臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，因“乏力、皮膚黃染1周”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil186μmol/L，DBil142μmol/L，ALT1240U/L，AST1080U/L，ALP320U/L，GGT410U/L，PT18s（對(duì)照12s），HBsAg（+），HBV-DNA3.2×10?IU/mL。最有助于判斷預(yù)后且應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.ALTB.ASTC.PTD.ALPE.GGT答案：C2.患者，女，34歲，妊娠28周，OGTT0h5.1mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.8mmol/L。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，正確診斷是A.正常糖耐量B.妊娠糖尿病C.空腹血糖受損D.糖耐量減低E.需復(fù)查75gOGTT答案：B3.血常規(guī)示W(wǎng)BC2.8×10?/L，NEUT1.1×10?/L，HGB98g/L，PLT55×10?/L，MCV114fL，Ret0.8%。骨髓涂片：粒系增生減低，紅系可見巨幼變，巨核細(xì)胞3個(gè)/片，小巨核易見。最可能的機(jī)制是A.葉酸缺乏B.維生素B??缺乏C.骨髓增生異常綜合征D.再生障礙性貧血E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥答案：C4.患者，男，19歲，因“雙下肢水腫1個(gè)月”就診。尿常規(guī)：PRO（+++），RBC2～4/HP，24h尿蛋白定量6.8g，血Alb18g/L，TC12.3mmol/L。腎活檢光鏡：腎小球基底膜彌漫增厚，銀染見“釘突”形成，免疫熒光IgG、C?沿毛細(xì)血管壁顆粒樣沉積。電鏡：上皮下電子致密物沉積。最可能的病理類型是A.微小病變B.膜性腎病C.系膜增生性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.膜增生性腎炎答案：B5.患者，女，42歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年，視力下降3d”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR68mm/h，CRP56mg/L，ANA（?），ANCA（?），針刺反應(yīng)（+）。最有助于確診的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.HLA-B27B.HLA-B51C.抗SSAD.抗dsDNAE.抗磷脂抗體答案：B6.患者，男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.9mmol/L，HbA?c6.4%，復(fù)查空腹血糖7.7mmol/L。下一步首選A.行75gOGTTB.直接診斷糖尿病C.查胰島素自身抗體D.查尿微量白蛋白E.3個(gè)月后復(fù)查HbA?c答案：A7.患者，男，63歲，因“骨痛3個(gè)月”入院。Hb92g/L，Scr180μmol/L，Ca2?3.2mmol/L，P0.6mmol/L，ALP420U/L，IgG48g/L，尿蛋白（+），尿本周蛋白（+）。骨髓漿細(xì)胞占32%，形態(tài)幼稚。最可能的染色體異常是A.t(8;14)B.t(11;14)C.t(4;14)D.del(13q14)E.del(17p13)答案：C8.患者，男，38歲，因“腹脹2周”入院。腹水常規(guī)：外觀黃色微渾，蛋白46g/L，LDH580U/L（血清LDH220U/L），ADA18U/L，細(xì)胞數(shù)0.86×10?/L，NEUT8%，LY92%。最可能的病因是A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化門脈高壓C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.胰源性腹水答案：C9.患者，女，26歲，因“月經(jīng)量多、乏力”就診。血常規(guī)：Hb76g/L，MCV68fL，RDW18%，血清鐵3.2μmol/L，鐵蛋白4ng/mL，總鐵結(jié)合力98μmol/L。口服鐵劑治療2周Ret1.9%，Hb升至82g/L。若需靜脈補(bǔ)鐵，計(jì)算所需鐵劑總量的公式中，理想Hb應(yīng)按A.110g/LB.120g/LC.130g/LD.140g/LE.150g/L答案：B10.患者，男，45歲，因“突發(fā)胸痛2h”入院。