規(guī)范衛(wèi)生院小兒便秘治療規(guī)范###概述

小兒便秘是兒科常見問題，嚴重影響患兒生活質(zhì)量和生長發(fā)育。為提高衛(wèi)生院小兒便秘的診療水平，規(guī)范診療流程，減少并發(fā)癥，特制定本規(guī)范。本規(guī)范基于臨床實踐和現(xiàn)有醫(yī)學(xué)指南，涵蓋便秘的評估、治療及預(yù)防，旨在為基層醫(yī)療機構(gòu)提供科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù)。

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###一、便秘的診斷與評估

####（一）便秘的定義

小兒便秘是指排便次數(shù)減少（通常每周少于2次）、糞便干結(jié)、排便困難或需要用力排便。根據(jù)持續(xù)時間可分為：

1.急性便秘：持續(xù)<8周；

2.慢性便秘：持續(xù)≥8周。

####（二）評估要點

1.**病史采集**

-排便頻率（每周次數(shù)）、糞便性狀（干結(jié)程度）、排便時間及困難程度；

-飲食習(xí)慣（膳食纖維攝入量）、飲水量、運動情況；

-藥物使用史（如鐵劑、抗生素）；

-家族史（有無便秘或其他胃腸道疾病）。

2.**體格檢查**

-腹部檢查：有無腹脹、腸型、壓痛；

-肛門檢查：有無肛裂、痔瘡、直腸指檢（了解直腸內(nèi)糞便情況）。

3.**輔助檢查**

-必要時進行糞便常規(guī)+潛血檢查，排除感染或器質(zhì)性病變；

-長期便秘（>6個月）或癥狀嚴重者，可考慮腹部X線平片或結(jié)腸鏡檢查。

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###二、便秘的治療原則與方法

####（一）生活方式干預(yù)

這是便秘治療的基礎(chǔ)，適用于輕度便秘患兒。

1.**飲食調(diào)整**

-增加膳食纖維攝入（每日25-30g）：如全谷物、蔬菜、水果；

-鼓勵飲水（每日1500-2000ml，少量多次）；

-限制高糖、高脂肪食物。

2.**排便習(xí)慣訓(xùn)練**

-建立規(guī)律排便時間（如早餐后）；

-避免排便時分心（如看電視、玩電子產(chǎn)品）；

-鼓勵患兒養(yǎng)成“有便意即排”的習(xí)慣。

3.**運動鍛煉**

-每日進行30-60分鐘中等強度運動（如快走、跳躍）；

-避免久坐久臥。

####（二）藥物干預(yù)

適用于生活方式干預(yù)無效或中重度便秘患兒。

1.**容積性瀉藥**

-**藥物**：小麥纖維素、歐車前子；

-**作用**：增加糞便含水量，促進排便；

-**用法**：按說明書調(diào)整劑量，每日1次。

2.**滲透性瀉藥**

-**藥物**：乳果糖、聚乙二醇；

-**作用**：通過滲透作用保留水分，軟化糞便；

-**用法**：乳果糖10-20ml/次，每日1次；聚乙二醇按體重調(diào)整劑量。

3.**刺激性瀉藥**

-**藥物**：番瀉葉、比沙可啶；

-**作用**：刺激結(jié)腸蠕動；

-**用法**：短期使用（如<1周），避免長期依賴。

4.**糞便軟化劑**

-**藥物**：多庫酯鈉；

-**作用**：軟化糞便，減少排便阻力；

-**用法**：按說明書使用。

####（三）生物反饋治療

適用于功能性便秘且其他治療無效的患兒，通過訓(xùn)練盆底肌協(xié)調(diào)性改善排便。

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###三、便秘的預(yù)防與隨訪

####（一）預(yù)防措施

1.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，確保每日膳食纖維攝入；

2.養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；

3.避免長期使用含鐵劑或抗生素；

4.鼓勵適度運動。

####（二）隨訪管理

1.短期隨訪（治療初期）：每周評估排便情況及藥物不良反應(yīng)；

2.長期隨訪（便秘緩解后）：每3-6個月復(fù)查，調(diào)整治療方案；

3.如便秘反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥（如肛裂、貧血），需進一步檢查。

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###四、注意事項

1.治療過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛等；

2.避免長期使用刺激性瀉藥，以免損傷結(jié)腸神經(jīng)；

3.患兒便秘問題持續(xù)不緩解或伴有體重增長緩慢、腹痛加劇等癥狀，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診治。

