皮膚科：銀屑病皮膚護理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎護理原則03日常護理方法04醫(yī)療干預措施05生活方式管理06長期維護策略01疾病概述01疾病概述PART銀屑病是一種由T細胞異?；罨?qū)動的系統(tǒng)性免疫疾病，其特征為角質(zhì)形成細胞過度增殖和真皮血管擴張，導致典型鱗屑性斑塊形成。關鍵病理機制涉及IL-23/Th17軸失調(diào)，促炎細胞因子（如IL-17、IL-22、TNF-α）的過度分泌。定義與病理機制免疫介導的慢性炎癥性疾病全基因組關聯(lián)研究已發(fā)現(xiàn)超過80個易感基因位點（如HLA-C*06:02、IL12B、IL23R），與環(huán)境觸發(fā)因素（如鏈球菌感染、創(chuàng)傷、應激、藥物等）共同作用導致疾病發(fā)生。表觀遺傳修飾（DNA甲基化異常）也參與發(fā)病過程。遺傳與環(huán)境交互作用除皮膚表現(xiàn)外，約30%患者會發(fā)展為銀屑病關節(jié)炎，同時合并代謝綜合征、心血管疾病風險顯著增加。最新研究提示腸道菌群失調(diào)可能通過"腸-皮膚軸"影響疾病進程。多系統(tǒng)受累的全身性疾病常見臨床表現(xiàn)邊界清晰的紅色斑塊覆蓋銀白色云母狀鱗屑，Auspitz征陽性（刮除鱗屑后出現(xiàn)點狀出血）。好發(fā)于頭皮、肘膝伸側、腰骶部等機械摩擦部位。特殊類型包括反向型（間擦部位）、點滴型（雨后春筍樣小丘疹）和膿皰型（無菌性膿皰）。典型皮損特征50%患者出現(xiàn)甲凹點、甲剝離、甲下角化過度等甲銀屑病表現(xiàn)。關節(jié)癥狀可從外周關節(jié)炎（臘腸指）、中軸受累到殘毀性關節(jié)炎，需通過超聲或MRI早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎和骨侵蝕。甲改變與關節(jié)癥狀中重度患者常伴疲勞、抑郁等全身癥狀。共病篩查應關注肥胖（BMI>30者疾病嚴重度增加3倍）、胰島素抵抗（患病率較常人高2-3倍）、非酒精性脂肪肝（患病率達47%）及心血管事件風險。全身癥狀與共病臨床診斷金標準依據(jù)典型皮損形態(tài)學特征結合分布特點，必要時進行皮膚活檢。組織病理學可見角化不全、Munro微膿腫、顆粒層減少、真皮乳頭毛細血管迂曲擴張及中性粒細胞浸潤等特征性改變。疾病嚴重度評估工具采用PASI評分（0-72分）量化皮損面積和嚴重度，BSA（體表面積）>10%或PASI>10為中度，伴顯著生活質(zhì)量影響（DLQI>10）時需系統(tǒng)治療。特殊部位（面部、生殖器）即使面積小也視為重度。鑒別診斷要點需與濕疹（瘙癢更顯著、鱗屑少）、玫瑰糠疹（先驅(qū)斑、沿皮紋分布）、二期梅毒（銅紅色丘疹、掌跖受累、血清學陽性）及皮膚T細胞淋巴瘤（不規(guī)則斑塊、病理見親表皮性）等進行鑒別。關節(jié)型需與類風濕關節(jié)炎（RF陰性、遠端指間關節(jié)受累）區(qū)分。診斷標準依據(jù)02基礎護理原則PART皮膚清潔規(guī)范溫和清潔產(chǎn)品選擇使用低敏、無皂基的清潔劑，避免含酒精或香精成分的產(chǎn)品，減少對皮膚屏障的破壞。清潔時水溫應控制在適宜范圍，避免高溫加劇皮膚干燥和瘙癢。清潔頻率控制根據(jù)皮膚狀態(tài)調(diào)整清潔次數(shù)，過度清潔可能破壞皮脂膜，加重脫屑；清潔不足則易導致細菌滋生，需平衡清潔與保護的關系。輕柔清潔手法避免用力揉搓或使用粗糙的清潔工具，建議以指腹輕柔打圈按摩，縮短清潔時間，防止皮損部位因摩擦而惡化。