醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應急預案1.總則1.1編制目的為有效預防、及時控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件及其危害，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作，保障患者和醫(yī)務人員的身體健康與生命安全，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特制定本預案。1.2編制依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（試行）》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，結(jié)合我院實際情況，制定本預案。1.3適用范圍本預案適用于我院范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件的預防、監(jiān)測、報告、控制和應急處置工作。各科室、部門及相關人員均應遵守本預案規(guī)定。1.4工作原則醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應急處置工作遵循預防為主、常備不懈，統(tǒng)一領導、分級負責，快速反應、果斷處置，科學防控、精準施策，依法規(guī)范、信息暢通的原則。1.5事件分級根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將醫(yī)院感染暴發(fā)事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四個等級。1.5.1特別重大事件（Ⅰ級）符合下列情形之一的為特別重大事件：1.5.2重大事件（Ⅱ級）符合下列情形之一的為重大事件：（1）發(fā)生乙類傳染病在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)，發(fā)病人數(shù)2029例，或死亡34例；（3）市級衛(wèi)生健康行政部門認定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。1.5.3較大事件（Ⅲ級）符合下列情形之一的為較大事件：（1）發(fā)生丙類傳染病在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)，發(fā)病人數(shù)1019例，或死亡12例；（2）發(fā)生特殊病原體感染或多重耐藥菌感染，局限于1個科室，且發(fā)病人數(shù)59例；（3）區(qū)縣級衛(wèi)生健康行政部門認定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。1.5.4一般事件（Ⅳ級）符合下列情形之一的為一般事件：（1）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，發(fā)病人數(shù)59例，無死亡病例；（2）發(fā)生特殊病原體感染或多重耐藥菌感染，局限于1個科室的部分病區(qū)，且發(fā)病人數(shù)34例；（3）醫(yī)院認定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.組織機構與職責2.1應急指揮體系醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應急處置實行統(tǒng)一領導、分級負責的管理體制。成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急指揮部，負責全院感染暴發(fā)事件的應急處置工作。2.2應急指揮部2.2.1組成人員總指揮：院長副總指揮：分管醫(yī)療副院長、分管院感副院長成員：醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理科、預防保健科、檢驗科、藥劑科、后勤保障部、設備科、宣傳科、信息科等相關部門負責人。2.2.2主要職責（1）貫徹落實國家、省、市有關醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處置工作的法律法規(guī)和政策；（2）組織制定和修訂醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急預案；（3）決定啟動和終止應急響應；（4）統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作；（5）組織調(diào)配應急人員、物資、設備等資源；（6）負責向上級衛(wèi)生健康行政部門報告事件情況；（7）組織開展應急演練和培訓；2.3應急指揮部辦公室應急指揮部下設辦公室，辦公室設在醫(yī)院感染管理科，負責日常工作。2.3.1組成人員主任：醫(yī)院感染管理科科長副主任：醫(yī)務科科長、護理部主任成員：醫(yī)院感染管理科專職人員、醫(yī)務科、護理部等相關科室人員。2.3.2主要職責（1）承擔應急指揮部的日常工作；（2）負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測、預警和信息收集分析；（3）組織協(xié)調(diào)各相關部門開展應急處置工作；（4）負責應急信息的匯總、分析和上報；（5）組織制定應急處置方案和技術措施；（6）組織開展應急培訓和演練；（7）負責應急文檔的整理和歸檔。