臥床患者營養(yǎng)指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02能量需求計算01營養(yǎng)評估基礎03營養(yǎng)素供給策略04營養(yǎng)補給途徑05并發(fā)癥預防管理06護理操作指南營養(yǎng)評估基礎01營養(yǎng)不良風險篩查NRS-2002量表應用采用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）工具，評估患者疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀態(tài)受損情況及年齡因素，總分≥3分提示需營養(yǎng)干預。030201MUST篩查工具通過體重指數(shù)（BMI）、體重下降比例及急性疾病影響三項指標，快速識別低體重、近期體重驟降的高?；颊?，適用于社區(qū)及住院場景。主觀全面評估（SGA）結合病史（如飲食攝入變化、消化道癥狀）、體格檢查（肌肉消耗、皮下脂肪減少）及功能狀態(tài)，分級為A（營養(yǎng)良好）、B（中度營養(yǎng)不良）或C（重度營養(yǎng)不良）。體重動態(tài)追蹤使用軟尺測量非優(yōu)勢手上臂中點周長（MUAC），結合三頭肌皮褶厚度（TSF）推算肌肉和脂肪儲備，MUAC＜22cm（女性）或＜23cm（男性）提示蛋白質-能量營養(yǎng)不良。上臂圍與皮褶厚度握力測試通過電子握力計評估肌肉功能，男性＜27kg、女性＜16kg提示肌少癥風險，需加強蛋白質補充及康復訓練。每周測量體重，若非水腫患者體重下降＞5%于1個月內或＞10%于6個月內，提示顯著營養(yǎng)風險，需調整營養(yǎng)支持方案。人體測量指標監(jiān)測生化指標評估要點血清白蛋白與前白蛋白白蛋白（半衰期20天）反映長期營養(yǎng)狀態(tài)（＜30g/L為低），前白蛋白（半衰期2-3天）敏感監(jiān)測短期變化（＜15mg/dL提示合成不足）。淋巴細胞總數(shù)總淋巴細胞計數(shù)＜1.5×10?/L提示免疫抑制，常見于蛋白質缺乏或感染狀態(tài)，需結合CRP排除炎癥干擾。微量元素與維生素檢測重點監(jiān)測維生素D（25-OH-D＜20ng/ml為缺乏）、鐵蛋白（＜30μg/L提示缺鐵）及B12（＜200pg/ml需補充），預防臥床相關的骨質疏松及貧血。能量需求計算02靜息代謝率計算標準Harris-Benedict公式基于性別、身高、體重等參數(shù)計算基礎代謝率，男性公式為66.5+13.75×體重(kg)+5×身高(cm)-6.78×年齡，女性公式為655+9.56×體重(kg)+1.85×身高(cm)-4.68×年齡。Mifflin-StJeor公式間接測熱法更適用于現(xiàn)代人群，男性公式為10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡+5，女性公式為10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡-161。通過測量氧氣消耗量和二氧化碳產(chǎn)生量，直接測定靜息能量消耗，結果更精準但操作復雜。123疾病狀態(tài)系數(shù)調整創(chuàng)傷或感染能量需求增加1.1-1.3倍，蛋白質需求增至1.5-2.0g/kg/d，以支持組織修復和免疫反應。慢性消耗性疾病如惡性腫瘤或慢性阻塞性肺病，能量需求可能降低至0.8-1.0倍，但需保證優(yōu)質蛋白攝入防止肌肉流失。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中或脊髓損傷，因活動減少能量需求降低至0.9-1.1倍，但需注意吞咽障礙導致的營養(yǎng)攝入不足。允許每周體重變化在1-2%范圍內，超過此范圍需調整營養(yǎng)支持方案以避免脫水或水腫。