2025版中醫(yī)兒科疾病常見癥狀及護(hù)理原則演講人：日期:目錄01中醫(yī)兒科疾病概述02常見癥狀分類03護(hù)理基本原則04具體疾病護(hù)理示例05診斷與評估方法06預(yù)防與保健措施01中醫(yī)兒科疾病概述小兒五臟六腑發(fā)育尚未完善，生理功能較弱，易受外邪侵襲，發(fā)病后傳變迅速，病情變化快，需及時(shí)干預(yù)。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易感風(fēng)寒暑濕燥火等外邪，且病情易從表入里、由輕轉(zhuǎn)重，需密切觀察病情變化。小兒生機(jī)旺盛，臟腑清靈，只要辨證準(zhǔn)確、治療得當(dāng)，病情恢復(fù)較成人快，預(yù)后通常較好。小兒為純陽之體，陰常不足，陽常有余，易出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、口渴等熱性癥狀，治療時(shí)需注意清熱養(yǎng)陰。兒科疾病基本特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充發(fā)病容易，傳變迅速臟氣清靈，易趨康復(fù)陰陽失衡，易生熱證常見病因分析小兒脾胃虛弱，若喂養(yǎng)不當(dāng)，過食生冷、油膩或不易消化食物，易導(dǎo)致積滯、嘔吐、腹瀉等脾胃病癥。飲食內(nèi)傷情志失調(diào)先天因素風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪易侵襲小兒，導(dǎo)致感冒、咳嗽、發(fā)熱等病癥，其中以風(fēng)邪為首，常兼夾他邪為患。小兒神氣怯弱，易受驚嚇，情志過極可導(dǎo)致夜啼、驚風(fēng)等病癥，需注意心理調(diào)護(hù)。部分小兒疾病與先天稟賦不足有關(guān)，如五遲五軟、解顱等，需從孕期調(diào)養(yǎng)和先天調(diào)理入手。外感六淫結(jié)合兒童生長發(fā)育特點(diǎn)，重新核定各年齡段中藥用量，特別是對3歲以下嬰幼兒的用藥劑量做出更精確的規(guī)定。修訂兒科用藥劑量規(guī)范新增小兒推拿、穴位貼敷、藥浴等外治法的臨床應(yīng)用指南，明確其治療發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等常見病癥的操作規(guī)范。補(bǔ)充外治療法適應(yīng)癥01020304根據(jù)最新臨床研究，細(xì)化小兒體質(zhì)分類，增加"脾弱肝旺型"和"肺脾氣虛型"兩種新體質(zhì)類型，為個(gè)性化調(diào)理提供依據(jù)。新增兒科體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)增加"治未病"內(nèi)容，提出針對不同季節(jié)、不同體質(zhì)小兒的預(yù)防保健措施，包括食療、起居調(diào)攝等具體方法。完善預(yù)防保健方案2025版核心更新02常見癥狀分類外感發(fā)熱多因風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲所致，表現(xiàn)為惡寒、無汗或汗出不暢，伴有鼻塞流涕、咳嗽等癥狀，需根據(jù)寒熱性質(zhì)選擇辛溫解表或辛涼解表法。發(fā)熱癥狀識(shí)別與特點(diǎn)內(nèi)傷發(fā)熱常因飲食積滯或陰虛火旺引起，表現(xiàn)為午后潮熱、手足心熱、口干咽燥，需采用消食導(dǎo)滯或滋陰降火等調(diào)理方法。高熱驚厥多見于急癥，體溫驟升時(shí)可能出現(xiàn)四肢抽搐、神志不清，需緊急退熱并配合息風(fēng)開竅藥物，如安宮牛黃丸。消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)脾虛泄瀉長期食欲不振、大便溏薄，夾未消化食物，需健脾益氣，選用參苓白術(shù)散并配合艾灸神闕穴。濕熱黃疸面目皮膚發(fā)黃，小便短赤，舌苔黃膩，需清熱利濕退黃，可選用茵陳蒿湯加減。食積腹痛因乳食不節(jié)導(dǎo)致脘腹脹滿、拒按，嘔吐酸腐食物，大便酸臭，治療以消食化積為主，輔以推拿按摩中脘穴。030201呼吸系統(tǒng)癥狀特征咳聲重濁，痰白清稀，伴鼻塞流清涕，宜宣肺散寒，用三拗湯或生姜紅糖水驅(qū)寒。