2025年注冊(cè)護(hù)士《重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理》備考題庫(kù)及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，為患者建立人工氣道的主要目的是（）A.改善循環(huán)功能B.穩(wěn)定血壓C.確保有效通氣，維持氣體交換D.減少心臟負(fù)荷答案：C解析：ICU患者常因各種原因?qū)е潞粑拦δ苷系K或衰竭，建立人工氣道（如氣管插管或氣管切開(kāi)）是維持患者氣道通暢、確保有效通氣和氣體交換的關(guān)鍵措施。改善循環(huán)功能、穩(wěn)定血壓和減少心臟負(fù)荷雖然也是ICU治療的目標(biāo)，但并非建立人工氣道的主要目的。2.使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是（）A.增加肺活量B.減少呼吸功C.防止肺泡在呼氣末塌陷，維持肺開(kāi)放D.提高肺泡通氣量答案：C解析：PEEP通過(guò)在呼氣末保持一定的正壓，可以防止小氣道和肺泡過(guò)早塌陷，從而維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量，并改善氧合。增加肺活量和提高肺泡通氣量是呼吸機(jī)治療的一部分效果，但PEEP的核心作用是防止肺泡塌陷。減少呼吸功是PEEP的一個(gè)間接益處。3.重癥患者監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）的主要目的是（）A.直接反映心臟泵血功能B.評(píng)估右心室前負(fù)荷C.精確判斷患者的血容量狀態(tài)D.監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力答案：B解析：中心靜脈壓是右心房或腔靜脈內(nèi)的壓力，主要反映了右心室的前負(fù)荷以及右心功能和血容量狀態(tài)。雖然CVP間接提供關(guān)于心臟泵血和血容量的信息，但其最直接和主要的臨床意義是評(píng)估右心室的前負(fù)荷。它不能直接反映左心泵血功能，也不能精確判斷血容量，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力需要使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管等特殊設(shè)備。4.長(zhǎng)期臥床的重癥患者容易出現(xiàn)壓瘡，其主要原因是（）A.營(yíng)養(yǎng)不良B.感染C.壓力與摩擦力導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺血壞死D.焦慮情緒答案：C解析：壓瘡的發(fā)生主要是由于身體局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織持續(xù)缺血、缺氧，最終發(fā)生壞死。這是壓力和摩擦力共同作用的結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)不良、感染和焦慮情緒都是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但不是直接原因。5.靜脈輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線、腫脹、疼痛，應(yīng)首先考慮（）A.靜脈炎B.空氣栓塞C.淋巴回流受阻D.藥物外滲答案：A解析：患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線、局部腫脹、疼痛等癥狀，是典型的靜脈炎表現(xiàn)。這是由于靜脈內(nèi)導(dǎo)管刺激或感染引起的局部炎癥反應(yīng)。空氣栓塞通常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過(guò)速等。淋巴回流受阻和藥物外滲也有相應(yīng)的表現(xiàn)，但與題干描述不符。6.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO2升高）的原因可能包括（）A.呼吸頻率過(guò)低B.呼氣未完全C.呼吸功增加D.以上都是答案：D解析：高碳酸血癥是指血液中二氧化碳分壓升高，常見(jiàn)于通氣不足的情況。呼吸頻率過(guò)低會(huì)導(dǎo)致總通氣量減少；呼氣未完全（如呼氣時(shí)間過(guò)短、氣道阻力增加等）會(huì)導(dǎo)致CO2排出障礙；呼吸功增加（如氣道阻力或肺順應(yīng)性下降）會(huì)消耗更多能量，可能導(dǎo)致代償性呼吸頻率減慢，從而引起通氣不足。因此，以上因素都可能導(dǎo)致高碳酸血癥。7.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)的主要目的是（）A.確保足夠的氧供B.防止胃膨脹C.防止肺損傷（如肺泡過(guò)度膨脹）D.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)答案：C解析：呼吸機(jī)患者的人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）氣囊壓力需要維持在適當(dāng)水平，既要確保氣囊完全封閉氣道，防止二氧化碳潴留和氧氣丟失，又要避免壓力過(guò)高損傷氣道黏膜。過(guò)高的氣囊壓力可能導(dǎo)致局部缺血壞死，形成潰瘍或壞疽，甚至引發(fā)呼吸窘迫。因此，監(jiān)測(cè)氣囊壓力主要是為了防止肺損傷。8.重癥患者實(shí)施深靜脈置管（如PICC、CVC）時(shí)，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.使用無(wú)菌技術(shù)C.選擇合適的置管部位D.以上都是答案：D解析：預(yù)防深靜脈置管相關(guān)感染需要多方面的措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可以減少病原體傳播；整個(gè)置管過(guò)程必須使用無(wú)菌技術(shù)，包括環(huán)境消毒、器械滅菌、操作者無(wú)菌準(zhǔn)備和穿戴等；選擇合適的置管部位可以減少局部感染風(fēng)險(xiǎn)。這些都是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，缺一不可。9.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺功能的主要改變是（）A.