演講人：日期:小兒哮喘急性發(fā)作護(hù)理培訓(xùn)目錄CATALOGUE01基礎(chǔ)知識(shí)概述02癥狀識(shí)別與評估03急性發(fā)作急救護(hù)理04藥物治療規(guī)范05病情監(jiān)測與觀察06家庭護(hù)理指導(dǎo)PART01基礎(chǔ)知識(shí)概述突發(fā)性氣道阻塞根據(jù)血氧飽和度、呼吸頻率、輔助呼吸肌使用情況等指標(biāo)分為輕度、中度、重度和危重度，不同級別對應(yīng)差異化處理方案。癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)與慢性哮喘的區(qū)分急性發(fā)作具有突發(fā)性和可逆性，需區(qū)別于慢性持續(xù)期哮喘的長期癥狀控制，強(qiáng)調(diào)快速緩解和短期強(qiáng)化治療。哮喘急性發(fā)作是指因氣道炎癥反應(yīng)加劇導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增多，引發(fā)突發(fā)性呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀，需緊急干預(yù)。哮喘急性發(fā)作定義氣道高反應(yīng)性顯著兒童氣道發(fā)育未成熟，炎癥介質(zhì)（如白三烯、組胺）釋放更敏感，輕微刺激即可誘發(fā)支氣管痙攣，癥狀進(jìn)展迅速。黏液清除能力弱兒童纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，黏液栓易堵塞小氣道，加重低氧血癥，需重視氣道濕化和體位引流護(hù)理。代償機(jī)制有限兒童呼吸肌力量不足，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，且缺氧耐受性差，可能短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為呼吸衰竭，需密切監(jiān)測生命體征。兒童病理生理特點(diǎn)病毒（如RSV、鼻病毒）感染占兒童急性發(fā)作誘因的80%以上，需加強(qiáng)手衛(wèi)生教育和疫苗接種宣教。呼吸道感染冷空氣導(dǎo)致氣道脫水及溫度驟變，運(yùn)動(dòng)時(shí)過度通氣引發(fā)滲透壓變化，建議運(yùn)動(dòng)前預(yù)熱并使用β2受體激動(dòng)劑預(yù)防。冷空氣與運(yùn)動(dòng)刺激01020304塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原可通過IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)炎癥，護(hù)理中需強(qiáng)調(diào)環(huán)境過敏原篩查與規(guī)避。過敏原暴露焦慮、哭鬧等情緒波動(dòng)通過迷走神經(jīng)反射加劇氣道收縮，心理疏導(dǎo)和鎮(zhèn)靜措施可作為輔助干預(yù)手段。情緒與心理因素常見觸發(fā)因素分析PART02癥狀識(shí)別與評估典型臨床表現(xiàn)識(shí)別喘息與呼吸困難干咳或伴有黏痰，夜間或清晨加重，部分患兒主訴胸部壓迫感或疼痛，需與呼吸道感染鑒別?？人耘c胸悶活動(dòng)耐量下降輔助呼吸肌參與患兒表現(xiàn)為呼氣相延長、高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征或鼻翼扇動(dòng)，提示氣道痙攣和氣流受限。輕微活動(dòng)即誘發(fā)氣促，嬰幼兒可能表現(xiàn)為拒奶、煩躁或嗜睡，反映氧合功能受損。可見頸部和肋間肌收縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺或意識(shí)改變，提示病情進(jìn)展至危重狀態(tài)。嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)哮鳴音局限，血氧飽和度＞95%，說話成句，心率增幅＜20%基線值，PEF（峰流速值）≥80%預(yù)計(jì)值。輕度發(fā)作哮鳴音響亮且廣泛，血氧飽和度90-95%，短句表達(dá)，心率增幅20-40%，PEF60-79%預(yù)計(jì)值。意識(shí)障礙、全身青紫、血壓下降或呼吸肌疲勞，需立即氣管插管和機(jī)械通氣支持。中度發(fā)作哮鳴音減弱或消失（沉默胸），血氧飽和度＜90%，僅能說單詞，心率增幅＞40%，PEF＜60%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭征象。重度發(fā)作01020403危重狀態(tài)生命體征監(jiān)測要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律血氧飽和度心率與血壓動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗浢糠昼姾粑螖?shù)，觀察是否存在呼吸暫?；虺笔胶粑?，異常提示中樞代償失調(diào)。