糖尿病性前期腎小球腎病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，56歲，已婚，退休工人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，泡沫尿3個(gè)月，雙下肢水腫1周”于2025年3月10日入院?；颊?0年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服二甲雙胍片0.5gtid治療，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.0-7.5mmol/L之間。5年前因血糖控制不佳，加用格列齊特緩釋片60mgqd，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-12.0mmol/L。3個(gè)月前患者無意中發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫增多，呈細(xì)小泡沫，持續(xù)較長時(shí)間不消散，未引起重視，未及時(shí)就醫(yī)。1周前出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝開始逐漸蔓延至小腿，伴乏力、食欲稍減退，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無胸悶、氣促，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“2型糖尿病，糖尿病腎??？”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠一般，食欲稍減，大小便正常，近1個(gè)月體重增加3kg。（二）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-145/85-95mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每天約10支，未戒煙；偶飲酒，少量。家族史：父親患有2型糖尿病，母親患有高血壓，無腎臟疾病家族史。（三）身體評(píng)估T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP142/90mmHg，身高170-，體重78kg，BMI26.9kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼輕度水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，程度為+，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.9%；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿糖（++），尿潛血（-），尿比重1.025，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞0-2/HP，白細(xì)胞0-1/HP；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）320mg/g；血肌酐（Scr）115μmol/L，血尿素氮（BUN）7.2mmol/L，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）78ml/（min·1.73m2）；總蛋白62g/L，白蛋白35g/L，球蛋白27g/L；甘油三酯2.3mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲示：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)分界清晰，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常；雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱充盈好，壁光滑，內(nèi)未見異?；芈?。心臟超聲示：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，左室舒張功能輕度減退。3.其他檢查：眼底檢查示：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期，可見微血管瘤。（五）診斷與分型根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，診斷為：1.2型糖尿病；2.糖尿病性前期腎小球腎?。ǜ鶕?jù)UACR320mg/g，eGFR78ml/（min·1.73m2），符合糖尿病腎?、笃谠\斷標(biāo)準(zhǔn)）；3.高血壓2級(jí)（很高危組）；4.血脂異常（高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與糖尿病代謝紊亂、蛋白質(zhì)丟失、飲食控制不當(dāng)有關(guān)。3.血糖過高：與胰島素分泌不足或作用缺陷、藥物使用不當(dāng)、飲食控制不佳有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病性腎小球腎病的疾病知識(shí)、治療方案、飲食及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病x、治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢水腫、皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢水腫減輕或消退，24小時(shí)尿量維持在1000-2000ml，體重每周下降0.5-1kg。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平維持在35g/L以上，體重保持在理想范圍（BMI18.5-23.9kg/m2）?；颊哐强刂七_(dá)標(biāo)，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在小于7.0%。4.患者及家屬能掌握糖尿病性腎小球腎病的疾病知識(shí)、治療方案、飲食原則及自我管理技能，能正確監(jiān)測血糖、血壓。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.體液過多的護(hù)理：（1）密切觀察患者水腫情況，每日測量雙下肢周徑（膝上10-、膝下10-），記錄水腫程度變化；每日監(jiān)測體重，固定時(shí)間、穿著相同衣物、使用同一臺(tái)秤測量；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐物量等。（2）遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米片20mgpoqd），觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉血癥）、乏力、惡心等癥狀，定期復(fù)查電解質(zhì)。（3）指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用腌制食品、咸菜、罐頭等高鹽食物；適當(dāng)限制液體攝入，根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整，一般每日液體入量為前一日尿量加500ml。（4）抬高雙下肢，臥床休息時(shí)可在雙下肢下方墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。（5）避免穿過緊的衣物和鞋襪，防止影響血液循環(huán)。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：（1）與營養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的體重、身高、活動(dòng)量、腎功能情況計(jì)算每日所需熱量及各種營養(yǎng)素的攝入量。