整形美容術(shù)前協(xié)議合同甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有進(jìn)行整形美容手術(shù)的需求，甲方具備提供整形美容手術(shù)服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方的整形美容手術(shù)服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)項(xiàng)目及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱，如雙眼皮成形術(shù)、隆鼻術(shù)、隆胸術(shù)等]2.手術(shù)目的：乙方期望通過(guò)本次整形美容手術(shù)，改善[具體期望改善的部位及效果描述]，以達(dá)到其理想的外觀形象。3.手術(shù)方案：甲方根據(jù)乙方的身體狀況、面部特征及需求，制定如下手術(shù)方案：[詳細(xì)描述手術(shù)的具體操作步驟、使用的材料或器械等，例如：雙眼皮手術(shù)采用切開法，在上眼瞼設(shè)計(jì)合適的切口線，去除適量的皮膚和脂肪，然后將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上，形成雙眼皮。使用的縫合線為進(jìn)口可吸收線，以減少術(shù)后疤痕形成。隆鼻手術(shù)采用自體軟骨隆鼻，取自乙方自身耳軟骨或肋軟骨，經(jīng)過(guò)特殊處理后，植入鼻背筋膜下，以增加鼻梁高度和立體感。隆胸手術(shù)采用硅膠假體隆胸，選擇[具體品牌及型號(hào)]的硅膠假體，通過(guò)腋下切口將假體植入胸大肌后間隙，以達(dá)到隆胸效果。]手術(shù)過(guò)程中，甲方將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行必要的調(diào)整，但應(yīng)提前告知乙方并取得其同意。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、健康狀況等資料，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估。根據(jù)乙方的身體狀況、手術(shù)需求及相關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)范，制定合理的手術(shù)方案。在手術(shù)過(guò)程中，如因乙方身體特殊情況或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的因素，需要對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整時(shí)，有權(quán)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，但應(yīng)及時(shí)告知乙方。按照約定收取整形美容手術(shù)服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)具備從事整形美容手術(shù)的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)操作符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。向乙方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料和宣傳手冊(cè)，保障乙方知情權(quán)。手術(shù)前對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、傳染病篩查等，以確定乙方是否適合進(jìn)行手術(shù)，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知乙方。嚴(yán)格按照手術(shù)方案進(jìn)行操作，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。手術(shù)過(guò)程中，使用的醫(yī)療器械、材料等應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，并向乙方提供產(chǎn)品的相關(guān)信息。安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙方進(jìn)行術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，告知乙方術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，定期對(duì)乙方進(jìn)行術(shù)后回訪，及時(shí)了解乙方的恢復(fù)情況并提供必要的醫(yī)療建議。對(duì)乙方的個(gè)人信息和隱私予以保密，不得泄露乙方的任何隱私信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解整形美容手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，要求甲方提供詳細(xì)的解釋和說(shuō)明。根據(jù)自身意愿和需求，自主決定是否接受手術(shù)及選擇手術(shù)方案。在手術(shù)過(guò)程中，有權(quán)對(duì)手術(shù)操作提出疑問(wèn)，并要求甲方給予解答。對(duì)甲方提供的服務(wù)質(zhì)量不滿意時(shí)，有權(quán)要求甲方采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、健康狀況等資料，包括但不限于過(guò)敏史、疾病史、用藥情況等。如因隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。在簽署本協(xié)議前，充分了解整形美容手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，自主做出是否接受手術(shù)的決定。如決定接受手術(shù)，應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括但不限于按時(shí)進(jìn)行術(shù)前檢查、遵守術(shù)前飲食和生活習(xí)慣要求等。按照約定支付整形美容手術(shù)服務(wù)費(fèi)用。嚴(yán)格遵守甲方制定的手術(shù)方案和術(shù)后護(hù)理要求，按時(shí)服藥、定期復(fù)診，如有任何不適或異常情況及時(shí)告知甲方。尊重甲方的醫(yī)護(hù)人員，配合其工作，不得干擾手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的正常進(jìn)行。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付整形美容手術(shù)服務(wù)費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、術(shù)后復(fù)查費(fèi)等與本次手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊藥品費(fèi)用、因乙方自身原因?qū)е碌念~外檢查或治療費(fèi)用等。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起[X]日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)預(yù)付款人民幣[X]元。剩余款項(xiàng)人民幣[X]元應(yīng)在手術(shù)前[X]日支付完畢。甲方收到乙方支付的款項(xiàng)后，應(yīng)向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：整形美容手術(shù)雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持下具有較高的成功率，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于以下方面：感染：手術(shù)部位可能發(fā)生感染，導(dǎo)致紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行抗感染治療，甚至影響手術(shù)效果。出血：手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)出血情況，如出血量較大，可能需要進(jìn)行止血處理，甚至可能需要再次手術(shù)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)：麻醉藥物可能引起過(guò)敏反應(yīng)、呼吸抑制、心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然這種情況發(fā)生的概率較低，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。疤痕形成：手術(shù)后手術(shù)部位可能會(huì)留下疤痕，疤痕的大小、形狀和顏色可能因人而異，部分人群可能出現(xiàn)疤痕增生等情況，影響美觀。效果不理想：由于個(gè)體差異、手術(shù)技術(shù)等原因，術(shù)后效果可能無(wú)法達(dá)到乙方的預(yù)期，如雙眼皮不對(duì)稱、隆鼻高度不合適、隆胸效果不自然等，可能需要進(jìn)行二次手術(shù)修復(fù)。2.并發(fā)癥：除上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，整形美容手術(shù)還可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：假體排斥反應(yīng)：如果使用假體進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)假體排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱、假體移位等，需要取出假體。脂肪吸收或液化：如果進(jìn)行脂肪移植手術(shù)，移植的脂肪可能會(huì)出現(xiàn)吸收或液化現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，可能需要再次進(jìn)行脂肪移植。神經(jīng)損傷：手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致局部感覺(jué)異常、麻木、肌肉無(wú)力等癥狀，部分神經(jīng)損傷可能無(wú)法完全恢復(fù)。3.甲方告知義務(wù)：甲方在術(shù)前應(yīng)向乙方詳細(xì)說(shuō)明上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并提供相關(guān)的案例資料供乙方參考，但甲方的說(shuō)明和告知并不構(gòu)成對(duì)手術(shù)效果的保證。乙方應(yīng)充分理解并接受手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，自主做出是否接受手術(shù)的決定。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，給乙方造成人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金等。具體賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定確定。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個(gè)人信息和隱私，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方未按照約定的手術(shù)方案進(jìn)行操作，擅自改變手術(shù)內(nèi)容或使用不合格的醫(yī)療器械、材料，乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如乙方要求解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用，并按照協(xié)議總金額的[X]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的其他損失。若乙方違反術(shù)前告知義務(wù)，隱瞞或提供虛假信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X]%向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照甲方制定的術(shù)后護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X]%向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管