2025年產(chǎn)科急危重試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于產(chǎn)科急危重癥（）A.產(chǎn)后出血B.妊娠期高血壓疾病C.前置胎盤D.輕度妊娠嘔吐答案：D。解析：輕度妊娠嘔吐一般不會對孕產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅，不屬于產(chǎn)科急危重癥。產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，屬于產(chǎn)科急危重癥范疇。2.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A。解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，但不是最常見的原因。3.子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，呼吸每分鐘不應(yīng)少于（）A.10次B.12次C.14次D.16次答案：D。解析：應(yīng)用硫酸鎂治療時，呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次，尿量每小時不少于25ml，膝反射必須存在，以防止硫酸鎂中毒。4.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.破膜后陰道流血答案：A。解析：前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。腹痛伴陰道流血多見于胎盤早剝；陰道流血伴有子宮收縮可能是其他原因引起的產(chǎn)程異常；破膜后陰道流血不一定是前置胎盤的典型表現(xiàn)。5.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性呼吸循環(huán)衰竭B.急性腎功能衰竭C.急性DICD.急性肝功能衰竭答案：A。解析：羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是急性呼吸循環(huán)衰竭，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。急性腎功能衰竭、急性DIC、急性肝功能衰竭是羊水栓塞進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)的情況。6.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括（）A.胎心率異常B.胎動異常C.羊水胎糞污染D.孕婦自覺腹痛答案：D。解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常（如胎心率大于160次/分或小于110次/分）、胎動異常（如胎動頻繁或減少）、羊水胎糞污染等。孕婦自覺腹痛不是胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)。7.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期是（）A.妊娠20-22周B.妊娠24-26周C.妊娠28-30周D.妊娠32-34周答案：D。解析：妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期。此階段孕婦血容量增加達(dá)到高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重。8.下列哪項不是子宮破裂的先兆（）A.病理縮復(fù)環(huán)B.下腹部壓痛C.血尿D.子宮收縮乏力答案：D。解析：子宮破裂的先兆包括病理縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、血尿、煩躁不安等。子宮收縮乏力不是子宮破裂的先兆表現(xiàn)。9.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D。解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。10.重度子癇前期孕婦血壓應(yīng)高于或等于（）A.140/90mmHgB.150/100mmHgC.160/110mmHgD.170/120mmHg答案：C。解析：重度子癇前期孕婦血壓應(yīng)高于或等于160/110mmHg，伴有蛋白尿等癥狀。11.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎膜下出血答案：A。解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。12.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理原則，下列哪項不正確（）A.迅速止血B.補充血容量C.糾正休克D.胎盤殘留者，等待其自然排出答案：D。解析：產(chǎn)后出血的處理原則是迅速止血、補充血容量、糾正休克。胎盤殘留者應(yīng)及時行清宮術(shù)，而不是等待其自然排出。13.羊水過多是指妊娠期間羊水量超過（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：C。解析：羊水過多是指妊娠期間羊水量超過2000ml。14.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響不包括（）A.巨大兒B.胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.胎兒神經(jīng)管畸形答案：D。解析：妊娠合并糖尿病對胎兒的影響包括巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形（主要是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)畸形）等，但胎兒神經(jīng)管畸形主要與葉酸缺乏等因素有關(guān)，不是妊娠合并糖尿病的典型胎兒影響。15.下列哪項不是產(chǎn)褥感染的誘因（）A.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱B.孕期貧血C.胎膜早破D.正常分娩答案：D。解析：產(chǎn)褥感染的誘因包括產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn)等。正常分娩一般不是產(chǎn)褥感染的誘因。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)科急危重癥包括以下哪些（）A.產(chǎn)后出血B.羊水栓塞C.妊娠期高血壓疾病D.前置胎盤E.胎盤早剝答案：ABCDE。解析：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝都屬于產(chǎn)科急危重癥，這些情況都可能對孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。2.產(chǎn)后出血的原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.產(chǎn)婦精神緊張答案：ABCD。解析：產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連等）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。產(chǎn)婦精神緊張可能會影響子宮收縮，但不是產(chǎn)后出血的直接原因。3.子癇前期的治療原則包括（）A.休息B.鎮(zhèn)靜C.解痙D.降壓E.合理擴(kuò)容及利尿答案：ABCDE。解析：子癇前期的治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙（常用硫酸鎂）、降壓（根據(jù)血壓情況選擇合適的降壓藥物）、合理擴(kuò)容及利尿（根據(jù)具體情況決定是否需要），適時終止妊娠。4.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤E.兇險性前置胎盤答案：ABCDE。解析：前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤；低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm；兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者。5.羊水栓塞的處理原則包括（）A.抗過敏B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.抗休克D.防治DICE.預(yù)防腎功能衰竭答案：ABCDE。解析：羊水栓塞的處理原則是抗過敏（如使用地塞米松等）、糾正呼吸循環(huán)衰竭（保持呼吸道通暢、吸氧、使用血管活性藥物等）、抗休克（補充血容量、糾正酸中毒等）、防治DIC（早期使用肝素等）、預(yù)防腎功能衰竭（監(jiān)測尿量、使用利尿劑等）。6.胎兒窘迫的處理措施包括（）A.一般處理（左側(cè)臥位、吸氧等）B.病因治療C.盡快終止妊娠D.