演講人：日期:壓瘡的評(píng)估和預(yù)防目錄CATALOGUE01壓瘡概述02評(píng)估方法與工具03風(fēng)險(xiǎn)因素分析04預(yù)防護(hù)理措施05治療與管理指南06總結(jié)與建議PART01壓瘡概述定義與病因機(jī)械壓力與剪切力感覺障礙與活動(dòng)受限潮濕與營養(yǎng)不良?jí)函徥怯捎诰植拷M織長(zhǎng)期受壓（如臥床或坐輪椅），導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，組織缺血缺氧壞死。剪切力（如身體下滑時(shí)皮膚與床面摩擦）會(huì)加重深層組織損傷。皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液、汗液等潮濕環(huán)境中會(huì)變脆弱；蛋白質(zhì)、維生素缺乏會(huì)降低皮膚修復(fù)能力，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致感覺減退，患者無法感知壓迫疼痛；癱瘓或昏迷患者自主活動(dòng)能力喪失，壓迫時(shí)間延長(zhǎng)。分類與分級(jí)皮膚完整但出現(xiàn)持久性紅斑，指壓不褪色，可能伴疼痛或溫度變化，提示表皮層缺血。Ⅰ期壓瘡（紅斑期）部分真皮層缺損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色，無壞死組織。全層組織缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，創(chuàng)面常有壞死組織或焦痂，易繼發(fā)感染。Ⅱ期壓瘡（淺表潰瘍）損傷深達(dá)皮下脂肪層，可見腐肉或焦痂，但未累及肌肉、骨骼，可能伴潛行或竇道。Ⅲ期壓瘡（全層皮膚缺失）01020403Ⅳ期壓瘡（深部組織損傷）高危人群分布骶尾部（占47%）、足跟（30%）、坐骨結(jié)節(jié)（15%）等骨突部位，與體位壓迫直接相關(guān)。常見發(fā)生部位經(jīng)濟(jì)與預(yù)后負(fù)擔(dān)壓瘡治療費(fèi)用可達(dá)慢性傷口的3倍，合并感染（如骨髓炎）時(shí)死亡率顯著升高，院內(nèi)獲得性壓瘡占比超60%。老年人（65歲以上）、長(zhǎng)期臥床患者（如卒中后）、重癥監(jiān)護(hù)患者及脊髓損傷者發(fā)病率高達(dá)15%-25%。流行病學(xué)特點(diǎn)PART02評(píng)估方法與工具該量表通過評(píng)估患者的感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等六個(gè)維度，綜合判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，適用于長(zhǎng)期臥床患者及老年人群。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表Braden量表重點(diǎn)關(guān)注患者的身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力和失禁情況五個(gè)方面，適用于住院患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其對(duì)術(shù)后患者具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。Norton量表結(jié)合年齡、性別、皮膚類型、營養(yǎng)不良指標(biāo)、神經(jīng)功能障礙等多項(xiàng)因素，適用于ICU患者及復(fù)雜病例的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估。Waterlow量表皮膚檢查標(biāo)準(zhǔn)紅斑評(píng)估技術(shù)采用指壓法鑒別可褪色紅斑與不可褪色紅斑，使用專業(yè)色卡記錄紅斑分級(jí)，重點(diǎn)關(guān)注骨突部位皮膚顏色變化及溫度差異。濕度平衡監(jiān)測(cè)采用皮膚水分測(cè)試儀定量測(cè)量角質(zhì)層含水量，結(jié)合pH值檢測(cè)評(píng)估皮膚屏障功能狀態(tài)，制定個(gè)性化皮膚護(hù)理方案。組織硬度檢測(cè)通過觸診評(píng)估皮下組織硬化程度，結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)深部組織損傷，建立組織病理變化與臨床分期的對(duì)應(yīng)關(guān)系。早期識(shí)別策略建立包含糖尿病、血管疾病、低蛋白血癥等12項(xiàng)高危因素的篩查表，對(duì)入院患者實(shí)施48小時(shí)內(nèi)快速篩查機(jī)制。高危人群篩查體系整合護(hù)理記錄、營養(yǎng)評(píng)估、康復(fù)治療等數(shù)據(jù)，開發(fā)電子化預(yù)警平臺(tái)，當(dāng)三項(xiàng)以上風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)異常時(shí)自動(dòng)觸發(fā)會(huì)診流程。多學(xué)科預(yù)警系統(tǒng)制定每班次皮膚檢查制度，采用標(biāo)準(zhǔn)化攝影技術(shù)建立皮膚檔案，通過圖像比對(duì)分析組織變化趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)損傷進(jìn)展的可視化追蹤。