急救醫(yī)療運輸人員操作指南一、總則

急救醫(yī)療運輸是保障患者生命安全、提高救治成功率的關鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在規(guī)范急救醫(yī)療運輸人員的操作流程，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中得到及時、有效的醫(yī)療監(jiān)護和救治。

二、急救醫(yī)療運輸前的準備

（一）設備與物資準備

1.檢查急救車輛內(nèi)的醫(yī)療設備是否完好，包括但不限于：

-心電圖機（ECG）

-除顫儀（AED）

-呼吸機

-輸液泵

-氧氣瓶及吸氧裝置

2.確認急救藥品充足，包括：

-抗生素類

-麻醉及鎮(zhèn)靜藥物

-抗過敏藥物

-止血藥物

3.準備常用耗材，如：

-吸氧管路

-注射器及針頭

-包扎材料

（二）人員與患者準備

1.確認急救醫(yī)療運輸團隊成員職責分工，包括：

-醫(yī)生（負責醫(yī)療監(jiān)護與救治）

-護士（負責生命體征監(jiān)測與藥物管理）

-駕駛員（負責安全駕駛）

2.了解患者基本情況，包括：

-病情分類（如創(chuàng)傷、心臟病、急癥等）

-主要癥狀及既往病史

-需要的特殊醫(yī)療需求

三、急救醫(yī)療運輸過程中的操作

（一）患者監(jiān)護與救治

1.生命體征監(jiān)測：

-每5分鐘記錄一次心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度（SpO2）

-注意患者意識狀態(tài)及瞳孔變化

2.根據(jù)病情調(diào)整治療方案：

-心臟驟停患者立即實施心肺復蘇（CPR）并使用除顫儀

-呼吸衰竭患者及時調(diào)整呼吸機參數(shù)

-出血患者快速止血并建立靜脈通路

3.保持患者體位穩(wěn)定：

-頭部抬高10°～15°以利于呼吸

-避免劇烈震動，減少二次傷害

（二）轉(zhuǎn)運安全與協(xié)調(diào)

1.車輛行駛規(guī)范：

-保持車速穩(wěn)定，避免急剎車或急轉(zhuǎn)彎

-通過路口或復雜路況時提前減速并鳴笛示警

2.患者固定措施：

-使用約束帶固定躁動患者

-對骨折患者使用夾板固定肢體

3.與醫(yī)院對接流程：

-提前聯(lián)系接收醫(yī)院，告知患者病情及預計到達時間

-轉(zhuǎn)運途中保持與醫(yī)院值班人員的實時溝通

四、急救醫(yī)療運輸后的總結

（一）醫(yī)療記錄整理

1.完整填寫轉(zhuǎn)運記錄，包括：

-患者基本信息及病情變化

-使用藥物及治療措施

-到達醫(yī)院時間及交接情況

2.歸檔相關醫(yī)療影像或監(jiān)測數(shù)據(jù)

（二）團隊復盤與改進

1.每次轉(zhuǎn)運任務后召開簡短會議，討論：

-操作過程中的問題及解決方案

-設備使用情況及維護建議

2.更新應急預案及操作手冊，確保持續(xù)優(yōu)化急救流程

五、注意事項

1.緊急情況下優(yōu)先保障患者生命安全，必要時繞行或請求支援。

2.保持急救車輛清潔，定期進行設備校準與維護。

3.遵守職業(yè)道德，對患者及家屬保持耐心與尊重。

**一、總則**

急救醫(yī)療運輸是保障患者生命安全、提高救治成功率的關鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在規(guī)范急救醫(yī)療運輸人員的操作流程，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中得到及時、有效的醫(yī)療監(jiān)護和救治。規(guī)范的操作不僅能提升患者的救治效果，也能保障運輸過程的安全，同時有效利用醫(yī)療資源。本指南適用于所有參與急救醫(yī)療運輸?shù)膱F隊成員，包括醫(yī)生、護士、駕駛員及擔架員等。所有操作均需以患者為中心，以專業(yè)知識和技能為基礎，以保障生命安全為首要目標。