保濕護理要點劑型適配需求根據(jù)季節(jié)和皮損程度選擇乳霜、軟膏或凝膠劑型，冬季或重度干燥時需使用封閉性更強的油脂類產(chǎn)品。03每日至少涂抹保濕產(chǎn)品數(shù)次，尤其在沐浴后立即使用，以鎖住水分。對于厚痂部位，可先濕敷軟化再涂抹保濕霜。02多次分層涂抹高保濕成分選擇優(yōu)先選用含尿素、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分的保濕劑，修復皮膚屏障功能，減少水分流失，緩解鱗屑和緊繃感。01物理刺激防護遠離染發(fā)劑、強效去角質(zhì)產(chǎn)品及含刺激性防腐劑的護膚品，接觸洗滌劑時需佩戴防護手套?；瘜W刺激規(guī)避環(huán)境因素管理保持室內(nèi)濕度適宜，避免極端干燥或潮濕環(huán)境；外出時做好防曬，防止紫外線誘發(fā)或加重皮損。避免搔抓、摩擦或緊身衣物壓迫皮損區(qū)域，可修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套減少夜間無意識抓撓。避免刺激因素03日常護理方法PART沐浴與水溫控制沐浴水溫應控制在溫熱但不燙手的范圍，避免高溫刺激導致皮膚屏障受損或炎癥加重。適宜水溫選擇單次沐浴時間不宜過長，以減少皮膚表面天然油脂的流失，防止干燥和瘙癢癥狀加劇。沐浴后需用柔軟毛巾輕拍吸干水分，避免用力摩擦加重皮損或引發(fā)繼發(fā)感染。沐浴時間限制優(yōu)先選用無皂基、低敏配方的沐浴露，避免含香料或酒精成分的產(chǎn)品刺激患處皮膚。溫和清潔產(chǎn)品01020403輕柔擦拭方式潤膚劑選擇標準高保濕成分選擇含尿素、神經(jīng)酰胺、甘油等強效保濕成分的潤膚劑，以修復皮膚屏障并減少水分蒸發(fā)。夏季宜選用輕薄乳液或凝膠，冬季則推薦膏狀或油性潤膚霜以增強鎖水效果。避免含防腐劑（如苯氧乙醇）、香精或色素的產(chǎn)品，防止誘發(fā)過敏或加重銀屑病皮損。每日至少涂抹2-3次，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)使用以最大化保濕效果。質(zhì)地與季節(jié)適配無刺激性配方頻繁涂抹頻率優(yōu)先選擇純棉、絲綢等透氣性好的天然材質(zhì)，減少汗液積聚對皮膚的刺激。天然透氣面料衣物材質(zhì)建議衣物應寬松舒適，避免緊身衣物摩擦患處導致Koebner現(xiàn)象（同形反應）。寬松剪裁設計化纖易產(chǎn)生靜電，羊毛可能引發(fā)瘙癢，兩者均可能加劇銀屑病癥狀。避免化纖與羊毛使用中性洗滌劑清洗衣物，并徹底漂洗以避免殘留化學物質(zhì)接觸皮膚。溫和洗滌方式04醫(yī)療干預措施PART糖皮質(zhì)激素類藥膏維生素D3衍生物適用于輕中度銀屑病皮損，需根據(jù)皮損厚度選擇不同強度制劑，薄涂于患處并避免長期連續(xù)使用以防皮膚萎縮。如卡泊三醇軟膏，可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞分化，每日1-2次涂抹，需注意避免接觸正常皮膚以減少刺激反應。外用藥物使用方法鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏，適用于面部及褶皺部位銀屑病，通過抑制免疫反應減輕紅斑和鱗屑，使用后需避光。復合制劑療法將糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物交替使用，可增強療效并降低單一藥物的副作用風險?？诜蛲庥醚a骨脂素后配合UVA照射，適用于頑固性斑塊型銀屑病，治療期間需監(jiān)測肝功能及皮膚癌風險。PUVA光化學療法采用308nm準分子激光精準作用于皮損區(qū)域，減少對正常皮膚的輻射，適合局限性病灶。