醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作流程及常見問題醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為臨床診斷的“眼睛”，涵蓋X線、CT、MRI、超聲等多種手段，其操作規(guī)范性直接影響圖像質(zhì)量與診斷準確性。本文結(jié)合臨床實踐，梳理不同影像技術(shù)的操作流程，并剖析常見問題的成因與應(yīng)對策略，為影像技師及相關(guān)從業(yè)者提供實用參考。一、X線攝影技術(shù)：基礎(chǔ)與精準的平衡（一）操作流程：從準備到圖像質(zhì)控1.檢查前準備設(shè)備端需確認球管、探測器無故障，控制臺參數(shù)歸零；患者端需去除金屬飾品、衣物（必要時換檢查服），告知屏氣、擺位要點（如胸部攝影需深吸氣后屏氣）。特殊患者（如嬰幼兒、外傷者）需提前準備固定裝置或鎮(zhèn)痛措施。2.體位與曝光實施根據(jù)檢查部位選擇標(biāo)準體位（如胸部后前位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位），利用體位架、沙袋輔助固定，確保解剖結(jié)構(gòu)與探測器平面平行，中心線（CR）對準病變區(qū)或解剖標(biāo)志（如胸骨角對應(yīng)氣管分叉）。曝光參數(shù)遵循“合理可行盡量低”（ALARA）原則，結(jié)合患者體型（如肥胖者適當(dāng)提高kV、mAs）、病理狀態(tài)（如氣胸需降低曝光量避免過曝）調(diào)整。3.圖像后處理與存儲曝光后立即在工作站預(yù)覽圖像，觀察密度、對比度、解剖結(jié)構(gòu)顯示情況（如胸部需清晰顯示肺紋理、心影輪廓）。若存在體位偏差或偽影，需重新曝光；圖像合格后，調(diào)整窗寬窗位（如骨窗、肺窗），標(biāo)注患者信息與體位，上傳至PACS系統(tǒng)歸檔。（二）常見問題及應(yīng)對策略運動偽影：因患者躁動（如兒童、疼痛患者）或呼吸未配合導(dǎo)致。應(yīng)對：溝通安撫患者，使用約束帶固定；胸部攝影訓(xùn)練患者“深吸氣-屏氣”，腹部攝影采用“呼氣末屏氣”；必要時縮短曝光時間（如提高mAs或使用高頻發(fā)生器）。密度異常：過曝表現(xiàn)為圖像發(fā)白（如肺野呈實變狀），欠曝則結(jié)構(gòu)顯示不清。成因多為參數(shù)設(shè)置錯誤或探測器故障。應(yīng)對：復(fù)查參數(shù)（如kV降低10%、mAs減半試拍），校準探測器靈敏度；若設(shè)備老化，聯(lián)系工程師檢修。體位偏差：如脊柱攝影未保持冠狀面垂直，導(dǎo)致椎體旋轉(zhuǎn)、椎間隙顯示不清。應(yīng)對：參考《X線攝影體位圖譜》強化擺位訓(xùn)練，拍攝前用激光線輔助定位，確?；颊呤笭蠲媾c床面中線重合。二、CT檢查技術(shù)：細節(jié)與安全的兼顧（一）操作流程：從評估到三維重建1.檢查前評估與準備平掃需確認患者禁食（如腹部檢查需禁食4-6小時）、去除金屬物；增強掃描需詢問過敏史（碘對比劑過敏者禁用或預(yù)處理），簽署知情同意書，建立靜脈通路（建議肘前靜脈，避免手背細靜脈）。兒童、焦慮患者可提前使用鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛灌腸）。2.掃描定位與參數(shù)設(shè)置患者仰臥于掃描床，激光線定位掃描范圍（如胸部CT從肺尖至肋膈角），設(shè)置定位像參數(shù)（通常120kV、20mAs）。根據(jù)檢查目的選擇掃描模式：平掃用低劑量參數(shù)（如80kV、自動mAs）；增強掃描需設(shè)置對比劑注射速率（通常3-5ml/s）、延遲時間（動脈期25-30s，靜脈期60-70s），并開啟“智能追蹤”功能確保強化效果。3.圖像重建與后處理原始數(shù)據(jù)以0.625-1mm層厚重建軸位圖像，再行多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。血管成像（CTA）需去除骨偽影，利用“去骨算法”優(yōu)化圖像；肺結(jié)節(jié)分析需測量體積、CT值，生成量化報告。（二）常見問題及應(yīng)對策略對比劑不良反應(yīng)：輕度表現(xiàn)為皮疹、惡心，重度可致喉頭水腫、休克。應(yīng)對：輕度暫停注射，觀察并給予抗組胺藥；重度立即停止掃描，開放氣道，注射腎上腺素（1:____，0.5-1ml）、糖皮質(zhì)激素，啟動急救流程。金屬偽影：義齒、金屬植入物導(dǎo)致圖像“星芒狀”偽影，影響周圍結(jié)構(gòu)觀察。應(yīng)對：提前告知患者摘除可摘金屬物；掃描時降低kV（如80kV）、使用迭代重建算法（IR）減少偽影；若為不可摘除物（如心臟支架），需在報告中標(biāo)記偽影范圍，建議結(jié)合其他檢查（如超聲、MRI）。