2025年icu考試試題及答案(全文)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“重癥肺炎、感染性休克”收入ICU，入院時CVP3cmH?O，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），乳酸4.2mmol/L。此時優(yōu)先的治療措施是：A.靜脈推注去甲腎上腺素1mgB.快速輸注晶體液500ml（30分鐘內(nèi)）C.立即啟動CRRT清除炎癥因子D.靜脈注射氫化可的松100mg答案：B（感染性休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)為CVP8-12mmHg，患者CVP偏低，應(yīng)優(yōu)先擴(kuò)容）2.關(guān)于ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略，錯誤的是：A.潮氣量6-8ml/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）D.PEEP應(yīng)維持SpO?≥95%為目標(biāo)答案：D（ARDS患者PEEP設(shè)置應(yīng)基于肺復(fù)張和氧合需求，而非單純追求SpO?≥95%）3.患者機(jī)械通氣第5天，體溫38.9℃，WBC18×10?/L，氣道分泌物增多且呈膿性，胸片示新出現(xiàn)浸潤影。最可能的診斷是：A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.肺不張C.急性肺水腫D.肺栓塞答案：A（符合VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣≥48小時+發(fā)熱+白細(xì)胞升高+膿性分泌物+新浸潤影）4.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，首要處理措施是：A.立即靜脈注射胺碘酮300mgB.啟動CPR并準(zhǔn)備除顫儀C.開放氣道并給予球囊面罩通氣D.靜脈推注腎上腺素1mg答案：B（室顫/無脈室速時，盡早除顫是關(guān)鍵，CPR與除顫需緊密銜接）5.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的描述，正確的是：A.反映左心室前負(fù)荷B.正常范圍5-12mmHgC.深靜脈血栓形成是置管禁忌證D.測壓時零點(diǎn)應(yīng)平第四肋間腋中線答案：D（CVP反映右心前負(fù)荷，正常5-12cmH?O，深靜脈血栓非絕對禁忌，測壓零點(diǎn)需平右心房水平）6.患者因“急性心梗”行PCI術(shù)后入ICU，血壓70/40mmHg，CVP15cmH?O，PCWP22mmHg，心輸出量2.1L/min。最可能的診斷是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B（PCWP升高、心輸出量降低提示左心功能衰竭導(dǎo)致的心源性休克）7.關(guān)于乳酸監(jiān)測的臨床意義，錯誤的是：A.血乳酸＞2mmol/L提示組織缺氧B.乳酸清除率＞10%提示預(yù)后較好C.感染性休克患者需每2-4小時監(jiān)測乳酸D.肝功能衰竭時乳酸清除能力下降答案：A（正常乳酸0.5-1.5mmol/L，＞2mmol/L可能為應(yīng)激或組織缺氧，需結(jié)合臨床判斷）8.患者氣管插管后出現(xiàn)SpO?進(jìn)行性下降至82%，聽診左肺呼吸音消失，右側(cè)正常。最可能的原因是：A.導(dǎo)管誤入食管B.導(dǎo)管插入過深（右主支氣管）C.氣胸D.痰液阻塞答案：B（單側(cè)呼吸音消失、SpO?下降最常見原因?yàn)閷?dǎo)管過深進(jìn)入右主支氣管，導(dǎo)致左肺不張）9.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征，不包括：A.高鉀血癥（K?6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）C.容量超負(fù)荷對利尿劑無反應(yīng)D.血肌酐300μmol/L（無尿少）答案：D（CRRT指征包括嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸中毒、容量負(fù)荷過重、尿毒癥癥狀，單純血肌酐升高非絕對指征）10.患者服用“地高辛”0.25mg/d，今日查地高辛濃度2.5ng/ml（正常0.8-2.0ng/ml），出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律。首要處理是：A.靜脈注射利多卡因50mgB.立即停用并監(jiān)測血鉀C.血液灌流清除藥物D.靜脈注射西地蘭0.2mg答案：B（地高辛中毒首要措施是停藥，補(bǔ)鉀（如血鉀低），嚴(yán)重心律失常可予地高辛抗體）11.關(guān)于ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.起病時間≤7天B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP）C.肺水腫不能完全由心功能不全解釋D.胸部影像示雙側(cè)浸潤影答案：B（柏林標(biāo)準(zhǔn)要求PEEP≥5cmH?O時，PaO?/FiO?≤300mmHg）12.患者昏迷，GCS評分4分（E1V1M2），雙側(cè)瞳孔散大固定（5mm），對光反射消失，無自主呼吸（呼吸機(jī)控制通氣）。判斷腦死亡需額外滿足的條件是：A.體溫＞32℃B.血壓＞90/60mmHgC.確認(rèn)無鎮(zhèn)靜藥物殘留D.以上均是答案：D（腦死亡判定需排除低溫、休克、藥物影響，且需兩次確認(rèn)試驗(yàn)）13.關(guān)于去甲腎上腺素的使用，正確的是：A.主要激動β受體升高心率B.適用于分布性休克的一線升壓藥C.劑量＞2μg/min時需中心靜脈給藥D.外滲后可用酚妥拉明局部浸潤答案：D（去甲腎上腺素主要激動α受體，分布性休克一線用藥為去甲腎上腺素，外周靜脈可短期使用，外滲需用α受體阻滯劑局部處理）14.