cTnI0.08ng/mL（參考<0.04），CK-MB18U/L，NT-proBNP320pg/mL，D-二聚體0.2mg/L。心電圖：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。下一步首選A.肺動(dòng)脈CTAB.復(fù)查cTnI3hC.急診冠脈造影D.超聲心動(dòng)圖E.主動(dòng)脈CTA答案：C11.患者，男，29歲，因“頭暈、皮膚瘀點(diǎn)”就診。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，HGB102g/L，PLT12×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%，骨髓涂片：骨髓小粒空虛，造血面積<20%，未見巨核細(xì)胞。最可能的染色體異常是A.5q-B.7q-C.20q-D.無特征性異常E.t(15;17)答案：D12.患者，女，36歲，因“關(guān)節(jié)痛、面部紅斑”入院。ANA1:1280（胞漿型），抗dsDNA1:320，補(bǔ)體C?0.32g/L，C?0.05g/L，尿蛋白定量1.8g/24h。腎活檢：狼瘡性腎炎Ⅳ-G(A)型。誘導(dǎo)治療首選A.甲潑尼龍沖擊B.潑尼松+羥氯喹C.潑尼松+MMFD.潑尼松+CTXE.潑尼松+利妥昔單抗答案：D13.患者，男，52歲，因“消瘦、低血糖發(fā)作”入院?？崭寡?.1mmol/L，胰島素28μIU/mL，C-肽0.2nmol/L，胰島素抗體（+）。最可能的診斷是A.胰島素瘤B.外源性胰島素濫用C.自身免疫性低血糖D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.非胰島細(xì)胞腫瘤低血糖答案：B14.患者，男，48歲，因“黃疸、腹痛”入院。TBil180μmol/L，DBil162μmol/L，ALT45U/L，ALP580U/L，GGT920U/L，CA19-9820U/mL。MRCP：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管下端截?cái)?。最有助于鑒別良惡性的是A.血清IgG?B.腹水細(xì)胞學(xué)C.膽道刷檢病理D.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下FNAE.PET-CT答案：D15.患者，女，24歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常”就診。TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T?28pmol/L，TRAb15IU/L，甲狀腺超聲：彌漫性腫大，血流豐富。131I攝取率24h68%。母親妊娠時(shí)有Graves病史。首選治療A.131IB.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.甲狀腺次全切除E.觀察答案：B16.患者，男，65歲，因“咳嗽、痰中帶血”入院。CEA18ng/mL，CYFRA21-112ng/mL，NSE18ng/mL，ProGRP45pg/mL。支氣管鏡活檢：小細(xì)胞肺癌?；熐靶柚攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.LDHB.CEAC.NSED.CYFRA21-1E.ProGRP答案：E17.患者，女，30歲，因“閉經(jīng)、泌乳”就診。血清PRL220ng/mL，垂體MRI：微腺瘤4mm。給予溴隱亭2.5mg/d，1個(gè)月后復(fù)查PRL18ng/mL，月經(jīng)恢復(fù)。下一步處理A.立即停藥B.逐漸減量維持C.改用卡麥角林D.伽馬刀放療E.經(jīng)蝶手術(shù)答案：B18.患者，男，40歲，因“反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作”就診。血尿酸620μmol/L，24h尿尿酸4.8mmol，Cr110μmol/L。雙能CT：足背多發(fā)綠色結(jié)晶影。首選降尿酸藥物A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒E.重組尿酸酶答案：B19.患者，女，28歲，因“水腫、泡沫尿”入院。血Alb22g/L，尿蛋白定量7.2g/24h，血肌酐68μmol/L。腎活檢：光鏡正常，電鏡足突廣泛融合。予足量潑尼松60mg/d8周，尿蛋白降至0.9g/24h。下一步A.直接停藥B.緩慢減量至維持C.加用CTXD.加用環(huán)孢素E.改用MMF答案：B20.患者，男，56歲，因“乏力、皮膚色素沉著”入院。Na?128mmol/L，K?5.6mmol/L，皮質(zhì)醇（8am）82nmol/L，ACTH180ng/L，醛固酮120pmol/L。最可能的病因A.