肺活量顯著增加B.氧合能力嚴(yán)重下降，肺順應(yīng)性降低C.呼吸頻率減慢D.呼氣末正壓（PEEP）需求降低答案：B解析：ARDS是一種急性肺部炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致肺泡和毛細(xì)血管屏障受損，大量液體積聚在肺泡腔內(nèi)，引起肺水腫。這會(huì)導(dǎo)致氣體交換嚴(yán)重障礙（氧合能力嚴(yán)重下降），肺泡塌陷，肺順應(yīng)性降低（肺變硬），通氣/血流比例失調(diào)。肺活量通常減少，呼吸頻率常加快，ARDS患者往往需要較高的PEEP來(lái)維持肺開(kāi)放和改善氧合。10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）首選的原因是（）A.營(yíng)養(yǎng)吸收率最高B.對(duì)腸道功能刺激最小C.操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥相對(duì)較少D.以上都是答案：D解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）通過(guò)消化道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是支持危重癥患者營(yíng)養(yǎng)的首選方式，前提是胃腸道功能允許。其優(yōu)點(diǎn)包括：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收更接近生理狀態(tài)，吸收率相對(duì)較高；相比腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腸道結(jié)構(gòu)和功能的維持更有利，長(zhǎng)期使用并發(fā)癥（如感染）風(fēng)險(xiǎn)較低；操作相對(duì)簡(jiǎn)便，成本較低。因此，選擇EN是因?yàn)樗章矢摺?duì)腸道刺激小、操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥相對(duì)較少。11.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)定潮氣量（VT）的主要依據(jù)是（）A.患者的年齡B.患者的理想體重C.維持正常的肺泡通氣量和防止肺損傷D.呼吸機(jī)的默認(rèn)設(shè)置答案：C解析：設(shè)定呼吸機(jī)的潮氣量（VT）是為了在保證有效通氣的前提下，盡可能減少對(duì)肺部的損傷。需要根據(jù)患者的具體情況（如肺容量、是否存在肺損傷風(fēng)險(xiǎn)等）來(lái)個(gè)體化設(shè)定，而不是單純依據(jù)年齡、理想體重或呼吸機(jī)的默認(rèn)值。目標(biāo)是維持合適的肺泡通氣量（通常通過(guò)PaCO2來(lái)監(jiān)測(cè)）并防止發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI），特別是對(duì)于有ARDS風(fēng)險(xiǎn)的患者，常采用小潮氣量策略。12.重癥患者監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）的主要目的是（）A.評(píng)估患者的體溫變化B.了解患者的電解質(zhì)平衡狀況C.全面評(píng)估患者的氣體交換功能及酸堿平衡狀態(tài)D.判斷患者的血型答案：C解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃u(píng)估重癥患者氣體交換功能（包括氧合和通氣）和酸堿平衡狀態(tài)的重要手段。通過(guò)測(cè)量動(dòng)脈血中的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2，雖然不是ABG直接測(cè)量但常一起評(píng)估）、以及pH值，并結(jié)合患者的呼吸、循環(huán)和代謝狀況，可以全面了解患者的呼吸和酸堿狀態(tài)，為調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、輸液、用藥等治療提供關(guān)鍵依據(jù)。體溫、電解質(zhì)和血型雖也是重癥監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容，但不是ABG監(jiān)測(cè)的主要目的。13.為危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，特別需要注意預(yù)防（）A.誤吸B.褥瘡C.肺炎D.以上都是答案：D解析：危重患者由于意識(shí)障礙、吞咽反射減弱或消失、咳嗽反射減弱、胃食管反流等因素，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)確實(shí)存在誤吸、發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，口腔黏膜干燥、分泌物增多也可能導(dǎo)致皮膚破損，若患者長(zhǎng)期臥床，口腔護(hù)理不當(dāng)還可能增加全身感染或壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)需要特別關(guān)注預(yù)防誤吸、肺炎以及其他相關(guān)并發(fā)癥。14.重癥患者發(fā)生急性腎衰竭（AKF）時(shí)，最常用的治療措施是（）A.立即進(jìn)行腎臟移植B.大劑量使用利尿劑C.嚴(yán)格控制液體入量，并根據(jù)情況使用腎臟替代治療D.禁食答案：C解析：急性腎衰竭（AKF）的治療原則是支持療法，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并治療原發(fā)病。最核心的治療措施包括嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出入量，嚴(yán)格控制液體入量，以防止液體過(guò)負(fù)荷；同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，如容量狀態(tài)、尿量、電解質(zhì)紊亂程度等，決定是否需要以及如何使用利尿劑；當(dāng)AKF進(jìn)展至終末期或嚴(yán)重威脅生命時(shí)，可能需要啟動(dòng)腎臟替代治療（如血液透析或腹膜透析）。