靶向光療01020304每周3-5次照射，初始劑量根據(jù)皮膚類型設定，逐步遞增至最小紅斑量，需佩戴護目鏡保護眼睛。窄譜UVB療法患者需在醫(yī)生指導下購買家用UVB設備，定期校準光源強度并記錄治療日志以評估療效。家庭光療設備管理光療治療流程系統(tǒng)性治療方案快速抑制T細胞活性，適用于急性重癥銀屑病，療程不超過2年以避免腎毒性和高血壓風險。環(huán)孢素生物制劑小分子靶向藥通過抑制細胞增殖控制銀屑病進展，需每周單次口服或注射，定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能以防骨髓抑制。如TNF-α抑制劑或IL-17拮抗劑，靶向阻斷炎癥通路，需皮下注射并篩查結核等潛在感染。如PDE4抑制劑阿普斯特，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)炎癥信號，口服給藥方便但需關注胃腸道不良反應。甲氨蝶呤05生活方式管理PART增加抗炎食物攝入減少高糖、高脂及加工食品的攝入，同時注意觀察個體對乳制品、麩質(zhì)或辛辣食物的敏感反應，部分患者可能因這些食物加重癥狀。避免誘發(fā)食物補充維生素D與鋅適量補充維生素D（如蛋黃、蘑菇）和鋅（如堅果、貝類），有助于皮膚屏障修復和免疫調(diào)節(jié)，但需避免過量補充。建議多食用富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽）、抗氧化物質(zhì)豐富的蔬果（如藍莓、菠菜）及全谷物，這些食物有助于減輕銀屑病相關的炎癥反應。飲食調(diào)整建議壓力控制策略心理咨詢支持若壓力長期難以緩解，建議尋求專業(yè)心理咨詢或認知行為療法（CBT），學習應對焦慮和情緒管理的技巧。規(guī)律運動計劃選擇低強度有氧運動（如瑜伽、游泳），每周3-4次，每次30分鐘，可促進內(nèi)啡肽分泌，改善情緒并減少皮膚炎癥。正念與冥想練習通過每日10-15分鐘的正念呼吸或引導式冥想，降低皮質(zhì)醇水平，緩解因壓力導致的銀屑病發(fā)作頻率。選擇UPF50+的防曬衣物、寬檐帽及遮陽傘，減少紫外線直接照射，避免使用化學防曬劑對敏感皮膚的刺激。防曬執(zhí)行指南物理防曬優(yōu)先優(yōu)先選用無香料、無酒精的礦物防曬霜（含氧化鋅或二氧化鈦），涂抹時需覆蓋所有暴露部位，每2小時補涂一次。溫和防曬霜選擇盡量規(guī)劃戶外活動避開紫外線最強時段，若必須外出，配合防曬措施并尋找陰涼處停留。避免高峰時段外出06長期維護策略PART復發(fā)預防要點避免誘發(fā)因素識別并減少接觸可能誘發(fā)銀屑病復發(fā)的因素，如壓力、感染、皮膚創(chuàng)傷或某些藥物（如β受體阻滯劑、鋰劑等），通過生活方式調(diào)整降低復發(fā)風險。持續(xù)保濕護理每日使用無刺激的保濕霜或軟膏（如含尿素或神經(jīng)酰胺成分），維持皮膚屏障功能，減少干燥和鱗屑形成，緩解瘙癢和不適感。規(guī)律用藥管理即使癥狀緩解，仍需遵醫(yī)囑堅持使用維持劑量藥物（如局部維生素D3衍生物或低效價糖皮質(zhì)激素），防止病情反復。根據(jù)病情嚴重程度制定個性化隨訪頻率（如每3-6個月），由皮膚科醫(yī)生評估皮損變化、藥物療效及副作用，及時調(diào)整治療方案。定期專科復診合并關節(jié)炎或代謝綜合征患者需聯(lián)合風濕科、內(nèi)分泌科定期篩查關節(jié)功能、血糖血脂等指標，實現(xiàn)全身健康管理。多學科協(xié)作監(jiān)測鼓勵患者記錄皮損變化、用藥反應及生活事件，為復診提供客觀依據(jù)，增強治療依從性?；颊咦晕矣涗涬S訪計劃