危重患兒早期評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02重點(diǎn)系統(tǒng)評估03緊急干預(yù)啟動(dòng)指征04多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)05動(dòng)態(tài)監(jiān)測方案制定06溝通與轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備01快速識(shí)別危重狀態(tài)01快速識(shí)別危重狀態(tài)PART生命體征異常判斷呼吸急促、呻吟樣呼吸或呼吸暫?？赡芊从澈粑狡?、代謝性酸中毒或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。呼吸頻率與模式改變血壓波動(dòng)體溫異常持續(xù)心動(dòng)過速或過緩、心律不齊可能提示休克、缺氧或心臟功能衰竭，需結(jié)合其他體征綜合評估。低血壓通常是休克的晚期表現(xiàn)，而脈壓差縮小可能提示血容量不足或心輸出量降低。高熱或低體溫可能分別提示感染或嚴(yán)重循環(huán)衰竭，需警惕膿毒癥或低溫?fù)p傷風(fēng)險(xiǎn)。心率與節(jié)律異常意識(shí)水平與反應(yīng)評估意識(shí)障礙分級(jí)根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）或AVPU量表（警覺、語言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng)）量化意識(shí)狀態(tài)，昏迷或持續(xù)嗜睡提示腦缺氧或顱內(nèi)病變。01疼痛刺激反應(yīng)對疼痛刺激無反應(yīng)或僅出現(xiàn)異常姿勢（如去皮質(zhì)強(qiáng)直）可能反映嚴(yán)重腦損傷或代謝紊亂。瞳孔變化瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，需緊急干預(yù)。驚厥或肌張力異常頻繁抽搐或肌張力顯著降低可能由電解質(zhì)紊亂、低血糖或中樞感染引起。020304外周灌注與膚色觀察毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長超過2秒的再充盈時(shí)間提示組織灌注不足，常見于休克早期或脫水狀態(tài)。02040301肢端溫度差異末梢冰涼伴中心-外周溫差增大是循環(huán)衰竭的典型表現(xiàn)，需結(jié)合心率、尿量等指標(biāo)綜合判斷。皮膚花斑或蒼白四肢皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋或蒼白可能反映微循環(huán)障礙，需警惕膿毒性休克或低血容量。黏膜與甲床顏色口唇、甲床發(fā)紺提示嚴(yán)重低氧血癥，而蒼白可能伴隨貧血或急性失血。02重點(diǎn)系統(tǒng)評估PART呼吸功能與氧合監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律評估密切觀察患兒呼吸頻率是否增快或減慢，是否存在呼吸暫停、不規(guī)則呼吸或矛盾呼吸，這些征象可能提示呼吸肌疲勞或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u估氧合狀態(tài)，注意是否存在低氧血癥（SpO?<90%）或高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）。氣道通暢性與呼吸音聽診檢查氣道是否通暢，評估呼吸音是否對稱，是否存在喘鳴、濕啰音或呼吸音減弱，提示氣道梗阻、肺水腫或氣胸等病理狀態(tài)。輔助呼吸肌使用與三凹征觀察患兒是否出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、肋間肌收縮或胸骨上窩凹陷，這些表現(xiàn)提示呼吸窘迫需緊急干預(yù)。心率與心律監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)評估心率變化，警惕心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律失常，同時(shí)注意脈壓差變化以評估心輸出量。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）按壓患兒甲床或胸骨部位，正常CRT應(yīng)<2秒，延長提示組織灌注不足，可能由休克或低血容量導(dǎo)致。血壓與脈壓差分析測量四肢血壓并計(jì)算脈壓差，脈壓差縮小可能提示心包填塞或嚴(yán)重低血容量，而四肢血壓差異需警惕主動(dòng)脈縮窄等先天性畸形。皮膚黏膜與尿量觀察蒼白、花斑紋或肢端冰冷提示外周血管收縮；尿量<1mL/kg/h可能反映腎灌注不足，需緊急擴(kuò)容或血管活性藥物支持。循環(huán)狀態(tài)與組織灌注神經(jīng)系統(tǒng)危急征象意識(shí)水平評估01采用AVPU量表（Alert,Voice,Pain,Unresponsive）或GCS評分，迅速識(shí)別嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)，警惕顱內(nèi)高壓或代謝性腦病。瞳孔反應(yīng)與大小02檢查雙側(cè)瞳孔對光反射，瞳孔散大固定提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)，不等大可能為顱內(nèi)出血或占位性病變。肌張力與反射檢查03觀察肌張力是否增高（去大腦強(qiáng)直）或降低（脊髓損傷），腱反射亢進(jìn)或消失可協(xié)助定位神經(jīng)系統(tǒng)損傷層面。