腎臟移植是終末期腎病的遠(yuǎn)期解決方案，并非AKF的常用治療。單純禁食不能解決AKF的核心問(wèn)題。15.使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，觸發(fā)（Trigger）方式是指（）A.呼吸機(jī)自動(dòng)啟動(dòng)送氣的時(shí)間點(diǎn)B.患者主動(dòng)啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣的方式C.呼吸機(jī)根據(jù)患者需求調(diào)整呼吸頻率的過(guò)程D.呼吸機(jī)設(shè)定吸氣流速的過(guò)程答案：B解析：觸發(fā)方式是指呼吸機(jī)開(kāi)始送氣是由誰(shuí)或什么來(lái)啟動(dòng)的。在輔助通氣模式下，通常需要患者產(chǎn)生一定的吸氣努力（如吸氣負(fù)壓）來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)，即患者主動(dòng)啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣。這種方式可以減少呼吸機(jī)與患者同步性的問(wèn)題。其他選項(xiàng)描述的是呼吸機(jī)同步（Synchronisation）、呼吸頻率調(diào)節(jié)或吸氣流速設(shè)置等不同概念。16.重癥患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，早期心肺復(fù)蘇（CPR）的首要目標(biāo)是（）A.立即進(jìn)行除顫B.保持患者自主循環(huán)（Circulation）C.盡快恢復(fù)患者意識(shí)D.確保高質(zhì)量通氣答案：B解析：早期心肺復(fù)蘇（CPR）的核心是盡快恢復(fù)患者的有效循環(huán)，為大腦和其他重要器官供氧。在心搏驟停的初期，如果沒(méi)有及時(shí)有效的按壓提供循環(huán)，患者會(huì)迅速出現(xiàn)不可逆的腦損傷。因此，CPR的首要目標(biāo)是維持患者的自主循環(huán)（Circulation），即持續(xù)、有效的胸外按壓。除顫是針對(duì)特定類型心搏驟停（如VF/PVC）的治療措施，通常在高級(jí)生命支持（ALS）階段進(jìn)行?；謴?fù)意識(shí)和保證通氣雖然重要，但都必須在維持循環(huán)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。17.長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的最重要的預(yù)防措施是（）A.定期更換呼吸機(jī)管路B.口腔護(hù)理C.呼吸道濕化D.患者體位管理（如抬高床頭）答案：D解析：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。多種因素可增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，包括胃內(nèi)容物反流誤吸、口咽部分泌物吸入、誤吸等。患者體位管理，特別是將床頭抬高3045度，是利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流和口咽部分泌物誤吸入下呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)，被證明是預(yù)防VAP最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。雖然定期更換管路、口腔護(hù)理、呼吸道濕化等也是重要的預(yù)防措施，但患者體位管理被認(rèn)為是其中最重要的一項(xiàng)。18.重癥患者監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測(cè)尿量主要反映（）A.心臟泵血功能B.腎臟灌注和排泄功能C.血容量狀態(tài)D.以上都是答案：D解析：監(jiān)測(cè)尿量是評(píng)估危重患者狀況的重要指標(biāo)。尿量受多種因素影響，包括心輸出量、有效循環(huán)血量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血管阻力、抗利尿激素和醛固酮水平等。因此，監(jiān)測(cè)尿量可以間接反映心臟泵血功能、腎臟的灌注和排泄功能，以及患者的血容量狀態(tài)。綜合分析尿量及其伴隨因素（如比重、顏色、pH值等）有助于判斷患者的內(nèi)環(huán)境狀況。19.靜脈輸注血管活性藥物時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)是（）A.體溫B.血壓C.心率D.呼吸頻率答案：B解析：血管活性藥物是通過(guò)作用于血管平滑肌來(lái)改變血壓和血流分布的藥物。其主要作用是維持或恢復(fù)血壓，因此，在輸注這些藥物時(shí)，血壓是最需要密切監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)。通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓變化，可以及時(shí)評(píng)估藥物的效果和調(diào)整劑量，以維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。心率、呼吸頻率和體溫也是重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但它們的變化通常是對(duì)血壓變化或藥物副作用的結(jié)果性反應(yīng)，而非首要監(jiān)測(cè)目標(biāo)本身。20.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首要的治療原則是（）A.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.積極處理原發(fā)病C.使用肝素抗凝治療D.大劑量使用廣譜抗生素答案：B解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種復(fù)雜的綜合征，其核心是微血管內(nèi)廣泛的發(fā)生血栓形成和纖維蛋白溶解，導(dǎo)致全身性出血和器官功能損傷。治療DIC的首要原則是去除或控制導(dǎo)致DIC發(fā)生的基礎(chǔ)疾病或誘發(fā)因素，即積極處理原發(fā)病。