2025年俯臥位通氣專項理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于俯臥位通氣（PPV）對ARDS患者的作用機制，以下表述錯誤的是：A.增加背側(cè)肺組織通氣量B.改善通氣血流比例（V/Q）C.降低胸腔內(nèi)壓梯度差異D.減少肺泡周期性開閉導(dǎo)致的剪切傷答案：C（解析：俯臥位通過調(diào)整重力作用，使背側(cè)肺組織血流增加，同時通氣也增加，從而降低胸腔內(nèi)壓梯度差異是錯誤的，實際是減小重力依賴區(qū)與非依賴區(qū)的壓力梯度，改善V/Q匹配）2.根據(jù)2024年《ARDS機械通氣管理專家共識》，ARDS患者啟動俯臥位通氣的最佳氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）閾值是：A.≤200mmHgB.≤150mmHgC.≤100mmHgD.≤300mmHg答案：B（解析：最新共識推薦，中重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg）應(yīng)盡早啟動俯臥位，每日12小時以上）3.俯臥位通氣操作中，為預(yù)防氣管插管移位，最關(guān)鍵的措施是：A.固定氣管插管時使用寬膠布交叉固定B.轉(zhuǎn)換體位前測量并標(biāo)記插管深度C.使用牙墊防止患者咬管D.每2小時檢查一次插管位置答案：B（解析：轉(zhuǎn)換體位前標(biāo)記插管深度是預(yù)防移位的核心措施，可通過對比標(biāo)記判斷是否發(fā)生移位）4.俯臥位通氣期間，患者出現(xiàn)血壓持續(xù)下降（收縮壓＜90mmHg），首選的處理措施是：A.立即終止俯臥位，轉(zhuǎn)回仰臥位B.快速補液500ml并使用血管活性藥物C.調(diào)整呼吸機參數(shù)降低氣道壓D.檢查是否存在管路受壓導(dǎo)致的回心血量減少答案：D（解析：俯臥位時胸腹部受壓可能影響靜脈回流，首先應(yīng)檢查體位是否正確、管路是否受壓，而非直接終止操作）5.以下哪項不屬于俯臥位通氣的相對禁忌癥？A.嚴重未控制的顱內(nèi)高壓（ICP＞20mmHg）B.急性脊柱損傷未固定C.近期腹部手術(shù)切口未愈合D.嚴重凝血功能障礙（INR＞3.0）答案：B（解析：急性脊柱損傷未固定屬于絕對禁忌癥，相對禁忌癥包括顱內(nèi)高壓、腹部手術(shù)、凝血障礙等）6.俯臥位通氣時，為預(yù)防角膜損傷，正確的護理措施是：A.每4小時用生理鹽水沖洗眼睛B.使用透明敷料覆蓋雙眼并保持濕潤C.僅在患者清醒時使用眼罩保護D.避免任何接觸，依靠自然眨眼保護答案：B（解析：使用濕潤的透明敷料或?qū)Ｓ醚圪N覆蓋雙眼，可防止暴露性角膜炎，是標(biāo)準(zhǔn)護理措施）7.關(guān)于俯臥位通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響，正確的描述是：A.心輸出量通常增加，因胸腔內(nèi)壓降低B.中心靜脈壓（CVP）會顯著升高C.肺血管阻力（PVR）可能因肺復(fù)張而降低D.平均動脈壓（MAP）必然下降答案：C（解析：俯臥位改善肺復(fù)張后，肺血管阻力可能降低，心輸出量可能因前負荷變化而波動，但非必然下降）8.ARDS患者行俯臥位通氣時，推薦的每日持續(xù)時間為：A.4-6小時B.8-10小時C.12-16小時D.20-24小時答案：C（解析：多項研究證實，每日12小時以上的俯臥位可顯著改善中重度ARDS患者預(yù)后）9.俯臥位轉(zhuǎn)換過程中，為防止胃內(nèi)容物反流，最有效的措施是：A.轉(zhuǎn)換前30分鐘給予胃動力藥B.保持胃管持續(xù)負壓吸引C.轉(zhuǎn)換前確認胃殘余量＜150mlD.抬高床頭30°后再轉(zhuǎn)換答案：B（解析：保持胃管通暢并持續(xù)吸引可直接降低胃內(nèi)壓力，減少反流風(fēng)險）10.以下哪種情況提示俯臥位通氣效果不佳，需考慮終止？