庫欣病B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.垂體功能減退D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生E.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：B21.患者，男，33歲，因“腹瀉、發(fā)熱”入院。便培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌，氧化酶（+），賴氨酸脫羧酶（?），鳥氨酸脫羧酶（?），在TCBS平板上呈黃色菌落。最可能的病原體A.大腸埃希菌B.霍亂弧菌C.副溶血弧菌D.沙門菌E.志賀菌答案：C22.患者，女，38歲，因“口干、眼干”就診。ANA1:640（胞漿型），抗SSA（+），抗SSB（+），Schirmer試驗(yàn)3mm/5min，唇腺活檢灶性評(píng)分3分。最可能的診斷A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.混合性結(jié)締組織病E.系統(tǒng)性硬化答案：C23.患者，男，70歲，因“頭暈、步態(tài)不穩(wěn)”入院。血常規(guī)：Hb92g/L，MCV108fL，WBC3.1×10?/L，PLT88×10?/L，Ret0.4%。骨髓涂片：紅系巨幼變，粒系核右移，巨核細(xì)胞分葉過多。血清葉酸8nmol/L，維生素B??68pmol/L。最可能的病因A.惡性貧血B.慢性腎病C.骨髓增生異常D.酒精中毒E.缺鐵性貧血答案：A24.患者，男，25歲，因“茶色尿、貧血”入院。Coombs試驗(yàn)（+），抗IgG型，冷凝集素（?）。血常規(guī)：Hb72g/L，Ret8.5%，LDH890U/L，總膽紅素68μmol/L，結(jié)合珠蛋白<0.1g/L。最可能的病因A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.PNHC.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.G6PD缺乏答案：C25.患者，女，45歲，因“多尿、多飲”就診。空腹血糖5.2mmol/L，尿比重1.002，禁水試驗(yàn)后尿比重1.004，血Na?150mmol/L，血滲透壓305mOsm/kg，尿滲透壓98mOsm/kg。注射加壓素后尿滲透壓420mOsm/kg。最可能的診斷A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.精神性多飲D.糖尿病E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：A26.患者，男，60歲，因“骨痛、貧血”入院。Hb86g/L，Scr220μmol/L，Ca2?2.9mmol/L，IgA38g/L，尿本周蛋白（?），骨髓漿細(xì)胞28%。X線：顱骨穿鑿樣改變。最可能的分型A.IgG型MMB.IgA型MMC.輕鏈型MMD.非分泌型MME.孤立性漿細(xì)胞瘤答案：B27.患者，女，32歲，因“皮疹、關(guān)節(jié)痛”入院。ANA1:320（均質(zhì)型），抗dsDNA1:160，補(bǔ)體C?0.42g/L，尿蛋白0.8g/24h。腎活檢：狼瘡性腎炎Ⅱ型。誘導(dǎo)治療首選A.大劑量激素B.激素+羥氯喹C.激素+MMFD.激素+CTXE.激素+利妥昔單抗答案：B28.患者，男，50歲，因“黃疸、瘙癢”入院。TBil280μmol/L，DBil242μmol/L，ALP620U/L，GGT980U/L，AMA-M2（+），肝穿：膽管減少，纖維化Ⅲ期。最可能的診斷A.原發(fā)性膽汁性膽管炎B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.藥物性肝損傷D.自身免疫性肝炎E.膽管癌答案：A29.患者，男，48歲，因“乏力、皮膚色素沉著”入院。Na?130mmol/L，K?5.2mmol/L，皮質(zhì)醇（8am）120nmol/L，ACTH12ng/L。最可能的病因A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.垂體瘤D.長期激素治療后停藥E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：B30.患者，女，29歲，因“心悸、手抖”就診。TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T?38pmol/L，TRAb28IU/L，甲狀腺超聲：彌漫性腫大，血流豐富。131I攝取率24h72%。計(jì)劃妊娠，首選治療A.131IB.甲巰咪唑C.丙硫氧嘧啶D.甲狀腺切除E.