急診科外傷患者搶救流程演講人：日期:06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置目錄01初步評(píng)估與穩(wěn)定02緊急干預(yù)措施03診斷與分類(lèi)04支持性治療05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通01初步評(píng)估與穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）快速判斷患者意識(shí)水平，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，為后續(xù)搶救提供依據(jù)。心率與血壓監(jiān)測(cè)使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率和血壓變化，識(shí)別是否存在心律失?；蛐菘说任＜鼻闆r。呼吸頻率與氧飽和度觀察患者呼吸頻率是否異常，并通過(guò)脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保氧合功能正常。體溫與皮膚狀態(tài)檢查患者體溫是否過(guò)低或過(guò)高，同時(shí)觀察皮膚顏色、濕度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，評(píng)估外周循環(huán)狀態(tài)。生命體征快速檢查氣道管理與呼吸支持氣道開(kāi)放技術(shù)采用仰頭提頦法或推頜法開(kāi)放氣道，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用口咽或鼻咽通氣道輔助通氣。01020304高級(jí)氣道建立對(duì)嚴(yán)重呼吸困難或意識(shí)障礙患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保氣道通暢和有效氧供。機(jī)械通氣支持根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，包括潮氣量、呼吸頻率和吸氧濃度，維持氧合與通氣平衡。氧療策略選擇根據(jù)病情選擇鼻導(dǎo)管、面罩或無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），嚴(yán)重低氧血癥患者需考慮高流量氧療或ECMO支持。循環(huán)狀態(tài)初步評(píng)估出血控制與容量復(fù)蘇快速識(shí)別外出血部位并加壓包扎，同時(shí)建立靜脈通路輸注晶體液或膠體液，糾正低血容量性休克。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者放置中心靜脈導(dǎo)管，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量，避免容量過(guò)負(fù)荷或不足。在充分容量復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，酌情使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物維持器官灌注壓。排查是否存在心肌挫傷、心包填塞或急性冠脈綜合征，及時(shí)干預(yù)致命性心律失常或心功能障礙。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)血管活性藥物應(yīng)用心電圖與心肌標(biāo)志物檢查02緊急干預(yù)措施直接壓迫止血法在四肢大動(dòng)脈出血且壓迫無(wú)效時(shí)，選擇寬度≥5cm的止血帶，綁扎于近心端肌肉豐厚處，記錄綁扎時(shí)間并每1小時(shí)松解1次以避免組織缺血壞死。止血帶使用規(guī)范血管鉗夾閉術(shù)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在可視條件下精準(zhǔn)夾閉破裂血管，需配合抗凝藥物預(yù)防繼發(fā)血栓，適用于深部組織或腔隙出血的緊急控制。使用無(wú)菌紗布或清潔敷料緊壓出血部位，通過(guò)物理壓力促進(jìn)血管收縮和血栓形成，適用于淺表傷口或中等量出血。止血技術(shù)應(yīng)用傷口初步處理異物清除與消毒用生理鹽水沖洗傷口去除泥沙等異物，輔以聚維酮碘或氯己定消毒，避免使用酒精直接刺激暴露的神經(jīng)末梢。創(chuàng)面覆蓋原則張力性傷口處理根據(jù)傷口類(lèi)型選擇敷料，滲出較多者用吸收性水膠體敷料，感染風(fēng)險(xiǎn)高者選用含銀離子抗菌敷料，保持濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)愈合。對(duì)于皮膚缺損較大的傷口，采用減張縫合或負(fù)壓引流技術(shù)，降低局部張力并減少瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。選用木質(zhì)或充氣夾板固定骨折兩端關(guān)節(jié)，保持肢體中立位，避免旋轉(zhuǎn)或成角移位加重血管神經(jīng)損傷。夾板固定技術(shù)針對(duì)股骨或骨盆骨折，應(yīng)用托馬斯架或Buck牽引裝置維持軸向力線，緩解疼痛并為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。牽引復(fù)位適應(yīng)癥疑似脊柱損傷時(shí)立即使用頸托和脊柱板，搬運(yùn)時(shí)采用滾木法保持頭頸軀干成直線，防止二次脊髓損傷。脊柱保護(hù)措施骨折臨時(shí)固定03診斷與分類(lèi)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如呼吸衰竭、嚴(yán)重失血性休克或意識(shí)障礙，需立即進(jìn)入搶救室實(shí)施氣管插管、輸血等高級(jí)生命支持。一級(jí)創(chuàng)傷（危重）存在潛在生命威脅的損傷，如開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟挫傷或中度失血，需在30分鐘內(nèi)完成影像學(xué)檢查并啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。二級(jí)創(chuàng)傷（緊急）局部軟組織損傷或輕度骨折等非緊急情況，可在急診觀察區(qū)進(jìn)行清創(chuàng)縫合、固定等基礎(chǔ)處理，并安排門(mén)診隨訪。三級(jí)創(chuàng)傷（普通）創(chuàng)傷快速分級(jí)關(guān)鍵輔助檢查安排影像學(xué)優(yōu)先原則對(duì)疑似顱腦損傷患者首選CT掃描，胸腹部創(chuàng)傷需聯(lián)合X光與超聲檢查以評(píng)估氣胸、腹腔積血等。實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血型及交叉配血需在15分鐘內(nèi)完成，為輸血或手術(shù)提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)多發(fā)傷患者持續(xù)監(jiān)測(cè)乳酸、血?dú)夥治黾爸行撵o脈壓，以評(píng)估組織灌注與循環(huán)狀態(tài)。開(kāi)放性傷口或腸道穿孔需預(yù)防性使用廣譜抗生素，并密切觀察體溫與白細(xì)胞變化。感染風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床或骨盆骨折患者應(yīng)早期啟動(dòng)低分子肝素抗凝，結(jié)合下肢血管超聲篩查深靜脈血栓。血栓形成嚴(yán)重創(chuàng)傷后需監(jiān)測(cè)尿量、肝腎功能及心肌酶譜，警惕多器官功能衰竭的早期表現(xiàn)。器官功能障礙并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別04支持性治療液體復(fù)蘇管理晶體液與膠體液的選擇根據(jù)患者失血程度和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，合理選擇晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）或膠體液（如羥乙基淀粉、明膠）進(jìn)行擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血容量。