只有在控制了原發(fā)病的基礎(chǔ)上，DIC才有可能得到糾正。其他治療措施如補(bǔ)充凝血因子（FFP）、抗凝治療、抗纖溶治療等，都是在處理原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況和DIC的分期、嚴(yán)重程度等考慮使用的輔助手段。二、多選題1.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致人機(jī)不同步的情況包括（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如頻率過(guò)快或過(guò)慢）B.患者自主呼吸強(qiáng)度突然改變C.氣道阻力增加或分泌物過(guò)多D.呼吸機(jī)管路漏氣E.患者鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛過(guò)深答案：ABCDE解析：人機(jī)不同步是指患者的自主呼吸與呼吸機(jī)的送氣/通氣不同步。多種因素可能導(dǎo)致這種情況，包括：呼吸機(jī)參數(shù)（頻率、潮氣量、吸氣流速等）設(shè)置不匹配患者的需求；患者自主呼吸的強(qiáng)度、頻率或模式發(fā)生改變，而呼吸機(jī)參數(shù)未及時(shí)調(diào)整；氣道阻力增加（如分泌物過(guò)多、支氣管痙攣）或肺順應(yīng)性改變，導(dǎo)致患者吸氣困難或感覺(jué)費(fèi)力；呼吸機(jī)管路或連接處漏氣，導(dǎo)致患者吸入的氣體量不足；患者鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)量，導(dǎo)致呼吸變淺、變慢或消失。以上所有選項(xiàng)都是可能導(dǎo)致人機(jī)不同步的原因。2.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，評(píng)估局部皮膚狀況需要關(guān)注哪些方面（）A.顏色B.溫度C.彈性D.濕度E.感覺(jué)答案：ABCDE解析：全面評(píng)估壓瘡或潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（皮膚發(fā)紅區(qū)域）的局部狀況非常重要。需要評(píng)估：顏色（是否蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、出現(xiàn)破潰或色素沉著）；溫度（是否發(fā)涼或發(fā)熱）；彈性（按壓后能否迅速恢復(fù)原狀）；濕度（是否過(guò)濕或有滲液）；感覺(jué)（是否有麻木、觸痛或感覺(jué)減退）。這些因素綜合起來(lái)有助于判斷皮膚受損的程度和風(fēng)險(xiǎn)。3.為危重患者建立并維護(hù)人工氣道時(shí)，需要注意哪些潛在并發(fā)癥（）A.誤吸B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.呼吸道阻塞（如痰栓）D.氣道壓力傷（如肺泡過(guò)度膨脹）E.氣管黏膜損傷或壞死答案：ABCDE解析：人工氣道雖然為患者維持氣道通暢和通氣提供了保障，但也伴隨著一系列潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。主要包括：誤吸（胃內(nèi)容物或口咽分泌物吸入下呼吸道）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP，由于分泌物積聚、誤吸等）；呼吸道阻塞（痰液積聚形成痰栓，或異物堵塞）；氣道壓力傷（如使用不當(dāng)?shù)腜EEP導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹）；氣管插管或套管對(duì)黏膜的長(zhǎng)期壓迫和摩擦導(dǎo)致?lián)p傷、水腫甚至壞死。因此，在建立和維護(hù)人工氣道過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)并積極預(yù)防這些并發(fā)癥。4.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持中，常見(jiàn)的喂養(yǎng)并發(fā)癥包括（）A.呼吸道阻塞或誤吸B.胃潴留C.腸道感染D.腹瀉E.營(yíng)養(yǎng)不良加重答案：ABD解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）雖然優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，但仍可能發(fā)生喂養(yǎng)并發(fā)癥。常見(jiàn)的包括：喂養(yǎng)不耐受癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等（D）；由于胃腸道蠕動(dòng)減弱或容量不足導(dǎo)致的胃潴留（B）；如果喂養(yǎng)速度過(guò)快、溫度不適宜或患者咳嗽、嘔吐時(shí)，可能導(dǎo)致喂養(yǎng)管堵塞、誤吸或呼吸道阻塞（A）。腸道感染（C）通常是原發(fā)病或營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果，而非EN直接引起的常見(jiàn)并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良加重（E）是EN的目的，而不是并發(fā)癥。5.重癥患者監(jiān)護(hù)中，需要監(jiān)測(cè)哪些重要生命體征（）A.體溫B.脈搏C.呼吸頻率D.血壓E.血氧飽和度答案：ABCDE解析：全面監(jiān)測(cè)生命體征是重癥監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)。需要密切監(jiān)測(cè)體溫（A）反映機(jī)體炎癥反應(yīng)、感染或代謝狀態(tài)；脈搏（B）反映心率和節(jié)律，以及循環(huán)狀況；呼吸頻率（C）反映呼吸effort、通氣狀況和酸堿平衡；血壓（D）反映循環(huán)血量和心功能；血氧飽和度（E）反映氧合能力。這些指標(biāo)的變化能提供關(guān)于患者病情變化的重要信息。6.使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)需要考慮患者的哪些因素（）A.年齡B.體重C.肺功能D.基礎(chǔ)疾病E.