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案PART03風(fēng)險(xiǎn)因素分析內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素年齡因素老年患者皮膚彈性降低、皮下脂肪減少、血液循環(huán)變差，導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，更易發(fā)生壓瘡；嬰幼兒皮膚嬌嫩且免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，也屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。01慢性疾病影響糖尿病、心血管疾病、腎功能不全等慢性病患者因微循環(huán)障礙、組織灌注不足，會(huì)顯著增加壓瘡發(fā)生概率，其中糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變時(shí)風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。營養(yǎng)狀況異常低蛋白血癥、維生素缺乏或嚴(yán)重貧血患者，因膠原合成受阻和細(xì)胞再生能力減弱，皮膚抗壓能力可下降40%以上，需定期進(jìn)行營養(yǎng)篩查（如MNA-SF量表評(píng)估）。感覺功能障礙脊髓損傷、腦卒中或神經(jīng)退行性疾病患者因痛覺傳導(dǎo)障礙，無法及時(shí)感知壓力刺激，導(dǎo)致局部持續(xù)受壓而不自知，臨床統(tǒng)計(jì)顯示其壓瘡發(fā)生率可達(dá)25-30%。020304外在風(fēng)險(xiǎn)因素力學(xué)負(fù)荷因素垂直壓力（超過32mmHg毛細(xì)血管閉合壓）、剪切力（如床頭抬高30°時(shí)產(chǎn)生的下滑力）及摩擦力（床單皺褶或搬運(yùn)時(shí)的皮膚擦傷）是造成壓瘡的三大機(jī)械力，其中剪切力對(duì)深部組織的破壞性最強(qiáng)。潮濕環(huán)境大小便失禁或傷口滲液導(dǎo)致的皮膚潮濕會(huì)使角質(zhì)層浸漬軟化，使皮膚對(duì)壓力的耐受性降低50%，同時(shí)增加微生物定植風(fēng)險(xiǎn)，需使用pH平衡的皮膚保護(hù)劑進(jìn)行防護(hù)。醫(yī)療器械相關(guān)壓力呼吸機(jī)面罩、頸托、鼻胃管等醫(yī)療器械產(chǎn)生的局部壓力可導(dǎo)致"器械相關(guān)壓瘡"，約占院內(nèi)壓瘡的30%，需每2小時(shí)重新調(diào)整位置并加用減壓敷料。護(hù)理操作不當(dāng)搬運(yùn)患者時(shí)未采用抬舉技術(shù)（如使用過床易）可能產(chǎn)生額外剪切力；體位變換頻率不足（超過2小時(shí)未翻身）會(huì)使壓力累積效應(yīng)顯著增加。重癥監(jiān)護(hù)患者姑息治療患者手術(shù)患者肥胖/消瘦兩極人群ICU患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、使用血管活性藥物及鎮(zhèn)靜肌松劑，壓瘡發(fā)生率可達(dá)39%，需采用Braden量表每日評(píng)估并結(jié)合壓力分布監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。終末期患者因惡病質(zhì)、多器官衰竭及活動(dòng)能力完全喪失，壓瘡預(yù)防需權(quán)衡舒適度與干預(yù)強(qiáng)度，可采用交替式充氣床墊聯(lián)合蜂蜜敷料等姑息性措施。術(shù)中持續(xù)受壓4小時(shí)以上者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，特別關(guān)注骨科手術(shù)（牽引體位）、心血管手術(shù)（體外循環(huán)影響灌注）患者，建議使用凝膠體位墊并監(jiān)測(cè)術(shù)中組織氧合。BMI>30者組織灌注不足且翻身困難，BMI<18.5者骨突處缺乏脂肪緩沖，均需個(gè)性化支撐方案（如肥胖者用寬體減壓床，消瘦者用羊皮墊）。特殊人群風(fēng)險(xiǎn)PART04預(yù)防護(hù)理措施定時(shí)翻身與減壓側(cè)臥位時(shí)保持30°傾斜角，避免90°側(cè)臥導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子受壓；仰臥位時(shí)抬高床頭不超過30°，防止剪切力損傷。使用枕頭或泡沫墊支撐肢體間隙，維持生理曲度。體位擺放的科學(xué)性早期活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或輔助坐起訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，減少組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。每2小時(shí)協(xié)助患者改變體位一次，使用氣墊床或減壓敷料分散壓力，避免骨突部位（如骶尾、足跟）長(zhǎng)期受壓。夜間需根據(jù)患者睡眠狀態(tài)調(diào)整翻身頻率，確保壓力再分布。體位管理技巧每日用溫水及pH值平衡的清潔劑輕柔清洗皮膚，避免摩擦；擦干后涂抹不含酒精的保濕霜，尤其關(guān)注干燥及角質(zhì)層薄弱區(qū)域（如足跟、肘部）。皮膚護(hù)理策略清潔與保濕對(duì)失禁患者及時(shí)更換吸濕性強(qiáng)的護(hù)理墊，使用氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜隔離尿液、汗液，防止浸漬性皮炎發(fā)展為壓瘡。潮濕管理借助Braden量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)骶尾、坐骨結(jié)節(jié)等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日檢查，發(fā)現(xiàn)紅斑或硬結(jié)時(shí)立即采取減壓措施并記錄進(jìn)展。