###一、便秘的診斷與評估（續(xù)）

####（二）評估要點（續(xù)）

4.**實驗室檢查**

-**血常規(guī)**：排除貧血（長期便秘可能導(dǎo)致鐵吸收障礙）；

-**電解質(zhì)**：便秘嚴重時可能因反復(fù)用力排便導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；

-**甲狀腺功能**：甲狀腺功能減退可引起便秘，但發(fā)生率較低。

5.**影像學(xué)檢查**

-**腹部X線平片**：需空腹進行，觀察有無腸梗阻、腸壁擴張等；

-**結(jié)腸傳輸時間測定**：通過口服標(biāo)記物（如不透X線的膠囊或液態(tài)標(biāo)記物），計算標(biāo)記物通過結(jié)腸的時間，評估傳輸功能。

####（三）便秘的分類

根據(jù)病因可分為：

(1)**原發(fā)性便秘**：無明顯器質(zhì)性病變，與飲食、排便習(xí)慣等因素相關(guān)；

(2)**繼發(fā)性便秘**：由其他疾病或藥物引起，如：

-**內(nèi)分泌代謝疾病**：糖尿病、甲亢等；

-**神經(jīng)系統(tǒng)疾病**：腦癱、脊髓損傷等；

-**藥物性便秘**：如含鈣或鋁的抗酸藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。

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###二、便秘的治療原則與方法（續(xù)）

####（一）生活方式干預(yù)（續(xù)）

1.**飲食調(diào)整（續(xù)）**

-**具體食物推薦**：

-**高膳食纖維食物**：全麥面包、燕麥、燕麥麩皮、豆類、綠葉蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（西梅、梨）；

