氣管插管護理

氣管插管術(shù)（ET）

指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管內(nèi)的技術(shù)稱之是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，是保持上呼吸道通暢的最可靠手段

氣管插管術(shù)（ET）適應(yīng)癥：

a、在全身麻醉時：呼吸道難以保證通暢者b、危重病人的搶救時：呼吸衰竭、ＣＰＲ、藥物中毒、新生兒嚴重窒息等ｃ、某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉

氣管插管內(nèi)徑大?。?.0—7.5#內(nèi)徑越小→阻力越大→易阻塞管道內(nèi)徑越大→阻力越小→較難通過聲門、鼻腔，創(chuàng)傷性大

常規(guī)：吸痰至少每班/次氣管插管分型：1）普通型（氣囊型與無氣囊型）

氣管插管分型：2）加強型

氣管插管分型：3）雙腔氣管插管

氣管插管氣囊：

正常氣囊壓：25-30cmH2O氣囊壓↑：易致粘膜水腫，損傷氣囊壓↓：不能有效封閉氣囊與氣管間的間隙

氣管插管插管途徑分類：

a、經(jīng)口氣管插管

b、經(jīng)鼻氣管插管c、經(jīng)氣管造口插管

氣管插管配合氣管插管配合關(guān)鍵：

1）充分的準備：氣道、O2儲備、物品2）選擇合適的：喉鏡、導(dǎo)絲、插管鉗、氣管插管、牙墊、置入深度、呼吸機3）密切注意病情觀察：ECG、BP、SPO2

氣管插管不良影響呼吸道正常防御機制破壞抑制正?？人苑瓷溆绊懻Z言交流患者自尊受影響

氣管插管護理保持管道通暢固定定位合理濕化氣囊管理預(yù)防感染心理護理

氣管插管護理保持管道通暢

a、防止氣道阻塞：原因呼吸機管道受壓、扭曲氣管插管打折、咬閉食物反流入氣管痰痂、血塊干燥堵塞導(dǎo)管口

氣管插管護理保持管道通暢

a、防止氣道阻塞：處理呼吸機管道暴露在視野內(nèi)、巡查氣管插管外露不可過長或者過短合適硬度的牙墊保證導(dǎo)管氣囊在胃灌前充氣保持氣道內(nèi)濕化

氣管插管護理保持管道通暢

b、有效清除氣道分泌物：

定時、及時、酌情吸痰痰液粘稠者，加強翻身、體療、氣道沖洗

氣管插管護理固定a、成人放置牙墊，膠布與寸帶雙固定。低齡患兒膠布即可，新生兒無須放置牙墊b、不宜過緊、不宜過松c、定期護理，更換膠布d、有效約束患者雙手，防自行拔管

氣管插管護理定位：x線檢查正常在氣管隆突上2cm（4胸椎上，3胸椎下或3胸椎上，2胸椎下）a、正確測量，做好交接鼻孔處至氣管刻度鼻插門齒至氣管刻度口插氣管插管護理氣管插管護理定位：b、防止移位因素：患者躁動、口腔分泌物、固定過松c、行口腔護理時：充分鎮(zhèn)靜，兩人合作d、有異議的情況下：以x線確定位置聽診雙肺呼吸音是否對稱視診兩側(cè)呼吸運動是否勻稱e、更改深度時，需松氣囊

氣管插管護理合理濕化：要求濕化氣道的溫度接近人體溫度，利于纖毛運動促進分泌物的排出

濕化不足→纖毛運動減弱→形成痰痂易堵管濕化過度→痰液稀薄→易致頻繁嗆咳、反復(fù)吸引易致感染，PO2↓

注意：濕化罐開啟及濕化罐內(nèi)水位線位置

氣管插管護理氣囊管理

封閉氣道、固定氣管插管、防止口鼻腔分泌物進入氣道

高壓低容→易致粘膜缺血、糜爛

低壓高容→與氣管插管接觸面積大、對粘膜損傷小，目前常用，無需間斷放氣

氣管插管護理預(yù)防感染：

a、嚴格無菌操作b、及時清除氣道分泌物

c、定時更換呼吸機管道d、檢查氣囊，防漏氣引起的誤吸e、加強基礎(chǔ)護理：斜坡臥位及時傾倒管道積水“口泰”行口腔護理，必要時口腔沖洗

氣管插管護理心理護理做好心理支持，工作“事半功倍”氣管插管拔除的指征血液動力學(xué)、心功能穩(wěn)定，無惡性心律失常神志清醒，無嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥咳嗽反射良好，自主呼吸有力平穩(wěn)無活動性出血胸部X線無嚴重并發(fā)癥血氣值在正常范圍拔除氣管插管后護理常規(guī)護理a、床頭搖高，充分打開氣道，給予面罩濕化吸O2b、嚴密觀察SPO2、BP、ECG變化，如鼻翼煽動口唇紫紺、呼吸異常，小兒尤其要注意其呼吸的深度變化，患者出現(xiàn)HR↑、BP↓、SPO2↓、立即匯報醫(yī)生，同時查找原因，做好相關(guān)的呼吸支持

拔除氣管插管后護理常規(guī)護理c、痰液粘稠較多者，加強霧化吸入，鼓勵咳嗽咳痰，咳嗽無力者，翻身、體療、吸痰d、出現(xiàn)喉頭水腫