持續(xù)心動(dòng)過速可能反映低氧血癥，血壓升高為代償性反應(yīng)，后期下降預(yù)示循環(huán)衰竭。動(dòng)態(tài)監(jiān)測SpO?變化，使用脈氧儀時(shí)注意探頭位置及末梢循環(huán)影響，目標(biāo)值維持≥92%。重度發(fā)作時(shí)需檢測pH、PaO?和PaCO?，評估酸堿平衡及通氣功能，指導(dǎo)氧療策略調(diào)整。PART03急性發(fā)作急救護(hù)理體位管理與氧療實(shí)施保持半臥位或坐位患兒發(fā)作時(shí)應(yīng)協(xié)助其保持上半身抬高的體位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸效率，避免平臥導(dǎo)致氣道阻力增加。氧流量與濃度調(diào)節(jié)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整氧流量，通常初始設(shè)置為2-4L/min，通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?≥94%，避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。濕化氧氣供給使用加濕器對氧氣進(jìn)行濕化處理，防止干燥氣體刺激呼吸道黏膜，加重氣道痙攣或誘發(fā)咳嗽。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用流程速效β2受體激動(dòng)劑首選立即使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（100μg/噴）或霧化溶液（2.5mg/次），通過儲(chǔ)霧罐或霧化器給藥，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解。聯(lián)合抗膽堿能藥物對于中重度發(fā)作，可加用異丙托溴銨霧化液（250μg/次），與β2激動(dòng)劑協(xié)同作用，增強(qiáng)支氣管舒張效果。給藥后評估與記錄密切監(jiān)測患兒呼吸頻率、心率及肺部哮鳴音變化，記錄藥物使用時(shí)間、劑量及反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。急救設(shè)備準(zhǔn)備清單包括脈搏血氧儀、心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式峰流速儀，用于實(shí)時(shí)評估患兒氧合狀態(tài)、心率及氣道阻塞程度?；A(chǔ)監(jiān)測設(shè)備急救車中需常備沙丁胺醇霧化液、腎上腺素注射液（1:1000）、甲潑尼龍注射液，并定期檢查藥品有效期及庫存量。藥物配備備齊不同型號(hào)的口咽通氣道、喉鏡、氣管插管套裝及便攜式吸引器，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的呼吸衰竭緊急情況。氣道管理工具010302準(zhǔn)備兒童專用簡易呼吸氣囊（帶儲(chǔ)氧袋）及無創(chuàng)呼吸機(jī)接口，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)或等待高級生命支持時(shí)維持有效通氣。輔助通氣裝置04PART04藥物治療規(guī)范霧化吸入操作標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備選擇與消毒優(yōu)先采用醫(yī)用級霧化器，確保霧化顆粒直徑在1-5微米范圍內(nèi)，每次使用后需拆卸部件并用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽航菹荆苊饨徊娓腥?。藥物配制與劑量控制嚴(yán)格按醫(yī)囑配制支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）與生理鹽水的混合比例，單次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘，觀察患兒是否出現(xiàn)心悸或震顫等不良反應(yīng)。體位與呼吸指導(dǎo)患兒取坐位或半臥位，指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣2-3秒，屏息1-2秒），確保藥物充分沉積于下呼吸道，避免快速淺表呼吸導(dǎo)致藥物浪費(fèi)。急性發(fā)作期需立即靜脈注射甲強(qiáng)龍或氫化可的松，劑量按體重精確計(jì)算（如甲強(qiáng)龍1-2mg/kg），每6小時(shí)重復(fù)給藥，直至癥狀緩解后改為口服序貫治療。糖皮質(zhì)激素使用原則早期足量干預(yù)優(yōu)先選擇吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德混懸液）以減少全身副作用，但對重度發(fā)作需聯(lián)合靜脈用藥，并監(jiān)測血糖及電解質(zhì)水平。