體重變化管理目標短期體重波動通過生物電阻抗或上臂圍測量評估肌肉儲備，目標為維持或增加瘦體重比例。肌肉量監(jiān)測控制能量攝入為需求量的80%，同時保證1.2-1.5g/kg/d蛋白質攝入以防止肌肉分解。肥胖患者減重營養(yǎng)素供給策略03蛋白質補充關鍵點010203優(yōu)質蛋白優(yōu)先選擇臥床患者需攝入易消化吸收的優(yōu)質蛋白，如乳清蛋白、雞蛋、魚類及豆制品，以維持肌肉質量和促進組織修復。每日蛋白質攝入量應達到1.2-1.5g/kg體重，分多次補充以減輕腎臟負擔。支鏈氨基酸（BCAA）強化補充亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸等支鏈氨基酸，可有效減少肌肉分解代謝，尤其適用于長期臥床導致的肌肉萎縮患者。蛋白補充時機與形式建議在餐間或睡前補充蛋白粉或特醫(yī)食品，避免與正餐沖突；對于吞咽困難患者，可選擇液態(tài)或半流質蛋白補充劑。長期臥床易導致骨量流失，需每日補充維生素D（800-1000IU）和鈣（1000-1200mg），必要時結合雙膦酸鹽類藥物預防骨質疏松。維生素D與鈣協(xié)同補充增加維生素C（200-500mg/d）、維生素E（15mg/d）及硒（55μg/d）的攝入，減輕氧化應激對組織的損傷，促進傷口愈合。抗氧化營養(yǎng)素組合重點補充維生素B1、B6和B12，預防周圍神經(jīng)病變和貧血；對使用鼻飼或腸外營養(yǎng)患者，需定期檢測血清水平調整劑量。B族維生素動態(tài)監(jiān)測微量營養(yǎng)素補充方案個性化補液方案定期檢測血鉀、血鎂水平，對使用利尿劑或腹瀉患者及時補充氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂等電解質制劑，維持神經(jīng)肌肉正常功能。電解質紊亂預防滲透壓調節(jié)策略對高滲性脫水患者，優(yōu)先選用低滲口服補液鹽；低鈉血癥患者需緩慢糾正血鈉濃度，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。根據(jù)患者排尿量、水腫情況及血鈉水平，制定每日飲水量（通常1500-2500ml），心腎功能不全者需限制液體攝入并監(jiān)測體重變化。水分與電解質平衡營養(yǎng)補給途徑04口服營養(yǎng)補充原則優(yōu)先選用富含蛋白質、碳水化合物及健康脂肪的營養(yǎng)補充劑，確?；颊咴谟邢捱M食量下滿足基礎代謝與組織修復需求。配方需符合吞咽功能評估結果，避免因稠度不當引發(fā)誤吸風險。高能量密度配方選擇根據(jù)患者耐受性制定每日5-6次的喂養(yǎng)計劃，單次攝入量控制在200-300ml，減輕消化系統(tǒng)負擔，同時維持血糖穩(wěn)定。需監(jiān)測腹脹、反流等不良反應并及時調整方案。分次少量喂養(yǎng)策略結合患者飲食偏好調整營養(yǎng)劑風味，必要時添加天然調味劑（如肉桂、香草提取物），提升依從性。對于味覺敏感者，可選用無味型配方混合于日常流食中。個性化口味適配管飼操作規(guī)范通過影像學確認胃排空功能及解剖結構，選擇鼻胃管、鼻腸管或經(jīng)皮內鏡胃造瘺術（PEG）。長期管飼者推薦PEG以降低鼻咽部并發(fā)癥風險，短期使用則優(yōu)先考慮硅膠材質鼻飼管。初始輸注速率不超過50ml/h，耐受后每8-12小時遞增20ml/h至目標量。營養(yǎng)液需恒溫加熱至37℃±1℃，避免冷刺激引發(fā)腸痙攣。床頭抬高30°-45°持續(xù)至輸注結束后1小時，預防反流性肺炎。每日檢查固定位置及外露刻度，沖洗管道前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管。記錄胃殘留量（>200ml需暫停輸注），定期檢測電解質、肝功能等指標，警惕再喂養(yǎng)綜合征。