養(yǎng)老護理員職業(yè)操作規(guī)范手冊一、手冊概述本操作規(guī)范手冊旨在明確養(yǎng)老護理員的職業(yè)行為準則與實操標準，通過規(guī)范照護流程、細化服務(wù)細節(jié)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，保障老年人的生命健康與生活尊嚴。手冊適用于各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)（含養(yǎng)老院、護理院、日間照料中心）及居家養(yǎng)老護理場景，可供護理員崗前培訓、日常作業(yè)參考及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督使用。二、生活照料操作規(guī)范（一）個人衛(wèi)生護理1.口腔護理針對失能、半失能或自理能力受限的老人，每日需進行至少2次口腔清潔（晨起、睡前）。操作前需評估老人口腔黏膜狀態(tài)：若存在潰瘍、出血或義齒佩戴情況，需調(diào)整護理方式。使用溫水或醫(yī)用口腔護理液浸濕棉球（或?qū)Ｓ醚浪ⅲ?，按“?nèi)側(cè)-外側(cè)-咬合面”順序輕柔擦拭，動作需緩慢、力度適中，避免刺激牙齦。佩戴義齒的老人，需協(xié)助其每日清潔義齒（餐后及睡前），義齒暫存時需置于清水或?qū)Ｓ米o理液中，避免干燥變形。2.皮膚清潔與護理老人沐?。ɑ虿猎。┬韪鶕?jù)身體狀況調(diào)整頻率：失能老人每周擦浴2-3次，自理老人可協(xié)助其每周淋浴1-2次。水溫控制在38-42℃，避免燙傷或受涼。擦浴時遵循“由上至下、由前至后”的順序，重點清潔頸部、腋下、腹股溝等褶皺處，擦干后可涂抹溫和的潤膚乳（避免涂抹于會陰部）。長期臥床老人需每2小時調(diào)整體位（左側(cè)臥-平臥-右側(cè)臥循環(huán)），并在骨隆突處（如骶尾部、髖部、足跟）墊減壓墊，預(yù)防壓瘡。3.頭發(fā)與指（趾）甲護理老人頭發(fā)需每周梳理或清洗1-2次，臥床者可采用床上洗頭法：墊防水布、調(diào)整床頭角度（約30°），使用溫水輕柔沖洗，避免水流入耳。指（趾）甲修剪需在沐浴后或溫水浸泡5-10分鐘后進行，使用專用指甲鉗（弧形刃口），修剪長度以不超過指（趾）尖為宜，邊緣需磨圓，防止劃傷皮膚。（二）飲食照料1.餐食準備與分發(fā)根據(jù)老人的飲食醫(yī)囑（如普食、流食、半流食、糖尿病餐等），協(xié)助食堂或家屬準備餐食。餐食溫度需控制在40-50℃，避免過燙或過涼。分發(fā)餐食時，需核對老人姓名、餐食類型（如有無特殊飲食禁忌），對于吞咽障礙老人，需將食物切碎、制軟（如將肉類制成肉糜、蔬菜制成泥狀），必要時使用增稠劑調(diào)整流食粘稠度，防止嗆咳。2.進食協(xié)助協(xié)助老人進食時，需調(diào)整體位：能坐起者取坐位（背部墊高30°-45°），臥床者取半臥位（床頭抬高45°-60°），并在進食后保持該體位30分鐘，防止食物反流。使用勺子喂食時，每次喂食量以“一勺尖”為宜，待老人吞咽完畢后再喂下一口。若老人出現(xiàn)嗆咳，需立即停止喂食，輕拍背部，待呼吸平穩(wěn)后再評估是否繼續(xù)進食。（三）起居照料1.體位調(diào)整與移動協(xié)助老人轉(zhuǎn)移（如從床到輪椅）時，需使用轉(zhuǎn)移帶或輪椅制動裝置，避免滑倒。轉(zhuǎn)移過程中需觀察老人面色、呼吸，若出現(xiàn)頭暈、心慌等不適，需立即停止操作并臥床休息。長期臥床老人需每2小時翻身一次，翻身時采用“翻身墊輔助法”：將墊枕置于老人背部，緩慢推動身體轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，保持脊柱呈直線，預(yù)防脊柱側(cè)彎。2.床單位與物品整理每日清晨需整理床單位：更換污染的床單、被套，保持床面平整、無碎屑。老人常用物品（如水杯、呼叫器、眼鏡）需放置在其伸手可及的范圍內(nèi)（距離床邊30-50cm），避免老人起身取物時跌倒。