急診科外傷患者初期處理流程演講人：日期:06后續(xù)轉(zhuǎn)診準備目錄01初步評估02生命體征穩(wěn)定措施03傷口緊急處理04疼痛與癥狀管理05初步診斷檢查01初步評估氣道通暢管理清除異物與分泌物迅速檢查口腔及上呼吸道，使用吸引器或手法清除血塊、嘔吐物等阻塞物，必要時放置口咽通氣道或鼻咽通氣道維持開放。頸椎保護與體位調(diào)整高級氣道建立指征懷疑頸椎損傷時，采用雙手托頜法開放氣道，避免頭頸過伸；無禁忌癥者可采取側(cè)臥位防止誤吸。若患者出現(xiàn)窒息、嚴重頜面部創(chuàng)傷或格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，需立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺確保氧供。呼吸功能檢查胸廓運動與氧合評估觀察胸廓對稱性及呼吸頻率，監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若SpO?<90%或存在呼吸困難，需給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持。張力性氣胸識別觸診氣管偏移、叩診鼓音及聽診呼吸音消失提示張力性氣胸，需緊急行胸腔穿刺減壓并置入閉式引流管。連枷胸與肺挫傷處理對多發(fā)性肋骨骨折導致連枷胸者，采用鎮(zhèn)痛、固定及機械通氣策略；肺挫傷患者需限制液體輸入并監(jiān)測血氣分析。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測出血控制與容量復蘇直接壓迫活動性出血點，必要時應用止血帶；建立大口徑靜脈通路，按1:1:1比例輸注晶體液、膠體液及血液制品糾正休克。血管活性藥物應用對頑固性低血壓患者，在充分容量復蘇后考慮使用去甲腎上腺素或多巴胺維持器官灌注壓。心包填塞征象排查貝克三聯(lián)征（頸靜脈怒張、心音遙遠、低血壓）提示心包填塞，需緊急超聲引導下心包穿刺引流。02生命體征穩(wěn)定措施血壓快速評估無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術使用自動血壓計或手動袖帶測量，重點關注收縮壓與舒張壓的差值，評估是否存在休克或低灌注風險。動態(tài)血壓趨勢分析連續(xù)監(jiān)測血壓變化，結(jié)合患者病史判斷是否需緊急擴容或血管活性藥物干預。創(chuàng)傷性低血壓處理對血壓低于臨界值的患者，立即啟動液體復蘇方案，同時排查內(nèi)出血或心臟壓塞等危急情況。心率與脈搏監(jiān)控通過12導聯(lián)心電圖捕捉心律失常（如房顫、室速），識別心肌缺血或電解質(zhì)紊亂相關異常。心電圖實時監(jiān)測觸診橈動脈、頸動脈等，判斷脈搏細速或洪大是否與失血、疼痛或交感興奮相關。脈搏強弱與節(jié)律評估針對心率<50次/分或>120次/分的患者，需結(jié)合病因給予阿托品、β受體阻滯劑等對癥治療。心動過緩/過速干預使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，確保數(shù)值維持在92%以上，警惕低氧血癥導致的器官損傷。指端脈搏氧監(jiān)測對SpO?<90%的患者，立即給予儲氧面罩或高流量鼻導管吸氧，必要時準備氣管插管。高流量氧療適應癥排除末梢循環(huán)不良、指甲油干擾等因素，結(jié)合動脈血氣分析確認真實氧合狀態(tài)。假性低氧血癥鑒別血氧飽和度測量03傷口緊急處理使用無菌紗布或干凈布料直接按壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，適用于大多數(shù)淺表傷口出血。若血液滲透敷料，需疊加新敷料繼續(xù)按壓，避免頻繁揭開觀察。止血技術應用直接壓迫止血法僅適用于四肢大動脈出血且其他方法無效時。止血帶應綁在傷口近心端，記錄綁扎時間，每隔30分鐘松解1-2分鐘以防組織缺血壞死。優(yōu)先選擇寬幅止血帶以減少神經(jīng)損傷風險。止血帶使用將出血肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，結(jié)合壓迫法可增強止血效果，尤其適用于四肢末端傷口。抬高患肢輔助止血傷口清潔與消毒生理鹽水沖洗清創(chuàng)術操作要點碘伏消毒規(guī)范使用無菌生理鹽水以低壓脈沖式?jīng)_洗傷口，清除異物和細菌，避免高壓沖洗導致組織損傷。沖洗量需充足，復雜傷口建議500-1000ml。采用0.5%碘伏溶液由傷口中心向外環(huán)形消毒，范圍超出傷口邊緣3-5cm。避免酒精或雙氧水直接接觸裸露組織，以防細胞毒性。對于污染嚴重的傷口，需用無菌鑷子清除可見異物，修剪壞死組織時保留活性組織邊緣，必要時在麻醉下進行以減輕患者疼痛。敷料選擇原則繃帶包扎技巧淺表傷口使用非粘連性敷料（如硅膠敷料）保護創(chuàng)面；滲液較多時選用吸收性強的泡沫敷料，并定期更換以防浸漬。螺旋包扎法適用于肢體均勻部位，壓力需均勻適度；關節(jié)處采用“8”字包扎以保持活動性。包扎后檢查遠端血液循環(huán)，避免過緊導致缺血。