2.4專家組成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處置專家組，為應急處置工作提供技術支持和決策咨詢。2.4.1組成人員組長：醫(yī)院感染管理科科長成員：感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物室、流行病學等相關專業(yè)高級職稱人員。2.4.2主要職責（1）負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件的風險評估和趨勢研判；（2）制定和修訂應急處置技術方案；（3）指導現(xiàn)場流行病學調(diào)查和樣本采集；（4）分析感染源、傳播途徑和危險因素；（5）提出控制措施和建議；（6）參與應急處置效果評估。2.5現(xiàn)場處置組根據(jù)事件性質(zhì)和范圍，成立現(xiàn)場處置組，負責具體的現(xiàn)場處置工作。2.5.1組成人員組長：醫(yī)務科科長或指定負責人成員：醫(yī)院感染管理科、相關臨床科室、護理部、檢驗科、后勤保障部等部門人員。2.5.2主要職責（1）實施現(xiàn)場流行病學調(diào)查；（2）采集和運送標本；（3）落實隔離控制措施；（4）指導消毒滅菌工作；（5）收集和整理現(xiàn)場資料；（6）執(zhí)行應急指揮部的其他指令。3.監(jiān)測與預警3.1監(jiān)測系統(tǒng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，包括常規(guī)監(jiān)測、目標性監(jiān)測和暴發(fā)監(jiān)測，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。3.1.1常規(guī)監(jiān)測（1）全院綜合性監(jiān)測：對全院所有住院患者進行醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；（2）科室感染監(jiān)測：各科室對本科室患者進行感染監(jiān)測；（3）病原學監(jiān)測：對醫(yī)院感染病原體及其耐藥性進行監(jiān)測。3.1.2目標性監(jiān)測（1）重點部門監(jiān)測：對ICU、新生兒科、血液科等重點部門進行重點監(jiān)測；（2）重點環(huán)節(jié)監(jiān)測：對手術、導管置入、呼吸機使用等重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)測；（3）重點人群監(jiān)測：對免疫功能低下、老年患者等重點人群進行監(jiān)測。3.1.3暴發(fā)監(jiān)測（1）建立醫(yī)院感染暴發(fā)預警指標體系；（2）對短時間內(nèi)出現(xiàn)的聚集性病例進行實時監(jiān)測；（3）對特殊病原體感染進行專項監(jiān)測。3.2預警機制建立醫(yī)院感染暴發(fā)事件預警機制，根據(jù)監(jiān)測信息和風險評估結(jié)果，及時發(fā)布預警信息。3.2.1預警分級根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的可能性和危害程度，將預警分為四級：Ⅰ級（紅色預警）：特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生；Ⅱ級（橙色預警）：重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生；Ⅲ級（黃色預警）：較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生；Ⅳ級（藍色預警）：一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生。3.2.2預警信息發(fā)布（1）預警信息由應急指揮部辦公室審核，報應急指揮部批準后發(fā)布；（2）預警信息內(nèi)容包括：事件性質(zhì)、預警級別、影響范圍、預防措施等；（3）預警信息通過醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)、會議、通知等方式發(fā)布。3.2.3預警響應（1）接到預警信息后，各相關部門應立即采取相應的預防控制措施；（2）加強監(jiān)測，及時收集和分析相關信息；（3）做好應急人員、物資、設備等準備工作；（4）根據(jù)預警級別變化，及時調(diào)整響應措施。4.應急響應4.1信息報告建立健全醫(yī)院感染暴發(fā)事件信息報告制度，確保信息及時、準確、完整。4.1.1報告責任（1）臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象或疑似暴發(fā)事件，應立即向科室負責人和醫(yī)院感染管理科報告；（2）科室負責人接到報告后，應立即組織核實，并按規(guī)定程序上報；（3）醫(yī)院感染管理科接到報告后，應立即組織調(diào)查，并按規(guī)定程序上報。4.1.2報告時限（1）一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件：應在2小時內(nèi)向應急指揮部辦公室報告；（2）較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件：應在1小時內(nèi)向應急指揮部辦公室報告，并同時向區(qū)縣級衛(wèi)生健康行政部門報告；（3）重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件：應在30分鐘內(nèi)向應急指揮部報告，并同時向市級衛(wèi)生健康行政部門報告；4.1.3報告內(nèi)容（1）事件發(fā)生時間、地點、涉及科室；（2）感染病例數(shù)量、分布及臨床表現(xiàn)；（3）已采取的控制措施；（4）事件發(fā)展趨勢和可能原因；（5）需要支援的事項。