期待療法E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩答案：ABC。解析：胎兒窘迫的處理措施包括一般處理（如左側(cè)臥位、吸氧等）、病因治療（如糾正孕婦低血壓等）、盡快終止妊娠（根據(jù)孕周、胎兒情況等選擇合適的分娩方式）。期待療法一般適用于胎兒情況相對穩(wěn)定、孕周較小的情況，不是胎兒窘迫的主要處理措施；剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩只是終止妊娠的一種方式，不是所有胎兒窘迫都需要剖宮產(chǎn)。7.妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇應(yīng)考慮（）A.心功能狀態(tài)B.孕周大小C.胎兒大小D.宮頸條件E.產(chǎn)科情況答案：ABCDE。解析：妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇應(yīng)綜合考慮心功能狀態(tài)、孕周大小、胎兒大小、宮頸條件、產(chǎn)科情況等因素。心功能良好、胎兒不大、宮頸條件好、無產(chǎn)科指征者可考慮經(jīng)陰道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ級、胎兒偏大、宮頸條件不佳、有產(chǎn)科指征者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。8.子宮破裂的預(yù)防措施包括（）A.做好計劃生育B.加強產(chǎn)前檢查C.嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征D.正確處理產(chǎn)程E.有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠應(yīng)提前住院答案：ABCDE。解析：子宮破裂的預(yù)防措施包括做好計劃生育，避免多次妊娠和分娩；加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理高危因素；嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征，避免濫用；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長或過急；有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠應(yīng)提前住院，評估子宮情況。9.產(chǎn)褥感染的病原體包括（）A.厭氧菌B.需氧菌C.真菌D.支原體E.衣原體答案：ABCDE。解析：產(chǎn)褥感染的病原體包括厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體、衣原體等。這些病原體可通過生殖道上行感染、血行感染等途徑引起產(chǎn)褥感染。10.妊娠合并糖尿病的治療措施包括（）A.飲食控制B.運動療法C.藥物治療（胰島素等）D.定期產(chǎn)前檢查E.適時終止妊娠答案：ABCDE。解析：妊娠合并糖尿病的治療措施包括飲食控制（合理安排碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入）、運動療法（適當(dāng)運動）、藥物治療（當(dāng)飲食和運動不能控制血糖時，使用胰島素等藥物）、定期產(chǎn)前檢查（監(jiān)測血糖、胎兒發(fā)育等情況）、適時終止妊娠（根據(jù)孕婦和胎兒情況決定終止妊娠的時機）。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述產(chǎn)后出血的處理方法。答：產(chǎn)后出血的處理方法包括以下幾個方面：（1）迅速止血：-子宮收縮乏力：可通過按摩子宮、使用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）、宮腔填塞（如紗條填塞、球囊填塞）、子宮壓縮縫合術(shù)（如B-Lynch縫合等）、結(jié)扎盆腔血管（如子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎）、介入治療（子宮動脈栓塞）、切除子宮等方法促進(jìn)子宮收縮，減少出血。-胎盤因素：胎盤滯留者可通過牽拉臍帶、按壓宮底等方法促使胎盤娩出；胎盤粘連或植入者，可根據(jù)情況行人工剝離胎盤術(shù)、清宮術(shù)、子宮切除術(shù)等。-軟產(chǎn)道裂傷：及時準(zhǔn)確地縫合裂傷，注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。-凝血功能障礙：補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等），糾正凝血功能。（2）補充血容量：根據(jù)出血量和患者的臨床表現(xiàn)，快速輸入晶體液（如生理鹽水、林格氏液等）和膠體液（如羥乙基淀粉、血漿等），必要時輸血，以維持有效循環(huán)血量。（3）糾正休克：在補充血容量的基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物（如多巴胺等）維持血壓，糾正酸中毒（使用碳酸氫鈉等），保護(hù)重要臟器功能。（4）防治感染：產(chǎn)后出血患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。（5）監(jiān)測生命體征和病情變化：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、尿量、陰道出血量等，及時調(diào)整治療方案。2.簡述羊水栓塞的搶救流程。答：羊水栓塞的搶救流程如下：（1）抗過敏：立即靜脈推注地塞米松20-40mg或氫化可的松500-1000mg，以減輕過敏反應(yīng)。（2）糾正呼吸循環(huán)衰竭：-保持呼吸道通暢，面罩吸氧或氣管插管正壓給氧，必要時行氣管切開。-解除肺動脈高壓：使用罌粟堿30-90mg加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，或氨茶堿250mg加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，或阿托品1-2mg加入25%葡萄糖液10ml每15-30分鐘靜脈推注一次。-抗休克：補充血容量，可選用低分子右旋糖酐、晶體液等，必要時輸血；使用血管活性藥物，如多巴胺20-40mg加入5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，以維持血壓。（3）防治DIC：-早期高凝狀態(tài)可使用肝素，首劑50mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴注1小時，以后根據(jù)病情和凝血功能調(diào)整劑量。-補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等。（4）預(yù)防腎功能衰竭：在血容量補足的情況下，若尿量仍少于17ml/h，可使用呋塞米20-40mg靜脈推注，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，以防止腎功能衰竭。（5）產(chǎn)科處理：-若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，以去除病因。-若在第二產(chǎn)程發(fā)病，可在搶救產(chǎn)婦的同時，及時陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。-產(chǎn)后若有難以控制的子宮出血，應(yīng)在抗休克的同時行子宮切除術(shù)。（6）監(jiān)測生命體征和病情變化：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、尿量、陰道出血量、凝血功能等，及時調(diào)整治療方案。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，女，28歲，孕38周，G1P0。因“陰道流血2小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多，色鮮紅，無腹痛。既往體健，孕期產(chǎn)檢無異常。入院查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，面色稍蒼白。產(chǎn)科檢查：腹膨隆，宮高36cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露頭，未入盆，無宮縮。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，陰道內(nèi)有大量鮮血。超聲檢查提示：胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是完全性前置胎盤。依據(jù)為患者孕38周，無誘因出現(xiàn)無痛性陰道流血，量較多，超聲檢查提示胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，符合完全性前置胎盤的臨床表現(xiàn)和超聲特