二、急救醫(yī)療運輸前的準備

（一）設備與物資準備

1.檢查急救車輛內(nèi)的醫(yī)療設備是否完好，并確保其處于備用狀態(tài)，具體包括：

***心電圖機（ECG）：**檢查導聯(lián)線是否完好、電極片是否齊全且無破損，校準儀器以確保波形準確。確認電池電量充足或連接電源。

***除顫儀（AED）：**檢查pads（電極片）是否在有效期內(nèi)、包裝是否完好，校準儀器。確認電池電量，必要時進行充電。檢查并確保放電按鈕功能正常。

***呼吸機：**檢查管路是否連接牢固、無破損漏氣，確認各類參數(shù)設置（如呼吸頻率、潮氣量、吸氧濃度等）已恢復至默認或上次使用后的保存設置。檢查氣源（氧氣瓶壓力或電源）是否充足。

***輸液泵：**檢查管路是否連接正確、無扭曲打折，確認藥液濃度與設置劑量一致，檢查電池或電源連接。

***氧氣瓶及吸氧裝置：**檢查氧氣瓶壓力是否在安全范圍內(nèi)（通常不低于5kg/cm2），管路連接是否完好，流量調(diào)節(jié)閥功能正常。備齊不同型號的鼻導管、面罩等吸氧裝置。

***血壓計、聽診器：**檢查血壓計袖帶尺寸是否合適、氣球是否漏氣，聽診器胸件是否清潔、膜片完好。

***體溫計：**檢查水銀柱或電子顯示是否正常，電子體溫計確認電池電量。

***血糖儀：**檢查試紙是否在有效期內(nèi)、血糖筆針頭是否清潔且在有效期，確認電池電量。

***喉鏡、吸引器：**檢查喉鏡燈泡是否亮起、鏡片是否清晰，吸引器管路是否通暢、負壓是否正常。

***急救箱：**檢查常用藥品（如腎上腺素、硝酸甘油、阿托品、地塞米松等）是否在有效期內(nèi)、數(shù)量充足，并按分類擺放。檢查無菌敷料包是否完好、過期。

2.確認急救藥品充足，并按需補充，具體藥品類別及示例包括：

***循環(huán)支持類：**肝素鈉（不同劑量）、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、地高辛等。

***呼吸支持類：**氨茶堿、沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）、呼吸機常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥（如咪達唑侖、丙泊酚）等。

***抗過敏類：**芬必得（布洛芬）、氯雷他定、西替利嗪等。

***止血類：**立止血、止血芳酸、維生素K1等。

***補液類：**生理鹽水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）、血漿代用品（如羥乙基淀粉）等。

***解熱鎮(zhèn)痛類：**對乙酰氨基酚、布洛芬等。

3.準備常用耗材，并確保數(shù)量充足，具體包括：

***吸氧管路：**不同型號鼻導管、面罩（成人、兒童、嬰兒）、氧氣管連接器。

***注射器及針頭：**5ml、10ml、20ml、50ml注射器，不同型號針頭（如5號、6號、7號、9號）。

***輸液器：**微量輸液器、普通輸液器（不同滴速）。

***包扎材料：**繃帶（卷式、寬窄不同）、無菌紗布（方形、圓形）、創(chuàng)可貼、無菌棉簽。

***固定材料：**夾板（長短不同）、石膏繃帶、約束帶（肩部、腕部、腿部）。

***監(jiān)護用具：**心電監(jiān)護導聯(lián)線、血壓計袖帶。

***防護用品：**醫(yī)用口罩（N95/KN95）、手套（一次性）、防護目鏡/面屏。

***標本采集用具：**無菌采血管、試管架。

（二）人員與患者準備

1.確認急救醫(yī)療運輸團隊成員職責分工，并進行簡短交班，明確各自職責和任務，確保溝通順暢。具體分工通常包括：

***醫(yī)生（或高級別急救人員）：**負責患者的整體醫(yī)療監(jiān)護、診斷判斷、治療方案制定與實施、指揮協(xié)調(diào)。需具備扎實的急救知識和豐富的臨床經(jīng)驗。

***護士（或急救員）：**負責患者的生命體征監(jiān)測、用藥管理、執(zhí)行醫(yī)囑、設備操作、記錄轉(zhuǎn)運過程、患者基礎護理及與患者的溝通安撫。需熟練掌握急救技能和護理操作。

***駕駛員：**負責急救車輛的駕駛，需具備安全駕駛技能，熟悉路線，在轉(zhuǎn)運過程中保持車輛平穩(wěn)行駛，隨時準備應對突發(fā)狀況。需保持通訊暢通，及時向團隊反饋路況和車輛狀況。

***擔架員（如配備）：**協(xié)助患者搬運、固定，維持患者體位，協(xié)助護士進行部分操作。

2.了解患者基本情況，通過現(xiàn)場問詢、現(xiàn)場檢查或初步接觸獲取信息，包括：

***病情分類（如創(chuàng)傷、心臟病、急癥等）：**根據(jù)現(xiàn)場情況初步判斷患者病情類別，為后續(xù)救治提供方向。例如，意識喪失伴呼吸停止可能為心臟驟停或嚴重創(chuàng)傷；胸痛伴大汗可能為心梗；高熱伴抽搐可能為腦炎等。

***主要癥狀及既往病史：**詳細記錄患者當前最突出的癥狀（如疼痛部位、性質(zhì)、程度）、伴隨癥狀（如發(fā)熱、呼吸困難、惡心嘔吐等）。詢問或了解患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、過敏等慢性病史，以及目前正在使用的藥物。這些信息有助于判斷病情嚴重程度和潛在風險。

***需要的特殊醫(yī)療需求：**評估患者是否需要特殊設備（如呼吸機、起搏器）、特殊藥物、隔離措施或特殊的搬運方式。例如，孕婦、嬰幼兒、肥胖患者、癱瘓患者等都需要特別關注和準備。

3.準備轉(zhuǎn)運所需文件：

***轉(zhuǎn)運申請單/出車單：**包含患者信息、聯(lián)系方式、病情摘要、目的地醫(yī)院、申請單位等信息。

***知情同意書（如適用）：**在進行可能對患者造成一定風險的操作（如心肺復蘇、氣管插管等）前，應嘗試與患者或家屬溝通并獲取知情同意。如患者意識不清，則在到達醫(yī)院后盡快辦理。

***監(jiān)護記錄本：**用于記錄轉(zhuǎn)運過程中的生命體征、治療措施、病情變化等。

三、急救醫(yī)療運輸過程中的操作

（一）患者監(jiān)護與救治

1.生命體征監(jiān)測：這是維持患者生命、評估病情變化的基礎。具體操作包括：

***初始監(jiān)測（到達現(xiàn)場后5分鐘內(nèi)）：**快速評估患者意識狀態(tài)（使用AVPU或格拉斯哥評分）、呼吸頻率和節(jié)律、心率、血壓、血氧飽和度（SpO2），初步檢查有無明顯外傷或體表出血。每5分鐘記錄一次核心生命體征。

