兒科小兒急性腹瀉康復指南演講人：日期:目錄CATALOGUE小兒急性腹瀉概述飲食管理方案補液治療要點藥物治療指導家庭護理措施就醫(yī)指征與轉診01小兒急性腹瀉概述常見病因分析病毒感染大腸桿菌、沙門氏菌等可通過污染食物或水源侵入腸道，引發(fā)炎癥性腹瀉，常伴隨發(fā)熱和血便。細菌感染喂養(yǎng)不當環(huán)境因素輪狀病毒、諾如病毒等是主要病原體，通過糞口途徑傳播，易在嬰幼兒聚集場所暴發(fā)，導致腸道黏膜損傷和滲透性腹瀉。過早添加輔食、食物過敏或乳糖不耐受可能刺激腸道，造成消化功能紊亂，表現(xiàn)為非感染性腹瀉。衛(wèi)生條件差、餐具消毒不徹底或手部清潔不足，可能增加病原體接觸風險，誘發(fā)腹瀉。典型臨床表現(xiàn)每日排便次數(shù)驟增，糞便呈水樣、蛋花湯樣或黏液便，嚴重時可見未消化食物殘渣。排便頻率與性狀改變部分病例伴有嘔吐、低熱或腹痛，細菌感染時可能出現(xiàn)高熱、里急后重等全身性反應。伴隨癥狀患兒可能出現(xiàn)口渴、尿量減少、眼窩凹陷、皮膚彈性下降等脫水體征，需緊急評估補液需求。脫水癥狀010302輕度病例精神尚可，重度脫水或電解質紊亂時表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或意識模糊。精神狀態(tài)變化04持續(xù)腹瀉和嘔吐可能導致循環(huán)血量不足，引發(fā)低血壓、四肢冰冷等休克前兆，需立即靜脈補液。重度脫水與休克并發(fā)癥與風險預警鈉、鉀、氯離子丟失可誘發(fā)低鈉血癥、低鉀血癥，表現(xiàn)為肌無力、心律失?；虺榇ぁｋ娊赓|失衡長期腹瀉影響營養(yǎng)吸收，導致體重下降、生長發(fā)育遲緩，需監(jiān)測營養(yǎng)指標并調整飲食方案。繼發(fā)營養(yǎng)不良少數(shù)病例因腸道蠕動異?；驀乐匮装Y引發(fā)機械性梗阻或穿孔，需影像學檢查確診并手術干預。腸套疊或腸穿孔02飲食管理方案母乳喂養(yǎng)的嬰兒在腹瀉期間應縮短間隔時間，每次喂養(yǎng)量減少20%-30%，以減輕腸道負擔，同時保證營養(yǎng)和水分攝入。母乳喂養(yǎng)調整策略增加喂養(yǎng)頻率但減少單次量母乳中的免疫球蛋白和生長因子有助于修復腸道黏膜，除非醫(yī)生明確建議，否則不應隨意中斷母乳喂養(yǎng)。避免強制斷奶哺乳期母親需避免高脂、辛辣及易致敏食物（如牛奶、海鮮），以減少通過母乳對嬰兒腸道的刺激。母親飲食調整輔食選擇與禁忌逐步引入蛋白質腹瀉緩解后可添加熟蛋黃、白肉魚等低脂優(yōu)質蛋白，但需從少量開始，觀察耐受性。03避免含糖飲料、果汁及油炸食品，高滲透壓糖分可能加重腸道脫水，脂肪則難以被受損腸道吸收。02禁止高糖高脂食物低纖維易消化食物推薦米湯、胡蘿卜泥、蘋果泥等低渣食物，其可溶性纖維能吸附水分，緩解腹瀉癥狀。01嚴格按比例調配的ORS能精準補充鈉、鉀、葡萄糖，糾正脫水及電解質紊亂，是WHO推薦的一線方案。口服補液鹽（ORS）將米湯加少量鹽（每500ml米湯加1.75g鹽）可作為臨時替代，但需注意無法補充鉀元素。自制米湯電解質液富含鉀元素的食物能預防低鉀血癥，腹瀉后期可適量添加，但需搗碎成糊狀以利吸收。香蕉與土豆泥電解質補充食物推薦03補液治療要點口服補液鹽配制標準成分比例精確性口服補液鹽需嚴格按標準配制，每包應含特定比例的氯化鈉、氯化鉀、枸櫞酸鈉和葡萄糖，確保電解質與水分平衡，避免因濃度不當加重腸道負擔。水質要求配制用水必須為煮沸后冷卻的溫開水，避免使用礦泉水或含糖飲料，以防干擾電解質吸收或引入額外糖分導致滲透性腹瀉?，F(xiàn)配現(xiàn)用原則補液鹽溶液配制后應在規(guī)定時間內使用完畢，久置可能滋生細菌或發(fā)生化學反應，影響療效甚至引發(fā)二次感染。補液量與頻次控制010203按體重計算補液量輕度脫水患兒需補充50ml/kg體重，中度脫水為80-100ml/kg，分次少量給予，每5-10分鐘喂服5-10ml，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。動態(tài)調整方案根據(jù)患兒排尿量、精神狀態(tài)及皮膚彈性變化實時調整補液速度，若嘔吐頻繁可改用鼻飼管或靜脈補液，確保液體持續(xù)輸入。維持期補液策略腹瀉停止后仍需繼續(xù)補充維持量（約10ml/kg·次），直至糞便性狀恢復正常，防止隱性脫水。脫水程度判斷方法實驗室指標輔助檢測血鈉、血鉀及血尿素氮水平，評估電解質紊亂程度，高鈉血癥患兒需采用低滲補液鹽緩慢糾正。體重變化監(jiān)測急性體重下降超過5%提示中度脫水，超過10%為重度脫水，需結合病史排除其他原因導致的體重波動。