風(fēng)寒咳嗽咳嗽氣促，痰黃黏稠，咽紅腫痛，需疏風(fēng)清熱，桑菊飲或麻杏石甘湯辨證施治。風(fēng)熱咳喘咳嗽反復(fù)，痰多色白黏膩，胸悶納呆，治法以燥濕化痰為主，二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。痰濕蘊(yùn)肺03護(hù)理基本原則根據(jù)患兒體質(zhì)和癥狀差異，采用個(gè)性化護(hù)理方案，如寒證用溫補(bǔ)、熱證用清熱，結(jié)合舌脈象調(diào)整護(hù)理措施。整體調(diào)理策略辨證施護(hù)關(guān)注患兒情緒變化，通過游戲、音樂等舒緩方式緩解焦慮，避免情志過激影響氣血運(yùn)行。情志調(diào)攝保持居室通風(fēng)、溫濕度適宜，避免外邪侵襲，尤其注意避風(fēng)防寒或防暑降溫。環(huán)境適應(yīng)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)藥食同源應(yīng)用喂養(yǎng)方式優(yōu)化針對咳嗽可食梨膏潤肺，脾虛腹瀉用山藥粥健脾，結(jié)合病癥選擇具有治療作用的食材。忌口原則發(fā)熱患兒忌辛辣燥熱食物，濕疹患兒忌海鮮發(fā)物，嚴(yán)格遵循中醫(yī)飲食禁忌以減輕癥狀。提倡少食多餐，避免過飽傷脾，嬰幼兒輔食添加需循序漸進(jìn)，優(yōu)先選擇易消化食材。運(yùn)用特定手法如捏脊、揉腹，調(diào)節(jié)脾胃功能或緩解感冒癥狀，需由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)操作。小兒推拿選用吳茱萸貼敷涌泉穴引火下行，或丁香貼神闕穴止瀉，注意皮膚敏感度監(jiān)測。穴位貼敷虛寒性腹痛可艾灸中脘穴，風(fēng)寒咳嗽用拔罐于肺俞穴，嚴(yán)格把控操作時(shí)間與強(qiáng)度。艾灸與拔罐中醫(yī)物理療法應(yīng)用04具體疾病護(hù)理示例解表散寒與清熱解毒體溫超過38.5℃時(shí)，可用溫水擦浴或退熱貼輔助降溫，同時(shí)按壓大椎、曲池等穴位以疏風(fēng)散熱，避免酒精擦拭以免刺激皮膚。物理降溫與穴位刺激飲食調(diào)理與津液補(bǔ)充發(fā)熱期間需少量多次飲用米湯、梨汁等生津飲品，忌食油膩辛辣，避免加重脾胃負(fù)擔(dān)或耗傷陰液。針對風(fēng)寒型感冒，可采用生姜紅糖水或蔥白豆豉湯發(fā)汗解表；風(fēng)熱型感冒則推薦金銀花、連翹等清熱解毒藥物，配合推拿手法清天河水退熱。感冒與發(fā)燒護(hù)理腹瀉與嘔吐護(hù)理推拿手法與腹部保暖逆時(shí)針摩腹配合捏脊療法可調(diào)理脾胃，嘔吐者加按內(nèi)關(guān)穴，同時(shí)注意腹部包裹棉布避免受涼加重癥狀。03輕中度脫水可口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重嘔吐者需禁食4-6小時(shí)后逐步喂食焦米湯或山藥粥，恢復(fù)腸道功能。02補(bǔ)液防脫水與電解質(zhì)平衡健脾化濕與和中止瀉濕熱型腹瀉可用葛根芩連湯加減，寒濕型則選用藿香正氣散，配合艾灸神闕、足三里等穴位以溫中止瀉。01咳嗽與哮喘護(hù)理宣肺化痰與止咳平喘風(fēng)寒咳嗽用三拗湯合止嗽散，風(fēng)熱咳嗽選桑菊飲，哮喘發(fā)作期以定喘湯緩解痙攣，緩解期需玉屏風(fēng)散固表扶正。環(huán)境控制與情志調(diào)護(hù)保持室內(nèi)濕度60%左右，避免塵螨、冷空氣等誘因，通過五音療法（如商調(diào)音樂）舒緩情緒，減少肝氣犯肺導(dǎo)致的咳喘。霧化吸入與體位管理痰粘難咳者可配合竹瀝水霧化稀釋痰液，哮喘患兒發(fā)作時(shí)取半臥位，背部叩擊幫助排痰，夜間墊高枕頭減少氣道刺激。05診斷與評估方法四診合參技術(shù)望診技術(shù)要點(diǎn)觀察患兒面色、舌象（舌質(zhì)、舌苔）、指紋（三歲以下）、形體動(dòng)態(tài)等，如面黃肌瘦提示脾虛積滯，指紋青紫多主驚風(fēng)或疼痛，需結(jié)合其他診法綜合判斷。01聞診內(nèi)容解析包括聽聲音（哭聲強(qiáng)弱、咳嗽音色）和嗅氣味（口臭、二便異味），如哭聲尖銳伴握拳多為腹痛，酸腐口氣常為食積化熱。