A.1小時后PaO2/FiO2升高15%B.2小時后氧合指數(shù)無變化但血流動力學(xué)穩(wěn)定C.4小時后PaO2/FiO2下降＞20%D.6小時后氣道平臺壓從32cmH2O降至28cmH2O答案：C（解析：若4-6小時內(nèi)氧合無改善甚至惡化，需評估是否繼續(xù)；氧合指數(shù)下降＞20%提示效果不佳）11.俯臥位通氣時，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）的主要目的是：A.評估肺泡通氣量B.反映循環(huán)功能狀態(tài)C.監(jiān)測是否存在肺不張D.判斷是否需要調(diào)整潮氣量答案：A（解析：PetCO2與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）相關(guān)性可反映肺泡通氣效率，間接評估通氣狀態(tài)）12.對于合并嚴重肥胖（BMI＞35kg/m2）的ARDS患者，俯臥位通氣時需特別注意：A.縮短單次俯臥時間至8小時B.使用額外墊枕分散腹部壓力C.降低呼氣末正壓（PEEP）D.減少鎮(zhèn)靜藥物劑量答案：B（解析：肥胖患者腹部脂肪堆積，俯臥時需用墊枕支撐腹部，避免膈肌上抬影響通氣）13.俯臥位通氣期間，出現(xiàn)氣道峰壓突然升高（從25cmH2O升至40cmH2O），首先應(yīng)檢查：A.氣管插管是否被痰液堵塞B.呼吸機管路是否打折C.患者是否出現(xiàn)自主呼吸對抗D.體位是否導(dǎo)致胸廓活動受限答案：B（解析：管路打折是體位轉(zhuǎn)換后氣道壓突然升高的常見原因，需優(yōu)先檢查）14.關(guān)于俯臥位通氣的神經(jīng)功能監(jiān)測，錯誤的是：A.每2小時評估瞳孔大小及對光反射B.清醒患者需觀察肢體活動對稱性C.鎮(zhèn)靜患者可通過肌松監(jiān)測替代神經(jīng)評估D.出現(xiàn)單側(cè)肢體活動減弱需警惕血栓或壓迫答案：C（解析：肌松監(jiān)測不能替代神經(jīng)功能評估，鎮(zhèn)靜患者仍需通過疼痛刺激等方法評估）15.俯臥位通氣結(jié)束后，轉(zhuǎn)回仰臥位的正確步驟是：A.快速翻轉(zhuǎn)，避免體位變化影響氧合B.先將患者頭胸部緩慢抬起，再整體轉(zhuǎn)回C.保持呼吸機參數(shù)不變，直接翻轉(zhuǎn)D.翻轉(zhuǎn)后立即吸痰清理氣道答案：B（解析：緩慢抬起頭胸部可減少對循環(huán)的影響，避免快速翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致的血流動力學(xué)波動）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.俯臥位通氣的適應(yīng)癥包括：A.中重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg）B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴嚴重低氧C.心源性肺水腫經(jīng)積極治療氧合無改善D.重癥肺炎合并呼吸衰竭（PaO2/FiO2=180mmHg）答案：ACD（解析：COPD急性加重通常以高碳酸血癥為主，俯臥位效果有限，非常規(guī)適應(yīng)癥）2.俯臥位通氣操作前需完成的準(zhǔn)備包括：A.評估患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性（MAP≥65mmHg）B.確認所有管路（胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管）固定可靠C.給予充分鎮(zhèn)靜（RASS評分-3至-4分）D.備齊急救物品（簡易呼吸器、吸引裝置）答案：ABCD（解析：所有選項均為操作前必要準(zhǔn)備）3.俯臥位通氣期間需重點監(jiān)測的指標(biāo)有：A.