患者誤服“百草枯”20ml（約20%濃度），入院后應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即血液灌流B.口服白陶土吸附C.靜脈注射甲潑尼龍1gD.氣管插管機(jī)械通氣答案：B（百草枯中毒早期需立即口服吸附劑（白陶土、活性炭），減少胃腸道吸收）15.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷，錯誤的是：A.需存在明確的誘發(fā)因素（如感染、創(chuàng)傷）B.序貫出現(xiàn)兩個或以上器官功能障礙C.早期表現(xiàn)為SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）D.一旦發(fā)生不可逆，死亡率100%答案：D（MODS早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)，死亡率與受累器官數(shù)量相關(guān)）16.患者機(jī)械通氣時出現(xiàn)氣道高壓報警（峰壓45cmH?O，平臺壓30cmH?O），最可能的原因是：A.肺順應(yīng)性下降（如ARDS）B.氣道分泌物阻塞C.張力性氣胸D.呼吸機(jī)管道打折答案：B（峰壓升高、平臺壓正常提示氣道阻力增加，常見于痰液阻塞、管道打折；平臺壓升高提示肺順應(yīng)性下降）17.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是：A.所有ICU患者均需評估VTE風(fēng)險B.高風(fēng)險患者首選低分子肝素抗凝C.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）可單獨(dú)用于出血高風(fēng)險者D.血小板＜50×10?/L時仍可使用普通肝素答案：D（血小板＜50×10?/L為抗凝禁忌，需改用機(jī)械預(yù)防）18.患者診斷“重癥胰腺炎”，血鈣1.6mmol/L（正常2.1-2.55），處理措施是：A.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml（10分鐘內(nèi)）B.口服碳酸鈣片1gtidC.皮下注射降鈣素D.無需處理，觀察即可答案：A（重癥胰腺炎低鈣血癥多因脂肪酶分解脂肪與鈣結(jié)合，嚴(yán)重低鈣（＜1.8mmol/L）需靜脈補(bǔ)鈣）19.關(guān)于經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）的適應(yīng)癥，不包括：A.預(yù)計機(jī)械通氣＞7天B.上呼吸道梗阻無法插管C.凝血功能障礙（INR3.0）D.需長期氣道管理的昏迷患者答案：C（凝血功能障礙（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）是PDT禁忌證）20.患者突發(fā)劇烈胸痛，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高。最可能的診斷是：A.主動脈夾層B.急性下壁心肌梗死C.肺栓塞D.張力性氣胸答案：B（下壁心梗典型表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，合并低血壓可能為右室梗死）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項(xiàng)）1.感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.6小時內(nèi)CVP達(dá)標(biāo)8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD（EGDT核心為6小時內(nèi)完成CVP、MAP、尿量、ScvO?/混合靜脈血氧飽和度達(dá)標(biāo)）2.關(guān)于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜管理，正確的是：A.目標(biāo)是RASS評分-2~0分（有自主呼吸時）B.每日中斷鎮(zhèn)靜（SED）可縮短機(jī)械通氣時間C.右美托咪定適用于需保留自主呼吸的患者D.苯二氮?類藥物可增加VAP風(fēng)險答案：ABCD（RASS評分指導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度，每日喚醒試驗(yàn)改善預(yù)后，右美托咪定有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用且不抑制呼吸，苯二氮?類延長機(jī)械通氣時間）3.患者診斷“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”，可選用的治療措施包括：A.肺復(fù)張手法（RM）B.俯臥位通氣C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.吸入一氧化氮（iNO）答案：ABCD（ARDS治療包括肺保護(hù)通氣、肺復(fù)張、俯臥位、高級通氣模式及iNO改善氧合）4.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷，符合的是：A.PLT＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.D-二聚體升高C.PT延長＞3秒D.FIB＜1.5g/L或進(jìn)行性下降答案：ABCD（DIC診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：PLT、PT、FIB、D-二聚體/纖維蛋白降解產(chǎn)物）5.關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持，正確的是：A.早期（24-48小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）B.