置管前評估與選擇輸注速度與溫度控制管道維護與并發(fā)癥監(jiān)測123腸外營養(yǎng)適應癥胃腸道功能完全喪失適用于短腸綜合征、高位腸瘺或廣泛腸缺血患者，需通過中心靜脈輸注全合一（All-in-One）營養(yǎng)液，涵蓋氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑及微量元素，嚴格遵循無菌配制與輸注流程。重度吸收障礙疾病如放射性腸炎、克羅恩病急性期等，當腸內營養(yǎng)無法滿足60%需求超過5天時啟動腸外營養(yǎng)。需動態(tài)監(jiān)測甘油三酯水平（>4.5mmol/L時減停脂肪乳）及血糖波動（目標范圍6-8mmol/L）。圍手術期特殊需求重大消化道手術前7天存在嚴重營養(yǎng)不良（NRS-2002評分≥5分）者，術前予以7-10天腸外營養(yǎng)支持。術后聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)（EN+PN模式），逐步過渡至全腸內喂養(yǎng)。并發(fā)癥預防管理05壓瘡營養(yǎng)支持方案蛋白質補充臥床患者需攝入足量優(yōu)質蛋白質（如乳清蛋白、大豆蛋白），促進組織修復，建議每日蛋白質攝入量不低于1.2-1.5g/kg體重，以維持皮膚和肌肉健康。01水分與電解質平衡每日飲水需達1500-2000ml，避免脫水導致皮膚彈性下降，同時監(jiān)測血鈉、血鉀水平，預防電解質紊亂影響壓瘡恢復。維生素與礦物質強化重點補充維生素C、鋅和銅，維生素C可促進膠原蛋白合成，鋅和銅參與傷口愈合過程，可通過膳食或營養(yǎng)補充劑實現(xiàn)。02提供適宜熱量（25-30kcal/kg體重），減少精制糖攝入，增加Omega-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油）以降低炎癥反應。0403熱量控制與抗炎飲食通過酸奶、發(fā)酵食品或專業(yè)制劑補充雙歧桿菌等益生菌，搭配低聚果糖等益生元，改善腸道菌群平衡。益生菌與益生元補充適量增加橄欖油、核桃等富含不飽和脂肪酸的食物，或短期使用液體石蠟輔助排便，但需避免長期依賴。潤滑性食物選擇01020304每日攝入25-30g膳食纖維，推薦全谷物、燕麥、芹菜等，分次添加以避免腹脹，同時搭配充足水分軟化糞便。膳食纖維攝入減少精加工食品、高脂肉類及碳酸飲料攝入，限制鈣劑過量補充以防腸道蠕動減緩。避免加重便秘因素便秘干預營養(yǎng)措施食物性狀調整根據(jù)吞咽功能評估結果，選擇糊狀、泥狀或增稠液體食物，避免稀流質或顆粒狀食物（如果粒、堅果），降低誤吸概率。進食體位管理保持床頭抬高30-45度，進食后維持體位至少30分鐘，利用重力減少食物反流，必要時采用側臥位喂食。少量多餐策略每餐控制在200-300ml，延長進食間隔至2-3小時，減少胃部充盈度，降低胃內容物反流風險。喂食速度與監(jiān)測使用小勺緩慢喂食，觀察患者吞咽動作是否完整，餐后檢查口腔殘留，必要時進行口腔清潔以防隱匿性誤吸。誤吸風險控制要點護理操作指南06將床頭抬高30-45度，確?；颊哳^部與身體呈自然角度，避免平躺進食導致誤吸風險，同時減輕胃部壓力促進消化。半臥位調整使用軟枕或專用頸部支撐墊固定頭部位置，防止因頸部無力導致的食物殘留或嗆咳，尤其適用于肌力減退患者。頸部支撐輔助針對無法保持半臥位的患者，采用側臥位并配合護理人員輔助，確保食物沿口腔一側緩慢進入，減少氣道干擾。側臥位適應性訓練010203進食體位操作規(guī)范喂食器具選擇標準防漏型餐具選用帶有防滑底座和邊緣加高的餐盤或碗，避免因患者肢體活動受限導致的食物傾灑，同時配備彎曲手柄勺便于握持。材質安全性餐具需符合醫(yī)用級耐高溫材料（如硅膠或食品級PP），確保長期消毒后不變形，且無刺激性氣味影響患者食欲。優(yōu)先選擇帶有刻度及可調節(jié)流速的吸管