醫(yī)保專業(yè)知識(shí)試題及答案

姓名：__________考號(hào)：__________一、單選題(共10題)1.醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費(fèi)用？()A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特殊疾病門診費(fèi)用D.以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于什么？()A.支付個(gè)人自付部分B.支付個(gè)人自費(fèi)部分C.支付個(gè)人自負(fù)部分D.以上都是3.參保人員因工作原因受傷，其醫(yī)療費(fèi)用由誰承擔(dān)？()A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).工傷保險(xiǎn)基金C.單位承擔(dān)D.個(gè)人承擔(dān)4.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？()A.治療無效的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用C.未按規(guī)定就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用D.治療期間產(chǎn)生的交通費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？()A.個(gè)人繳納8%，單位繳納12%B.個(gè)人繳納2%，單位繳納10%C.個(gè)人繳納8%，單位繳納20%D.個(gè)人繳納2%，單位繳納22%6.參保人員異地就醫(yī)如何結(jié)算？()A.必須回到參保地結(jié)算B.可在就醫(yī)地直接結(jié)算C.必須在指定醫(yī)院結(jié)算D.以上都不對(duì)7.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期限是多久？()A.終身享受B.按繳費(fèi)年限享受C.按年齡享受D.按需享受8.以下哪種疾病不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊疾病范圍？()A.腎臟病B.癌癥C.心臟病D.流感9.參保人員如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)？()A.通過單位參加B.通過社區(qū)參加C.通過個(gè)人參保D.以上都可以二、多選題(共5題)10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成包括哪些部分？()A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.社會(huì)統(tǒng)籌基金D.專項(xiàng)儲(chǔ)備金E.個(gè)人賬戶11.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付方式有哪些？()A.直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.直接支付給個(gè)人C.先個(gè)人墊付后報(bào)銷D.先單位墊付后報(bào)銷E.直接支付給藥品供應(yīng)商12.哪些情況下醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？()A.因打架斗毆受傷B.治療非醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的疾病C.未按規(guī)定就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用D.因自殺、自傷等非疾病原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用E.因違法犯罪活動(dòng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用13.參保人員在以下哪些情況下可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)？()A.符合參保地異地就醫(yī)直接結(jié)算政策B.持有社會(huì)保障卡C.在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診D.符合個(gè)人賬戶資金支付范圍E.在異地突發(fā)疾病需要緊急就醫(yī)14.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為哪幾類？()A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品E.戊類藥品三、填空題(共5題)15.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要來源于參保人員的______。16.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括______、住院費(fèi)用和特殊疾病門診費(fèi)用等。17.參保人員因工作原因受傷，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由______基金承擔(dān)。18.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類和乙類，甲類藥品使用時(shí)______。19.參保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)基數(shù)一般以______為準(zhǔn)。四、判斷題(共5題)20.所有類型的藥品費(fèi)用都可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。()A.正確B.錯(cuò)誤21.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付必須是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的。()A.正確B.錯(cuò)誤22.參保人員因疾病導(dǎo)致的誤工費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。()A.正確B.錯(cuò)誤23.異地就醫(yī)的參保人員可以直接在就醫(yī)地使用社保卡結(jié)算。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是全國統(tǒng)一的。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)25.請(qǐng)問醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則有哪些？26.如何理解醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類和乙類藥品的區(qū)別？27.參保人員如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)？28.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用主要包括哪些？29.異地就醫(yī)的參保人員如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

醫(yī)保專業(yè)知識(shí)試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用、特殊疾病門診費(fèi)用以及部分需要統(tǒng)籌基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。2.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付個(gè)人自付、自費(fèi)和自負(fù)的部分，包括門診費(fèi)用、藥店購藥等。3.【答案】B【解析】參保人員因工作原因受傷，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)，這是工傷保險(xiǎn)的一項(xiàng)基本待遇。4.【答案】B【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，不屬于不予支付的范圍。5.【答案】B【解析】目前，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳納2%，單位繳納10%，具體比例可能因地區(qū)而異。6.【答案】B【解析】參保人員異地就醫(yī)可憑社?？ㄔ诰歪t(yī)地直接結(jié)算，簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)的報(bào)銷流程。7.【答案】B【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期限通常與參保人員的繳費(fèi)年限有關(guān)，達(dá)到一定繳費(fèi)年限后方可終身享受待遇。8.