***持續(xù)監(jiān)測：**根據(jù)病情嚴重程度和穩(wěn)定性，調(diào)整監(jiān)測頻率。一般情況每5-10分鐘監(jiān)測一次；病情不穩(wěn)定或進行特殊治療時，每1-3分鐘監(jiān)測一次。持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容包括：

***心率與節(jié)律：**使用心電圖機（ECG）監(jiān)測，注意有無心動過速、心動過緩、心律失常（如早搏、房顫、室顫等）。

***血壓：**使用血壓計（示波法或手動）監(jiān)測，注意血壓水平及波動情況，低血壓（成人<90/60mmHg）或高血壓（成人>180/110mmHg）需及時處理。

***呼吸頻率與節(jié)律：**觀察患者呼吸次數(shù)、深度、節(jié)律，有無呼吸困難、紫紺、異常呼吸音（如哮鳴音、濕啰音）。使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO2，一般目標>95%。

***意識狀態(tài)：**定期呼喚患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其反應（語言、運動、反射），并記錄評分變化。

***瞳孔：**觀察瞳孔大小、形狀、對光反應，注意有無不等大、對光反應遲鈍或消失，這可能與顱內(nèi)壓增高、腦疝等有關。

***記錄與報告：**詳細、準確、及時地在監(jiān)護記錄本上記錄各項生命體征數(shù)值、波形（ECG），以及患者的意識和癥狀變化。發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告團隊負責人并采取相應措施。

2.根據(jù)病情調(diào)整治療方案：在轉(zhuǎn)運過程中，需要根據(jù)患者的病情變化和監(jiān)測結果，及時調(diào)整治療措施。具體步驟包括：

***評估病情：**分析監(jiān)測數(shù)據(jù)、患者癥狀、體征，判斷病情是穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)還是惡化。

***啟動/調(diào)整治療：**

***心臟驟停患者：**立即實施高質(zhì)量的心肺復蘇（CPR），包括胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）和人工呼吸（每30次按壓給予2次通氣，或使用自動體外除顫器AED的通氣功能）。確保按壓中斷時間最短。密切監(jiān)測ECG，一旦除顫儀準備就緒，立即除顫。持續(xù)CPR直至患者恢復自主循環(huán)（ROSC）或急救人員撤離。

***呼吸衰竭患者：**根據(jù)情況選擇合適的氧療方式（如鼻導管、面罩、高流量氧療），必要時連接呼吸機。監(jiān)測血氣分析結果（如有條件），根據(jù)PaO2、PaCO2調(diào)整呼吸機參數(shù)（如FiO2、PEEP、呼吸頻率、潮氣量、I:E比）。保持氣道通暢，必要時進行氣道濕化、吸痰。

***休克患者：**快速建立至少一條靜脈通路，優(yōu)先選擇粗直、血流豐富的血管（如肘正中靜脈、股靜脈）?？焖傺a充晶體液（如生理鹽水、林格氏液，成人快速補液500-1000ml），根據(jù)血壓和中心靜脈壓（如有監(jiān)測）調(diào)整輸液速度和種類。使用升壓藥（如多巴胺、去甲腎上腺素）時，從低劑量開始，緩慢滴注，并嚴密監(jiān)測血壓和心率。

***出血患者：**立即用無菌敷料直接壓迫止血。抬高受傷肢體?？焖俳㈧o脈通路，輸注晶體液和血液制品（如需）。必要時進行氣管插管，保持氣道通暢，防止嘔吐物誤吸。

***用藥管理：**嚴格按照醫(yī)囑給藥，核對患者信息、藥物名稱、劑量、用法、時間。靜脈給藥時注意觀察有無過敏反應。記錄用藥情況。

***病情reassessment：**每次調(diào)整治療措施后，觀察5-10分鐘，評估治療效果，必要時再次調(diào)整。

3.保持患者體位穩(wěn)定：正確的體位有助于維持生命體征穩(wěn)定、防止并發(fā)癥、減輕痛苦。具體操作包括：

***一般原則：**頭部抬高10°～15°，有利于呼吸和靜脈回流。保持脊柱生理曲度，避免扭曲或屈曲。

***特殊體位：**

***休克患者：**采取休克體位，即頭和腳均抬高約20°～30°的仰臥中凹位，以增加回心血量。

***腦出血或顱腦損傷患者：**采取側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。保持頭頸部中立位，避免過度活動。

***胸部創(chuàng)傷患者：**采取半臥位，有利于呼吸和引流。

***脊柱損傷患者：**保持仰臥位，頸部兩側用枕頭或沙袋固定，避免任何形式的頭頸活動，使用硬質(zhì)擔架或脊柱板固定。

***呼吸困難患者：**可根據(jù)情況嘗試半臥位或坐位，以減輕肺部淤血。

***固定與支撐：**對躁動不安或意識不清的患者，使用約束帶適當固定四肢，防止其無意識活動導致二次損傷或影響治療。對骨折患者，使用夾板或石膏固定受傷肢體，注意松緊適度，既要達到固定目的，又要避免影響血液循環(huán)。

***轉(zhuǎn)運過程中的體位維持：**駕駛員在行駛過程中應平穩(wěn)駕駛，避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎，減輕患者震動感。團隊成員應適時調(diào)整患者體位，確保其舒適且安全。