夜間需拉起床欄（若老人有墜床風險），并調(diào)暗室內(nèi)燈光，保留夜燈照明，方便老人起夜。三、醫(yī)療護理操作規(guī)范（一）用藥協(xié)助1.藥品核對與發(fā)放協(xié)助老人用藥前，需雙人核對醫(yī)囑（或藥品說明書）、老人姓名、藥品名稱、劑量、用法、有效期?？诜幮杼崆鞍搭D分好（如早、中、晚），放置于專用藥盒中，避免混淆。外用藥（如膏藥、滴眼液）需核對使用部位、劑量，使用滴眼液時需協(xié)助老人頭后仰，拉開下眼瞼，滴入1-2滴后閉眼按壓淚囊區(qū)1-2分鐘，防止藥液流入鼻腔。2.用藥觀察與記錄老人用藥后需觀察30分鐘，重點關(guān)注有無皮疹、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)異常，需立即報告醫(yī)護人員，并記錄“用藥時間、藥品名稱、反應(yīng)癥狀、處置措施”，便于后續(xù)追溯。（二）康復(fù)護理1.肢體功能鍛煉針對偏癱、術(shù)后康復(fù)的老人，需協(xié)助其進行肢體被動活動：從遠端（手指、腳趾）到近端（手臂、腿部），每個關(guān)節(jié)活動3-5次/組，每日2-3組?；顒訒r需注意關(guān)節(jié)活動度（如膝關(guān)節(jié)屈曲不超過90°），避免過度牽拉造成損傷。自理老人可鼓勵其進行主動鍛煉（如握力器訓練、床邊坐立），并在旁守護，防止跌倒。2.康復(fù)輔助器具使用協(xié)助老人使用助行器、輪椅時，需檢查器具性能（如剎車是否靈敏、輪胎氣壓是否充足）。使用助行器時，需指導(dǎo)老人“先移助行器-再邁患側(cè)腿-最后邁健側(cè)腿”的行走順序，步幅以不超過助行器底部為宜。輪椅推行時需保持勻速，經(jīng)過門檻或斜坡時需傾斜輪椅（后輪承重），避免老人向前滑出。（三）健康監(jiān)測1.生命體征測量每日定時測量老人體溫、血壓、心率：體溫測量前需確認體溫計完好，腋下測量需擦干汗液，時間不少于5分鐘；血壓測量需選擇合適袖帶（寬度為上臂周長的40%），老人需靜坐15分鐘后測量，取2次測量的平均值（間隔1-2分鐘）。測量結(jié)果需記錄在《健康監(jiān)測表》中，若發(fā)現(xiàn)體溫＞37.5℃、血壓波動超過基礎(chǔ)值20%，需報告醫(yī)護人員。2.特殊癥狀觀察關(guān)注老人的排便、排尿情況：每日記錄排便次數(shù)、性狀（如干結(jié)、稀便），尿失禁老人需及時更換尿墊，保持會陰部清潔。若老人出現(xiàn)“腹痛、嘔吐、意識模糊”等異常，需立即評估并聯(lián)系家屬或醫(yī)生。四、心理與社交關(guān)懷規(guī)范（一）溝通與情緒疏導(dǎo)1.有效溝通技巧與老人交流時，需采用“平視、慢語、微笑”的姿態(tài)：語速放慢（每分鐘____字），聲音清晰柔和，避免使用專業(yè)術(shù)語（如將“壓瘡”稱為“皮膚發(fā)紅”）。傾聽時需專注，用點頭、重復(fù)關(guān)鍵詞（如“您說的腰痛確實會影響睡眠”）回應(yīng)，讓老人感受到被重視。2.情緒識別與安撫觀察老人的情緒變化：若出現(xiàn)沉默寡言、拒絕進食、頻繁擦拭眼淚等表現(xiàn)，需主動關(guān)懷?？赏ㄟ^“回憶往事法”（如“您年輕時是不是很喜歡跳舞？”）打開話題，或陪伴老人聽戲曲、看老照片，轉(zhuǎn)移注意力。對于焦慮的老人，可采用“漸進式放松法”：指導(dǎo)其深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），同時按摩太陽穴，緩解緊張情緒。（二）社交支持與活動組織1.個性化社交計劃根據(jù)老人的興趣愛好（如書法、下棋、合唱），每周組織1-2次集體活動。對于喪偶或獨居老人，可安排“一對一陪伴”（如與其他性格溫和的老人結(jié)對），鼓勵其分享生活趣事?；顒訒r長控制在30-60分鐘，避免老人疲勞。2.家庭關(guān)系維護定期與老人家屬溝通（每周至少1次），反饋老人的生活、健康情況，同時了解家屬的需求（如是否需要協(xié)助購買生活用品）。