宮頸癌術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，48歲，已婚，育有1子1女，月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年3月10日。因“接觸性陰道出血3個(gè)月，加重1周”于2025年4月15日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)性生活后陰道少量出血，色鮮紅，無腹痛、腰酸等不適，未予重視。1周前上述癥狀加重，出血量增多，似月經(jīng)量，伴陰道分泌物增多，呈膿性，有異味，遂來我院就診。門診婦科檢查提示宮頸菜花樣腫物，直徑約3-，質(zhì)脆，觸之易出血，陰道穹窿受侵，子宮正常大小，活動(dòng)可，雙側(cè)附件未觸及異常。門診病理活檢示：宮頸鱗狀細(xì)胞癌，中分化。為進(jìn)一步治療收入我科。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，無特殊職業(yè)暴露史。家族史：母親患有“乳腺癌”，父親體健，兄弟姐妹無特殊病史。（二）入院檢查與評(píng)估1.體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無紅腫、潰瘍。陰道通暢，黏膜光滑，陰道穹窿左側(cè)受侵，觸及質(zhì)硬腫物，范圍約1-×1-。宮頸呈菜花樣腫物，直徑約3-，質(zhì)脆，觸之易出血，宮頸管消失。子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。三合診：直腸黏膜光滑，指套無血染，宮旁組織無增厚，無壓痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。糞常規(guī)+潛血：未見異常。生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白42g/L。腎功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）2.8ng/mL（參考值0-1.5ng/mL），癌胚抗原（CEA）2.0ng/mL（參考值0-5ng/mL），糖類抗原125（CA125）35U/mL（參考值0-35U/mL）。4.影像學(xué)檢查：盆腔增強(qiáng)CT示：宮頸增大，可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約3.2-×2.8-，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，侵犯陰道穹窿，子宮體未見明顯異常，雙側(cè)附件區(qū)未見明確腫塊，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，未見腹水。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部超聲示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。5.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。肺功能檢查示：肺通氣功能正常。（三）手術(shù)情況患者入院后完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證，于2025年4月20日在全麻下行“廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)50分鐘，術(shù)中出血約400mL，輸注紅細(xì)胞懸液2單位，血漿200mL。術(shù)中探查：子宮前位，正常大小，宮頸可見菜花樣腫物，直徑約3-，侵犯陰道穹窿，雙側(cè)附件外觀無異常，盆腔淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未觸及腫大。術(shù)后病理示：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及宮頸間質(zhì)全層，未累及子宮體，陰道穹窿切緣陰性，雙側(cè)附件未見癌累及，盆腔淋巴結(jié)（0/15枚）未見癌轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（0/3枚）未見癌轉(zhuǎn)移。（四）術(shù)后評(píng)估患者術(shù)后安返麻醉恢復(fù)室，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓118/75mmHg。雙側(cè)鼻腔吸氧3L/min，血氧飽和度98%。腹部切口敷料干燥，無滲血滲液。留置導(dǎo)尿管一根，引流出淡黃色清亮尿液，量約200mL。盆腔引流管一根，引流出淡紅色血性液體，量約50mL?；颊咴V切口疼痛，VAS評(píng)分5分。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管、盆腔引流管有關(guān)。3.體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)出血、術(shù)后禁食水有關(guān)。4.排尿形態(tài)異常：與手術(shù)損傷膀胱神經(jīng)、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食水、胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)。7.活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、失血、疼痛有關(guān)。8.知識(shí)缺乏：缺乏宮頸癌術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者疼痛得到緩解，VAS評(píng)分≤3分。生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染征象。體液平衡得到維持，尿量正常（≥30mL/h），皮膚彈性良好，無口渴、頭暈等缺水癥狀?；颊呓箲]/恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理。胃腸功能逐漸恢復(fù)，開始排氣，能進(jìn)流質(zhì)飲食。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后4天至出院）：患者切口愈合良好，無紅腫、滲液，如期拆線。盆腔引流管、導(dǎo)尿管順利拔除，排尿功能逐漸恢復(fù)正常，無尿潴留、尿失禁?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，生化指標(biāo)正常?；颊呋顒?dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。患者掌握宮頸癌術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后返回病房后，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次，并做好記錄。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色及彈性，判斷有無休克早期征象。術(shù)后第一天患者體溫37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。?，囑多飲水，每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，下午體溫降至37.2℃。術(shù)后第二天至出院，體溫維持在36.5-37.2℃之間。密切觀察腹部切口情況，每2小時(shí)查看切口敷料有無滲血、滲液，觀察切口周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)。術(shù)后第一天切口敷料干燥，無滲血滲液；術(shù)后第三天換藥時(shí)見切口**局部輕度紅腫，無滲液，給予75%酒精濕敷，每日2次，術(shù)后第五天紅腫消退。觀察盆腔引流管引流情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流管通暢，避免打折、受壓、脫落。術(shù)后第一天引流液為淡紅色血性液體，量約150mL；術(shù)后第二天引流液顏色變淡，量約80mL；術(shù)后第三天引流液量約30mL；術(shù)后第四天遵醫(yī)囑拔除盆腔引流管，拔管后觀察切口有無滲液。觀察導(dǎo)尿管引流情況，記錄尿量、顏色、性質(zhì)，保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換尿袋。術(shù)后第一天尿量約1800mL，尿液淡黃色清亮；術(shù)后第二天至拔管前尿量均在1500-2000mL之間，尿液顏色正常。（二）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次，并記錄。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者VAS評(píng)分5-6分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯50mg，30分鐘后再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至3分。術(shù)后12小時(shí)患者訴疼痛加重，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予肌肉注射哌替啶50mg，1小時(shí)后評(píng)估VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后第一天至第三天，患者VAS評(píng)分維持在2-3分之間，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。同時(shí)采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適的體位（術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，取半臥位）、分散注意力（聽音樂、與家屬聊天）、深呼吸放松訓(xùn)練等。向患者解釋疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間及緩解方法，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼。術(shù)后第四天患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分≤2分，遵醫(yī)囑停用口服止痛藥。