動脈血氣分析（PaO2、PaCO2、pH）B.中心靜脈壓（CVP）及乳酸水平C.皮膚受壓部位（面頰、胸廓、髂前上棘）D.氣管插管深度及呼吸機參數(shù)（峰壓、平臺壓）答案：ABCD（解析：氧合、循環(huán)、皮膚、管路均為監(jiān)測重點）4.俯臥位通氣可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：A.顏面部壓瘡B.氣管插管脫出C.下肢深靜脈血栓（DVT）D.膈肌功能障礙答案：ABCD（解析：以上均為常見并發(fā)癥）5.關(guān)于俯臥位通氣時的體位擺放，正確的做法是：A.頭偏向一側(cè)，下頜稍前伸避免氣道受壓B.雙側(cè)手臂置于頭部兩側(cè)，肘部墊軟枕C.胸部及骨盆下墊軟枕，避免腹部受壓D.雙下肢自然伸直，踝部墊軟枕防壓瘡答案：ACD（解析：手臂應(yīng)置于身體兩側(cè)或頭側(cè)，避免過度外展導(dǎo)致神經(jīng)損傷）6.以下哪些情況需立即終止俯臥位通氣？A.出現(xiàn)無法糾正的室性心動過速B.氣管插管脫出導(dǎo)致嚴重低氧C.持續(xù)氣道高壓（平臺壓＞35cmH2O）D.患者強烈躁動無法維持體位答案：ABD（解析：平臺壓＞35cmH2O需調(diào)整參數(shù)而非立即終止，若調(diào)整后仍高再考慮）7.俯臥位通氣改善氧合的機制包括：A.增加背側(cè)肺組織通氣量B.促進肺泡液體重新分布C.減少肺內(nèi)分流D.降低呼吸功答案：ABC（解析：降低呼吸功是間接結(jié)果，非直接機制）8.對于合并凝血功能障礙的患者，俯臥位通氣需注意：A.避免使用硬質(zhì)墊枕，減少皮膚摩擦B.延長受壓部位檢查間隔至4小時C.深靜脈穿刺部位加強壓迫止血D.避免過度約束導(dǎo)致皮下出血答案：ACD（解析：凝血障礙患者需縮短檢查間隔，及時發(fā)現(xiàn)出血或淤血）9.俯臥位通氣期間，維持有效鎮(zhèn)靜的目的是：A.減少患者躁動導(dǎo)致的體位偏移B.降低氧耗和二氧化碳產(chǎn)生C.防止自主呼吸與呼吸機對抗D.便于進行氣道管理答案：ABCD（解析：以上均為鎮(zhèn)靜的核心目的）10.關(guān)于俯臥位通氣的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.氧合指數(shù)持續(xù)＞200mmHg超過12小時B.血流動力學(xué)穩(wěn)定（停用血管活性藥物）C.自主呼吸試驗（SBT）成功D.原發(fā)病（如肺炎）明顯改善答案：ACD（解析：血流動力學(xué)穩(wěn)定不要求停用血管活性藥物，只要劑量穩(wěn)定即可）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述俯臥位通氣對ARDS患者肺力學(xué)的影響。答案：俯臥位通過調(diào)整重力作用，使背側(cè)肺組織（原下垂部位）血流增加，同時通氣也因胸腔內(nèi)壓梯度減小而增加，改善通氣血流比例（V/Q）；減少肺泡周期性開閉導(dǎo)致的剪切傷；降低肺不張區(qū)域，增加功能殘氣量（FRC）；使肺組織應(yīng)力-應(yīng)變分布更均勻，減輕呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）。2.列舉俯臥位通氣操作中“三人法”的具體步驟。答案：①操作者1位于患者頭側(cè)，負責(zé)固定氣管插管及頭部；②操作者2、3分別位于患者兩側(cè)，同步將患者向一側(cè)平移至床緣；③操作者1協(xié)助將患者頭頸部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，操作者2、3同步將患者翻轉(zhuǎn)至俯臥位；④調(diào)整墊枕位置（胸部、骨盆下墊軟枕，頭偏向一側(cè)），確認各管路無受壓；⑤檢查氣管插管深度、皮膚受壓情況及呼吸機參數(shù)。3.如何判斷俯臥位通氣的療效？