小兒哮喘急性發(fā)作管理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE急性發(fā)作識別與評估現(xiàn)場急救處理措施藥物干預方案環(huán)境控制與輔助處理緊急就醫(yī)指征與轉(zhuǎn)運長期預防與教育管理01急性發(fā)作識別與評估常見誘因分析塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原接觸可觸發(fā)氣道高反應性，建議進行過敏原篩查并采取環(huán)境控制措施。過敏原暴露冷空氣或劇烈運動藥物使用不當病毒或細菌感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘因，需通過病原學檢測明確感染類型，針對性使用抗病毒或抗生素治療。寒冷刺激或過度運動可能導致支氣管痙攣，需指導患兒避免極端環(huán)境并做好運動前熱身。長期未規(guī)范使用控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）或過度依賴短效β2受體激動劑可能加重發(fā)作風險。呼吸道感染臨床癥狀分級表現(xiàn)為活動后氣促、輕微喘息，血氧飽和度正常（≥95%），肺部聽診可聞及散在哮鳴音，無輔助呼吸肌參與。輕度發(fā)作靜息狀態(tài)下呼吸困難，血氧飽和度90%-94%，哮鳴音響亮且廣泛，伴有三凹征或鼻翼扇動。除上述癥狀外，合并循環(huán)衰竭（如血壓下降、心率失常）或呼吸肌疲勞，需立即氣管插管機械通氣。中度發(fā)作呼吸頻率顯著增快，血氧飽和度＜90%，出現(xiàn)發(fā)紺、意識模糊甚至呼吸衰竭，肺部哮鳴音可能減弱或消失（沉默肺）。重度發(fā)作01020403危重狀態(tài)緊急程度判斷生命體征評估初始支氣管擴張劑治療后1小時內(nèi)癥狀無改善或持續(xù)惡化，提示需升級治療（如靜脈激素或鎂劑）。治療反應性觀察既往病史參考輔助檢查結(jié)果重點監(jiān)測呼吸頻率、心率、血氧飽和度及血壓，若出現(xiàn)呼吸衰竭或休克體征需啟動ICU會診流程。有多次住院、氣管插管史或近期頻繁使用急救藥物的患兒，應視為高風險人群，優(yōu)先安排住院治療。動脈血氣分析顯示PaCO2升高或乳酸堆積，胸片提示氣胸/縱隔氣腫，均需緊急干預。02現(xiàn)場急救處理措施體位調(diào)整與呼吸道管理保持半坐臥位或端坐位協(xié)助患兒采取舒適體位，減少膈肌壓迫，降低呼吸肌負荷，同時避免平臥導致分泌物阻塞氣道。清除口腔分泌物監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度使用吸痰器或紗布輕柔清理口鼻分泌物，確保呼吸道通暢，避免誤吸或窒息風險。實時觀察患兒呼吸節(jié)律、胸廓起伏及口唇顏色，必要時使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧水平，評估缺氧程度。123通過霧化吸入或定量氣霧劑（配合儲霧罐）給予沙丁胺醇，快速緩解支氣管痙攣，劑量需根據(jù)患兒體重和病情嚴重程度調(diào)整。速效支氣管擴張劑使用首選短效β2受體激動劑（SABA）對于中重度發(fā)作，可聯(lián)用異丙托溴銨以增強支氣管舒張效果，減少黏液分泌，改善通氣功能。聯(lián)合抗膽堿能藥物初始治療可每20分鐘重復一次，若癥狀未緩解需連續(xù)給藥，但需警惕心動過速或震顫等副作用。給藥間隔與重復劑量家庭氧療操作要點低流量鼻導管給氧以1-2L/min的流量提供濕化氧氣，維持血氧飽和度≥94%，避免高濃度氧療導致二氧化碳潴留。