氣道阻力答案：ABCDE解析：個(gè)體化設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)至關(guān)重要。需要全面考慮患者因素：年齡（不同年齡組生理特點(diǎn)不同）；體重（影響潮氣量、分鐘通氣量等計(jì)算）；肺功能（如肺活量、殘氣量、順應(yīng)性、阻力等）；基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏏RDS、心衰、哮喘等，影響參數(shù)選擇和目標(biāo)設(shè)定）；氣道阻力（影響吸氣努力和參數(shù)選擇）。綜合考慮這些因素有助于制定最合適的呼吸機(jī)治療方案，減少并發(fā)癥。7.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，治療措施可能包括（）A.液體管理B.呼吸支持（如高PEEP）C.氧療D.肺保護(hù)性通氣策略E.治療原發(fā)病答案：ABCDE解析：ARDS的治療是多方面的，主要包括：積極治療原發(fā)病（E）；液體管理（A），嚴(yán)格控制液體入量，避免液體過(guò)負(fù)荷；呼吸支持，包括氧療（B）和利用呼氣末正壓（PEEP），有時(shí)需要高PEEP；采用肺保護(hù)性通氣策略（D），如小潮氣量、平臺(tái)壓限制；根據(jù)情況可能使用肺表面活性劑、俯臥位通氣、甚至體外膜肺氧合（ECMO）等。因此，以上都是ARDS可能的治療措施。8.長(zhǎng)期臥床的重癥患者，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施包括（）A.定期翻身拍背B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓床墊D.選擇合適的體位E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：預(yù)防壓瘡需要采取綜合措施，消除或減輕壓力是關(guān)鍵。這包括：定期翻身拍背（A），改變身體受壓部位；保持皮膚清潔干燥（B），避免潮濕刺激；使用減壓床墊或器具（C），如氣墊床，分散壓力；選擇合適的體位（D），如使用防壓瘡枕頭，避免局部組織長(zhǎng)期受壓；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（E），改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。這些措施共同作用，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。9.為危重患者進(jìn)行深靜脈置管（如CVC、PICC）后，需要監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容（）A.置管部位有無(wú)紅、腫、熱、痛或滲液B.脈搏血氧飽和度C.中心靜脈壓（CVP）變化D.液體平衡情況E.氣味異常答案：ABCDE解析：深靜脈置管后需要密切監(jiān)測(cè)，以預(yù)防并發(fā)癥。包括：穿刺點(diǎn)或置管部位的局部感染征象（A，紅、腫、熱、痛、滲液、膿性分泌物）；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（B），警惕氣胸或空氣栓塞；觀察CVP（C）變化，警惕導(dǎo)管堵塞或血栓形成影響回流；監(jiān)測(cè)出入量和體重（D），評(píng)估容量狀態(tài)，警惕導(dǎo)管堵塞或血栓形成導(dǎo)致回流受阻；注意是否有特殊氣味（E），警惕感染或?qū)Ч懿馁|(zhì)問(wèn)題。全面監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的潛在并發(fā)癥可能包括（）A.胃腸道功能衰竭B.肝功能損害（膽汁淤積）C.電解質(zhì)紊亂D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）E.肺部并發(fā)癥（如肺水腫）答案：BCDE解析：腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）雖然為不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者提供了營(yíng)養(yǎng)支持，但也存在潛在并發(fā)癥。常見(jiàn)的包括：長(zhǎng)期TPN可能導(dǎo)致腸道黏膜萎縮，胃腸道功能衰竭（A）；TPN期間液體、電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)不當(dāng)，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（C）；長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管留置是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）（D）的主要風(fēng)險(xiǎn)因素；TPN需要補(bǔ)充大量液體，若輸注速度過(guò)快或患者心功能不全，可能導(dǎo)致肺水腫（E）。肝功能損害（膽汁淤積）（B）是長(zhǎng)期TPN的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可能與腸外脂肪乳劑有關(guān)。11.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO2升高）的原因可能包括（）A.呼吸頻率過(guò)低B.呼氣未完全C.呼吸功增加D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過(guò)高或頻率過(guò)低）E.患者鎮(zhèn)靜過(guò)深導(dǎo)致呼吸抑制答案：ABDE解析：高碳酸血癥（PaCO2升高）意味著通氣不足。導(dǎo)致通氣不足的原因包括：呼吸頻率過(guò)低（A），導(dǎo)致總通氣量減少；呼氣未完全（B），如呼氣時(shí)間過(guò)短、肺泡回縮不全等，導(dǎo)致CO2排出障礙；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如PEEP過(guò)高限制了呼氣，或呼吸頻率過(guò)低，導(dǎo)致總通氣量不足（D）；患者鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛過(guò)深（E），導(dǎo)致呼吸中樞抑制，呼吸變淺、變慢。