(2025年)icu的護士考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某ICU患者經(jīng)橈動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，護士發(fā)現(xiàn)波形出現(xiàn)“圓鈍波”，最可能的原因是A.導管尖端貼壁B.傳感器位置高于心臟水平C.管道內(nèi)有氣泡D.患者體溫過低答案：A解析：圓鈍波常見于導管尖端貼壁或部分阻塞，導致壓力傳導延遲；傳感器位置過高會使數(shù)值偏低（B錯誤）；管道氣泡會導致波形震顫（C錯誤）；低體溫主要影響外周循環(huán)，不直接導致波形形態(tài)改變（D錯誤）。2.對ARDS患者實施肺保護性通氣時，平臺壓的控制目標應(yīng)為A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O答案：B解析：2023年ARDSnet更新指南明確，肺保護性通氣策略中平臺壓應(yīng)控制在≤30cmH?O，以減少呼吸機相關(guān)性肺損傷。3.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測時，傳感器零點應(yīng)與患者的哪個解剖位置平齊A.第2肋間腋中線B.第4肋間腋前線C.第4肋間腋中線D.第6肋間腋后線答案：C解析：CVP傳感器零點需與右心房水平一致，平臥位時為第4肋間腋中線，側(cè)臥位時為胸骨右緣第4肋間。4.患者使用胰島素泵持續(xù)輸注控制血糖，當血糖低于多少時需立即處理A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.6mmol/LD.6.1mmol/L答案：A解析：2024年《重癥患者血糖管理共識》規(guī)定，ICU患者血糖＜3.9mmol/L為低血糖，需立即處理；目標范圍推薦6.1-10.0mmol/L（非心臟手術(shù)患者）。5.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是A.保持床頭抬高30-45°B.每日評估脫機拔管指征C.聲門下分泌物持續(xù)吸引D.常規(guī)使用預(yù)防性抗生素答案：D解析：VAP預(yù)防強調(diào)綜合措施（如半臥位、口腔護理、聲門下吸引、每日喚醒），不推薦常規(guī)使用預(yù)防性抗生素（會增加耐藥風險）。6.患者行CRRT治療時，靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)大量泡沫，首先應(yīng)采取的措施是A.加快血流速度B.立即夾閉靜脈管路C.向靜脈壺內(nèi)注入生理鹽水D.降低置換液溫度答案：B解析：靜脈壺泡沫提示空氣進入管路，需立即夾閉靜脈端防止空氣栓塞，隨后排查漏液點或管路連接情況。7.評估膿毒癥患者組織灌注的最敏感指標是A.乳酸水平B.尿量C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.平均動脈壓（MAP）答案：A解析：乳酸是無氧代謝的產(chǎn)物，能早期反映組織低灌注；ScvO?反映整體氧供-氧耗平衡，但受心輸出量影響；尿量和MAP為滯后指標。8.患者因心跳驟停行CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，亞低溫治療的目標體溫及持續(xù)時間應(yīng)為A.32-34℃，12-24小時B.34-36℃，24-48小時C.30-32℃，6-12小時D.36-38℃，48-72小時答案：A解析：2025年AHA指南推薦，心臟驟停后昏迷患者應(yīng)實施目標溫度管理（32-34℃），持續(xù)12-24小時，以改善神經(jīng)預(yù)后。9.經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理頻率應(yīng)為A.每2小時1次B.每4小時1次C.每6小時1次D.每8小時1次答案：B解析：《ICU護理操作規(guī)范（2024版）》規(guī)定，氣管插管患者需每4小時進行口腔護理（使用氯己定溶液），以降低VAP風險。10.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，若藥液外滲，應(yīng)立即局部注射的藥物是A.酚妥拉明B.腎上腺素C.利多卡因D.阿托品答案：A解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲可導致局部血管強烈收縮，需用α受體阻滯劑（如酚妥拉明5-10mg+生理鹽水10ml局部浸潤）對抗。11.評估機械通氣患者呼吸力學的指標中，反映氣道阻力的是A.平臺壓B.峰壓C.呼氣末正壓（PEEP）D.順應(yīng)性答案：B解析：峰壓=氣道阻力×流量+平臺壓（平臺壓反映肺順應(yīng)性），因此峰壓與平臺壓的差值可評估氣道阻力。12.患者診斷為急性腎損傷（AKI）1期，其尿量標準為A.＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時B.＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時C.＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時D.無尿持續(xù)12小時答案：B解析：KDIGO標準中，AKI1期定義為血清肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時（修訂后2024版調(diào)整為持續(xù)12小時）。