什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變PCI術(shù)

橈動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動脈閉塞嚴(yán)重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)1、冠狀動脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化情況。2、嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動過速心室顫動:電擊復(fù)律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護(hù)理★1.像患者家屬說明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等）★8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護(hù)理1.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除顫部位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動，觀察脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經(jīng)股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時有閉合器的4-6小時，并平臥12小時，留置鞘管的2小時內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理★5.經(jīng)橈動脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時開始放氣，2ML每小時，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時，放完氣體一小時后若是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。

PCI術(shù)后護(hù)理★休息與活動給氧心理護(hù)理疼痛的觀察用藥護(hù)理減少或者避免誘因護(hù)理問題與護(hù)理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理健康宣教。制定活動計劃觀察并且處理患者活動中的不良反應(yīng)2.活動無耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問題與護(hù)理措施監(jiān)測生命體征飲食護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量用藥護(hù)理護(hù)理問題與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無出血傾向保持大便通暢護(hù)理問題與護(hù)理措施4.有出血的危險：與長期服用抗凝劑有關(guān)健康教育疾病知識指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當(dāng)運(yùn)動以有氧運(yùn)動為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開封后6個月更換一次。教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方式，胸痛發(fā)作時應(yīng)該立即停止活動，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒有緩解及時就醫(yī)，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。

贈送以下課件24

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黃繼光導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回《中國人民志愿軍戰(zhàn)歌》黃繼光紀(jì)念館圖片黃繼光英雄雕塑導(dǎo)入二返回初讀課文朗讀課文，疏通生字詞。想一想：課文講了一個怎樣的故事？文章是按照什么順序記敘這件事的？字詞學(xué)習(xí)戰(zhàn)役屢次參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹暈倒胸膛戰(zhàn)役

屢次

參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹

暈倒

胸膛發(fā)射火箭役屢摧雹暈膛多音字暈暈倒（）暈車（）運(yùn)用：他從小就暈（

）車，剛上車沒多久，他就暈（

）倒了。yūnyùnyūnyùn【屢次】一次又一次?！酒D巨】困難而繁重?！敬輾А坑脧?qiáng)大的力量破壞?！举橘搿颗佬?。【驚天動地】形容聲音特別響亮?！緺奚繛榱苏x的目的舍棄自己的生命。詞語解釋課文講了一個怎樣的故事？這篇課文講述了抗美援朝戰(zhàn)場上，志愿軍戰(zhàn)士黃繼光在上甘嶺戰(zhàn)役中，為奪下被敵人占領(lǐng)的597.9高地，冒著槍林彈雨去摧毀敵人的火力點(diǎn)，最后用自己的胸膛堵住了敵人的槍口，獻(xiàn)出了寶貴的生命，換來了整個戰(zhàn)斗的勝利。