溝通時需客觀陳述事實（如“張奶奶今天早餐吃了小半碗粥，精神狀態(tài)比昨天好”），避免主觀評價（如“她脾氣太倔了”），維護家庭與機構(gòu)的信任關(guān)系。五、安全管理與應(yīng)急處置（一）環(huán)境安全管理1.日常安全巡查每日上班后需巡查養(yǎng)老區(qū)域：檢查地面是否有水漬、通道是否堆放雜物、扶手是否松動。衛(wèi)生間需放置防滑墊、安裝緊急呼叫器，熱水壺需放置在老人夠不到的地方（如高處櫥柜）。夜間需關(guān)閉不必要的電器（如電暖器），檢查門窗是否鎖閉，防止意外發(fā)生。2.特殊場景防護老人洗澡時需全程陪護，浴室溫度保持在25-28℃，避免受涼。使用熱水袋時，需用毛巾包裹（水溫≤50℃），并放置在距皮膚10cm處，避免直接接觸，每次使用不超過30分鐘，防止低溫燙傷。（二）風險防范措施1.壓瘡預(yù)防長期臥床老人需使用減壓床墊（或氣墊床），骨隆突處貼減壓貼。每日檢查皮膚狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅（按壓后不褪色），需增加翻身次數(shù)（每1小時一次），并涂抹凡士林保護皮膚。2.防跌倒與走失為老人佩戴防走失手環(huán)（含姓名、家屬電話、機構(gòu)地址），外出活動時需雙人陪護，在老人衣物內(nèi)放置聯(lián)系卡片。房間內(nèi)照明需充足，地面干燥，老人穿防滑鞋（鞋底有紋路、合腳），避免穿拖鞋或高跟鞋。（三）應(yīng)急處置流程1.噎食急救若老人進食時突然嗆咳、面色發(fā)紫，需立即采用海姆立克急救法：站在老人身后，雙手環(huán)抱腹部，快速向上向內(nèi)沖擊上腹部（每秒1次），直至異物排出。若老人意識喪失，需立即停止操作，進行心肺復(fù)蘇，并撥打急救電話。2.跌倒與突發(fā)疾病老人跌倒后，禁止立即扶起，需先觀察意識、肢體活動情況：若意識清醒、肢體無畸形，可緩慢協(xié)助其坐起；若意識模糊或肢體疼痛，需保持原位，用被子保暖，立即聯(lián)系醫(yī)護人員。突發(fā)胸痛、抽搐等急癥時，需讓老人平臥（頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息），解開衣領(lǐng)，測量生命體征，同時撥打急救電話并通知家屬。六、職業(yè)素養(yǎng)與倫理規(guī)范（一）職業(yè)道德準則1.尊重與隱私保護護理過程中需尊重老人的人格與尊嚴，稱呼使用尊稱（如“李奶奶”“王爺爺”），未經(jīng)允許不得翻閱老人的私人物品（如信件、日記）。為老人進行護理操作時（如更衣、擦?。枥细艉熁蜿P(guān)閉房門，保護隱私。2.廉潔與誠信服務(wù)禁止向老人或家屬索要財物、接受宴請，若收到禮品需及時上交機構(gòu)處理。服務(wù)過程中需如實記錄老人的情況，不得隱瞞或篡改（如“老人跌倒后未報告”“虛報護理時長”），確保服務(wù)真實可追溯。（二）專業(yè)能力提升1.培訓與學習每月參加機構(gòu)組織的專業(yè)培訓（如“壓瘡護理新進展”“老年癡呆溝通技巧”），每年至少完成40學時的繼續(xù)教育。日常工作中需總結(jié)經(jīng)驗，如“某老人噎食的處置過程”，形成案例分析，提升應(yīng)急能力。2.技能考核與反饋每季度參加技能考核（如“口腔護理操作”“輪椅轉(zhuǎn)移流程”），考核結(jié)果與績效掛鉤。考核后需針對薄弱環(huán)節(jié)（如“溝通技巧不足”）制定改進計劃，向帶教老師或資深護理員請教，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。（三）團隊協(xié)作規(guī)范1.跨崗位協(xié)作與醫(yī)護人員協(xié)作時，需及時反饋老人的異常情況（如“張爺爺今天血壓160/95mmHg，比昨天高”），并執(zhí)行醫(yī)囑（如“協(xié)助服用降壓藥”）。與后勤人員協(xié)作時，需提前溝通物資需求（如“明天需要30個新尿墊”），確保照護工作順利開展。2.家屬溝通技巧與家屬溝通時，需保持耐心，用通俗易懂的語言解釋專業(yè)問題（如“壓瘡的形成是因為皮膚長期受壓，我們會