呼吸功增加（C）通常會(huì)代償性地引起呼吸頻率加快，除非在嚴(yán)重情況下導(dǎo)致呼吸疲勞，反而可能導(dǎo)致呼吸頻率減慢，間接引起高碳酸血癥，但不是直接原因。12.為危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要注意哪些要點(diǎn)（）A.使用生理鹽水或清水清潔B.使用牙線清潔牙縫C.注意隔離措施，防止交叉感染D.清潔口腔后協(xié)助患者漱口E.觀察口腔黏膜有無(wú)損傷、潰瘍或感染跡象答案：ABCE解析：危重患者口腔護(hù)理需要特別注意：使用溫和的清潔液（通常是生理鹽水或清水）清潔口腔（A）；對(duì)于清醒或部分清醒患者，可使用牙線清潔牙縫（B）；由于患者抵抗力低，操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和隔離措施，防止交叉感染（C）；清潔后，對(duì)于意識(shí)清醒且吞咽功能良好的患者可協(xié)助其漱口（D）；同時(shí)要仔細(xì)觀察口腔黏膜，包括舌頭、牙齦、軟腭等部位，注意有無(wú)損傷、潰瘍、感染（如念珠菌感染）或異常分泌物等跡象（E）。對(duì)于無(wú)法張口或吞咽困難的患者，漱口可能不是安全或必要的操作。13.重癥患者發(fā)生急性腎衰竭（AKF）時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括（）A.尿量顯著減少或無(wú)尿B.血清肌酐和尿素氮升高C.水腫D.高鉀血癥E.代謝性酸中毒答案：ABCDE解析：急性腎衰竭（AKF）時(shí)，腎臟排泄功能急劇下降，臨床上可能出現(xiàn)一系列表現(xiàn)：尿量顯著減少（少尿，<0.5ml/kg/h）或完全無(wú)尿（無(wú)尿），這是最典型的表現(xiàn)之一（A）；由于腎臟排泄廢物能力下降，血清肌酐和尿素氮水平會(huì)明顯升高（B）；體液潴留導(dǎo)致血容量增加，可出現(xiàn)水腫、高血壓（C）；腎臟排鉀能力下降，易發(fā)生高鉀血癥，對(duì)生命構(gòu)成威脅（D）；代謝產(chǎn)物堆積和酸中毒產(chǎn)物無(wú)法有效排出，可導(dǎo)致代謝性酸中毒（E）。這些都是AKF可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。14.使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，觸發(fā)（Trigger）方式是指（）A.呼吸機(jī)自動(dòng)啟動(dòng)送氣的時(shí)間點(diǎn)B.患者主動(dòng)啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣的方式C.呼吸機(jī)根據(jù)患者需求調(diào)整呼吸頻率的過(guò)程D.呼吸機(jī)設(shè)定吸氣流速的過(guò)程E.患者呼吸努力克服呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度所需的力量答案：BE解析：觸發(fā)方式是指呼吸機(jī)開(kāi)始送氣是由誰(shuí)或什么來(lái)啟動(dòng)的機(jī)制。在輔助通氣模式下，通常需要患者產(chǎn)生一定的吸氣努力（呼吸功），當(dāng)這個(gè)努力超過(guò)預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)才會(huì)啟動(dòng)送氣（B）。這可以看作是患者呼吸努力克服一個(gè)閾值，從而啟動(dòng)機(jī)器。選項(xiàng)E描述了觸發(fā)靈敏度的作用。選項(xiàng)A描述的是同步或指令通氣中的啟動(dòng)方式。選項(xiàng)C描述的是呼吸頻率的調(diào)節(jié)機(jī)制。選項(xiàng)D描述的是吸氣流速的設(shè)定，與觸發(fā)啟動(dòng)送氣無(wú)關(guān)。15.重癥患者監(jiān)護(hù)中，需要監(jiān)測(cè)哪些重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（）A.血?dú)夥治觯ˋBG）B.血常規(guī)C.電解質(zhì)D.腎功能（肌酐、尿素氮）E.凝血功能答案：ABCDE解析：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是評(píng)估重癥患者病情和指導(dǎo)治療的重要依據(jù)。需要監(jiān)測(cè)：血?dú)夥治觯ˋBG）（A），反映氣體交換和酸堿平衡；血常規(guī)（B），提供感染、貧血、出血等信息；電解質(zhì)（C），反映體液和電解質(zhì)平衡狀態(tài)；腎功能（D），評(píng)估腎臟功能；凝血功能（E），評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)和凝血狀態(tài)。這些檢查結(jié)果能提供關(guān)于患者多系統(tǒng)功能的全面信息。16.為危重患者建立并維護(hù)人工氣道時(shí)，需要注意哪些護(hù)理措施（）A.保持氣道通暢，及時(shí)清除分泌物B.定期檢查和更換呼吸機(jī)管路C.監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)D.保持人工氣道周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡E.觀察有無(wú)誤吸跡象答案：ABCDE解析：人工氣道的護(hù)理需要全面細(xì)致：保持氣道通暢是首要任務(wù)，需要定時(shí)濕化、拍背、吸痰，清除分泌物（A）；呼吸機(jī)管路是潛在的污染源，需要定期檢查（有無(wú)漏氣、破損）和更換，以防感染（B）；監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)（如氣道阻力、肺順應(yīng)性）有助于評(píng)估病情和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（C）；人工氣道（特別是氣管切開(kāi)套管）周圍皮膚容易受壓、受潮，需要加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防局部感染和壓瘡（D）；由于失去吞咽反射保護(hù)，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，需要密切觀察有無(wú)誤吸跡象，如口唇發(fā)紺、呼吸困難加重、聞及呼吸音異常等（E）。