（二）轉(zhuǎn)運安全與協(xié)調(diào)

1.車輛行駛規(guī)范：安全是急救運輸?shù)氖滓疤?。具體要求包括：

***出發(fā)前檢查：**確認車輛燈光、剎車、轉(zhuǎn)向、輪胎等關鍵部件功能正常。檢查車輛外觀，確保無影響安全的損壞。

***行駛速度與方式：**遵守交通規(guī)則，根據(jù)路況、天氣、患者病情合理控制車速。在確保安全的前提下，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。通過路口或復雜路況時，提前減速、觀察、鳴笛示警。盡量避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎、超車等危險駕駛行為。

***車內(nèi)環(huán)境：**保持車內(nèi)整潔，設備擺放有序，便于取用。必要時關閉車內(nèi)娛樂系統(tǒng)，保持安靜環(huán)境，以便觀察患者和通訊。

***特殊路況應對：**遇到惡劣天氣（雨、雪、霧、冰雹）或道路擁堵時，減速慢行，保持更大車距。如遇嚴重路況無法通行，立即與基地或醫(yī)院溝通，尋求支援或調(diào)整路線。

2.患者固定措施：對于意識不清、躁動或脊柱損傷的患者，必須采取有效的固定措施，防止轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外。具體操作包括：

***選擇合適的固定方式：**

***約束帶：**用于固定躁動患者的手臂、腿部或頭部。使用時注意松緊適度，避免勒傷，并定時松解檢查皮膚狀況，防止循環(huán)障礙。確保患者有基本體位舒適度。

***擔架/脊柱板：**脊柱損傷患者必須使用硬質(zhì)擔架或脊柱板進行固定。操作時需多人協(xié)作，沿患者脊柱長軸平抬，避免扭轉(zhuǎn)。在擔架上安放頸托（如有），并用沙袋或軟枕固定頭頸部。

***夾板/石膏：**用于固定骨折部位。夾板長度應合適，固定前墊好軟墊保護皮膚，松緊適度，以能插入一指為宜。

***固定位置：**將患者固定在擔架或車輛座椅上，確保其不會在行駛中移位或碰撞。對于使用約束帶的患者，確保其身體主要部分有支撐，避免懸空。

***檢查與調(diào)整：**固定后再次檢查固定點是否牢固，患者體位是否舒適。在轉(zhuǎn)運過程中，根據(jù)需要和患者狀況，適時調(diào)整固定點或松緊。

3.與醫(yī)院對接流程：與接收醫(yī)院的有效溝通和順暢對接，是確保患者得到連續(xù)有效救治的關鍵。具體步驟包括：

***提前聯(lián)系與信息通報：**在出發(fā)前或出發(fā)后盡快聯(lián)系接收醫(yī)院的相關科室（如急診科、ICU等），告知：

*患者基本信息（姓名、性別、大致年齡）。

*病情摘要和主要生命體征（如心率、血壓、呼吸、意識狀態(tài)）。

*需要的特殊設備或資源（如呼吸機、血液制品、手術室等）。

*預計到達時間。

*轉(zhuǎn)運過程中的重要事件或處理措施（如實施CPR、除顫、使用呼吸機等）。

***途中保持通訊：**轉(zhuǎn)運過程中，保持與醫(yī)院值班人員或負責接收的醫(yī)生的通訊暢通，及時更新患者病情變化和預計到達時間。

***到達前的準備：**提前到達醫(yī)院，與值班人員或醫(yī)生進行簡短交接，告知患者已到達樓下或指定位置，并提供必要的協(xié)助（如協(xié)助推車、連接監(jiān)護設備等）。

***現(xiàn)場交接：**由急救團隊負責人向接收醫(yī)院的醫(yī)生或護士詳細交接患者情況，包括生命體征、治療措施、用藥情況、過敏史、攜帶物品（如檢查報告、CT片等，如有）。共同完成交接記錄，雙方簽字確認。確?；颊甙踩?、平穩(wěn)地移交給醫(yī)院團隊。

四、急救醫(yī)療運輸后的總結

（一）醫(yī)療記錄整理

1.完整填寫轉(zhuǎn)運記錄，這是醫(yī)療文書的重要組成部分，應包含以下內(nèi)容：

***基本信息：**患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式（如知曉）、地址、出事地點。

***現(xiàn)場情況：**報警信息來源、到達現(xiàn)場時間、現(xiàn)場環(huán)境描述、初步評估結果、采取的緊急處置措施。

***病情監(jiān)護記錄：**轉(zhuǎn)運全程的生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)（心率、血壓、呼吸、SpO2、意識、瞳孔等）、波形圖（ECG）、血氣分析結果（如有）、醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療操作記錄（如CPR、除顫、氣管插管、藥物使用等）。

***病情變化描述：**詳細記錄患者在整個轉(zhuǎn)運過程中的病情變化，包括癥狀、體征的變化，以及可能的原因分析和應對措施。

***轉(zhuǎn)運過程記錄：**車輛行駛情況、途中遇到的問題及處理、與醫(yī)院的溝通情況、到達醫(yī)院時間、交接情況。

***物品清點：**患者攜帶物品（如病歷、檢查報告、個人物品等）的清點記錄，交接給醫(yī)院的物品清單。

***團隊信息：**參與轉(zhuǎn)運的成員姓名、簽名。

2.歸檔相關醫(yī)療影像或監(jiān)測數(shù)據(jù)：如轉(zhuǎn)運過程中進行了床旁X光、CT或其他特殊檢查，應將檢查影像和報告妥善歸檔，并與轉(zhuǎn)運記錄一同保存。對于長時間監(jiān)護記錄的設備（如ECG、監(jiān)護儀），如有存儲功能，應將數(shù)據(jù)導出并保存，以備后續(xù)參考。