課文是按照事情的發(fā)展順序?qū)懙?，包括事情的起因，?jīng)過和結(jié)果。課文是按照怎樣的順序來寫的？第一部分（1～2）：寫黃繼光所在的營接到了在黎明前攻占高地的緊急任務(wù)。第二部分（3～6）：寫進(jìn)攻受阻，緊急關(guān)頭黃繼光挺身而出，主動請戰(zhàn)。起因發(fā)展第三部分（7～11）：寫黃繼光頑強(qiáng)戰(zhàn)斗、壯烈犧牲的經(jīng)過。第四部分（12）：寫黃繼光的犧牲換來了整個戰(zhàn)斗的勝利。經(jīng)過結(jié)果課文解讀再讀課文，完成下列問題：文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？找出其中描寫語言、動作的語句，說說從中體會到黃繼光怎樣的英雄氣概。寫法探究：自主體會語句的表達(dá)作用。文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？主動請戰(zhàn)黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點(diǎn)，他轉(zhuǎn)過身來堅定地對營參謀長說：“參謀長，請把這個任務(wù)交給我吧！”危急時刻，黃繼光挺身而出，主動請戰(zhàn)?！皯嵟刈⒁暋北憩F(xiàn)了他對敵人的滿腔仇恨，“堅定”寫出了他完成任務(wù)的決心。憤怒地注視堅定黃繼光帶上兩個戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點(diǎn)爬去。黃繼光壯烈豪邁的話語，表現(xiàn)了他完成任務(wù)的信心。執(zhí)行任務(wù)敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進(jìn)。一個戰(zhàn)士犧牲了，另一個戰(zhàn)士也負(fù)傷了。摧毀火力點(diǎn)的重任落在了黃繼光一個人的肩上。黃繼光在戰(zhàn)斗中遇到了哪些方面的困難？火力點(diǎn)里的敵人把機(jī)槍對準(zhǔn)黃繼光，子彈像冰雹一樣射過來。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。把“子彈”比作“冰雹”說明了敵人炮火的猛烈。黃繼光身負(fù)重傷，行動更加艱難，形勢對他極為不利。子彈像冰雹一樣他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，十米……近了，更近了。“用盡”“更加”說明黃繼光在如此艱難的情況下仍堅持前進(jìn)。用盡更加二十米，十米……這里的數(shù)字和省略號有什么作用？這里的數(shù)字和省略號說明黃繼光每前進(jìn)一步都十分艱難?！岸?，十米……”距離在一點(diǎn)一點(diǎn)地拉近，可對于黃繼光來說，每前進(jìn)一步都要付出血的代價，但任何艱難險阻都阻擋不了他奮勇前進(jìn)的腳步，體現(xiàn)了黃繼光的頑強(qiáng)和堅毅。?。↑S繼光突然站起來了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來了！“?。　奔仁菍S繼光頑強(qiáng)意志的贊嘆，又表達(dá)了戰(zhàn)士們的期待、驚喜之情。??！突然站起來了！站起來了！

“突然站起來了！”突出了黃繼光頂天立地的英雄形象。在挪動都極其困難的情況下，黃繼光居然站起來了，多么頑強(qiáng)，多么了不起！英勇獻(xiàn)身只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點(diǎn)猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口?！皬堥_”“猛撲”等詞語給人以勢不可當(dāng)、壓倒一切的感覺，英雄的形象定格在了每個人的心里。站張開猛撲堵住

這是黃繼光第二次站起來。從昏迷中醒來，黃繼光的身上已無彈藥，為了戰(zhàn)斗的勝利，這位年輕的戰(zhàn)士義無反顧地獻(xiàn)出了自己寶貴的生命?！皼_啊！為黃繼光報仇！”喊聲驚天動地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領(lǐng)了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。驚天動地像海濤一樣全部敵人黃繼光用自己的身體為戰(zhàn)斗的勝利鋪平了道路，他的大無畏精神極大地鼓舞了戰(zhàn)士們。勇往直前，奮勇殺敵，為黃繼光報仇，是戰(zhàn)士們共同的心聲。這場勝利是對英雄最好的告慰和紀(jì)念。寫法探究第3自然段中的場面描寫有什么作用？進(jìn)攻開始了，大炮在轟鳴戰(zhàn)士們占領(lǐng)了一個又一個山頭，就要到達(dá)597.9高地的主峰了。突然，敵人一個火力點(diǎn)兇猛地射擊起來。戰(zhàn)士們屢次突擊，都被比雨點(diǎn)還密的槍彈壓了回來。風(fēng)云突變，我軍的進(jìn)攻遭到敵人火力點(diǎn)的兇猛阻擊，多次進(jìn)攻未果?！氨扔挈c(diǎn)還密”說明槍彈異常密集。一個“壓”字說明敵人瘋狂抵抗，我軍受阻，難以前進(jìn)，情況十分危急。文中多次寫到了時間，找出句子，說說有什么作用?！啊掷m(xù)戰(zhàn)斗了四天四夜……黎明之前奪下……”：強(qiáng)調(diào)了時間緊迫；“東方升起了啟明星……已經(jīng)四點(diǎn)多了……”：寫出了戰(zhàn)斗形勢的嚴(yán)峻；“天快亮了，規(guī)定的時間馬上到了”：進(jìn)一步渲染了戰(zhàn)場上緊張的氣氛。這些對時間的描寫，從側(cè)面烘托了黃繼光臨危請戰(zhàn)、英勇獻(xiàn)身的英雄形象。板書設(shè)計黃繼光接受命令，奪占高地進(jìn)攻受阻，主動請戰(zhàn)頑強(qiáng)戰(zhàn)