13.為昏迷患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停輸注A.100mlB.150mlC.200mlD.250ml答案：C解析：2024年《重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)指南》建議，當GRV＞200ml（連續(xù)兩次）時，需暫停輸注并評估胃動力（如使用促胃腸動力藥）。14.患者發(fā)生室顫，首次電除顫的能量選擇（雙相波除顫儀）A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：AHA2025指南推薦，雙相波除顫首次能量為200J，單相波為360J。15.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施中，錯誤的是A.每日評估抗凝指征B.機械預(yù)防（彈力襪+間歇充氣加壓）C.對高出血風險患者僅用機械預(yù)防D.常規(guī)使用普通肝素5000Utid答案：D解析：DVT預(yù)防需個體化，普通肝素劑量應(yīng)為5000Ubid（低分子肝素更常用），tid可能增加出血風險。16.患者使用異丙腎上腺素后出現(xiàn)心悸、頭暈，心電圖示室性心動過速，首要處理是A.立即停用藥物B.靜脈注射胺碘酮C.同步電復(fù)律D.靜脈推注利多卡因答案：A解析：異丙腎上腺素為β受體激動劑，過量可致心律失常，首先應(yīng)停藥去除誘因，再根據(jù)心律失常類型處理。17.氣管切開患者更換內(nèi)套管的最佳時機是A.吸痰后立即更換B.患者咳嗽時更換C.氣囊放氣后更換D.呼吸平穩(wěn)時更換答案：D解析：更換內(nèi)套管需在患者呼吸平穩(wěn)、無劇烈咳嗽時進行，避免誤吸或脫管；吸痰后氣道分泌物減少，可作為準備步驟但非最佳時機。18.評估患者疼痛的首選工具（意識清醒）A.NRS數(shù)字評分法B.FLACC量表C.CPOT量表D.FPS-R面部表情量表答案：A解析：意識清醒患者首選數(shù)字評分法（NRS，0-10分）；FLACC用于嬰幼兒，CPOT用于機械通氣患者，F(xiàn)PS-R用于語言障礙者。19.患者行PICCO監(jiān)測，其中胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（ITBVI）的正常范圍是A.400-600ml/m2B.600-800ml/m2C.800-1000ml/m2D.1000-1200ml/m2答案：C解析：ITBVI正常范圍為800-1000ml/m2，是反映容量狀態(tài)的重要指標（優(yōu)于CVP）。20.患者發(fā)生張力性氣胸，緊急處理應(yīng)首先A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B解析：張力性氣胸需立即減壓，首選粗針頭穿刺排氣（臨時處理），隨后行胸腔閉式引流。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.高鉀血癥的處理措施包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖靜脈輸注C.口服聚苯乙烯磺酸鈣D.血液透析E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：ABCDE解析：高鉀處理包括：鈣劑對抗心肌毒性（A）、胰島素促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（B）、堿劑糾正酸中毒（E）、降鉀樹脂腸道排鉀（C）、嚴重時透析（D）。2.機械通氣患者脫機前需評估的指標包括A.意識清醒，能配合指令B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞150-200C.自主呼吸頻率＜35次/分D.咳嗽反射良好E.血紅蛋白＞80g/L答案：ABCDE解析：脫機評估需綜合呼吸功能（頻率、氧合）、意識狀態(tài)、氣道保護能力（咳嗽）及全身情況（貧血糾正）。3.CRRT治療中，護士應(yīng)重點監(jiān)測的指標有A.凝血功能（ACT/APTT）B.電解質(zhì)（K?、Na?、Ca2?）C.濾器壓力（跨膜壓、靜脈壓）D.液體平衡（入量-出量）E.體溫（注意置換液溫度）答案：ABCDE解析：CRRT需監(jiān)測抗凝效果（A）、溶質(zhì)清除情況（B）、管路通暢性（C）、容量平衡（D）及體溫（E，低溫可致寒戰(zhàn)）。4.ECMO運行期間的并發(fā)癥包括A.出血（插管處、消化道）B.下肢缺血（股動脈置管時）C.溶血（因血液破壞）D.感染（導管相關(guān)）E.腦卒（血栓或氣栓）答案：ABCDE解析：ECMO常見并發(fā)癥包括出血（抗凝相關(guān)）、肢體缺血（插管壓迫）、溶血（機械損傷）、感染（長期置管）、血栓/氣栓（管路問題）。5.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的目標包括A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.乳酸水平下降或正常答案：ABCDE解析：早期目標導向治療（EGDT）目標包括CVP、MAP、尿量、ScvO?及乳酸清除。6.氣管插管患者氣囊管理的要點有A.氣囊壓力維持在20-30cmH?OB.每4小時放氣5分鐘（傳統(tǒng)方法已淘汰）C.使用最小閉合容量法確定注氣量D.放氣前充分清除氣囊上滯留物E.