4.2響應啟動根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的分級，啟動相應級別的應急響應。4.2.1Ⅳ級響應（1）由應急指揮部辦公室主任決定啟動；（2）成立現(xiàn)場處置組，開展現(xiàn)場調(diào)查和控制工作；（3）加強監(jiān)測，及時分析事件發(fā)展趨勢；（4）采取必要的感染控制措施。4.2.2Ⅲ級響應（1）由應急指揮部副總指揮決定啟動；（2）應急指揮部辦公室組織協(xié)調(diào)各相關部門開展應急處置工作；（3）專家組提供技術支持和指導；（4）向區(qū)縣級衛(wèi)生健康行政部門報告事件情況。4.2.3Ⅱ級響應（1）由應急指揮部總指揮決定啟動；（2）應急指揮部統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)應急處置工作；（3）調(diào)配全院資源支持應急處置；（4）向市級衛(wèi)生健康行政部門報告事件情況，請求支援。4.2.4Ⅰ級響應（1）由應急指揮部總指揮決定啟動；（2）全院進入應急狀態(tài)，全力以赴開展應急處置工作；（4）必要時請求外部專家協(xié)助。4.3處置措施根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的具體情況，采取相應的處置措施。4.3.1流行病學調(diào)查（1）制定調(diào)查方案，明確調(diào)查內(nèi)容和方法；（2）收集病例資料，進行病例定義和搜索；（3）分析三間分布（時間、空間、人群）特征；（4）提出病因假設，進行驗證分析；（5）確定感染源、傳播途徑和危險因素。4.3.2標本采集與檢測（1）制定標本采集方案，明確采集種類、方法和數(shù)量；（2）規(guī)范采集和運送標本，確保標本質(zhì)量；（3）進行病原學檢測和藥敏試驗；（4）分析檢測結(jié)果，為控制措施提供依據(jù)。4.3.3感染控制措施（1）隔離措施：對感染患者和攜帶者實施適當?shù)母綦x措施；（2）消毒措施：對污染環(huán)境和物品進行徹底消毒；（3）無菌操作：加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生和無菌操作技術；（4）抗菌藥物合理使用：根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物；（5）環(huán)境保護：加強醫(yī)療廢物管理，防止環(huán)境污染。4.3.4醫(yī)療救治（1）組織專家會診，制定個體化治療方案；（2）加強重癥患者救治，提高救治成功率；（3）做好繼發(fā)感染預防，減少并發(fā)癥；（4）提供心理支持，減輕患者心理負擔。4.3.5信息發(fā)布與溝通（1）及時向內(nèi)部員工通報事件情況和控制措施；（2）按規(guī)定向衛(wèi)生健康行政部門報告事件進展；（3）做好與患者及家屬的溝通工作；（4）必要時向社會發(fā)布權威信息，避免謠言傳播。4.4響應終止（1）一例確診病例發(fā)生后，經(jīng)過最長潛伏期無新發(fā)病例；（2）感染源和傳播途徑得到有效控制；（3）采取的控制措施落實到位；（4）經(jīng)專家組評估確認疫情得到有效控制。響應終止由相應級別的應急指揮部決定，并通知各相關部門。5.后期處置5.1.1評估內(nèi)容（1）事件發(fā)生原因和流行病學特征；（2）應急處置措施的有效性；（3）應急響應的及時性和適當性；（4）資源調(diào)配和使用情況；（5）存在的問題和不足。5.1.2評估方法（1）資料回顧分析；（2）現(xiàn)場調(diào)查核實；（3）相關人員訪談；（4）專家論證評估。5.1.3評估報告形成書面評估報告，包括事件概況、處置過程、效果評價、經(jīng)驗教訓和改進建議等內(nèi)容。5.2恢復重建（1）對受影響的科室和區(qū)域進行徹底清潔消毒；（2）恢復正常醫(yī)療秩序和工作流程；（3）對受影響的患者提供后續(xù)隨訪和康復指導；（4）修復和更新相關設施設備。5.3責任追究對在事件處置中失職瀆職、玩忽職守造成嚴重后果的，按照有關規(guī)定追究責任。6.保障措施6.1組織保障（1）建立健全應急組織體系，明確各部門職責；（2）定期召開應急工作會議，研究解決應急工作中的問題；（3）建立應急聯(lián)動機制，加強與外部機構的協(xié)作。6.2隊伍保障（1）建立專業(yè)的應急處置隊伍，定期開展培訓和演練；（2）建立專家?guī)?，為應急處置提供技術支持；（3）建立應急人員輪換機制，確保應急人員充足。6.3物資保障（1）配備必要的防護用品、消毒藥品、檢測設備等應急物資；（2）建立應急物資儲備制度，定期檢查和更新；（3）建立應急物資調(diào)配機制，確保物資及時到位。6.4經(jīng)費保障（1）將應急處置經(jīng)費納入醫(yī)院年度預算；（2）建立應急經(jīng)費使用管理制度，確保經(jīng)費合理使用；（3）建立應急經(jīng)費快速審批通道，保障應急處置需要。6.5技術保障（1）建立醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時采集和分析；（2）配備必要的檢測設備和技術手段；（3）建立技術支持網(wǎng)絡，與外部機構保持技術交流。6.6通信保障（1）建立應急通信系統(tǒng)，確保信息傳遞暢通；（2）建立應急聯(lián)系人制度，明確各級責任人；（3）建立備用通信方式，確保通信不中斷。7.培訓與演練7.1培訓（1）定期組織