每日總熱量按30-35kcal/kg計(jì)算，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占0.8-1.0g/kg（根據(jù)腎功能情況調(diào)整，eGFR正?；蜉p度下降時(shí)可適當(dāng)放寬，中重度下降時(shí)嚴(yán)格限制），脂肪占20%-30%，且以不飽和脂肪酸為主。（2）保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆制品、堅(jiān)果等。（3）合理分配三餐，可采用少食多餐的方式，避免暴飲暴食，定時(shí)定量進(jìn)餐。（4）監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血清白蛋白、血紅蛋白、體重等，每周復(fù)查1次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。（5）指導(dǎo)患者正確記錄飲食日記，以便及時(shí)了解飲食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整。3.血糖過高的護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑給予降糖藥物治療，患者入院后調(diào)整降糖方案為胰島素治療，予門冬胰島素注射液（早8U、中6U、晚6U餐前皮下注射）聯(lián)合甘精胰島素注射液（10U睡前皮下注射），密切觀察血糖變化，每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免發(fā)生低血糖。（2）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素注射，包括注射部位的選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、注射方法、注射時(shí)間及胰島素的儲(chǔ)存方法等。（3）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制主食攝入量，避免食用高糖、高脂肪、高熱量食物，多吃新鮮蔬菜，適量食用水果（在血糖控制穩(wěn)定時(shí)，選擇低GI水果，如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用）。（4）鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率控制在（170-年齡）次/分為宜，避免在血糖過高或過低時(shí)運(yùn)動(dòng)。（5）觀察有無低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，一旦發(fā)生，立即給予含糖食物或飲料，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖注射液。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理：（1）采用多種方式進(jìn)行健康宣教，如個(gè)別講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體教學(xué)、小組討論等。內(nèi)容包括糖尿病性腎小球腎病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及并發(fā)癥的預(yù)防等。（2）向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。（3）指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血糖和血壓，教會(huì)患者使用血糖儀和血壓計(jì)，記錄監(jiān)測結(jié)果，定期復(fù)診時(shí)攜帶。（4）講解飲食護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者掌握飲食原則和食物選擇方法，能根據(jù)自身情況合理安排飲食。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如皮膚護(hù)理、足部護(hù)理、口腔護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）定期組織患者及家屬參加健康講座，解答他們的疑問，強(qiáng)化健康知識(shí)。5.焦慮的護(hù)理：（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的治療x和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，緩解緊張焦慮情緒。（5）必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露。（2）穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。（3）保持床單位整潔、干燥、平整，定期更換床單、被套。（4）對(duì)于雙下肢水腫部位，避免受壓時(shí)間過長，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。（5）觀察皮膚狀況，每日檢查皮膚有無紅腫、破損、皮疹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（6）指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第一天護(hù)理患者于3月10日上午10時(shí)入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及同室病友，消除患者的陌生感。測量患者生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP142/90mmHg，身高170-，體重78kg，BMI26.9kg/m2。進(jìn)行詳細(xì)的身體評(píng)估，發(fā)現(xiàn)雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，程度為+，雙側(cè)眼瞼輕度水腫。準(zhǔn)確記錄患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史等信息。遵醫(yī)囑為患者采集血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能等標(biāo)本，并協(xié)助患者完成腹部超聲、心臟超聲、眼底檢查等檢查項(xiàng)目。向患者及家屬進(jìn)行入院健康宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、飲食原則、作息時(shí)間等。指導(dǎo)患者臥床休息，抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20mgbidpo控制血壓，二甲雙胍片暫時(shí)停用，改為門冬胰島素注射液早8U、中6U、晚6U餐前皮下注射，甘精胰島素注射液10U睡前皮下注射控制血糖，并觀察用藥后的反應(yīng)。監(jiān)測患者三餐后2小時(shí)血糖分別為12.5mmol/L、11.8mmol/L、12.0mmol/L，空腹血糖8.8mmol/L，睡前血糖9.2mmol/L。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，患者當(dāng)日入量約1500ml，出量約1200ml。（二）入院第二天至第七天護(hù)理入院第二天，患者雙下肢水腫無明顯變化，體重77.5kg，24小時(shí)出入量入量1450ml，出量1300ml?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L、10.8mmol/L、11.0mmol/L，睡前血糖8.5mmol/L。遵醫(yī)囑調(diào)整門冬胰島素注射液劑量，早9U、中7U、晚7U餐前皮下注射，甘精胰島素注射液劑量不變。