糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者男性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，雙下肢水腫伴泡沫尿3個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者15年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid治療，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)在9-11mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13-15mmol/L）。5年前因血糖控制差改為胰島素治療，使用門(mén)冬胰島素30注射液，早18U、晚16U皮下注射，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，從足踝部逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，伴尿中泡沫增多，呈細(xì)小泡沫，持續(xù)不消散，無(wú)肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無(wú)胸悶氣促、腹脹腹痛。在外院就診，查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿糖（++）；腎功能：血肌酐185μmol/L，尿素氮10.2mmol/L；血糖：空腹10.5mmol/L，餐后2小時(shí)14.8mmol/L；糖化血紅蛋白8.9%。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“2型糖尿病糖尿病腎病V期糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥”收入腎內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，雙下肢水腫伴泡沫尿3個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者15年前確診2型糖尿病后，長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)，未嚴(yán)格遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)血糖。近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫，晨輕暮重，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，同時(shí)出現(xiàn)尿中泡沫增多。入院前1周，患者自覺(jué)水腫較前加重，行走困難，遂來(lái)院就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓165/95mmHg，身高172-，體重78kg，BMI26.3kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：高血壓病史8年，最高血壓170/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-150/85-95mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每天20支，未戒煙；飲酒20年，每天飲白酒約100ml，近1年因身體不適減少至50ml/天。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史，規(guī)律作息，睡眠尚可，大便正常。家族史：父親患有2型糖尿病、高血壓，母親健康，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿糖（++），尿潛血（-），尿比重1.025，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞0-2/HP，白細(xì)胞0-1/HP。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）850mg/g。腎功能：血肌酐203μmol/L，尿素氮11.5mmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）32ml/min·1.73m2。血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。血脂：總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。電解質(zhì)：血鉀4.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.1mmol/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總蛋白58g/L，白蛋白30g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：雙腎大小正常，左腎10.5-×5.2-×4.8-，右腎10.3-×5.0-×4.6-，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離。心臟超聲：左心室肥厚，室間隔厚度12mm，左心室后壁厚度11mm，射血分?jǐn)?shù)60%。3.病理檢查：腎穿刺活檢提示：腎小球系膜區(qū)增寬，可見(jiàn)K-W結(jié)節(jié)形成，系膜基質(zhì)明顯增多，部分腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化，符合糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥改變。（五）護(hù)理評(píng)估1.身體評(píng)估：患者生命體征中血壓偏高（165/95mmHg），血糖控制差，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。營(yíng)養(yǎng)狀況稍差，白蛋白30g/L，存在低蛋白血癥。腎功能異常，eGFR32ml/min·1.73m2，處于慢性腎臟病4期。2.心理評(píng)估：患者因長(zhǎng)期患病且病情x，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式改變存在抵觸心理，情緒低落，睡眠質(zhì)量有所下降。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心程度較高，愿意配合治療及護(hù)理，但患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，家屬對(duì)糖尿病腎病的護(hù)理知識(shí)也存在欠缺，需要加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失、食欲下降有關(guān)。3.血糖過(guò)高與胰島素用量不足、飲食控制不佳、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。4.血壓過(guò)高與糖尿病腎病導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。5.焦慮與疾病x、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢水腫、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。8.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、血糖控制差有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢水腫明顯減輕或消退，24小時(shí)尿量維持在1000-1500ml，體重每周下降0.5-1kg。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，體重維持在理想范圍（BMI18.5-23.9kg/m2）。3.患者血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白降至7.0%以下。4.患者血壓控制在130/80mmHg以下。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。6.患者及家屬掌握糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的相關(guān)知識(shí)，能夠進(jìn)行自我血糖、血壓監(jiān)測(cè)，掌握飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥注意事項(xiàng)。7.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。8.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體液過(guò)多的護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓變化，每天測(cè)量血壓2-4次，記錄血壓值。②準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量等。