（二）團隊復盤與改進

1.每次轉(zhuǎn)運任務后，特別是對于復雜或高風險的轉(zhuǎn)運，應及時組織團隊成員進行簡短的復盤會議（Debriefing）。會議內(nèi)容應包括：

***事件回顧：**簡要回顧整個轉(zhuǎn)運過程，包括患者情況、遇到的問題、采取的措施及其效果。

***問題討論：**分析轉(zhuǎn)運過程中存在的問題或不足，例如：

*設備使用是否熟練、是否出現(xiàn)故障？

*團隊成員分工是否明確、協(xié)作是否順暢？

*病情評估是否準確、治療措施是否得當？

*溝通是否有效、信息傳遞是否及時準確？

*安全措施是否到位、有無潛在風險？

***經(jīng)驗分享：**分享在轉(zhuǎn)運過程中獲得的有益經(jīng)驗或技巧，供其他成員學習。

***改進措施：**針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出具體的改進措施，明確責任人或責任部門，并設定改進時限。例如，“下次轉(zhuǎn)運前需對所有AED進行一次全面檢查和更換過期pads”，“加強隊員在模擬場景中練習氣管插管操作”等。

2.更新應急預案及操作手冊：根據(jù)復盤會議的結論和改進措施，及時更新團隊的應急預案和操作手冊。這包括：

***修訂流程：**根據(jù)實際操作中的經(jīng)驗，優(yōu)化或修訂現(xiàn)有操作流程，使其更具實用性和可操作性。

***補充知識：**添加新的醫(yī)學知識、設備操作技巧或特殊病例的處理經(jīng)驗。

***完善清單：**更新設備、藥品、耗材的檢查清單和配備標準。

***培訓資料：**將復盤會議中的經(jīng)驗教訓納入后續(xù)的培訓內(nèi)容，提高團隊成員的整體水平。

通過持續(xù)的復盤與改進，不斷提升急救醫(yī)療運輸團隊的整體能力和服務質(zhì)量，更好地保障患者的生命安全。

一、總則

急救醫(yī)療運輸是保障患者生命安全、提高救治成功率的關鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在規(guī)范急救醫(yī)療運輸人員的操作流程，確保患者在轉(zhuǎn)運過程中得到及時、有效的醫(yī)療監(jiān)護和救治。

二、急救醫(yī)療運輸前的準備

（一）設備與物資準備

1.檢查急救車輛內(nèi)的醫(yī)療設備是否完好，包括但不限于：

-心電圖機（ECG）

-除顫儀（AED）

-呼吸機

-輸液泵

-氧氣瓶及吸氧裝置

2.確認急救藥品充足，包括：

-抗生素類

-麻醉及鎮(zhèn)靜藥物

-抗過敏藥物

-止血藥物

3.準備常用耗材，如：

-吸氧管路

-注射器及針頭

-包扎材料

（二）人員與患者準備

1.確認急救醫(yī)療運輸團隊成員職責分工，包括：

-醫(yī)生（負責醫(yī)療監(jiān)護與救治）

-護士（負責生命體征監(jiān)測與藥物管理）

-駕駛員（負責安全駕駛）

2.了解患者基本情況，包括：

-病情分類（如創(chuàng)傷、心臟病、急癥等）

-主要癥狀及既往病史

-需要的特殊醫(yī)療需求

三、急救醫(yī)療運輸過程中的操作

（一）患者監(jiān)護與救治

1.生命體征監(jiān)測：

-每5分鐘記錄一次心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度（SpO2）

-注意患者意識狀態(tài)及瞳孔變化

2.根據(jù)病情調(diào)整治療方案：

-心臟驟?；颊吡⒓磳嵤┬姆螐吞K（CPR）并使用除顫儀

-呼吸衰竭患者及時調(diào)整呼吸機參數(shù)

-出血患者快速止血并建立靜脈通路

3.保持患者體位穩(wěn)定：

-頭部抬高10°～15°以利于呼吸

-避免劇烈震動，減少二次傷害

（二）轉(zhuǎn)運安全與協(xié)調(diào)

1.車輛行駛規(guī)范：

-保持車速穩(wěn)定，避免急剎車或急轉(zhuǎn)彎

-通過路口或復雜路況時提前減速并鳴笛示警

2.患者固定措施：

-使用約束帶固定躁動患者

-對骨折患者使用夾板固定肢體

3.與醫(yī)院對接流程：

-提前聯(lián)系接收醫(yī)院，告知患者病情及預計到達時間

-轉(zhuǎn)運途中保持與醫(yī)院值班人員的實時溝通

四、急救醫(yī)療運輸后的總結

（一）醫(yī)療記錄整理

1.完整填寫轉(zhuǎn)運記錄，包括：

-患者基本信息及病情變化

-使用藥物及治療措施

-到達醫(yī)院時間及交接情況

2.歸檔相關醫(yī)療影像或監(jiān)測數(shù)據(jù)