-**富含山梨糖醇的食物**：西梅汁、無糖蘋果醬（山梨糖醇可刺激結(jié)腸蠕動）。

-**飲水建議**：

-6月齡以下嬰兒：按需喂養(yǎng)（母乳或配方奶）；

-6月齡以上幼兒：每日約1500ml（分次給予，避免一次性大量飲水）；

-學(xué)齡兒童：每日約2000ml（可含少量清淡湯水）。

2.**排便習(xí)慣訓(xùn)練（續(xù)）**

-**排便姿勢**：鼓勵患兒坐姿排便（腳墊腳凳），使膝蓋高于臀部，模擬自然分娩姿勢，促進直腸角度變化，減少排便阻力；

-**排便信號訓(xùn)練**：

-教導(dǎo)患兒識別便意（如腹部不適、有便感），避免憋便；

-建立“排便鬧鐘”：早餐后（此時胃結(jié)腸反射最強）固定時間排便，持續(xù)1-2周形成條件反射。

3.**運動鍛煉（續(xù)）**

-**針對不同年齡段建議**：

-**嬰幼兒**：每天進行俯臥位抬頭、翻身等肢體活動；

-**學(xué)齡前兒童**：鼓勵跑跳、攀爬等大強度運動；

-**學(xué)齡兒童**：可進行游泳、騎自行車等全身性運動。

####（二）藥物干預(yù)（續(xù)）

1.**容積性瀉藥（續(xù)）**

-**用法舉例**：

-小麥纖維素（如Benefiber）：每日10-20g，混合于果汁或食物中服用；

-歐車前子（如Metamucil）：每日5-15g，需足量飲水（>2000ml/日）。

-**注意事項**：

-初期可能出現(xiàn)腹脹、脹氣，建議從小劑量開始；

-必須長期堅持（通常需3-6個月）才能維持療效。

2.**滲透性瀉藥（續(xù)）**

-**乳果糖（Lactulose）**：

-作用機制：在結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)酸，降低糞便pH值，促進水分吸收；

-劑量調(diào)整：根據(jù)糞便性狀調(diào)整劑量，通常每日10-30ml；

-不良反應(yīng)：長期使用可能導(dǎo)致腹瀉或低血糖。

-**聚乙二醇（PEG）**：

-作用機制：高滲作用將水分吸入腸道，軟化糞便；

-劑量舉例：兒童每日1.5-3g/kg（分次服用）；

-優(yōu)點：無糖，不依賴正常腸道菌群，長期使用安全性較高。

3.**刺激性瀉藥（續(xù)）**

-**比沙可啶（Bisacodyl）**：

-作用機制：直接刺激結(jié)腸神經(jīng)末梢，增強蠕動；

-用法：口服片劑或栓劑，需短期使用（連續(xù)使用不超過1周）；

-不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)腹痛、便血（需排除痔瘡或肛裂）。

-**番瀉葉（Senna）**：

-用法：泡水飲用，每日1-2杯；

-注意事項：避免與含咖啡因飲品同服（可能加重刺激）。

4.**糞便軟化劑（續(xù)）**

-**多庫酯鈉（DocusateSodium）**：

-作用機制：潤滑腸壁，減少糞便摩擦；

-用法：每日30-60mg，分次服用；

-優(yōu)點：作用溫和，適合輕度便秘或作為其他治療的輔助用藥。

####（三）生物反饋治療（續(xù)）

1.**治療流程**

(1)**評估盆底肌功能**：通過直腸指檢或表面肌電圖，評估盆底肌協(xié)調(diào)性；

(2)**生物反饋訓(xùn)練**：

-使用生物反饋設(shè)備（如盆底肌訓(xùn)練儀），實時顯示肌電信號；

-指導(dǎo)患兒通過放松和收縮盆底肌，學(xué)習(xí)協(xié)調(diào)排便動作；

-每次訓(xùn)練30-60分鐘，每周3-5次，持續(xù)4-8周。

(3)**家庭訓(xùn)練**：訓(xùn)練結(jié)束后，指導(dǎo)患兒自行進行盆底肌鍛煉（每日3-5次，每次10-15分鐘）。

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###三、便秘的預(yù)防與隨訪（續(xù)）

####（一）預(yù)防措施（續(xù)）

1.**飲食預(yù)防清單**

-**每日必需攝入**：

-1份全谷物（如1片全麥面包或半碗燕麥）；

-2份蔬菜（如1小碗煮菠菜或1根胡蘿卜）；

-2份水果（如1個蘋果或1小碗西梅）；

-1份豆類（如半碗煮豆子）。

-**飲水記錄表**：

-早晨起床：250ml；

-上午課間/午飯后：200ml；

-下午活動后：200ml；

-睡前：150ml。

2.**排便習(xí)慣培養(yǎng)**

-教導(dǎo)患兒“便意管理”：如廁前停止玩耍，專注排便；