氧療設(shè)備選擇與消毒家用制氧機或氧氣袋需定期檢查壓力閥及管路密封性，鼻導管每日更換并消毒，防止細菌定植。觀察氧療反應持續(xù)監(jiān)測患兒意識狀態(tài)、呼吸頻率及血氧變化，若出現(xiàn)嗜睡或呼吸抑制需立即調(diào)整氧流量并就醫(yī)。03藥物干預方案β2受體激動劑應用快速緩解支氣管痙攣短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）是急性發(fā)作的首選藥物，通過直接作用于氣道平滑肌，迅速擴張支氣管，改善通氣功能。不良反應監(jiān)測需警惕心動過速、震顫等副作用，長期過量使用可能導致低鉀血癥和受體敏感性下降，需嚴格遵循階梯治療原則。給藥方式與劑量控制推薦采用霧化吸入或定量氣霧劑+儲霧罐給藥，根據(jù)患兒年齡和體重調(diào)整單次劑量，嚴重發(fā)作時可每20分鐘重復給藥一次。糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范早期足量全身應用中重度急性發(fā)作需口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍），可顯著減輕氣道炎癥反應，降低氣道高反應性，建議療程3-5天。吸入激素的輔助作用在全身用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德霧化液），能局部強化抗炎效果，減少全身用藥副作用。個體化調(diào)整策略對激素依賴型患兒需評估下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，長期使用者應定期監(jiān)測骨密度和生長發(fā)育指標。霧化治療配合要點設(shè)備選擇與操作規(guī)范根據(jù)患兒年齡選用面罩或咬嘴式霧化器，壓縮空氣流量需維持在6-8L/min，確保藥物顆粒直徑在1-5μm以達到最佳肺部沉積率。聯(lián)合用藥的配伍禁忌注意支氣管擴張劑與黏液溶解劑的配伍穩(wěn)定性，異丙托溴銨需單獨霧化，避免與堿性溶液混合產(chǎn)生沉淀。呼吸模式指導教會患兒緩慢深呼吸（吸氣后屏氣2-3秒），嬰幼兒哭鬧時可采用睡眠期霧化，必要時使用鎮(zhèn)靜劑以提高藥物吸入效率。04環(huán)境控制與輔助處理立即移除已知過敏原（如塵螨、寵物皮屑、花粉等），開窗通風或使用空氣凈化設(shè)備降低室內(nèi)過敏原濃度，減少呼吸道刺激。物理隔離與通風使用濕式清潔法擦拭家具、地板及玩具，避免揚塵；床單、被套等織物需用高溫水洗滌以殺滅螨蟲。表面清潔與消毒暫停使用香水、殺蟲劑或強效清潔劑，防止揮發(fā)性有機物誘發(fā)支氣管痙攣。避免化學刺激源過敏原快速清除溫濕度調(diào)節(jié)方法保持室內(nèi)濕度在40%-60%范圍內(nèi)，使用加濕器或除濕機調(diào)節(jié)，避免過濕滋生霉菌或過干導致黏膜干燥。濕度精準控制室溫維持在20-24℃，避免冷熱驟變；冬季取暖時注意空氣流通，夏季空調(diào)出風口避免直吹患兒。溫度穩(wěn)定管理配備溫濕度計實時監(jiān)測環(huán)境參數(shù)，結(jié)合患兒癥狀調(diào)整設(shè)備運行模式。動態(tài)監(jiān)測工具語言引導與肢體接觸通過講故事、播放舒緩音樂或提供熟悉玩具轉(zhuǎn)移患兒對不適感的注意力，降低應激反應。分散注意力法家長情緒同步干預指導家長保持冷靜，避免焦慮情緒傳導，示范深呼吸動作幫助患兒放松呼吸肌。用平緩語調(diào)解釋當前操作（如吸藥），握住患兒手掌或輕拍背部傳遞安全感，減少恐懼引發(fā)的過度換氣。