（三）感染預(yù)防與護(hù)理1.切口感染預(yù)防：保持切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥時(shí)戴無菌手套，使用無菌敷料。指導(dǎo)患者保持切口周圍皮膚清潔，避免抓撓。觀察切口有無紅腫、熱痛、滲液等感染征象，定期監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100mL，每日1次，共5天，預(yù)防感染。2.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及會(huì)陰部2次，更換尿袋1次。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量≥2000mL，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，定期復(fù)查尿常規(guī)。術(shù)后第五天復(fù)查尿常規(guī)示白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），無泌尿系統(tǒng)感染征象。術(shù)后第七天遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔管前夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開放1次，訓(xùn)練膀胱功能。拔管后協(xié)助患者定時(shí)排尿，觀察排尿情況，有無尿潴留、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。拔管后患者首次排尿順利，尿量約300mL，無不適癥狀。3.呼吸道感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次。給予超聲霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫保持在22-24℃，濕度保持在50-60%?；颊咝g(shù)后未發(fā)生呼吸道感染。（四）體液平衡護(hù)理術(shù)后禁食水期間，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液、膠體液及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、引流液量、嘔吐量、飲水量等。觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、有無口渴、頭暈等缺水癥狀。術(shù)后第一天患者24小時(shí)出入量：入量2500mL（其中靜脈補(bǔ)液1800mL，飲水700mL），出量2000mL（其中尿量1800mL，引流液150mL，汗液50mL）。術(shù)后第二天患者開始排氣，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸增加飲水量。術(shù)后第三天改為半流質(zhì)飲食，如面條、粥等，減少靜脈補(bǔ)液量。術(shù)后第四天改為軟食，逐漸過渡到普通飲食?；颊咝g(shù)后未發(fā)生體液失衡。（五）排尿功能護(hù)理由于手術(shù)可能損傷膀胱神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱功能障礙，術(shù)后需做好排尿功能護(hù)理。術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，保持導(dǎo)尿管通暢，定期夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能。一般術(shù)后2-3天開始夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。觀察患者有無下腹部脹痛、尿意感等。術(shù)后第七天遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔管前囑患者多飲水，拔管后協(xié)助患者自行排尿，觀察排尿的次數(shù)、量、性狀及有無排尿困難。拔管后第一次排尿后，測(cè)量殘余尿量，如殘余尿量≤100mL，提示膀胱功能恢復(fù)良好；如殘余尿量＞100mL，需重新留置導(dǎo)尿管。該患者拔管后第一次排尿量約300mL，無排尿困難，測(cè)量殘余尿量約80mL，膀胱功能恢復(fù)良好。拔管后繼續(xù)指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，避免憋尿，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。（六）心理護(hù)理患者因患有宮頸癌，且行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及影響性生活，存在明顯的焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后，用成功的案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心患者的生活需求，給予生活上的幫助和照顧，讓患者感受到溫暖。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。術(shù)后第一天，患者情緒低落，不愿與人交流，護(hù)理人員多次與患者溝通，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知其病理結(jié)果無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后第三天，患者能主動(dòng)與護(hù)理人員交流，詢問術(shù)后康復(fù)知識(shí)。術(shù)后第五天，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。（七）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后禁食水期間，通過靜脈補(bǔ)液提供能量和營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后第二天患者排氣后，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、菜湯等，少量多餐，每次100-200mL，每日5-6次。觀察患者有無腹脹、腹痛等不適，如無不適，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條、蒸蛋等。術(shù)后第四天改為軟食，如饅頭、米飯、魚肉、蔬菜等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。指導(dǎo)患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)；多食用新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋果、香蕉等，以補(bǔ)充維生素和膳食纖維，預(yù)防便秘。術(shù)后一周患者體重?zé)o明顯下降，生化檢查示白蛋白40g/L，血紅蛋白115g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（八）活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓形成、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，取半臥位，每2小時(shí)翻身1次。術(shù)后第一天協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，按摩下肢肌肉，每次15-20分鐘，每日3-4次。術(shù)后第二天協(xié)助患者坐起，在床邊站立，逐漸在病房?jī)?nèi)行走，每次5-10分鐘，每日2-3次。根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后第三天患者可在病房?jī)?nèi)自由行走，每次15-20分鐘，每日3-4次。術(shù)后第四天患者可到病區(qū)走廊行走。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)切口，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓形成，胃腸功能恢復(fù)良好。（九）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解宮頸癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.術(shù)后康復(fù)知識(shí)教育：告知患者術(shù)后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免性生活、盆浴、重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，避免便秘。4.排尿功能鍛煉：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行膀胱功能鍛煉，定時(shí)排尿，避免憋尿。如出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括婦科檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、SCC、盆腔超聲等。如出現(xiàn)陰道出血、腹痛、陰道異常分泌物等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。6.心理調(diào)適指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，避免不良情緒的影響。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)切口、泌尿系統(tǒng)、呼吸道護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，患者術(shù)后未發(fā)生感染。3.排尿功能護(hù)理規(guī)范：術(shù)后及時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，拔管后密切觀察排尿情況，患者膀胱功能恢復(fù)良好，未發(fā)生尿潴留。4.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮、恐懼情緒，采取個(gè)性化的