局部與全身用藥平衡癥狀控制后逐步降低劑量，采用“階梯式”減藥法，避免突然停藥引發(fā)反跳性支氣管痙攣，總療程一般不超過7-10天。減量方案制定按0.01mg/kg（1:1000濃度）皮下注射，最大單次劑量不超過0.3mg，需使用1ml注射器精確抽取，避免過量導(dǎo)致高血壓或心律失常。腎上腺素注射計(jì)算首劑5-6mg/kg緩慢靜脈推注（至少20分鐘），后續(xù)維持劑量為0.5-1mg/kg/h，需監(jiān)測血藥濃度（維持在10-20μg/ml），防止中毒反應(yīng)。氨茶堿負(fù)荷劑量調(diào)整沙丁胺醇霧化液按0.15mg/kg（最低0.5ml）加生理鹽水稀釋至2-3ml，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可20分鐘重復(fù)一次，但24小時(shí)內(nèi)不超過4次。β2受體激動(dòng)劑霧化濃度急救藥物劑量換算PART05病情監(jiān)測與觀察監(jiān)測患兒每分鐘呼吸次數(shù)及呼吸深度，異常增快或淺表呼吸提示病情加重，需結(jié)合胸廓起伏程度綜合判斷。呼吸頻率與節(jié)律通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測，若SpO?低于92%表明存在低氧血癥，需立即調(diào)整氧療方案并評估氣道通暢性。血氧飽和度（SpO?）觀察患兒是否出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷等體征，反映呼吸肌代償性做功增加，是氣道阻塞嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。輔助呼吸肌使用呼吸功能評估指標(biāo)藥物不良反應(yīng)識(shí)別01常見心悸、震顫及低鉀血癥，需監(jiān)測心率變化及電解質(zhì)水平，長期過量使用可能掩蓋氣道炎癥進(jìn)展。口服激素可能引發(fā)血糖升高、消化道出血，吸入劑型需警惕口腔念珠菌感染，用藥后應(yīng)指導(dǎo)患兒漱口。表現(xiàn)為嘔吐、心律失常甚至抽搐，需嚴(yán)格把控血藥濃度范圍，避免與紅霉素等肝酶抑制劑聯(lián)用。0203β?受體激動(dòng)劑副作用糖皮質(zhì)激素相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)茶堿類藥物毒性峰流速儀使用方法個(gè)人最佳值測定在無癥狀期連續(xù)監(jiān)測2周，記錄每日晨起及傍晚數(shù)值，建立個(gè)體化參考基線用于急性期對比。數(shù)據(jù)解讀與干預(yù)若實(shí)測值低于個(gè)人最佳值的60%，提示中重度氣流受限，需啟動(dòng)應(yīng)急藥物并聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評估病情。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程指導(dǎo)患兒直立位深吸氣后快速呼氣至峰流速儀，重復(fù)3次取最大值，確保嘴唇緊密包裹咬嘴避免漏氣。030201PART06家庭護(hù)理指導(dǎo)急性發(fā)作應(yīng)急處理步驟保持鎮(zhèn)靜并評估癥狀立即觀察患兒呼吸頻率、胸廓起伏及口唇顏色，若出現(xiàn)呼吸急促、三凹征或紫紺，需迅速啟動(dòng)應(yīng)急流程。02040301調(diào)整體位與氧氣支持協(xié)助患兒取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，若家中備有制氧設(shè)備且血氧飽和度低于92%，可給予低流量吸氧?？焖偈褂镁徑馑幬锇瘁t(yī)囑給予速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）吸入，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，同時(shí)記錄用藥時(shí)間和劑量。緊急就醫(yī)條件判斷若用藥后癥狀無改善、出現(xiàn)意識(shí)模糊或血氧持續(xù)下降，需立即撥打急救電話并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。環(huán)境控制注意事項(xiàng)避免過敏原暴露定期清潔家居環(huán)境，使用防螨床罩、移除毛絨玩具，避免飼養(yǎng)寵物或接觸花粉、霉菌等常見致敏原?？刂剖覂?nèi)空氣質(zhì)量安裝高效空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)），禁止吸煙或使用刺激性氣味的化學(xué)品（如香水、殺蟲劑）。維持適宜溫濕度保持室溫20-24℃、濕度40%-60%，使用加濕器時(shí)需每日清潔以防細(xì)菌滋生。減少呼吸道刺激避免患兒接觸冷空氣、霧霾或沙塵天氣，外出時(shí)可佩戴保暖口罩。復(fù)診指征與隨訪要求定期進(jìn)行峰流速儀監(jiān)測，若個(gè)人最佳值下降超過20%或變異率＞