高危部位監(jiān)測(cè)營養(yǎng)支持干預(yù)維生素與礦物質(zhì)強(qiáng)化補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鋅（加速傷口愈合）及鐵（糾正貧血），必要時(shí)聯(lián)合營養(yǎng)師制定個(gè)性化方案。水分與電解質(zhì)平衡每日飲水1500-2000ml，監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平，避免脫水導(dǎo)致皮膚彈性下降或電解質(zhì)紊亂影響組織修復(fù)。高蛋白與熱量補(bǔ)充每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.5-2.0g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白；熱量供給不低于30kcal/kg，可通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）或腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)現(xiàn)。030201PART05治療與管理指南傷口處理技術(shù)清創(chuàng)與敷料選擇根據(jù)壓瘡分期選擇適宜的清創(chuàng)方式（如機(jī)械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)），并搭配功能性敷料（如泡沫敷料、水膠體敷料或含銀敷料）以促進(jìn)濕性愈合環(huán)境，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓傷口治療（NPWT）針對(duì)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡，采用負(fù)壓吸引技術(shù)清除滲出液和壞死組織，改善局部血供，加速肉芽組織生長(zhǎng)，適用于深部或復(fù)雜性傷口。生物活性敷料應(yīng)用使用含生長(zhǎng)因子（如血小板衍生生長(zhǎng)因子）或膠原蛋白的敷料，促進(jìn)細(xì)胞增殖與組織修復(fù)，尤其適用于慢性難愈性壓瘡。疼痛控制方法02

03

局部麻醉與神經(jīng)阻滯01

藥物鎮(zhèn)痛策略對(duì)于換藥或清創(chuàng)時(shí)的急性疼痛，可局部涂抹利多卡因凝膠或?qū)嵤┲車窠?jīng)阻滯，確保操作舒適性。非藥物干預(yù)通過體位調(diào)整（使用減壓墊或懸浮床）、冷熱敷交替或低頻電刺激緩解局部疼痛，結(jié)合心理疏導(dǎo)減輕患者焦慮對(duì)疼痛感知的影響。根據(jù)疼痛程度階梯式用藥，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛可聯(lián)合阿片類藥物（如羥考酮），同時(shí)注意評(píng)估藥物副作用（如便秘、嗜睡）。綜合管理方案組建包含傷口護(hù)理師、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師和社工的團(tuán)隊(duì)，定期評(píng)估壓瘡進(jìn)展，制定個(gè)性化治療計(jì)劃，并解決患者心理與社會(huì)支持需求。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）針對(duì)營養(yǎng)不良患者補(bǔ)充高蛋白（每日1.2-1.5g/kg體重）、維生素C及鋅制劑，糾正低蛋白血癥，必要時(shí)通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持改善組織修復(fù)能力。營養(yǎng)支持與代謝調(diào)控使用動(dòng)態(tài)減壓床墊（如交替充氣床墊），每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免骨突部位持續(xù)受壓，同時(shí)指導(dǎo)家屬掌握正確的體位擺放技巧。壓力再分布與體位管理PART06總結(jié)與建議壓瘡的病理機(jī)制壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，最終造成組織壞死。這一過程涉及壓力、剪切力、摩擦力等多種力學(xué)因素的共同作用。關(guān)鍵要點(diǎn)回顧高風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別老年人、長(zhǎng)期臥床患者、脊髓損傷患者、營養(yǎng)不良者以及糖尿病患者是壓瘡的高發(fā)人群，需特別關(guān)注其皮膚狀況和護(hù)理需求。評(píng)估工具的應(yīng)用Braden量表、Norton量表和Waterlow量表是臨床常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員量化患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。123預(yù)防實(shí)施路徑體位管理與減壓措施每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用減壓床墊、氣墊床或凝膠墊等輔助工具，減輕骨突部位的壓力，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。皮膚護(hù)理與清潔保持患者皮膚清潔干燥，定期檢查受壓部位是否有紅腫或破損，使用屏障霜或敷料保護(hù)脆弱皮膚，避免潮濕和摩擦導(dǎo)致的損傷。營養(yǎng)支持與健康教育為患者提供高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)補(bǔ)充鋅、維生素C等營養(yǎng)素以促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，對(duì)患者及家