問診技巧規(guī)范重點(diǎn)詢問喂養(yǎng)史、睡眠、二便及既往病史，采用"十問歌"框架，注意家長代述的客觀性，例如夜啼伴盜汗需考慮心脾積熱或陰虛。切診操作標(biāo)準(zhǔn)脈診采用"一指定三關(guān)"法（小兒寸口脈短），脈象以浮沉遲數(shù)辨表里寒熱；腹診需檢查脘腹軟硬、壓痛，如臍周拒按提示蟲積可能。020304體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)形體勻稱、面色紅潤、飲食二便正常、舌淡紅苔薄白，患病后易愈，護(hù)理以維持平衡為主，避免過度進(jìn)補(bǔ)或清熱。平和質(zhì)特征肌肉松軟、易出汗感冒、哭聲低弱、指紋淡，調(diào)理需用太子參、黃芪等益氣健脾，推拿選用補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊等手法。過敏史家族傾向，易發(fā)哮喘、蕁麻疹，需規(guī)避過敏原，玉屏風(fēng)散加減增強(qiáng)衛(wèi)表功能，艾灸肺俞穴預(yù)防發(fā)作。氣虛質(zhì)判定皮膚濕疹、口黏尿黃、舌紅苔黃膩，常見于胎黃或積食患兒，護(hù)理需清淡飲食配合茵陳、薏苡仁等利濕藥浴。濕熱質(zhì)表現(xiàn)01020403特稟質(zhì)識(shí)別癥狀分級評估發(fā)熱程度量化低熱（37.5-38℃）采用推天河水、藿香正氣液貼臍；中熱（38.1-39℃）加用柴胡注射液肌注；高熱（＞39℃）需中西醫(yī)結(jié)合處理，警惕熱性驚厥。01腹瀉病情劃分輕度（日瀉＜5次）予焦米湯食療；中度（5-10次）需口服補(bǔ)液鹽加葛根芩連湯；重度（＞10次伴脫水）立即靜脈補(bǔ)液，灸神闕穴固脫?？人苑謱庸芾砀煽壬偬祵亠L(fēng)燥證，用桑杏湯加減；痰黃稠為痰熱證，選麻杏石甘湯；夜間咳甚伴喘考慮寒飲伏肺，小青龍湯化裁，配合穴位敷貼膻中穴。02初期僅食欲減退用山楂麥芽煎劑；中期拒食伴消瘦需參苓白術(shù)散健脾；長期厭食影響發(fā)育者，需排查鋅缺乏或慢性疾病。0403厭食進(jìn)展階段06預(yù)防與保健措施季節(jié)性保健要點(diǎn)春季防風(fēng)防過敏春季氣候多變，需注意防風(fēng)保暖，避免嬰幼兒受涼感冒；同時(shí)春季花粉、塵螨增多，易引發(fā)過敏，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，減少過敏原接觸。夏季防暑祛濕夏季高溫濕熱，需注意防暑降溫，避免長時(shí)間暴露在烈日下；飲食宜清淡，多補(bǔ)充水分，適當(dāng)食用綠豆、薏米等祛濕食物。秋季潤燥養(yǎng)肺秋季干燥易傷肺，應(yīng)多食用梨、百合、銀耳等潤肺食物；注意保濕，避免皮膚干燥和呼吸道不適。冬季防寒補(bǔ)腎冬季寒冷，需注意保暖，尤其是腹部和足部；飲食可適當(dāng)增加溫補(bǔ)類食物，如紅棗、核桃、羊肉等，以增強(qiáng)抵抗力。合理飲食與營養(yǎng)均衡根據(jù)嬰幼兒年齡階段提供適宜食物，確保蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)均衡攝入，避免挑食或過量食用零食。規(guī)律作息與充足睡眠建立穩(wěn)定的作息時(shí)間，保證嬰幼兒每天有足夠的睡眠，有助于增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)生長發(fā)育。適度運(yùn)動(dòng)與戶外活動(dòng)每天安排適量的戶外活動(dòng)，接觸自然光照，促進(jìn)維生素D合成，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)和適應(yīng)能力。衛(wèi)生習(xí)慣與疾病防控培養(yǎng)嬰幼兒勤洗手、不隨地吐痰等良好衛(wèi)生習(xí)慣；定期清潔玩具和居住環(huán)境，減少病菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。日常預(yù)防策略健康教育要點(diǎn)向家長傳授科學(xué)的喂養(yǎng)方法，包括輔食添加時(shí)機(jī)、食物選擇及過敏預(yù)防等，避免因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致營養(yǎng)不良或消化問題。家長