繼續(xù)給予呋塞米片20mgpoqd，監(jiān)測電解質(zhì)示血鉀3.9mmol/L，血鈉137mmol/L，血氯97mmol/L，無電解質(zhì)紊亂。向患者講解胰島素注射部位的輪換方法，避免長期在同一部位注射導(dǎo)致皮下脂肪增生。入院第三天，患者雙下肢水腫較前減輕，膝下10-周徑較入院時(shí)減少0.5-，體重77kg，24小時(shí)出入量入量1400ml，出量1450ml?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L、9.8mmol/L、10.0mmol/L，睡前血糖7.8mmol/L?；颊咴V食欲有所改善，指導(dǎo)患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋1個(gè)/天，牛奶250ml/天。入院第四天，患者雙下肢水腫明顯減輕，程度為±，體重76.5kg，24小時(shí)出入量入量1350ml，出量1500ml?？崭寡?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L、9.0mmol/L、9.2mmol/L，睡前血糖7.2mmol/L。復(fù)查尿常規(guī)示尿蛋白（±），尿糖（+）。向患者及家屬發(fā)放糖尿病飲食宣傳資料，詳細(xì)講解食物的選擇和攝入量計(jì)算方法。入院第五天，患者雙下肢水腫基本消退，體重76kg，24小時(shí)出入量入量1300ml，出量1480ml?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L、8.5mmol/L、8.6mmol/L，睡前血糖6.9mmol/L。復(fù)查血生化示白蛋白36g/L，血肌酐110μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如在病房內(nèi)散步15分鐘，每日2次。入院第六天，患者無明顯水腫，體重75.5kg，24小時(shí)出入量入量1300ml，出量1450ml?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L、8.0mmol/L、8.1mmol/L，睡前血糖6.5mmol/L?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通交流。入院第七天，患者病情穩(wěn)定，無水腫，體重75kg，24小時(shí)出入量入量1300ml，出量1400ml?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L、7.5mmol/L、7.6mmol/L，睡前血糖6.3mmol/L。復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值280mg/g，較入院時(shí)有所下降。遵醫(yī)囑停用呋塞米片，繼續(xù)目前降糖、降壓方案。（三）入院第八天至第十四天護(hù)理入院第八天，患者病情穩(wěn)定，血糖控制良好，空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5mmol/L左右，睡前血糖6.2mmol/L。指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，每日用溫水洗腳，水溫37-40℃，時(shí)間10-15分鐘，洗后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫，涂抹潤膚露，避免足部皮膚干燥皸裂。檢查足部有無破損、雞眼、甲溝炎等情況。入院第九天，患者參加科室組織的糖尿病健康講座，內(nèi)容為糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和自我管理。講座后患者表示對(duì)疾病知識(shí)有了更深入的了解，能更好地配合治療。入院第十天，復(fù)查血脂示甘油三酯2.0mmol/L，總膽固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，較入院時(shí)有所下降。遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀鈣片20mgqnpo調(diào)脂治療，向患者講解藥物的作用及不良反應(yīng)。入院第十一天至第十三天，患者血糖、血壓控制穩(wěn)定，無不適癥狀，能正確進(jìn)行胰島素注射、血糖監(jiān)測和飲食管理。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，認(rèn)為患者已掌握相關(guān)疾病知識(shí)和自我管理技能。入院第十四天，患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%，尿微量白蛋白/肌酐比值250mg/g，血肌酐108μmol/L，血尿素氮6.5mmol/L，白蛋白37g/L?；颊呒凹覍僖蟪鲈海襻t(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案的制定：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、生活習(xí)慣等因素，與營養(yǎng)師、醫(yī)生共同制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面，使護(hù)理措施更具針對(duì)性和有效性。例如，在飲食護(hù)理中，根據(jù)患者的腎功能情況和體重計(jì)算每日所需熱量和蛋白質(zhì)攝入量，指導(dǎo)患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，避免植物蛋白攝入過多加重腎臟負(fù)擔(dān)；在運(yùn)動(dòng)護(hù)理中，根據(jù)患者的水腫情況和體力狀況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病情加重。2.多學(xué)科協(xié)作：在患者的護(hù)理過程中，加強(qiáng)了與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科人員的溝通協(xié)作，共同為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。例如，與營養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，確?；颊郀I養(yǎng)均衡；與醫(yī)生及時(shí)溝通患者的病情變化，調(diào)整治療方案；與藥師共同指導(dǎo)患者用藥，確保用藥安全有效。多學(xué)科協(xié)作的開展，提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果。3.全程化健康宣教：從患者入院到出院，貫穿全程進(jìn)行健康宣教，采用多種方式向患者及家屬傳授疾病知識(shí)和自我管理技能。通過入院時(shí)的初步宣教、住院期間的系統(tǒng)宣教、出院時(shí)的強(qiáng)化宣教等，使患者及家屬對(duì)疾病有了更深入的了解，能更好地配合治療和護(hù)理，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者心理需求的關(guān)注不夠全面：在護(hù)理過程中，雖然注意到患者存在焦慮情緒，并采取了一些心理護(hù)理措施，但對(duì)患者心理需求的評(píng)估不夠深入，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，如對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)胰島素治療的恐懼等。心理護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性還有待進(jìn)一步提高。2.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：雖然在患者出院時(shí)給予了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但出院后的隨訪計(jì)劃不夠