通氣。血流動力學(xué)不穩(wěn)定合并休克或嚴(yán)重心律失常時，機械通氣可降低呼吸功耗，減輕心臟負(fù)荷。液體管理與酸堿平衡監(jiān)測血鉀、鈉、氯水平，及時糾正因酸堿失衡或藥物副作用引起的電解質(zhì)異常，維持心肌電穩(wěn)定性。電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡處理膠體與晶體液選擇通過中心靜脈壓、尿量及皮膚灌注等指標(biāo)綜合判斷容量需求，避免過量補液加重肺水腫或容量不足導(dǎo)致器官低灌注。針對呼吸性酸中毒優(yōu)先改善通氣，代謝性酸中毒需排查乳酸堆積或腎功能不全，必要時靜脈輸注碳酸氫鈉。根據(jù)患者血漿滲透壓和白蛋白水平，合理選擇膠體液擴容或晶體液維持循環(huán)，平衡肺血管內(nèi)外液體分布。容量狀態(tài)評估并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測氣胸與縱隔氣腫突發(fā)呼吸困難加重伴患側(cè)呼吸音消失、皮下捻發(fā)感應(yīng)立即行影像學(xué)檢查，確診后需胸腔閉式引流。惡性心律失常持續(xù)心電監(jiān)護識別室速、室顫等致命性心律失常，及時處理低鉀血癥、低鎂血癥等誘因。多器官功能障礙動態(tài)監(jiān)測肝腎功能、凝血指標(biāo)及乳酸水平，警惕全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的序貫性器官衰竭。深靜脈血栓預(yù)防對長期臥床患者評估血栓風(fēng)險，聯(lián)合機械加壓與藥物抗凝預(yù)防肺栓塞發(fā)生。04特殊人群處理原則妊娠期哮喘管理藥物選擇與安全性評估優(yōu)先選用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和短效β2受體激動劑（SABA），避免使用全身性糖皮質(zhì)激素，需權(quán)衡藥物對胎兒的影響與母體哮喘控制的重要性。監(jiān)測與隨訪頻率加強肺功能監(jiān)測（如FEV1、PEF），定期評估胎兒發(fā)育狀況，確保母體血氧飽和度維持在95%以上，避免低氧血癥對胎兒的危害。急性發(fā)作時的處理立即給予高流量氧療，霧化吸入SABA聯(lián)合異丙托溴銨，必要時靜脈注射鎂劑，需在產(chǎn)科協(xié)作下制定緊急分娩預(yù)案。兒童急性發(fā)作要點根據(jù)呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度及血氧飽和度劃分輕中重度，注意兒童表達能力有限，需觀察煩躁、拒食等非典型表現(xiàn)。癥狀識別與分級階梯式藥物治療家庭管理與教育輕中度發(fā)作首選霧化吸入SABA（如沙丁胺醇），重度發(fā)作需加用全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍），避免過量使用導(dǎo)致震顫或心動過速。指導(dǎo)家長正確使用峰流速儀，制定個性化哮喘行動計劃，強調(diào)環(huán)境過敏原（如塵螨、寵物毛發(fā)）的規(guī)避措施。多病共存的用藥調(diào)整加強營養(yǎng)支持與呼吸康復(fù)訓(xùn)練，對于吞咽功能減退的老年患者，優(yōu)先選擇干粉吸入器而非氣霧劑以減少誤吸風(fēng)險。非藥物干預(yù)策略并發(fā)癥預(yù)防長期臥床患者需預(yù)防深靜脈血栓，急性發(fā)作期注意識別沉默型低氧血癥（如嗜睡、意識模糊等不典型表現(xiàn)）。合并COPD或心衰者需謹(jǐn)慎使用β2激動劑，避免加重心律失常；糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素時需監(jiān)測血糖波動。老年與合并癥患者05預(yù)防與長期控制策略觸發(fā)因素規(guī)避教育過敏原識別與管理指導(dǎo)患者識別常見過敏原如塵螨、花粉、寵物皮屑等，并提供針對性規(guī)避措施，如使用防螨床罩、定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)、減少室內(nèi)濕度等。環(huán)境污染物防控普及疫苗接種（如流感疫苗）的重要性，并教育患者通過勤洗手、保持社交距離等措施降低感染風(fēng)險。強調(diào)避免接觸煙草煙霧、工業(yè)廢氣、霧霾等刺激性氣體，建議在污染天氣減少戶外活動并佩戴防護口罩。呼吸道感染預(yù)防峰流速儀使用指導(dǎo)規(guī)范化操作流程詳細(xì)演示峰流速儀的正確使用步驟，包括站立姿勢、嘴唇緊密包繞吹嘴、快速用力呼氣等關(guān)鍵動作，確保測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)記錄與解讀指導(dǎo)患者建立每日峰流速值記錄表，通過對比個人最佳值與日間變異率，早期識別哮喘控制狀態(tài)惡化趨勢。故障排查與維護講解峰流速儀的清潔消毒方法、電池更換周期及常見故障（如讀數(shù)卡滯）的解決方案，延長設(shè)備使用壽命。分級響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀嚴(yán)重度（如夜間憋醒頻率、活動受限程度）和峰流速值下降百分比，明確綠區(qū)（穩(wěn)定）、黃區(qū)（警告）、紅區(qū)（危急）的閾值及對應(yīng)措施。行動計劃制定要點藥物調(diào)整策略規(guī)定不同分區(qū)下控制藥物（如ICS）和緩解藥物（如SABA）的劑量增減原則，避免過度依賴短效支氣管擴張劑。緊急聯(lián)絡(luò)機制在行動計劃中標(biāo)注主治醫(yī)師聯(lián)系方式、就近急診醫(yī)院信息，并強調(diào)出現(xiàn)口唇發(fā)紺、說話困難等危重癥狀時需立即就醫(yī)。06培訓(xùn)考核與質(zhì)量改進急救流程模擬演練標(biāo)準(zhǔn)化場景設(shè)計模擬不同嚴(yán)重程度的哮喘急性發(fā)作場景，包括輕度、中度和重度發(fā)作，確保醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者癥狀快速識別并采取相應(yīng)措施。應(yīng)急設(shè)備使用考核考核醫(yī)護人員對霧化吸入器、無創(chuàng)呼吸機、氣管插管設(shè)備等急救設(shè)備的熟練操作能力，確保設(shè)備快速啟用與正確調(diào)試。團隊協(xié)作訓(xùn)練通過角色扮演強化醫(yī)護團隊配合能力，重點訓(xùn)練急救藥物準(zhǔn)備、氧療操作、氣道管理及生命體征監(jiān)測等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的協(xié)同作業(yè)。院內(nèi)響應(yīng)時效考核多科室聯(lián)動評估檢驗呼吸內(nèi)科與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科等部門的銜接效率，重點優(yōu)化檢驗結(jié)果回報、會診流程及重癥轉(zhuǎn)診通道。03嚴(yán)格記錄患者到達急診科后的首次評估時間、首劑支氣管擴張劑給藥時間及?？漆t(yī)生到位時間，建立時效基準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。02關(guān)鍵節(jié)點時效記錄分時段壓力測試在不同工作負(fù)荷下（如高峰就診時段、夜間值班時段）測試醫(yī)護人員從接診到啟動急救的響應(yīng)速度，優(yōu)化人力資源調(diào)配方案。01持續(xù)改進數(shù)據(jù)