③每天定時(shí)測(cè)量體重，使用同一臺(tái)體重秤，穿著相同衣物，在晨起空腹排便后測(cè)量。④遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）治療，觀察用藥后尿量及水腫變化情況，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）的發(fā)生，定期復(fù)查電解質(zhì)。⑤指導(dǎo)患者抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，休息時(shí)可在雙下肢下方墊軟枕，使下肢高于心臟水平。⑥限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3g以下，避免食用腌制食品、咸菜等高鹽食物。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的體重、腎功能、白蛋白水平等制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。②給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/（kg·d），選擇富含必需氨基酸的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等，避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆制品。③保證充足的熱量攝入，每日熱量攝入約為126-147kJ/（kg·d），以維持理想體重，熱量主要來(lái)源于碳水化合物和脂肪，碳水化合物以粗糧為主，如燕麥、蕎麥、玉米等，脂肪選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、魚(yú)油等。④增加維生素和膳食纖維的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，但注意避免食用高鉀水果（如香蕉、橙子、柚子等），根據(jù)血鉀水平調(diào)整水果種類(lèi)和量。⑤監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、血紅蛋白、體重等，每周復(fù)查1-2次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。⑥若患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.血糖過(guò)高的護(hù)理：①遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素治療方案，患者入院后改為胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。②指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖，記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。③加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制主食攝入量，合理分配三餐，避免暴飲暴食，戒煙限酒。④根據(jù)患者的身體狀況制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，患者目前雙下肢水腫，可進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，待水腫減輕后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適、無(wú)疲勞感為宜。⑤觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，一旦發(fā)生低血糖，立即給予進(jìn)食含糖食物或靜脈注射50%葡萄糖注射液。4.血壓過(guò)高的護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，患者目前使用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊降壓，觀察用藥后血壓變化情況，記錄血壓值。②指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定等。③避免情緒激動(dòng)、勞累、寒冷等誘發(fā)血壓升高的因素。④監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頭痛、頭暈等高血壓癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.焦慮的護(hù)理：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。②向患者介紹糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)治療信心。③鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。⑤必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：①制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教。②通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、護(hù)理措施及自我管理知識(shí)。③指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測(cè)，掌握胰島素的注射方法、注意事項(xiàng)及藥物的不良反應(yīng)觀察。④講解飲食、運(yùn)動(dòng)在疾病治療中的重要性，指導(dǎo)患者及家屬制定飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑤定期組織患者及家屬參加糖尿病腎病知識(shí)講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)。7.有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。②指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。③定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。④觀察患者皮膚狀況，尤其是雙下肢水腫部位的皮膚，注意有無(wú)發(fā)紅、破損、感染等情況，如有異常及時(shí)處理。⑤對(duì)于水腫明顯的部位，可使用軟枕墊起，避免受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。8.有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天紫外線(xiàn)消毒病房一次，每次30分鐘。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③觀察患者有無(wú)感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻尿急尿痛等，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。④指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持口腔清潔，飯后漱口。⑤增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，遵醫(yī)囑控制血糖。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，血壓165/95mmHg。入院后遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgpoqd，同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3g以下。護(hù)理人員每天定時(shí)為患者測(cè)量血壓，上午8點(diǎn)、下午4點(diǎn)各測(cè)量一次，記錄血壓變化；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，指導(dǎo)患者使用帶刻度的尿壺記錄尿量，每次飲水后記錄飲水量；每天晨起空腹排便后，穿著統(tǒng)一病號(hào)服，使用同一臺(tái)體重秤測(cè)量體重。入院第3天，患者血壓降至150/90mmHg，24小時(shí)尿量1200ml，體重76.5kg，較入院時(shí)下降1.5kg，雙下肢水腫較前減輕，膝關(guān)節(jié)以下水腫范圍縮小至踝關(guān)節(jié)以上。入院第7天，患者血壓140/85mmHg，24小時(shí)尿量1400ml，體重75kg，雙下肢水腫明顯減輕，僅足踝部輕度水腫。入院第14天，患者血壓130/80mmHg，24小時(shí)尿量1300ml，體重73.5kg，雙下肢水腫基本消退。期間定期復(fù)查電解質(zhì)，血鉀維持在4.2-4.6mmol/L，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)白蛋白30g/L，存在低蛋白血癥。