持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力（推薦使用測壓表）答案：ACDE解析：2024版指南不推薦定期放氣（會增加誤吸風險），強調(diào)持續(xù)監(jiān)測壓力（20-30cmH?O），放氣前需清理分泌物（D）。7.患者使用血管活性藥物時，護理措施正確的是A.單獨通路輸注（避免與其他藥物配伍禁忌）B.使用微泵控制速度（精確到ml/h）C.每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率D.更換藥物時快速推注剩余藥液（避免中斷）E.記錄藥物名稱、劑量、速度及反應(yīng)答案：ABCE解析：更換血管活性藥物時需避免藥液中斷（可先接新泵再斷開舊泵），禁止快速推注（會導致血壓劇烈波動）。8.急性左心衰竭患者的護理措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min，酒精濕化）B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈輸注生理鹽水擴容D.靜脈注射呋塞米E.使用嗎啡鎮(zhèn)靜答案：ABDE解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、利尿劑）、改善氧合（高流量氧）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）；擴容會加重心臟負擔（C錯誤）。9.預(yù)防ICU獲得性衰弱（ICU-AW）的措施包括A.早期活動（如床上被動/主動運動）B.控制血糖（避免高血糖）C.合理使用肌松藥（縮短使用時間）D.營養(yǎng)支持（足夠蛋白質(zhì)攝入）E.避免長時間制動答案：ABCDE解析：ICU-AW與制動、高血糖、肌松藥使用、營養(yǎng)不良相關(guān)，需綜合干預(yù)。10.患者發(fā)生誤吸后的處理措施包括A.立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔異物B.高流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度C.必要時行氣管插管/支氣管鏡吸引D.靜脈使用廣譜抗生素（預(yù)防感染）E.評估胸部X線或CT（觀察肺損傷）答案：ABCE解析：誤吸后需立即清除異物（A）、改善氧合（B）、必要時氣道干預(yù)（C）、評估肺損傷（E）；抗生素需根據(jù)感染證據(jù)使用（D錯誤）。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（15分）患者男性，68歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP75/40mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）?；杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2mm），對光反射遲鈍。雙肺可聞及大量濕啰音，心音低鈍。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%，乳酸6.2mmol/L，肌鈣蛋白I0.8ng/ml（正常＜0.04），BNP5600pg/ml（正常＜100）。心電圖示竇性心動過速，ST-T段壓低。胸部CT提示雙肺彌漫性滲出影，心影增大。診斷考慮：膿毒癥休克？心源性休克？問題1：需進一步完善哪些檢查以明確休克類型？（5分）答案：①心臟超聲（評估左室射血分數(shù)、室壁運動）；②中心靜脈壓（CVP）/PICCO監(jiān)測（區(qū)分心輸出量、容量狀態(tài)）；③血培養(yǎng)+藥敏（明確感染源）；④腦鈉肽前體（NT-proBNP）動態(tài)監(jiān)測；⑤動脈血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）。問題2：若確診為心源性休克，首要的護理措施是什么？（5分）答案：①維持有效循環(huán)：調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素+多巴酚丁胺），目標MAP≥65mmHg；②改善氧合：盡快氣管插管機械通氣（降低呼吸做功），設(shè)置肺保護性通氣（小潮氣量6ml/kg）；③控制液體入量：嚴格記錄24小時出入量，避免容量過負荷（CVP維持8-12mmHg）；④監(jiān)測心功能：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常；⑤準備機械輔助裝置（如IABP或ECMO）。問題3：患者出現(xiàn)尿量＜0.3ml/kg/h（持續(xù)6小時），可能的原因及護理措施？（5分）答案：可能原因：①休克導致腎灌注不足（腎前性AKI）；②藥物（去甲腎上腺素）導致腎血管收縮；③膿毒癥/心源性休克引發(fā)急性腎小管壞死（腎性AKI）。護理措施：①優(yōu)化血流動力學（提升MAP至≥65mmHg）；②監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐；③避免使用腎毒性藥物；④必要時行CRRT治療；⑤記錄每小時尿量，動態(tài)評估液體平衡。（二）案例2（15分）患者女性，45歲，因“重癥肺炎”收入ICU，機械通氣（SIMV模式，潮氣量420ml，F(xiàn)iO?50%，PEEP8cmH?O）。查體：T39.2℃，P115次/分，R22次/分（機控），BP110/70mmHg。雙肺可聞及大量痰鳴音，氣管插管深度22cm（距門齒）。實驗室檢查：WBC15×10?/L，PCT3.2ng/ml，動脈血氣：