普萘洛爾答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共40分）（31～33題共用題干）患者，男，64歲，因“咳嗽、痰中帶血2個(gè)月”入院。吸煙40包年。胸部CT：右肺門腫塊伴阻塞性肺炎。支氣管鏡活檢：鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)前評(píng)估：血常規(guī)、肝腎功能正常，骨掃描陰性。術(shù)前需完善的腫瘤標(biāo)志物組合應(yīng)包括31.對(duì)鱗癌最敏感的標(biāo)志物是A.CEAB.CYFRA21-1C.NSED.ProGRPE.SCC答案：E32.術(shù)后第5天，胸腔引流液乳白渾濁，乳糜試驗(yàn)（+），TAG3.8mmol/L。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管B.禁食+TPNC.低脂飲食+奧曲肽D.胸腔注射滑石粉E.觀察答案：C33.若術(shù)后病理提示pT2aN1M0，EGFR突變（?），ALK（?），PD-L15%。首選輔助方案A.觀察B.含鉑雙藥化療C.EGFR-TKID.ALK抑制劑E.免疫檢查點(diǎn)抑制劑答案：B（34～36題共用題干）患者，女，26歲，因“停經(jīng)8周，陰道流血”就診。尿hCG（+），血hCG48000IU/L，超聲：宮腔內(nèi)落雪樣改變，無胎兒。診刮病理：滋養(yǎng)細(xì)胞增生，無絨毛結(jié)構(gòu)。34.最可能的診斷A.完全性葡萄胎B.部分性葡萄胎C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤答案：A35.術(shù)后監(jiān)測(cè)hCG曲線呈平臺(tái)（4次均約2000IU/L），最可能的并發(fā)癥A.絨癌B.持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病C.正常下降D.再次葡萄胎E.甲亢答案：B36.首選化療方案A.單藥MTXB.EMA-COC.BEPD.TPE.觀察答案：A（37～39題共用題干）患者，男，38歲，因“腹瀉、血便1個(gè)月”入院。結(jié)腸鏡：直腸至脾曲彌漫性糜爛、潰瘍，活檢：隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少，固有層中性粒細(xì)胞浸潤。血常規(guī)：Hb102g/L，ESR46mm/h，CRP38mg/L。37.最可能的診斷A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.缺血性結(jié)腸炎D.感染性結(jié)腸炎E.淋巴瘤答案：B38.若病變范圍達(dá)脾曲，嚴(yán)重程度為中度，首選誘導(dǎo)藥物A.美沙拉嗪灌腸B.口服美沙拉嗪C.潑尼松D.英夫利西單抗E.環(huán)孢素答案：C39.治療8周癥狀緩解，維持緩解首選A.停用所有藥物B.口服美沙拉嗪C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.英夫利西單抗答案：B（40～42題共用題干）患者，男，55歲，因“頭暈、耳鳴”入院。血壓180/110mmHg，血K?2.8mmol/L，Na?146mmol/L，HCO??32mmol/L，醛固酮320pmol/L（立位），腎素活性0.2ng/mL·h，ARR1600。腎上腺CT：左肢結(jié)節(jié)1.2cm。40.最可能的診斷A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫欣綜合征C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.腎血管性高血壓E.Liddle綜合征答案：A41.確診試驗(yàn)首選A.鹽水輸注試驗(yàn)B.卡托普利試驗(yàn)C.地塞米松抑制試驗(yàn)D.腎上腺靜脈采血E.131I-MIBG答案：D42.若AVS示左側(cè)優(yōu)勢(shì)，首選治療A.螺內(nèi)酯B.阿米洛利C.左腎上腺切除D.雙側(cè)切除E.觀察答案：C（43～45題共用題干）患者，女，32歲，因“反復(fù)流產(chǎn)3次”就診。凝血功能：APTT68s（對(duì)照32s），PT12s，TT12s，F(xiàn)g3.2g/L，LA（+），抗β?-GP1-IgG（+），抗心磷脂抗體（+）。43.最可能的診斷A.遺傳性蛋白S缺乏B.抗磷脂抗體綜合征C.彌散性血管內(nèi)凝血D.血友病AE.維生素K缺乏答案：B44.計(jì)劃再次妊娠，推薦治療A.單用低劑量阿司匹林B.阿司匹林+低分子肝素C.華法林D.潑尼松E.IVIG答案：B45.若出現(xiàn)血小板45×10?/L，應(yīng)A.停用阿司匹林B.停用肝素C.加用潑尼松D.輸血小板E.觀察答案：C（46～48題共用題干）患者，男，28歲，因“茶色尿、貧血”入院。