根據(jù)患者的體重78kg，腎功能eGFR32ml/min·1.73m2，制定優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食計(jì)劃，蛋白質(zhì)攝入量為0.7g/（kg·d），即每天蛋白質(zhì)攝入約55g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占70%以上，如每天一個(gè)雞蛋（約6g蛋白質(zhì)）、一袋牛奶（約6g蛋白質(zhì)）、瘦肉50g（約10g蛋白質(zhì)）、魚(yú)肉50g（約10g蛋白質(zhì)），其余蛋白質(zhì)由主食和蔬菜提供。每日熱量攝入約130kJ/（kg·d），即每天約X40kJ，主食選擇燕麥、蕎麥等粗糧，每天主食量控制在250g左右，脂肪選擇橄欖油，每天攝入量約25g，多吃新鮮蔬菜，如菠菜、芹菜、白菜等，每天蔬菜攝入量約500g，水果選擇低鉀的蘋(píng)果、梨等，每天攝入量約100g。護(hù)理人員每天詢(xún)問(wèn)患者進(jìn)食情況，觀察患者有無(wú)食欲下降、惡心嘔吐等癥狀。入院第7天，復(fù)查白蛋白32g/L，患者食欲較前改善。入院第14天，復(fù)查白蛋白35g/L，體重73.5kg，BMI24.8kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（三）血糖過(guò)高的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，入院后改為胰島素泵持續(xù)皮下輸注門(mén)冬胰島素，初始基礎(chǔ)量為10U/24h，三餐前追加量分別為6U、5U、5U。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每天監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)、睡前血糖，共5次。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)生逐漸調(diào)整胰島素用量，入院第3天，空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，將基礎(chǔ)量調(diào)整為12U/24h，三餐前追加量調(diào)整為7U、6U、6U。入院第7天，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，基礎(chǔ)量調(diào)整為14U/24h，三餐前追加量調(diào)整為8U、7U、7U。入院第14天，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，血糖控制達(dá)標(biāo)。期間指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每天3次，待水腫減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)，每次20分鐘，每天2次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1.5小時(shí)?；颊呶窗l(fā)生低血糖反應(yīng)。（四）血壓過(guò)高的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)血壓165/95mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30mgpoqd聯(lián)合纈沙坦膠囊80mgpoqd降壓治療。護(hù)理人員每天測(cè)量血壓2次，記錄血壓變化，同時(shí)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免勞累。入院第3天，血壓降至150/90mmHg；入院第7天，血壓140/85mmHg；入院第14天，血壓130/80mmHg，血壓控制達(dá)標(biāo)。期間患者未出現(xiàn)頭痛、頭暈等高血壓癥狀。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)情緒低落，焦慮明顯，擔(dān)心疾病預(yù)后。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，每天至少與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，向患者介紹糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的治療x及成功案例，讓患者了解疾病的可控性。鼓勵(lì)患者家屬每天陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10分鐘。入院第7天，患者情緒較前好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與護(hù)理人員交流病情。入院第14天，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間約7小時(shí)。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員根據(jù)患者及家屬的文化程度，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式進(jìn)行健康宣教。入院第2天，向患者及家屬介紹糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷方法；入院第4天，講解治療原則及常用藥物的用法、注意事項(xiàng)；入院第6天，指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)示范胰島素泵的操作方法及血糖監(jiān)測(cè)儀的使用方法，讓患者及家屬親自操作，直至掌握；入院第8天，講解飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬制定飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；入院第12天，組織患者及家屬參加糖尿病腎病知識(shí)講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)。出院前，患者及家屬能夠正確進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測(cè)，掌握胰島素泵的操作方法及飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，對(duì)疾病知識(shí)的知曉率達(dá)到90%以上。（七）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員每天用溫水為患者擦拭皮膚，尤其是雙下肢水腫部位，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)病號(hào)服，避免摩擦皮膚。每2小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，翻身前后觀察皮膚狀況。對(duì)于雙下肢水腫部位，使用軟枕墊起，促進(jìn)血液循環(huán)。入院期間，患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。（八）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每天紫外線(xiàn)消毒病房一次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持口腔清潔，飯后漱口。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染跡象，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。入院期間，患者體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常，未發(fā)生感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過(guò)為期21天的精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊唠p下肢水腫基本消退，血壓控制在130/80mmHg以下，血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L），白蛋白水平升至35g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理，掌握了糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的相關(guān)知識(shí)及自我管理技能，住院期間未發(fā)生皮膚破損、感染等并發(fā)癥。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.患者初期對(duì)飲食控制的依從性較差，存在xx進(jìn)食高鹽、高糖食物的情況，導(dǎo)致血糖、血壓控制不穩(wěn)定。2.患者對(duì)胰島素泵的使用存在恐懼心理，初期不敢自行操作，需要護(hù)理人員反復(fù)指導(dǎo)和幫助。3.健康宣教的方式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放資料為主，患者及家屬的參與度不夠高。4.對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)