這些都是人工氣道護(hù)理的重要措施。17.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括（）A.多發(fā)性出血傾向（皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，內(nèi)臟出血）B.微血管栓塞癥狀（如器官功能衰竭）C.溶血表現(xiàn)（黃疸、血紅蛋白尿）D.血液不凝固（凝血時(shí)間延長(zhǎng)）E.體溫升高答案：ABCD解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種復(fù)雜的凝血紊亂狀態(tài)，其特征是在微血管內(nèi)廣泛形成血栓，同時(shí)伴有纖維蛋白溶解亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)多樣，主要包括：多發(fā)性、不易控制的出血傾向（A），因?yàn)槟蜃颖幌?；微血栓形成堵塞毛?xì)血管，導(dǎo)致組織缺血缺氧，可出現(xiàn)相應(yīng)器官的功能衰竭（如腎衰、肝衰、腦衰等）（B）；大量紅細(xì)胞被破壞，可出現(xiàn)溶血表現(xiàn)，如黃疸、血紅蛋白尿（C）；由于凝血因子消耗和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血液凝固能力下降，表現(xiàn)為凝血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板計(jì)數(shù)減少、纖維蛋白原水平降低等（D）。體溫升高（E）可以是原發(fā)病的表現(xiàn)，也可能在DIC發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)，但不是其特異性臨床表現(xiàn)。18.長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的最重要的預(yù)防措施是（）A.呼吸道濕化B.口腔護(hù)理C.患者體位管理（如抬高床頭）D.呼吸機(jī)管路維護(hù)E.氣道加溫加濕答案：C解析：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。多種因素可增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，包括胃內(nèi)容物反流誤吸、口咽部分泌物誤吸、呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染等。預(yù)防措施包括：呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化（如PEEP選擇）、呼吸機(jī)管路維護(hù)（D）、口腔護(hù)理（B）、呼吸道濕化（A、E）等。其中，患者體位管理，特別是將床頭抬高3045度，是利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流和口咽部分泌物誤吸入下呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)，被證明是預(yù)防VAP最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一（C）。因此，患者體位管理被認(rèn)為是其中最重要的一項(xiàng)預(yù)防措施。19.重癥患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，早期心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）A.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)B.高質(zhì)量胸外按壓C.開(kāi)放氣道D.有效人工呼吸E.盡快進(jìn)行除顫答案：ABCD解析：早期心肺復(fù)蘇（CPR）的核心是盡快恢復(fù)患者的自主循環(huán)和通氣。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：第一時(shí)間識(shí)別心臟驟停跡象，立即呼叫急救醫(yī)療服務(wù)，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（A）；立即開(kāi)始高質(zhì)量胸外按壓，保證按壓頻率（100120次/分）、深度（成人56cm）、回彈以及避免中斷（B）；打開(kāi)患者氣道，清除口腔異物，確保氣道通暢（C）；對(duì)于有響應(yīng)系統(tǒng)支持的CPR，在按壓間隙進(jìn)行有效的人工呼吸，保證每次吹氣時(shí)胸廓起伏（D）。盡快進(jìn)行除顫（E）是針對(duì)特定類型心搏驟停（如室顫/無(wú)脈性室速）的治療措施，通常在高級(jí)生命支持（ALS）階段進(jìn)行，優(yōu)先于高質(zhì)量CPR。因此，ABCD是早期CPR的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。20.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的優(yōu)勢(shì)包括（）A.更符合生理狀態(tài)B.營(yíng)養(yǎng)吸收率較高C.對(duì)腸道功能刺激較小D.操作相對(duì)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥相對(duì)較少E.無(wú)需建立中心靜脈通路答案：ABCD解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）相比腸外營(yíng)養(yǎng)具有多方面優(yōu)勢(shì)：EN通過(guò)消化道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更符合消化道的生理功能，能刺激腸道激素分泌，維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性（A）；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)被吸收，其吸收率通常高于腸外營(yíng)養(yǎng)，且更接近生理吸收過(guò)程（B）；相比腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致的腸道功能障礙，EN能持續(xù)刺激腸道，維持腸道蠕動(dòng)和黏膜屏障功能，對(duì)腸道功能刺激較?。