（二）團隊復盤與改進

1.每次轉(zhuǎn)運任務后召開簡短會議，討論：

-操作過程中的問題及解決方案

-設備使用情況及維護建議

2.更新應急預案及操作手冊，確保持續(xù)優(yōu)化急救流程

五、注意事項

1.緊急情況下優(yōu)先保障患者生命安全，必要時繞行或請求支援。

2.保持急救車輛清潔，定期進行設備校準與維護。

3.遵守職業(yè)道德，對患者及家屬保持耐心與尊重。

**一、總則**

急救醫(yī)療運輸是保障患者生命安全、提高救治成功率的關鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在規(guī)范急救醫(yī)療運輸人員的操作流程，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中得到及時、有效的醫(yī)療監(jiān)護和救治。規(guī)范的操作不僅能提升患者的救治效果，也能保障運輸過程的安全，同時有效利用醫(yī)療資源。本指南適用于所有參與急救醫(yī)療運輸?shù)膱F隊成員，包括醫(yī)生、護士、駕駛員及擔架員等。所有操作均需以患者為中心，以專業(yè)知識和技能為基礎，以保障生命安全為首要目標。

二、急救醫(yī)療運輸前的準備

（一）設備與物資準備

1.檢查急救車輛內(nèi)的醫(yī)療設備是否完好，并確保其處于備用狀態(tài)，具體包括：

***心電圖機（ECG）：**檢查導聯(lián)線是否完好、電極片是否齊全且無破損，校準儀器以確保波形準確。確認電池電量充足或連接電源。

***除顫儀（AED）：**檢查pads（電極片）是否在有效期內(nèi)、包裝是否完好，校準儀器。確認電池電量，必要時進行充電。檢查并確保放電按鈕功能正常。

***呼吸機：**檢查管路是否連接牢固、無破損漏氣，確認各類參數(shù)設置（如呼吸頻率、潮氣量、吸氧濃度等）已恢復至默認或上次使用后的保存設置。檢查氣源（氧氣瓶壓力或電源）是否充足。

***輸液泵：**檢查管路是否連接正確、無扭曲打折，確認藥液濃度與設置劑量一致，檢查電池或電源連接。

***氧氣瓶及吸氧裝置：**檢查氧氣瓶壓力是否在安全范圍內(nèi)（通常不低于5kg/cm2），管路連接是否完好，流量調(diào)節(jié)閥功能正常。備齊不同型號的鼻導管、面罩等吸氧裝置。

***血壓計、聽診器：**檢查血壓計袖帶尺寸是否合適、氣球是否漏氣，聽診器胸件是否清潔、膜片完好。

***體溫計：**檢查水銀柱或電子顯示是否正常，電子體溫計確認電池電量。

***血糖儀：**檢查試紙是否在有效期內(nèi)、血糖筆針頭是否清潔且在有效期，確認電池電量。

***喉鏡、吸引器：**檢查喉鏡燈泡是否亮起、鏡片是否清晰，吸引器管路是否通暢、負壓是否正常。

***急救箱：**檢查常用藥品（如腎上腺素、硝酸甘油、阿托品、地塞米松等）是否在有效期內(nèi)、數(shù)量充足，并按分類擺放。檢查無菌敷料包是否完好、過期。

2.確認急救藥品充足，并按需補充，具體藥品類別及示例包括：

***循環(huán)支持類：**肝素鈉（不同劑量）、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、地高辛等。

***呼吸支持類：**氨茶堿、沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）、呼吸機常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥（如咪達唑侖、丙泊酚）等。