-建立“排便日記”，記錄每日排便情況（時間、性狀、費力程度），便于觀察改善效果。

####（二）隨訪管理（續(xù)）

1.**隨訪頻率**

-**急性便秘**：治療2周后復(fù)診，若未改善需調(diào)整方案；

-**慢性便秘**：每3個月評估一次，長期便秘（>6個月）需增加檢查頻率（如每2個月一次）。

2.**療效評估指標(biāo)**

-排便頻率：每周≥3次；

-糞便性狀：符合Bristol糞便量表第3-4型（成型但柔軟）；

-排便困難程度：無痛或輕微用力。

3.**特殊情況處理**

-若便秘伴隨體重增長緩慢、腹脹持續(xù)加重、便血等癥狀，需：

-加急檢查（腹部超聲、結(jié)腸鏡）；

-考慮轉(zhuǎn)診至消化?？?。

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###四、注意事項（續(xù)）

1.**藥物使用禁忌**

-**容積性瀉藥**：

-腸梗阻、直腸狹窄患者禁用；

-避免與高劑量鐵劑同時服用（可能影響鐵吸收）。

-**滲透性瀉藥**：

-腎功能不全者需調(diào)整劑量；

-乳果糖對乳糖不耐受者無效。

-**刺激性瀉藥**：

-避免長期使用（可能導(dǎo)致結(jié)腸神經(jīng)元損傷）；

-嬰幼兒禁用（可能引起電解質(zhì)紊亂）。

2.**飲食調(diào)整誤區(qū)**

-**避免的食物**：高糖飲料、油炸食品、精制谷物（如白面包）；

-**錯誤觀念糾正**：

-“越多膳食纖維越好”——過量攝入可能導(dǎo)致腹脹；

-“便秘只需多喝水”——需結(jié)合運動和排便習(xí)慣。

3.**家長教育要點**

-**心理疏導(dǎo)**：避免因便秘問題責(zé)備患兒，減少其心理壓力；

-**緊急情況識別**：

-便血（鮮紅色或暗紅色）、腹部劇烈疼痛、嘔吐伴排便停止，需立即就醫(yī)。

（注：以上內(nèi)容為通用指南，具體治療方案需結(jié)合患兒年齡、體重、病情嚴重程度個體化調(diào)整。）

###概述

小兒便秘是兒科常見問題，嚴重影響患兒生活質(zhì)量和生長發(fā)育。為提高衛(wèi)生院小兒便秘的診療水平，規(guī)范診療流程，減少并發(fā)癥，特制定本規(guī)范。本規(guī)范基于臨床實踐和現(xiàn)有醫(yī)學(xué)指南，涵蓋便秘的評估、治療及預(yù)防，旨在為基層醫(yī)療機構(gòu)提供科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù)。

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###一、便秘的診斷與評估

####（一）便秘的定義

小兒便秘是指排便次數(shù)減少（通常每周少于2次）、糞便干結(jié)、排便困難或需要用力排便。根據(jù)持續(xù)時間可分為：

1.急性便秘：持續(xù)<8周；

2.慢性便秘：持續(xù)≥8周。

####（二）評估要點

1.**病史采集**

-排便頻率（每周次數(shù)）、糞便性狀（干結(jié)程度）、排便時間及困難程度；

-飲食習(xí)慣（膳食纖維攝入量）、飲水量、運動情況；

-藥物使用史（如鐵劑、抗生素）；

-家族史（有無便秘或其他胃腸道疾病）。

2.**體格檢查**

-腹部檢查：有無腹脹、腸型、壓痛；

-肛門檢查：有無肛裂、痔瘡、直腸指檢（了解直腸內(nèi)糞便情況）。

3.**輔助檢查**

-必要時進行糞便常規(guī)+潛血檢查，排除感染或器質(zhì)性病變；

-長期便秘（>6個月）或癥狀嚴重者，可考慮腹部X線平片或結(jié)腸鏡檢查。

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###二、便秘的治療原則與方法

####（一）生活方式干預(yù)

這是便秘治療的基礎(chǔ)，適用于輕度便秘患兒。

1.**飲食調(diào)整**

-增加膳食纖維攝入（每日25-30g）：如全谷物、蔬菜、水果；

-鼓勵飲水（每日1500-2000ml，少量多次）；

-限制高糖、高脂肪食物。

2.**排便習(xí)慣訓(xùn)練**

-建立規(guī)律排便時間（如早餐后）；

-避免排便時分心（如看電視、玩電子產(chǎn)品）；

-鼓勵患兒養(yǎng)成“有便意即排”的習(xí)慣。

3.**運動鍛煉**

-每日進行30-60分鐘中等強度運動（如快走、跳躍）；

-避免久坐久臥。

####（二）藥物干預(yù)