–）；對(duì)于能夠耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的患者，EN操作相對(duì)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥（如感染、代謝紊亂）風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低（D）；EN無(wú)需建立中心靜脈通路，減少了相關(guān)并發(fā)癥（如靜脈炎、血栓形成、空氣栓塞）的風(fēng)險(xiǎn)（E）。因此，ABCD都是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。三、判斷題1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是515cmH?O。（）答案：錯(cuò)誤解析：中心靜脈壓（CVP）是反映右心房或胸腔段靜脈壓力的指標(biāo)，其正常范圍通常為612cmH?O。CVP的高低受多種因素影響，包括血容量、右心房壓力、靜脈回心血量以及心臟泵血功能等。因此，雖然612cmH?O是常見(jiàn)的參考范圍，但515cmH?O并非普遍接受的正常范圍，且臨床判斷需結(jié)合患者具體情況和其它監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.使用呼吸機(jī)時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是使用高頻率、小潮氣量。（）答案：正確解析：肺保護(hù)性通氣策略旨在減少機(jī)械通氣對(duì)肺部的損傷。其主要原則包括使用低潮氣量（通常≤6ml/kg預(yù)計(jì)體重）以避免過(guò)度膨脹肺泡，以及可能的高呼吸頻率來(lái)維持足夠的分鐘通氣量。高頻率有助于在低潮氣量下維持足夠的肺泡開(kāi)張，減少肺泡塌陷，從而實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)。因此，高頻率、小潮氣量是肺保護(hù)性通氣策略的核心要素。3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，吸氧的目標(biāo)是盡可能將動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）維持在100%。（）答案：錯(cuò)誤解析：對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，雖然目標(biāo)是改善氧合，但將動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）維持在100%可能并不適宜，甚至可能有害。高氧血癥可能增加氧自由基的生成，加劇肺損傷。治療的目標(biāo)通常是維持合適的氧合水平（如使PaO?/FiO?比值達(dá)到特定目標(biāo)，或維持SpO?在94%98%等），同時(shí)盡可能減少氧耗。因此，追求SpO?達(dá)到100%并非ARDS氧療的常規(guī)目標(biāo)。4.長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界清晰，按壓不褪色，提示壓瘡I期。（）答案：正確解析：壓瘡分期中，I期壓瘡的表現(xiàn)是皮膚完整，但出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，通常位于骨突部位。這表明皮膚受到持續(xù)性壓力和/或剪切力的影響，血液循環(huán)受損，但表皮和真皮尚未破損。題干描述的紅斑、邊界清晰、按壓不褪色符合壓瘡I期的特征。5.輸液速度過(guò)快可能導(dǎo)致患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，尤其是在心功能不全的患者中。（）答案：正確解析：快速輸液會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入循環(huán)的血量增加，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于心功能不全的患者，心臟泵血能力下降，無(wú)法及時(shí)將過(guò)多的液體泵至全身，容易導(dǎo)致血管內(nèi)容量急劇增加，引起循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音等。因此，嚴(yán)格控制輸液速度對(duì)于重癥患者尤為重要。6.深靜脈置管（CVC）最常見(jiàn)的并發(fā)癥是空氣栓塞。（）答案：錯(cuò)誤解析：深靜脈置管雖然可能引起多種并發(fā)癥，如感染、血栓形成、氣胸、導(dǎo)管堵塞等，但發(fā)生率最高的并發(fā)癥通常是局部感染和靜脈炎，而非空氣栓塞?？諝馑ㄈm然可能發(fā)生，但相對(duì)少見(jiàn)，尤其是在操作規(guī)范、導(dǎo)管連接緊密的情況下。7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）時(shí)，若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（）答案：錯(cuò)誤解析：重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，出現(xiàn)輕微的胃腸道癥狀（如腹脹、排氣增多）可能提示喂養(yǎng)不耐受，可以嘗試調(diào)整喂養(yǎng)速度、溫度、濃度，或使用促胃腸動(dòng)力藥物等處理。并非所有癥狀出現(xiàn)都必須立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和患者的整體狀況進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。突然停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致腸黏膜萎縮，降低腸道功能，不利于恢復(fù)。8.人工氣道患者發(fā)生誤吸的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是胃內(nèi)容物反流。（）答案：正確解析：人工氣道（如氣管插管、氣管切開(kāi)）破壞了正常的吞咽反射和咳嗽反射，使得口腔和胃內(nèi)的分泌物或誤咽的胃內(nèi)容物更容易