***抗過敏類：**芬必得（布洛芬）、氯雷他定、西替利嗪等。

***止血類：**立止血、止血芳酸、維生素K1等。

***補液類：**生理鹽水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）、血漿代用品（如羥乙基淀粉）等。

***解熱鎮(zhèn)痛類：**對乙酰氨基酚、布洛芬等。

3.準備常用耗材，并確保數(shù)量充足，具體包括：

***吸氧管路：**不同型號鼻導管、面罩（成人、兒童、嬰兒）、氧氣管連接器。

***注射器及針頭：**5ml、10ml、20ml、50ml注射器，不同型號針頭（如5號、6號、7號、9號）。

***輸液器：**微量輸液器、普通輸液器（不同滴速）。

***包扎材料：**繃帶（卷式、寬窄不同）、無菌紗布（方形、圓形）、創(chuàng)可貼、無菌棉簽。

***固定材料：**夾板（長短不同）、石膏繃帶、約束帶（肩部、腕部、腿部）。

***監(jiān)護用具：**心電監(jiān)護導聯(lián)線、血壓計袖帶。

***防護用品：**醫(yī)用口罩（N95/KN95）、手套（一次性）、防護目鏡/面屏。

***標本采集用具：**無菌采血管、試管架。

（二）人員與患者準備

1.確認急救醫(yī)療運輸團隊成員職責分工，并進行簡短交班，明確各自職責和任務，確保溝通順暢。具體分工通常包括：

***醫(yī)生（或高級別急救人員）：**負責患者的整體醫(yī)療監(jiān)護、診斷判斷、治療方案制定與實施、指揮協(xié)調(diào)。需具備扎實的急救知識和豐富的臨床經(jīng)驗。

***護士（或急救員）：**負責患者的生命體征監(jiān)測、用藥管理、執(zhí)行醫(yī)囑、設備操作、記錄轉(zhuǎn)運過程、患者基礎護理及與患者的溝通安撫。需熟練掌握急救技能和護理操作。

***駕駛員：**負責急救車輛的駕駛，需具備安全駕駛技能，熟悉路線，在轉(zhuǎn)運過程中保持車輛平穩(wěn)行駛，隨時準備應對突發(fā)狀況。需保持通訊暢通，及時向團隊反饋路況和車輛狀況。

***擔架員（如配備）：**協(xié)助患者搬運、固定，維持患者體位，協(xié)助護士進行部分操作。

2.了解患者基本情況，通過現(xiàn)場問詢、現(xiàn)場檢查或初步接觸獲取信息，包括：

***病情分類（如創(chuàng)傷、心臟病、急癥等）：**根據(jù)現(xiàn)場情況初步判斷患者病情類別，為后續(xù)救治提供方向。例如，意識喪失伴呼吸停止可能為心臟驟停或嚴重創(chuàng)傷；胸痛伴大汗可能為心梗；高熱伴抽搐可能為腦炎等。

***主要癥狀及既往病史：**詳細記錄患者當前最突出的癥狀（如疼痛部位、性質(zhì)、程度）、伴隨癥狀（如發(fā)熱、呼吸困難、惡心嘔吐等）。詢問或了解患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、過敏等慢性病史，以及目前正在使用的藥物。這些信息有助于判斷病情嚴重程度和潛在風險。

***需要的特殊醫(yī)療需求：**評估患者是否需要特殊設備（如呼吸機、起搏器）、特殊藥物、隔離措施或特殊的搬運方式。例如，孕婦、嬰幼兒、肥胖患者、癱瘓患者等都需要特別關注和準備。

3.準備轉(zhuǎn)運所需文件：

***轉(zhuǎn)運申請單/出車單：**包含患者信息、聯(lián)系方式、病情摘要、目的地醫(yī)院、申請單位等信息。

***知情同意書（如適用）：**在進行可能對患者造成一定風險的操作（如心肺復蘇、氣管插管等）前，應嘗試與患者或家屬溝通并獲取知情同意。如患者意識不清，則在到達醫(yī)院后盡快辦理。

***監(jiān)護記錄本：**用于記錄轉(zhuǎn)運過程中的生命體征、治療措施、病情變化等。

三、急救醫(yī)療運輸過程中的操作

（一）患者監(jiān)護與救治

1.生命體征監(jiān)測：這是維持患者生命、評估病情變化的基礎。具體操作包括：

***初始監(jiān)測（到達現(xiàn)場后5分鐘內(nèi)）：**快速評估患者意識狀態(tài)（使用AVPU或格拉斯哥評分）、呼吸頻率和節(jié)律、心率、血壓、血氧飽和度（SpO2），初步檢查有無明顯外傷或體表出血。每5分鐘記錄一次核心生命體征。

***持續(xù)監(jiān)測：**根據(jù)病情嚴重程度和穩(wěn)定性，調(diào)整監(jiān)測頻率。一般情況每5-10分鐘監(jiān)測一次；病情不穩(wěn)定或進行特殊治療時，每1-3分鐘監(jiān)測一次。持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容包括：

***心率與節(jié)律：**使用心電圖機（ECG）監(jiān)測，注意有無心動過速、心動過緩、心律失常（如早搏、房顫、室顫等）。

***血壓：**使用血壓計（示波法或手動）監(jiān)測，注意血壓水平及波動情況，低血壓（成人<90/60mmHg）或高血壓（成人>180/110mmHg）需及時處理。

***呼吸頻率與節(jié)律：**觀察患者呼吸次數(shù)、深度、節(jié)律，有無呼吸困難、紫紺、異常呼吸音（如哮鳴音、濕啰音）。使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO2，一般目標>95%。

***意識狀態(tài)：**定期呼喚患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其反應（語言、運動、反射），并記錄評分變化。

***瞳孔：**觀察瞳孔大小、形狀、對光反應，注意有無不等大、對光反應遲鈍或消失，這可能與顱內(nèi)壓增高、腦疝等有關。

***記錄與報告：**詳細、準確、及時地在監(jiān)護記錄本上記錄各項生命體征數(shù)值、波形（ECG），以及患者的意識和癥狀變化。發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告團隊負責人并采取相應措施。

2.根據(jù)病情調(diào)整治療方案：在轉(zhuǎn)運過程中，需要根據(jù)患者的病情變化和監(jiān)測結果，及時調(diào)整治療措施。具體步驟包括：

***評估病情：**分析監(jiān)測數(shù)據(jù)、患者癥狀、體征，判斷病情是穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)還是惡化。

***啟動/調(diào)整治療：**

***心臟驟?；颊撸?*立即實施高質(zhì)量的心肺復蘇（CPR），包括胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）和人工呼吸（每30次按壓給予2次通氣，或使用自動體外除顫器AED的通氣功能）。確保按壓中斷時間最短。密切監(jiān)測ECG，一旦除顫儀準備就緒，立即除顫。持續(xù)CPR直至患者恢復自主循環(huán)（ROSC）或急救人員撤離。

***呼吸衰竭患者：**根據(jù)情況選擇合適的氧療方式（如鼻導管、面罩、高流量氧療），必要時連接呼吸機。監(jiān)測血氣分析結果（如有條件），根據(jù)PaO2、PaCO2調(diào)整呼吸機參數(shù)（如FiO2、PEEP、呼吸頻率、潮氣量、I:E比）。保持氣道通暢，必要時進行氣道濕化、吸痰。