需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：療效判斷：①氧合改善（PaO2/FiO2升高≥20%或絕對值＞150mmHg）；②呼吸機參數(shù)改善（平臺壓、驅(qū)動壓下降）；③血流動力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg，乳酸下降）；④二氧化碳清除效率（PaCO2下降或PetCO2/PaCO2比值改善）。監(jiān)測指標(biāo)：動脈血氣（PaO2、PaCO2、pH）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、呼吸機參數(shù)（峰壓、平臺壓、PEEP）、生命體征（血壓、心率、SpO2）、中心靜脈壓（CVP）、乳酸、皮膚受壓情況、管路位置。4.俯臥位通氣期間發(fā)生壓瘡的高危部位及預(yù)防措施。答案：高危部位：顏面部（顴骨、鼻尖、下頜）、胸廓（胸骨、肋骨）、髂前上棘、膝部、踝部（內(nèi)外踝）、足背。預(yù)防措施：①使用減壓墊（泡沫墊、凝膠墊）分散壓力；②每2小時檢查受壓部位皮膚（紅腫、淤血）；③保持皮膚清潔干燥，避免汗液、分泌物浸潤；④調(diào)整墊枕位置，避免局部持續(xù)受壓；⑤對水腫或凝血障礙患者，縮短檢查間隔并使用軟質(zhì)敷料保護。5.簡述合并急性腎損傷（AKI）的ARDS患者行俯臥位通氣的注意事項。答案：①血流動力學(xué)監(jiān)測：AKI患者對容量變化敏感，需密切監(jiān)測CVP、尿量、血乳酸，避免因體位變化導(dǎo)致腎灌注不足；②管路管理：確保連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）管路固定可靠，避免打折或脫出；③藥物調(diào)整：鎮(zhèn)靜藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免蓄積；④液體管理：俯臥位可能影響腹腔壓力，需控制液體入量，避免加重腹腔高壓（IAH）；⑤監(jiān)測腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮），評估AKI進展。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，52歲，因“重癥肺炎”收入ICU，診斷為ARDS（PaO2/FiO2=120mmHg，F(xiàn)iO2=0.6，PEEP=10cmH2O）。生命體征：HR110次/分，BP105/65mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min維持），SpO292%。擬行俯臥位通氣。問題：①該患者是否符合俯臥位通氣適應(yīng)癥？依據(jù)是什么？②操作前需重點評估哪些內(nèi)容？③俯臥位期間需警惕哪些并發(fā)癥？答案：①符合。依據(jù)2024年共識，中重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg）應(yīng)盡早啟動俯臥位，該患者氧合指數(shù)120mmHg，屬于適應(yīng)癥。②操作前評估：血流動力學(xué)穩(wěn)定性（MAP=80mmHg，去甲腎上腺素劑量低，可耐受）；管路固定（氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管）；鎮(zhèn)靜深度（需達到RASS-3至-4分）；禁忌癥（無脊柱損傷、未固定骨折、嚴重顱內(nèi)高壓）；皮膚情況（是否有破損）。③并發(fā)癥：壓瘡（顏面部、胸廓等）；氣管插管移位或脫出；血流動力學(xué)波動（血壓下降，需調(diào)整血管活性藥物）；胃內(nèi)容物反流誤吸；深靜脈血栓（需評估DVT風(fēng)險并預(yù)防）；角膜損傷（需保護雙眼）。案例2：患者女性，68歲，ARDS行俯臥位通氣6小時后，護士發(fā)現(xiàn)其SpO2從95%降至88