呼吸運動偽影：胸部CT表現(xiàn)為肺紋理模糊、結(jié)節(jié)假陽性。應(yīng)對：訓(xùn)練患者“深吸氣后屏氣15-20秒”，使用“呼吸門控”（僅采集吸氣末數(shù)據(jù)）或高螺距掃描（如雙源CT螺距3.2，縮短掃描時間至1秒內(nèi)）。三、MRI檢查技術(shù)：安全與質(zhì)量的博弈（一）操作流程：從篩查到序列優(yōu)化1.檢查前安全篩查嚴格詢問金屬植入史（如起搏器、動脈瘤夾、人工關(guān)節(jié)），排除絕對禁忌證；紋身、眼線需確認無金屬顏料（可通過“磁鐵測試”初步判斷）。幽閉恐懼患者需提前溝通，展示掃描室環(huán)境，必要時使用鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）或開放MRI設(shè)備。2.線圈選擇與定位根據(jù)檢查部位選擇專用線圈（如頭部用8通道線圈，膝關(guān)節(jié)用16通道線圈），確保線圈與皮膚貼合（如乳腺MRI需壓迫線圈減少運動偽影）。激光線定位掃描中心（如腦MRI定位線對準眉間與枕外隆凸連線中點）。3.序列設(shè)置與圖像采集常規(guī)序列包括T1WI（觀察解剖結(jié)構(gòu)）、T2WI（顯示病變水腫）、壓脂序列（抑制脂肪信號）。參數(shù)調(diào)整需平衡信噪比與掃描時間：如腦MRI層厚5mm、矩陣256×256、NEX=2；關(guān)節(jié)MRI需薄層（1-2mm）、高分辨率（矩陣512×512）。掃描中實時監(jiān)控圖像質(zhì)量，若出現(xiàn)運動偽影，可增加NEX（如從2增至4）或縮短TR（如從2000ms減至1500ms）。（二）常見問題及應(yīng)對策略幽閉恐懼癥發(fā)作：患者在掃描中出現(xiàn)心慌、窒息感。應(yīng)對：暫停掃描，打開掃描室燈光，與患者溝通分散注意力；若癥狀持續(xù)，終止檢查，改用鎮(zhèn)靜或開放MRI。金屬偽影：體內(nèi)金屬（如鋼板、避孕環(huán)）導(dǎo)致信號丟失、圖像變形。應(yīng)對：提前評估植入物兼容性（如鈦合金多兼容），選擇短TE序列（如T1WITE=10ms）減少偽影；若為鐵磁性金屬，建議改做CT或超聲。運動偽影：患者躁動或胃腸蠕動（如腹部MRI）導(dǎo)致圖像模糊。應(yīng)對：兒童使用鎮(zhèn)靜劑，成人給予制動帶；腹部MRI使用“呼吸門控”或“導(dǎo)航回波”技術(shù)，抑制呼吸運動；胃腸蠕動可注射山莨菪堿（10mg）減少蠕動。四、超聲檢查技術(shù)：靈活與規(guī)范的統(tǒng)一（一）操作流程：從調(diào)試到動態(tài)掃查1.設(shè)備與患者準備開機后預(yù)熱探頭，根據(jù)檢查部位選擇探頭（如腹部用凸陣探頭，小器官用線陣探頭），調(diào)節(jié)增益（使肝實質(zhì)呈中等回聲）、深度（顯示目標(biāo)結(jié)構(gòu)下緣）、焦點位置（對準病變區(qū)）?；颊弑┞稒z查部位，涂抹耦合劑（無氣泡、覆蓋探頭接觸面），根據(jù)部位調(diào)整體位（如肝膽檢查取仰臥/左側(cè)臥位，婦科取截石位）。2.掃查與圖像記錄探頭輕放于皮膚，沿解剖結(jié)構(gòu)順序掃查（如腹部從肝右葉至左葉，再掃膽囊、胰腺），采用“橫切-縱切-斜切”多切面觀察，動態(tài)捕捉血流（CDFI）。發(fā)現(xiàn)病變時，測量徑線、觀察回聲特征（如囊腫為無回聲、結(jié)石為強回聲伴聲影），凍結(jié)圖像后標(biāo)注測量數(shù)據(jù)，存儲典型切面（如甲狀腺的橫切、縱切圖）。（二）常見問題及應(yīng)對策略耦合劑相關(guān)偽影：氣泡導(dǎo)致圖像出現(xiàn)“點狀強回聲”，量不足則探頭與皮膚間出現(xiàn)“混響偽影”。應(yīng)對：擠出耦合劑氣泡，重新涂抹至覆蓋探頭；檢查中若耦合劑干燥，及時補充。探頭選擇不當(dāng)：如用凸陣探頭掃查甲狀腺（分辨率不足），導(dǎo)致結(jié)節(jié)邊界顯示不清。應(yīng)對：更換線陣探頭（頻率7-12MHz），提高分辨率；深部病變（如腹膜后腫瘤）換用凸陣探頭（頻率3-5MHz），增加穿透力。偽像干擾診斷：混響偽影（如腹壁脂肪層多次反射）表現(xiàn)為“等距平行線狀回聲”，聲影（如結(jié)石、氣體）表現(xiàn)為“條帶狀無回聲”。應(yīng)對：混響偽影可加壓探頭減少間距；聲影需結(jié)合臨床（如結(jié)石伴聲影+體位移動試驗陽性），調(diào)整探頭角度避開氣體干擾（如胃腸氣體可讓患者翻身或飲水充盈）。結(jié)語：規(guī)范操作，以質(zhì)為先醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的核