胃潴留＞500ml時應(yīng)暫停ENC.無法EN時選擇全腸外營養(yǎng)（TPN）D.血糖控制目標(biāo)7.8-10.0mmol/L（嚴(yán)重應(yīng)激期）答案：ACD（胃潴留＞500ml或存在反流誤吸風(fēng)險時調(diào)整EN方式（如空腸喂養(yǎng)），而非單純暫停；早期EN可維護(hù)腸黏膜屏障）6.患者發(fā)生過敏性休克，正確的處理步驟是：A.立即停用可疑藥物B.腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射（首選大腿外側(cè)）C.快速輸注晶體液1-2LD.氫化可的松200mg靜脈注射答案：ABCD（過敏性休克處理：停藥、腎上腺素、擴(kuò)容、激素及抗組胺藥）7.關(guān)于顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的指征，包括：A.GCS≤8分的重度顱腦損傷B.腦出血量＞30ml（幕上）C.大面積腦梗死伴腦疝風(fēng)險D.心肺復(fù)蘇后昏迷患者答案：ABC（ICP監(jiān)測主要用于存在顱內(nèi)高壓風(fēng)險的腦損傷患者，心肺復(fù)蘇后昏迷非常規(guī)監(jiān)測指征）8.關(guān)于CRRT抗凝方案的選擇，正確的是：A.無出血風(fēng)險患者首選普通肝素B.肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）患者選用枸櫞酸抗凝C.嚴(yán)重肝功能不全患者避免使用枸櫞酸D.出血高風(fēng)險患者采用無抗凝劑模式答案：ABD（枸櫞酸需通過肝臟代謝，肝功能不全時需調(diào)整劑量而非絕對禁忌）9.患者診斷“張力性氣胸”，緊急處理措施包括：A.立即胸腔穿刺抽氣（第二肋間鎖骨中線）B.放置胸腔閉式引流管（第四肋間腋中線）C.高流量吸氧（FiO?100%）D.靜脈注射抗生素預(yù)防感染答案：ABC（張力性氣胸需立即減壓，穿刺部位為鎖骨中線第二肋間，引流管放置于腋中線4-5肋間，抗生素非緊急處理）10.關(guān)于重癥患者血糖管理，正確的是：A.連續(xù)2次血糖＞10mmol/L需啟動胰島素治療B.胰島素輸注應(yīng)使用專用通道C.目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L（多數(shù)患者）D.每1-2小時監(jiān)測血糖（初始階段）答案：ABCD（嚴(yán)格血糖控制（＜8.3mmol/L）增加低血糖風(fēng)險，目前推薦寬松控制；胰島素需單獨(dú)通道避免配伍禁忌）三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，52歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”入院。既往糖尿病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管3L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹部無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，PCT15ng/ml（正常＜0.5），乳酸5.1mmol/L，血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/L。胸片：雙肺彌漫性斑片狀陰影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能診斷為重癥肺炎、感染性休克、ARDS（中度）、代謝性酸中毒。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、胸片雙肺浸潤影符合肺炎；②血壓低需升壓藥維持、乳酸升高符合感染性休克；③PaO?/FiO?=55/0.3≈183mmHg（鼻導(dǎo)管3L/minFiO?約30%），符合ARDS中度（PaO?/FiO?100-200mmHg）；④血?dú)鈖H7.28，HCO??14mmol/L提示代謝性酸中毒。問題2：需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（5分）答案：①立即氣管插管機(jī)械通氣（肺保護(hù)性通氣：潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP8-12cmH?O，目標(biāo)SpO?88-95%）；②液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液，目標(biāo)CVP8-12mmHg）；③優(yōu)化血管活性藥物（去甲腎上腺素為主，必要時加用血管加壓素）；④經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（覆蓋肺炎常見病原體，如β-內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮/大環(huán)內(nèi)酯類）；⑤控制血糖（胰島素輸注，目標(biāo)7.8-10.0mmol/L）；⑥監(jiān)測乳酸清除率（每2小時復(fù)查）。問題3：患者機(jī)械通氣第3天，出現(xiàn)氣道峰壓40cmH?O（平臺壓28cmH?O），SpO?下降至85%（FiO?60%），應(yīng)考慮哪些可能原因？如何處理？（5分）答案：可能原因：①VAP（需結(jié)合體溫、WBC、痰培養(yǎng)判斷）；②肺不張（體位變動后加重）；③氣道分泌物阻塞（吸痰后改善）；④氣胸（聽診呼吸音不對稱，床旁超聲/胸片確認(rèn)）；⑤ARDS進(jìn)展（肺順應(yīng)性進(jìn)一步下降）。處理：①立即吸痰，檢查呼吸機(jī)管道；②床旁胸片或超聲排除氣胸；③查血常規(guī)、PCT、痰培養(yǎng)；④調(diào)整通氣參數(shù)（增加PEEP，嘗試肺復(fù)張手法）；⑤必要時俯臥位通氣。案例2（15分）：患者女性，68歲，“高處墜落傷”后3小時入ICU。查體：GCS8分