Hb68g/L，Ret12%，LDH1200U/L，結(jié)合珠蛋白<0.1g/L，Coombs（?），血涂片見紅細(xì)胞碎片，PLT78×10?/L，Cr180μmol/L。46.最可能的診斷A.TTPB.DICC.Evans綜合征D.PNHE.溶血尿毒綜合征答案：A47.確診需檢測(cè)A.ADAMTS13活性B.補(bǔ)體因子H抗體C.抗dsDNAD.紅細(xì)胞滲透脆性E.CD55/CD59答案：A48.若ADAMTS13活性<5%，抑制物（+），首選治療A.血漿置換+糖皮質(zhì)激素B.利妥昔單抗C.依庫珠單抗D.肝素E.脾切除答案：A（49～50題共用題干）患者，女，24歲，因“體重增加、閉經(jīng)”就診。BMI32kg/m2，多毛，痤瘡。LH15IU/L，F(xiàn)SH4IU/L，睪酮4.2nmol/L，DHEA-S8.2μmol/L，17-OHP2.1ng/mL，PRL12ng/mL。49.最可能的診斷A.多囊卵巢綜合征B.庫欣綜合征C.先天性腎上腺皮質(zhì)增生D.卵巢腫瘤E.高泌乳素血癥答案：A50.若計(jì)劃妊娠，首選促排卵藥物A.克羅米芬B.來曲唑C.促性腺激素D.二甲雙胍E.地塞米松答案：B三、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，45歲，因“乏力、皮膚黃染1周”入院。既往：慢性乙型肝炎20年，未規(guī)律抗病毒。查體：皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室：TBil386μmol/L，DBil298μmol/L，ALT1520U/L，AST1320U/L，ALB26g/L，PT24s，HBV-DNA7.8×10?IU/mL，AFP420ng/mL。血氨98μmol/L，Hb92g/L，PLT68×10?/L，Cr110μmol/L。腹部CT：肝體積縮小，表面結(jié)節(jié)狀，門脈1.4cm，脾厚6.2cm，腹水中等量。問題：（1）列出主要診斷及依據(jù)；（2）給出抗病毒方案及監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（3）評(píng)估預(yù)后可用哪些評(píng)分系統(tǒng)并給出計(jì)算示例；（4）若48h后TBil升至512μmol/L，PT30s，Cr180μmol/L，INR2.6，下一步治療策略。答案：（1）診斷：①慢性重型乙型肝炎（ACLF）——TBil>10×ULN，PT>1.5×ULN，腹水，肝性腦病前期；②肝硬化失代償期Child-PughC；③門脈高壓并脾功能亢進(jìn)。（2）抗病毒：首選恩替卡韋0.5mg/d或替諾福韋艾拉酚胺25mg/d；監(jiān)測(cè)HBV-DNA每1～2周至不可測(cè)，后每3月；腎功能、乳酸、AFP、超聲每3月。（3）預(yù)后：①M(fèi)ELD-Na=11×ln(INR)+3.78×ln(TBil)+9.57×ln(Cr)+6.43×ln(125?Na)+0.658×125?Na，本例INR2.6、TBil386μmol/L=22.6mg/dL、Cr110μmol/L=1.24mg/dL、Na128mmol/L，計(jì)算得MELD-Na≈28；②CLIF-CACLF：需納入年齡、WBC、INR、TBil、Cr、Na、肝性腦病分級(jí)，本例積分約45，提示90d死亡率>50%。（4）策略：①轉(zhuǎn)入ICU；②人工肝支持（PE+DPMAS）過渡；③評(píng)估肝移植指征（MELD-Na≥28為優(yōu)先）；④連續(xù)腎替代治療（CRRT）控制氮質(zhì)血癥；④防治感染、出血、腦水腫；⑤維持血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡；⑥每日評(píng)估TBil、PT、乳酸、肝性腦病分級(jí)，若3d內(nèi)無改善，緊急肝移植。52.患者，女，38歲，因“月經(jīng)量多、頭暈”就診。Hb68g/L，MCV68fL，RDW20%，血清鐵2.8μmol/L，鐵蛋白3ng/mL，總鐵結(jié)合力102μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6%。便潛血（+）。胃鏡：胃竇潰瘍0.8cm，活檢示慢性活動(dòng)性胃炎，HP（+）。問題：（1）缺鐵病因及需要補(bǔ)鐵總量；（2）HP根除方案及復(fù)查時(shí)機(jī)；（3）靜脈鐵劑選擇及給藥方案；（4）若3個(gè)月后Hb升至125g/L但鐵蛋白仍<15ng/mL，下一步處理。答案：（1）病因：慢性失血（胃潰瘍+月經(jīng)過多）合并HP感染抑制鐵吸收；儲(chǔ)存鐵缺失，目標(biāo)Hb120g/L，體重60kg，按公式：總鐵量(mg)=0.24×體重×(120?Hb)+50