臨床體征評估通過觀察患兒眼窩凹陷程度、黏膜干燥度、皮膚彈性及毛細血管再充盈時間（＞2秒提示重度脫水），結合哭時淚量減少等表現(xiàn)綜合判斷。04藥物治療指導益生菌使用規(guī)范菌種選擇與劑量標準優(yōu)先選用臨床驗證有效的菌株（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌等），根據(jù)患兒年齡和體重調整劑量，確?；罹鷶?shù)量達到治療閾值。服用時間與方式建議在餐后30分鐘內服用，避免與抗生素同服；若需聯(lián)合使用抗生素，需間隔2小時以上以降低菌群滅活風險。療程與療效評估常規(guī)療程為5-7天，需監(jiān)測患兒大便性狀及頻率變化，若癥狀無改善需重新評估病原體或調整方案。蒙脫石散給藥方案劑量分層管理1歲以下患兒每日1袋分3次服用，1-2歲每日1-2袋分3次，2歲以上每日2-3袋分3次，需嚴格按體重調整避免過量。聯(lián)合用藥禁忌避免與抗菌藥物或益生菌同時服用，建議間隔1-2小時以保證各自藥效發(fā)揮。配制與服用要求每袋需用50ml溫水調勻后空腹服用，服藥后30分鐘內禁食禁水以增強黏膜吸附效果。劑量與劑型選擇推薦10-20mg/日元素鋅（以硫酸鋅或葡萄糖酸鋅形式），液態(tài)制劑更適合低齡患兒，需注意避免與植酸含量高的食物同服。療程標準化持續(xù)補充10-14天，即使腹瀉癥狀提前緩解也需完成全療程以修復腸黏膜屏障功能。不良反應監(jiān)測長期超量可能引發(fā)惡心或銅缺乏，需定期檢測血鋅水平及胃腸道耐受性。鋅制劑補充療程05家庭護理措施輕柔清潔與干燥優(yōu)先選擇透氣性好的超薄型紙尿褲，并每2-3小時檢查一次，發(fā)現(xiàn)污漬立即更換，減少尿液和糞便對皮膚的化學性刺激。尿布選擇與更換頻率預防繼發(fā)感染若出現(xiàn)皮膚紅腫或破損，可局部使用抗菌藥膏（如莫匹羅星軟膏），并暫時改用純棉尿布以降低摩擦，嚴重時需就醫(yī)評估是否合并真菌感染。每次排便后使用溫水及無刺激嬰兒專用濕巾清潔臀部，避免用力擦拭，清潔后輕拍吸干水分或自然晾干，必要時涂抹含氧化鋅的護臀霜以隔離刺激。臀部皮膚護理技巧癥狀監(jiān)測記錄要點排便特征與頻率詳細記錄每日排便次數(shù)、顏色（如黃綠、黏液便）、性狀（水樣、蛋花湯樣）及是否伴隨血絲、未消化食物殘渣，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。脫水風險評估觀察患兒精神狀態(tài)、前囟凹陷程度、皮膚彈性及尿量變化，若出現(xiàn)哭時無淚、口唇干裂、超過6小時無排尿等重度脫水征兆需緊急送醫(yī)。伴隨癥狀追蹤監(jiān)測體溫波動、嘔吐次數(shù)及內容物性質，注意有無嗜睡、驚厥等神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)，警惕電解質紊亂或腸套疊等并發(fā)癥。環(huán)境消毒注意事項家庭成員手衛(wèi)生照護者接觸患兒前后需嚴格執(zhí)行七步洗手法，建議使用含酒精的速干手消液，避免通過手-口途徑傳播病原體。高頻接觸表面消毒每日用75%酒精擦拭門把手、玩具、餐椅等患兒常接觸區(qū)域，床單、衣物以60℃以上熱水配合殺菌洗衣液清洗，陽光暴曬6小時以上。排泄物處理規(guī)范使用一次性手套清理糞便，污染尿布密封后丟棄，便盆或坐便器用含氯消毒劑（如84稀釋液）浸泡30分鐘后再沖洗，避免交叉感染。06就醫(yī)指征與轉診必須急診的癥狀體溫超過39℃且伴隨精神萎靡、嗜睡或驚厥，提示可能存在嚴重感染或脫水，需立即急診干預。持續(xù)高熱不退嘔吐次數(shù)超過每小時3次且持續(xù)6小時以上，導致無法口服補液，存在脫水及電解質紊亂風險。出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量顯著減少（超過8小時無尿）或哭時無淚，提示重度脫水需靜脈補液。頻繁嘔吐無法進食糞便中混有鮮血、暗紅色血塊或大量黏液，可能為細菌性腸炎、腸套疊等急癥，需緊急鑒別診斷。血便或黏液便01020403重度脫水體征確診為細菌性腹瀉（如志賀菌、沙門菌感染）后，需根據(jù)藥敏結果選用敏感抗生素（如阿奇霉素、頭孢三代），避免濫用導致耐藥性。細菌性腹瀉常伴隨大量水分丟失，需優(yōu)先口服或靜脈補液糾正脫水，而非盲目使用止瀉藥掩蓋病情。在抗生素使用期間或后期，可聯(lián)用特定益生菌（如布拉氏酵母菌）以恢復腸道菌群平衡，縮短病程。嘔吐為機體防御反應，除非嘔吐嚴重影響補液，否則不推薦常規(guī)使用止吐藥，以免抑制病原體排出。細菌性腹瀉用藥原則針對性抗生素治療補液優(yōu)先于止瀉益生菌輔助治療避免止吐藥濫用對于中重度脫水患兒，完成初始補液后48小時內需復診，檢查脫水糾正情況及電解質水平。補液后48小時評估