輸血指征與成分輸血對(duì)于嚴(yán)重失血患者，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，當(dāng)?shù)陀谂R界值時(shí)及時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞；合并凝血功能障礙者需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板。液體復(fù)蘇速度調(diào)控采用“限制性液體復(fù)蘇”策略，避免過(guò)量輸液導(dǎo)致稀釋性凝血病或組織水腫，同時(shí)通過(guò)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整輸注速率。多模式鎮(zhèn)痛方案采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）定期評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估工具特殊人群用藥注意老年患者或肝腎功能不全者需減少阿片類(lèi)藥物劑量，避免呼吸抑制；兒童患者優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚等安全性較高的藥物。聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）及局部神經(jīng)阻滯技術(shù)，降低單一藥物劑量及副作用風(fēng)險(xiǎn)。疼痛控制策略早期清創(chuàng)與傷口處理徹底清除壞死組織和異物，使用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，必要時(shí)行延期縫合以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性抗生素使用針對(duì)開(kāi)放性骨折、動(dòng)物咬傷等高感染風(fēng)險(xiǎn)傷口，在清創(chuàng)后立即覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。無(wú)菌操作與環(huán)境控制嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及穿戴無(wú)菌手套，保持換藥環(huán)境清潔，必要時(shí)對(duì)耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離措施。感染預(yù)防措施05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通角色分配與職責(zé)明確主診醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者傷情，制定搶救方案，并監(jiān)督執(zhí)行過(guò)程，確保搶救措施的科學(xué)性和有效性。02040301麻醉師與外科醫(yī)師配合麻醉師負(fù)責(zé)氣道管理及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，外科醫(yī)師需快速判斷是否需要手術(shù)干預(yù)并做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士團(tuán)隊(duì)分工包括靜脈通路建立、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物注射等，需明確責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士的協(xié)作流程。后勤支持角色如器械準(zhǔn)備、血庫(kù)聯(lián)絡(luò)、影像學(xué)檢查協(xié)調(diào)等，需專(zhuān)人負(fù)責(zé)以保障搶救資源無(wú)縫銜接。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞患者信息，確保關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如血壓、意識(shí)狀態(tài)、出血量）無(wú)遺漏。所有搶救操作、用藥記錄及生命體征變化需同步錄入系統(tǒng)，便于后續(xù)診療參考與質(zhì)量追溯。與檢驗(yàn)科、影像科等建立快速反饋渠道，確保實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和影像報(bào)告及時(shí)回傳至搶救團(tuán)隊(duì)。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)向家屬說(shuō)明病情及搶救進(jìn)展，避免信息不對(duì)稱引發(fā)的糾紛。信息傳遞與記錄規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化交接流程電子病歷實(shí)時(shí)更新跨部門(mén)溝通機(jī)制家屬溝通要點(diǎn)根據(jù)傷情動(dòng)態(tài)調(diào)配呼吸機(jī)、除顫儀、輸血設(shè)備等，確保高?；颊邇?yōu)先使用關(guān)鍵資源。搶救設(shè)備優(yōu)先級(jí)管理資源協(xié)調(diào)優(yōu)化與血庫(kù)建立綠色通道，明確大量輸血協(xié)議（MTP）的觸發(fā)條件及執(zhí)行流程。血液制品快速調(diào)配針對(duì)復(fù)合傷或疑難病例，提前聯(lián)系神經(jīng)外科、胸外科等專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，縮短會(huì)診響應(yīng)時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作預(yù)案優(yōu)化搶救室布局，劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，減少人員交叉流動(dòng)對(duì)搶救效率的影響。空間與動(dòng)線規(guī)劃06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置手術(shù)或?qū)？妻D(zhuǎn)診指征嚴(yán)重創(chuàng)傷伴生命體征不穩(wěn)定患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓、呼吸衰竭或意識(shí)障礙，需緊急手術(shù)干預(yù)止血或器官功能支持，如肝脾破裂、張力性氣胸等。復(fù)合性損傷需多學(xué)科協(xié)作涉及顱腦、胸腹、脊柱等多部位損傷，需神經(jīng)外科、胸外科、骨科等專(zhuān)科聯(lián)合評(píng)估與手術(shù)，避免延誤治療窗口期。開(kāi)放性骨折伴血管神經(jīng)損傷需顯微外科或骨科急診手術(shù)修復(fù)，以恢復(fù)血運(yùn)及功能，避免截肢或永久性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作確保氣道通暢、建立靜脈通路、完成輸血或血管活性藥物應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)前至少維持收縮壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)在安全閾值內(nèi)。生命體征穩(wěn)定化處理檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）功能狀態(tài)，備足氧氣儲(chǔ)備，確保途中突發(fā)情況可及時(shí)處理。設(shè)備與藥品核查匯總急診檢查結(jié)果（如CT、超聲報(bào)告）、用藥記錄及過(guò)敏史，以電子或紙質(zhì)形式隨患者移交，減少重復(fù)檢查延誤。病歷與影像資料整合交接流程標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化交接清單采用SBAR