適用于生活方式干預(yù)無效或中重度便秘患兒。

1.**容積性瀉藥**

-**藥物**：小麥纖維素、歐車前子；

-**作用**：增加糞便含水量，促進排便；

-**用法**：按說明書調(diào)整劑量，每日1次。

2.**滲透性瀉藥**

-**藥物**：乳果糖、聚乙二醇；

-**作用**：通過滲透作用保留水分，軟化糞便；

-**用法**：乳果糖10-20ml/次，每日1次；聚乙二醇按體重調(diào)整劑量。

3.**刺激性瀉藥**

-**藥物**：番瀉葉、比沙可啶；

-**作用**：刺激結(jié)腸蠕動；

-**用法**：短期使用（如<1周），避免長期依賴。

4.**糞便軟化劑**

-**藥物**：多庫酯鈉；

-**作用**：軟化糞便，減少排便阻力；

-**用法**：按說明書使用。

####（三）生物反饋治療

適用于功能性便秘且其他治療無效的患兒，通過訓(xùn)練盆底肌協(xié)調(diào)性改善排便。

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###三、便秘的預(yù)防與隨訪

####（一）預(yù)防措施

1.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，確保每日膳食纖維攝入；

2.養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；

3.避免長期使用含鐵劑或抗生素；

4.鼓勵適度運動。

####（二）隨訪管理

1.短期隨訪（治療初期）：每周評估排便情況及藥物不良反應(yīng)；

2.長期隨訪（便秘緩解后）：每3-6個月復(fù)查，調(diào)整治療方案；

3.如便秘反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥（如肛裂、貧血），需進一步檢查。

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###四、注意事項

1.治療過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛等；

2.避免長期使用刺激性瀉藥，以免損傷結(jié)腸神經(jīng)；

3.患兒便秘問題持續(xù)不緩解或伴有體重增長緩慢、腹痛加劇等癥狀，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診治。

###一、便秘的診斷與評估（續(xù)）

####（二）評估要點（續(xù)）

4.**實驗室檢查**

-**血常規(guī)**：排除貧血（長期便秘可能導(dǎo)致鐵吸收障礙）；

-**電解質(zhì)**：便秘嚴重時可能因反復(fù)用力排便導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；

-**甲狀腺功能**：甲狀腺功能減退可引起便秘，但發(fā)生率較低。

5.**影像學(xué)檢查**

-**腹部X線平片**：需空腹進行，觀察有無腸梗阻、腸壁擴張等；

-**結(jié)腸傳輸時間測定**：通過口服標(biāo)記物（如不透X線的膠囊或液態(tài)標(biāo)記物），計算標(biāo)記物通過結(jié)腸的時間，評估傳輸功能。

####（三）便秘的分類

根據(jù)病因可分為：

(1)**原發(fā)性便秘**：無明顯器質(zhì)性病變，與飲食、排便習(xí)慣等因素相關(guān)；

(2)**繼發(fā)性便秘**：由其他疾病或藥物引起，如：

-**內(nèi)分泌代謝疾病**：糖尿病、甲亢等；

-**神經(jīng)系統(tǒng)疾病**：腦癱、脊髓損傷等；

-**藥物性便秘**：如含鈣或鋁的抗酸藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。

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###二、便秘的治療原則與方法（續(xù)）

####（一）生活方式干預(yù)（續(xù)）

1.**飲食調(diào)整（續(xù)）**

-**具體食物推薦**：

-**高膳食纖維食物**：全麥面包、燕麥、燕麥麩皮、豆類、綠葉蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（西梅、梨）；