【答案】D【解析】流感不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊疾病范圍，而腎病、癌癥和心臟病等則可能屬于特殊疾病范圍。9.【答案】D【解析】參保人員可以通過單位、社區(qū)或個(gè)人參保的方式參加醫(yī)療保險(xiǎn)，具體方式根據(jù)當(dāng)?shù)卣叨ā６?、多選題(共5題)10.【答案】ABCE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，其中個(gè)人賬戶的資金用于支付個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。11.【答案】ABCE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付方式包括直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人或藥品供應(yīng)商，以及先個(gè)人墊付后報(bào)銷的方式。12.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因打架斗毆受傷、治療非醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的疾病、未按規(guī)定就醫(yī)、因自殺自傷等非疾病原因，以及因違法犯罪活動(dòng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。13.【答案】ABCD【解析】參保人員在符合參保地異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、持有社會(huì)保障卡、在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、符合個(gè)人賬戶資金支付范圍的情況下，可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。14.【答案】AB【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類和乙類藥品，甲類藥品使用時(shí)個(gè)人不負(fù)擔(dān)費(fèi)用，乙類藥品個(gè)人需要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。丙類、丁類、戊類藥品不在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)。三、填空題(共5題)15.【答案】個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要來源于個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這部分資金用于支付個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，如門診費(fèi)用、藥店購藥等。16.【答案】普通門診費(fèi)用【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和特殊疾病門診費(fèi)用等，旨在保障參保人員的醫(yī)療需求，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。17.【答案】工傷保險(xiǎn)【解析】參保人員因工作原因受傷，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)，這是工傷保險(xiǎn)的一項(xiàng)基本待遇，旨在保障工傷人員的合法權(quán)益。18.【答案】個(gè)人不負(fù)擔(dān)費(fèi)用【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類和乙類，甲類藥品使用時(shí)個(gè)人不負(fù)擔(dān)費(fèi)用，乙類藥品個(gè)人需要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用，這是為了引導(dǎo)合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用。19.【答案】單位職工平均工資【解析】參保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)基數(shù)一般以單位職工平均工資為準(zhǔn)，具體比例可能因地區(qū)而異，這是為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)性。四、判斷題(共5題)20.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要用于支付普通門診費(fèi)用、藥店購藥等費(fèi)用，而部分自費(fèi)藥品和超過起付線的費(fèi)用可能無法使用個(gè)人賬戶支付。21.【答案】正確【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付確實(shí)是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的，未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可能無法得到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支持。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用，如藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用等，誤工費(fèi)屬于非醫(yī)療費(fèi)用，通常不由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。23.【答案】正確【解析】符合條件的異地就醫(yī)參保人員可以在就醫(yī)地直接使用社?？ńY(jié)算，簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)的報(bào)銷流程，提高了服務(wù)效率。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例并非全國統(tǒng)一，不同地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況可能有所差異，包括個(gè)人和單位的繳費(fèi)比例。五、簡(jiǎn)答題(共5題)25.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理應(yīng)遵循合法、合規(guī)、合理、安全、高效、便民、公平、公正、公開等原則。【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括確?；鸬陌踩院陀行裕瑫r(shí)要方便參保人員使用，做到公平、公正，保證基金的合理使用。26.【答案】甲類藥品是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的必選藥品，使用時(shí)個(gè)人不負(fù)擔(dān)費(fèi)用；乙類藥品是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非必選藥品，使用時(shí)個(gè)人需要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用?！窘馕觥考最惡鸵翌愃幤返膮^(qū)別在于個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例不同，甲類藥品個(gè)人無需負(fù)擔(dān)，乙類藥品個(gè)人需要負(fù)擔(dān)一定比例，這是為了引導(dǎo)合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用。27.【答案】參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，需要向轉(zhuǎn)入地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料，由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后辦理?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)是為了方便參保人員在跨地區(qū)流動(dòng)時(shí)繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，辦理流程需要參保人員與轉(zhuǎn)入地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用主要包括因打架斗毆受傷、治療非醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的疾病、未按規(guī)定就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用、因自殺、自傷等非疾病原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因違