臨時包扎方法特殊部位處理面部傷口優(yōu)先使用透氣性好的敷料；頭皮出血可加壓包扎或使用彈性網(wǎng)帽固定，注意避開耳廓等脆弱結(jié)構(gòu)。（注嚴格按指令要求未包含任何時間相關信息）04疼痛與癥狀管理標準化評估工具應用根據(jù)患者病情變化，每小時復評疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、放射痛）及伴隨癥狀（如惡心、出汗），為后續(xù)治療提供依據(jù)。動態(tài)監(jiān)測與記錄特殊人群差異化評估針對兒童、老年人或語言障礙患者，結(jié)合行為觀察（如肢體動作、表情）及生理指標（如心率、血壓）綜合判斷疼痛水平。采用視覺模擬評分（VAS）、數(shù)字評分（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS）等工具，量化患者疼痛強度，確保評估客觀性和可比性。疼痛程度評估必要藥物干預個體化給藥調(diào)整根據(jù)患者肝腎功能、藥物過敏史及既往用藥反應，調(diào)整藥物劑量和給藥途徑（如靜脈、口服或局部貼劑），避免不良反應。多模式鎮(zhèn)痛技術聯(lián)合神經(jīng)阻滯、冷敷或經(jīng)皮電刺激等非藥物療法，減少阿片類藥物用量，降低成癮風險及胃腸道副作用。階梯式鎮(zhèn)痛方案遵循WHO三階梯原則，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類（如曲馬多）或強阿片類（如嗎啡），并輔以輔助藥物（如抗驚厥藥）。030201心理安撫措施用簡明語言解釋傷情和處理步驟，避免醫(yī)學術語，減輕患者因未知產(chǎn)生的焦慮；主動傾聽訴求，建立信任關系。共情溝通與信息透明保持診室安靜、光線柔和，允許家屬陪同（若病情允許），通過肢體接觸（如握hand）傳遞安全感，緩解患者孤立感。環(huán)境優(yōu)化與家屬參與對出現(xiàn)急性應激反應（如驚恐發(fā)作）者，由心理科團隊提供認知行為干預或短期鎮(zhèn)靜藥物，防止創(chuàng)傷后心理障礙。緊急心理支持介入05初步診斷檢查身體全面檢查生命體征評估優(yōu)先監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度，判斷是否存在休克、呼吸衰竭等危及生命的狀況，為后續(xù)干預提供依據(jù)。創(chuàng)傷部位系統(tǒng)檢查通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔反應及肢體活動能力，排除顱內(nèi)出血或脊髓損傷風險。從頭到腳依次檢查有無開放性傷口、骨折、內(nèi)臟損傷或神經(jīng)功能缺損，特別注意隱蔽性損傷如腹膜后血腫或頸椎損傷。神經(jīng)系統(tǒng)快速篩查X線平片優(yōu)先應用針對疑似骨折、氣胸或異物存留的患者，快速完成四肢、胸腹或脊柱X線檢查，明確骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常及肺部并發(fā)癥。CT掃描精準診斷對顱腦外傷、腹腔臟器損傷或復雜骨折患者，立即啟動多部位CT掃描，三維重建技術可輔助判斷出血量及組織損傷程度。超聲床旁動態(tài)評估采用FAST超聲（創(chuàng)傷重點超聲評估）快速檢測腹腔游離積液、心包填塞等急癥，無輻射且可重復操作。影像學快速篩查實驗室標本采集抽取血常規(guī)、凝血功能、血型及交叉配血，評估貧血、感染或凝血障礙，為輸血或手術做準備。緊急血液檢測檢測電解質(zhì)、肝腎功能及乳酸水平，判斷組織灌注不足或代謝紊亂，指導液體復蘇策略。生化指標分析通過pH值、氧分壓及二氧化碳分壓分析呼吸循環(huán)功能，及時糾正酸中毒或低氧血癥。動脈血氣監(jiān)測06后續(xù)轉(zhuǎn)診準備?？茣\安排多學科協(xié)作評估根據(jù)患者傷情復雜程度，協(xié)調(diào)骨科、神經(jīng)外科、胸外科等專科醫(yī)生聯(lián)合會診，明確后續(xù)治療方案，確保診療連續(xù)性。會診記錄標準化要求?？漆t(yī)生在會診后詳細填寫會診意見書，包括診斷依據(jù)、治療建議及注意事項，并同步錄入電子病歷系統(tǒng)。緊急會診優(yōu)先級劃分對危及生命的創(chuàng)傷（如顱腦損傷、大出血）啟動綠色通道，確保?？漆t(yī)生10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場參與搶救?；颊咿D(zhuǎn)運規(guī)劃由急診醫(yī)師、護士及轉(zhuǎn)運團隊共同評估患者生命體征穩(wěn)定性，確定轉(zhuǎn)運途中需監(jiān)測的指標（如血氧、血壓、心率）及應急預案。轉(zhuǎn)運風險評估配備便攜式呼吸機、除顫儀、急救藥品箱等設備，確保轉(zhuǎn)運途中能處理突發(fā)情況，并提前與接收科室確認設備接口兼容性。設備與藥品準備規(guī)劃最短轉(zhuǎn)運路徑，避開高峰期電梯擁堵，提前與保衛(wèi)科協(xié)調(diào)專用通道，確保轉(zhuǎn)運時間控制在15分鐘以內(nèi)。路線與時間優(yōu)化初始記錄完善創(chuàng)傷評分系統(tǒng)錄入采用ISS（創(chuàng)傷