***休克患者：**快速建立至少一條靜脈通路，優(yōu)先選擇粗直、血流豐富的血管（如肘正中靜脈、股靜脈）?？焖傺a充晶體液（如生理鹽水、林格氏液，成人快速補液500-1000ml），根據(jù)血壓和中心靜脈壓（如有監(jiān)測）調(diào)整輸液速度和種類。使用升壓藥（如多巴胺、去甲腎上腺素）時，從低劑量開始，緩慢滴注，并嚴密監(jiān)測血壓和心率。

***出血患者：**立即用無菌敷料直接壓迫止血。抬高受傷肢體。快速建立靜脈通路，輸注晶體液和血液制品（如需）。必要時進行氣管插管，保持氣道通暢，防止嘔吐物誤吸。

***用藥管理：**嚴格按照醫(yī)囑給藥，核對患者信息、藥物名稱、劑量、用法、時間。靜脈給藥時注意觀察有無過敏反應。記錄用藥情況。

***病情reassessment：**每次調(diào)整治療措施后，觀察5-10分鐘，評估治療效果，必要時再次調(diào)整。

3.保持患者體位穩(wěn)定：正確的體位有助于維持生命體征穩(wěn)定、防止并發(fā)癥、減輕痛苦。具體操作包括：

***一般原則：**頭部抬高10°～15°，有利于呼吸和靜脈回流。保持脊柱生理曲度，避免扭曲或屈曲。

***特殊體位：**

***休克患者：**采取休克體位，即頭和腳均抬高約20°～30°的仰臥中凹位，以增加回心血量。

***腦出血或顱腦損傷患者：**采取側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。保持頭頸部中立位，避免過度活動。

***胸部創(chuàng)傷患者：**采取半臥位，有利于呼吸和引流。

***脊柱損傷患者：**保持仰臥位，頸部兩側用枕頭或沙袋固定，避免任何形式的頭頸活動，使用硬質(zhì)擔架或脊柱板固定。

***呼吸困難患者：**可根據(jù)情況嘗試半臥位或坐位，以減輕肺部淤血。

***固定與支撐：**對躁動不安或意識不清的患者，使用約束帶適當固定四肢，防止其無意識活動導致二次損傷或影響治療。對骨折患者，使用夾板或石膏固定受傷肢體，注意松緊適度，既要達到固定目的，又要避免影響血液循環(huán)。

***轉(zhuǎn)運過程中的體位維持：**駕駛員在行駛過程中應平穩(wěn)駕駛，避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎，減輕患者震動感。團隊成員應適時調(diào)整患者體位，確保其舒適且安全。

（二）轉(zhuǎn)運安全與協(xié)調(diào)

1.車輛行駛規(guī)范：安全是急救運輸?shù)氖滓疤?。具體要求包括：

***出發(fā)前檢查：**確認車輛燈光、剎車、轉(zhuǎn)向、輪胎等關鍵部件功能正常。檢查車輛外觀，確保無影響安全的損壞。

***行駛速度與方式：**遵守交通規(guī)則，根據(jù)路況、天氣、患者病情合理控制車速。在確保安全的前提下，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。通過路口或復雜路況時，提前減速、觀察、鳴笛示警。盡量避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎、超車等危險駕駛行為。

***車內(nèi)環(huán)境：**保持車內(nèi)整潔，設備擺放有序，便于取用。必要時關閉車內(nèi)娛樂系統(tǒng)，保持安靜環(huán)境，以便觀察患者和通訊。

***特殊路況應對：**遇到惡劣天氣（雨、雪、霧、冰雹）或道路擁堵時，減速慢行，保持更大車距。如遇嚴重路況無法通行，立即與基地或醫(yī)院溝通，尋求支援或調(diào)整路線。

2.患者固定措施：對于意識不清、躁動或脊柱損傷的患者，必須采取有效的固定措施，防止轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外。具體操作包括：

***選擇合適的固定方式：**

***約束帶：**用于固定躁動患者的手臂、腿部或頭部。使用時注意松緊適度，避免勒傷，并定時松解檢查皮膚狀況，防止循環(huán)障礙。確?；颊哂谢倔w位舒適度。

***擔架/脊柱板：**脊柱損傷患者必須使用硬質(zhì)擔架或脊柱板進行固定。操作時需多人協(xié)作，沿患者脊柱長軸平抬，避免扭轉(zhuǎn)。在擔架上安放頸托（如有），并用沙袋或軟枕固定頭頸部。

***夾板/石膏：**用于固定骨折部位。夾板長度應合適，固定前墊好軟墊保護皮膚，松緊適度，以能插入一指為宜。

***固定位置：**將患者固定在擔架或車輛座椅上，確保其不會在行駛中移位或碰撞。對于使用約束帶的患者，確保其身體主要部分有支撐，避免懸空。

***檢查與調(diào)整：**固定后再次檢查固定點是否牢固，患者體位是否舒適。在轉(zhuǎn)運過程中，根據(jù)需要和患者狀況，適時調(diào)整固定點或松緊。

3.與醫(yī)院對接流程：與接收醫(yī)院的有效溝通和順暢對接，是確?；颊叩玫竭B續(xù)有效救治的關鍵。具體步驟包括：

***提前聯(lián)系與信息通報：**在出發(fā)前或出發(fā)后盡快聯(lián)系接收醫(yī)院的相關科室（如急診科、ICU等），告知：

*患者基本信息（姓名、性別、大致年齡）。

*病情摘要和主要生命體征（如心