-**富含山梨糖醇的食物**：西梅汁、無糖蘋果醬（山梨糖醇可刺激結(jié)腸蠕動）。

-**飲水建議**：

-6月齡以下嬰兒：按需喂養(yǎng)（母乳或配方奶）；

-6月齡以上幼兒：每日約1500ml（分次給予，避免一次性大量飲水）；

-學(xué)齡兒童：每日約2000ml（可含少量清淡湯水）。

2.**排便習(xí)慣訓(xùn)練（續(xù)）**

-**排便姿勢**：鼓勵患兒坐姿排便（腳墊腳凳），使膝蓋高于臀部，模擬自然分娩姿勢，促進直腸角度變化，減少排便阻力；

-**排便信號訓(xùn)練**：

-教導(dǎo)患兒識別便意（如腹部不適、有便感），避免憋便；

-建立“排便鬧鐘”：早餐后（此時胃結(jié)腸反射最強）固定時間排便，持續(xù)1-2周形成條件反射。

3.**運動鍛煉（續(xù)）**

-**針對不同年齡段建議**：

-**嬰幼兒**：每天進行俯臥位抬頭、翻身等肢體活動；

-**學(xué)齡前兒童**：鼓勵跑跳、攀爬等大強度運動；

-**學(xué)齡兒童**：可進行游泳、騎自行車等全身性運動。

####（二）藥物干預(yù)（續(xù)）

1.**容積性瀉藥（續(xù)）**

-**用法舉例**：

-小麥纖維素（如Benefiber）：每日10-20g，混合于果汁或食物中服用；

-歐車前子（如Metamucil）：每日5-15g，需足量飲水（>2000ml/日）。

-**注意事項**：

-初期可能出現(xiàn)腹脹、脹氣，建議從小劑量開始；

-必須長期堅持（通常需3-6個月）才能維持療效。

2.**滲透性瀉藥（續(xù)）**

-**乳果糖（Lactulose）**：

-作用機制：在結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)酸，降低糞便pH值，促進水分吸收；

-劑量調(diào)整：根據(jù)糞便性狀調(diào)整劑量，通常每日10-30ml；

-不良反應(yīng)：長期使用可能導(dǎo)致腹瀉或低血糖。

-**聚乙二醇（PEG）**：

-作用機制：高滲作用將水分吸入腸道，軟化糞便；

-劑量舉例：兒童每日1.5-3g/kg（分次服用）；

-優(yōu)點：無糖，不依賴正常腸道菌群，長期使用安全性較高。

3.**刺激性瀉藥（續(xù)）**

-**比沙可啶（Bisacodyl）**：

-作用機制：直接刺激結(jié)腸神經(jīng)末梢，增強蠕動；

-用法：口服片劑或栓劑，需短期使用（連續(xù)使用不超過1周）；

-不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)腹痛、便血（需排除痔瘡或肛裂）。

-**番瀉葉（Senna）**：

-用法：泡水飲用，每日1-2杯；

-注意事項：避免與含咖啡因飲品同服（可能加重刺激）。

4.**糞便軟化劑（續(xù)）**

-**多庫酯鈉（DocusateSodium）**：

-作用機制：潤滑腸壁，減少糞便摩擦；

-用法：每日30-60mg，分次服用；

-優(yōu)點：作用溫和，適合輕度便秘或作為其他治療的輔助用藥。

####（三）生物反饋治療（續(xù)）

1.**治療流程**

(1)**評估盆底肌功能**：通過直腸指檢或表面肌電圖，評估盆底肌協(xié)調(diào)性；

(2)**生物反饋訓(xùn)練**：

-使用生物反饋設(shè)備（如盆底肌訓(xùn)練儀），實時顯示肌電信號；

-指導(dǎo)患兒通過放松和收縮盆底肌，學(xué)習(xí)協(xié)調(diào)排便動作；

-每次訓(xùn)練30-60分鐘，每周3-5次，持續(xù)4-8周。

(3)**家庭訓(xùn)練**：訓(xùn)練結(jié)束后，指導(dǎo)患兒自行進行盆底肌鍛煉（每日3-5次，每次10-15分鐘）。

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###三、便秘的預(yù)防與隨訪（續(xù)）

####（一）預(yù)防措施（續(xù)）

1.**飲食預(yù)防清單**

-**每日必需攝入**：

-1份全谷物（如1片全麥面包或半碗燕麥）；

-2份蔬菜（如1小碗煮菠菜或1根胡蘿卜）；

-2份水果（如1