驚厥或異常運(yùn)動(dòng)監(jiān)測04記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、類型（局灶性或全面性）及伴隨癥狀，持續(xù)狀態(tài)需立即抗驚厥治療并排查低血糖、電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)感染。03緊急干預(yù)啟動(dòng)指征PART氣道梗阻緊急處理1234識(shí)別梗阻癥狀觀察患兒是否出現(xiàn)吸氣性喘鳴、三凹征、發(fā)紺或意識(shí)改變，提示可能存在完全性或部分性氣道梗阻，需立即評估并解除梗阻。對于異物吸入導(dǎo)致的梗阻，采用背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊法（嬰兒）或海姆立克急救法（兒童），同時(shí)準(zhǔn)備緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺器械。清除異物操作人工氣道建立若梗阻無法解除或患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，需快速建立人工氣道（如氣管插管或喉罩），并連接球囊面罩通氣維持氧合。藥物輔助干預(yù)對于喉痙攣或嚴(yán)重喉炎引起的梗阻，可霧化腎上腺素或靜脈注射糖皮質(zhì)激素減輕水腫，必要時(shí)使用肌松劑輔助插管。通過毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>2秒）、脈搏細(xì)弱、血壓下降及尿量減少等指標(biāo)，快速識(shí)別休克類型（低血容量性、分布性或心源性）。首選等滲晶體液（如生理鹽水）快速輸注，劑量為20mL/kg，10分鐘內(nèi)完成，重復(fù)評估循環(huán)反應(yīng)，最多3次無效需考慮血管活性藥物。對于液體難治性休克，根據(jù)休克類型選擇多巴胺、去甲腎上腺素或腎上腺素，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及末梢灌注。同步進(jìn)行感染源控制（如抗生素）、出血處理（如輸血）或心功能支持（如強(qiáng)心劑），避免延誤病因治療。休克早期復(fù)蘇流程循環(huán)狀態(tài)評估液體復(fù)蘇策略血管活性藥物應(yīng)用病因針對性治療癲癇持續(xù)狀態(tài)處理初始穩(wěn)定措施確?；純簜?cè)臥位防止誤吸，清除口腔分泌物，監(jiān)測血氧飽和度并給予高流量吸氧，建立靜脈通路以備給藥。一線抗癲癇藥物首選苯二氮?類藥物（如地西泮直腸給藥或勞拉西泮靜脈注射），劑量按體重計(jì)算，5分鐘后無效重復(fù)一次。二線藥物選擇若癲癇持續(xù)，改用苯妥英鈉或磷苯妥英鈉靜脈輸注，需監(jiān)測心電圖防心律失常；難治性病例考慮丙泊酚或咪達(dá)唑侖持續(xù)靜滴。并發(fā)癥預(yù)防糾正低血糖（25%葡萄糖靜推）、電解質(zhì)紊亂（如低鎂血癥補(bǔ)充硫酸鎂），并啟動(dòng)腦保護(hù)措施（如控制體溫、避免缺氧）。04多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)PART檢驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)先級(jí)選擇生命體征相關(guān)檢驗(yàn)優(yōu)先進(jìn)行血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及血糖檢測，快速評估患兒酸堿平衡、氧合狀態(tài)及代謝紊亂情況，為后續(xù)治療提供即時(shí)依據(jù)。01凝血功能評估針對出血傾向或休克患兒，緊急檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原水平，排除彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）風(fēng)險(xiǎn)。感染指標(biāo)篩查在疑似感染病例中，優(yōu)先完成血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）檢測，輔助鑒別細(xì)菌或病毒感染，指導(dǎo)抗生素使用。02如心肌酶譜、肝腎功能及乳酸水平檢測，用于評估多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期征象。0403器官功能標(biāo)志物關(guān)鍵影像學(xué)檢查指征對于呼吸窘迫或低氧血癥患兒，立即行胸部X線或肺部超聲，排查氣胸、肺水腫、肺炎或先天性肺部畸形等急癥。胸部影像學(xué)指征出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥或顱高壓癥狀時(shí)，需緊急進(jìn)行頭顱CT或MRI，排除顱內(nèi)出血、腦水腫或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。循環(huán)不穩(wěn)定患兒需床旁心臟超聲，評估心包積液、心肌收縮功能或先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。顱腦影像學(xué)指征疑似腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）或腹腔出血者，首選腹部超聲或增強(qiáng)CT，明確病變范圍及并發(fā)癥。腹部影像學(xué)指征01020403心血管影像學(xué)指征驚厥持續(xù)狀態(tài)、不明原因意識(shí)障礙或影像學(xué)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，應(yīng)緊急啟動(dòng)神經(jīng)?？茣?huì)診。