情緒安撫技巧05緊急就醫(yī)指征與轉(zhuǎn)運危重癥狀識別嚴重呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率顯著增快、鼻翼扇動、三凹征明顯，甚至出現(xiàn)點頭樣呼吸或呻吟聲，提示存在嚴重氣道阻塞或呼吸衰竭風險。意識狀態(tài)改變?nèi)缡人┰瓴话不蚍磻t鈍，可能由低氧血癥或高碳酸血癥引起，需立即評估神經(jīng)系統(tǒng)功能及血氣分析結(jié)果。血氧飽和度持續(xù)低下經(jīng)吸氧后血氧飽和度仍低于90%，或出現(xiàn)發(fā)紺等組織缺氧表現(xiàn)，表明氣體交換功能嚴重受損。藥物治療無效支氣管擴張劑使用后癥狀無改善，或短暫緩解后迅速惡化，需警惕病情進展至危重階段。轉(zhuǎn)運途中注意事項持續(xù)氧療與監(jiān)測轉(zhuǎn)運過程中必須維持氧流量穩(wěn)定，通過便攜式血氧儀實時監(jiān)測血氧飽和度，避免低氧造成的多器官損傷。02040301藥物干預連續(xù)性攜帶預充式支氣管擴張劑霧化裝置，按需重復給藥，同時備好靜脈用糖皮質(zhì)激素以應對突發(fā)性氣道痙攣加重。保持氣道通暢調(diào)整患兒體位為半臥位或坐位，及時清除口鼻腔分泌物，必要時準備便攜式吸痰設(shè)備以防痰液阻塞。生命體征記錄詳細記錄轉(zhuǎn)運期間的心率、呼吸頻率、血壓及神志變化，為后續(xù)急診處理提供動態(tài)評估依據(jù)。明確告知發(fā)作誘因（如感染、過敏原接觸）、既往哮喘控制水平、院前用藥種類及劑量，以及轉(zhuǎn)運途中病情演變細節(jié)。交接時需重點說明呼吸窘迫程度、肺部聽診特征（如哮鳴音分布、是否出現(xiàn)沉默胸）、初始血氣分析或胸片結(jié)果（若有）。包括氧療參數(shù)、支氣管擴張劑使用頻次、激素給藥途徑及時間，避免后續(xù)治療重復或遺漏。根據(jù)患兒狀態(tài)提出需優(yōu)先完成的檢查（如肺功能、過敏原檢測）或?qū)？茣\需求，確保急診科與呼吸科無縫銜接。急診交接要點病史與治療摘要當前體征與評估結(jié)果已實施的干預措施后續(xù)處理建議06長期預防與教育管理日常過敏原規(guī)避保持室內(nèi)清潔，定期清洗床單、窗簾等紡織品，使用防螨床罩，減少塵螨滋生；避免使用地毯、毛絨玩具等易積灰物品。室內(nèi)環(huán)境控制避免食用已知過敏食物（如海鮮、堅果等）；減少接觸香水、消毒劑、油漆等刺激性化學物質(zhì)。飲食與化學刺激物管理在花粉或霧霾高發(fā)季節(jié)減少戶外活動，外出時佩戴口罩；避免接觸寵物毛發(fā)、羽毛等易致敏物質(zhì)。室外過敏原防護010302使用空氣凈化器降低室內(nèi)PM2.5和過敏原濃度，保持通風但避免冷空氣直接刺激呼吸道?？諝赓|(zhì)量管理04個性化癥狀分級根據(jù)患兒病情嚴重程度制定綠、黃、紅三區(qū)行動計劃，明確不同癥狀級別對應的藥物使用方案和就醫(yī)指征。緊急聯(lián)絡與藥物清單計劃中需包含主治醫(yī)生聯(lián)系方式、就近醫(yī)院信息，并列出急救藥物（如速效β2受體激動劑）的劑量與使用頻率。家長與學校協(xié)作向幼兒園或?qū)W校提供書面行動計劃，確保教師掌握患兒發(fā)作時的應急處理步驟，包括藥物存放位置和吸入器使用方法。定期演練與更新每季度復核計劃內(nèi)容，根據(jù)患兒病情變化調(diào)整藥物劑量；家長需模擬突發(fā)場景進行應急演練。哮喘行動計劃制定隨訪時核查患兒吸入性糖皮質(zhì)激素等控制藥物的使用情況，糾正錯誤操作（如漱口不徹底導致的局部副作用）。