神經(jīng)科會(huì)診指征當(dāng)患兒出現(xiàn)多器官功能衰竭、需高級(jí)呼吸支持或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，必須由重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)治療。重癥醫(yī)學(xué)介入時(shí)機(jī)01020304疑似急腹癥（如闌尾炎、腸套疊）、創(chuàng)傷或需手術(shù)干預(yù)的先天性畸形（如膈疝）時(shí)，需立即聯(lián)系小兒外科團(tuán)隊(duì)參與評估。外科會(huì)診指征對于反復(fù)代謝危象、發(fā)育遲緩或家族遺傳病史患兒，需聯(lián)合遺傳代謝?？仆晟苹驒z測及長期管理方案。遺傳代謝科協(xié)作?？茣?huì)診啟動(dòng)時(shí)機(jī)05動(dòng)態(tài)監(jiān)測方案制定PART核心參數(shù)跟蹤頻率生命體征連續(xù)性監(jiān)測包括心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，需根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度設(shè)定每分鐘或每15分鐘自動(dòng)記錄，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)復(fù)查神經(jīng)系統(tǒng)功能評估針對血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖、乳酸等關(guān)鍵指標(biāo)，需每2-4小時(shí)重復(fù)檢測，結(jié)合臨床變化調(diào)整檢測頻率，避免延誤病情判斷。對意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肌張力等神經(jīng)功能參數(shù)，每小時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評分（如GCS評分），尤其適用于腦損傷或代謝異?；純?。123呼吸系統(tǒng)代償表現(xiàn)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>3秒）、四肢末梢涼、尿量減少（<1mL/kg/h）或乳酸持續(xù)升高，提示休克進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)系統(tǒng)衰竭征兆多器官功能障礙標(biāo)志同時(shí)存在凝血功能異常（INR>1.5）、肝酶升高（ALT>2倍正常值）及肌酐上升，需啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作救治流程。出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸節(jié)律異?；蛐锜o創(chuàng)通氣支持時(shí)，提示呼吸功能失代償，需立即干預(yù)。病情惡化預(yù)警指標(biāo)采用SOAP（主觀、客觀、評估、計(jì)劃）格式記錄，強(qiáng)制包含APACHEII或PRISMIII評分，確保信息完整性與可比性。結(jié)構(gòu)化電子病歷模板將生命體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與治療措施按時(shí)間軸可視化呈現(xiàn)，便于快速識(shí)別趨勢變化與干預(yù)效果。時(shí)間軸式病情演變圖集成床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備、檢驗(yàn)系統(tǒng)與影像報(bào)告，自動(dòng)生成動(dòng)態(tài)曲線與報(bào)警閾值，減少人工轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤。多模態(tài)數(shù)據(jù)整合平臺(tái)評估記錄標(biāo)準(zhǔn)化06溝通與轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備PART危重狀況家屬告知心理支持與情緒安撫在告知過程中應(yīng)觀察家屬情緒反應(yīng)，提供必要的心理疏導(dǎo)，明確后續(xù)治療計(jì)劃以緩解焦慮，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性以增強(qiáng)信任感。知情同意書簽署確保家屬理解治療方案的風(fēng)險(xiǎn)與收益后，及時(shí)完成書面知情同意流程，保留溝通記錄以備后續(xù)查證。病情全面解釋需用簡明易懂的語言向家屬詳細(xì)說明患兒當(dāng)前危重狀況，包括主要癥狀、潛在風(fēng)險(xiǎn)及緊急干預(yù)措施，避免使用過多醫(yī)學(xué)術(shù)語造成誤解。030201生命支持設(shè)備檢查核對腎上腺素、阿托品、鎮(zhèn)靜劑等核心急救藥品的有效期及劑量，額外準(zhǔn)備擴(kuò)容液體和抗心律失常藥物以覆蓋常見危重癥需求。急救藥品清點(diǎn)備用物資預(yù)案除標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)包外，需根據(jù)患兒特殊病情增配如體外膜肺氧合（ECMO）預(yù)沖套件或新生兒保溫箱等專科設(shè)備，并制定設(shè)備故障時(shí)的應(yīng)急替代方案。確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備電量充足、功能正常，備齊不同型號(hào)的氣管插管及呼吸回路適配器以應(yīng)對突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備藥品核查接收單位信息對接