危重癥急救流程目錄

1、急救通則...........................................4

2、休克急救流程........................................5

3、休克急救流程圖......................................6

4、過敏反應(yīng)急救流程圖..................................7

5、昏迷急救流程........................................8

6、昏迷病人口勺急救流程圖................................9

7、眩暈急救流程.......................................10

8、眩暈口勺診斷思緒及急救流程............................11

9、窒息日勺急救流程......................................12

1()、窒息日勺一般現(xiàn)場急救流程圖............................13

11、急性心肌梗塞日勺急救流程..............................14

12、急性心肌梗死日勺急救流程圖............................15

13、心律失常急救流程....................................16

14、成人致命性迅速心律失常急救流程圖.....................18

15、心臟驟停急救流程....................................19

16、成人無脈性心跳驟停急救流程圖.........................20

17、高血壓急癥急救流程...................................21

18、高血壓危象急救流程圖.................................22

19、急性左心衰竭急救流程.................................24

20、急性左心衰竭急救流程圖...............................25

21、支氣管哮喘H勺急救流程..................................26

22、致命性哮喘急救流程圖..................................27

23、咯血急救流程..........................................28

24、大咯血H勺緊急急救流程圖................................29

25、嘔血的急救流程........................................30

26、嘔血急救流程圖........................................31

27、糖尿病酮癥酸中毒急救流程...............................32

28、糖尿病酮癥酸中毒急救流程圖............................33

29、抽搐急救流程...........................................34

30、全身性強(qiáng)直一一陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急急救流程圖.......35

31、抽搐急性發(fā)作期的急救流程圖.............................36

32、中署急救流程...........................................37

33、中暑的急救流程圖.......................................38

34、溺水急救流程...........................................39

35、淹溺急救流程圖.........................................40

36、電擊傷急救流程.........................................41

37、電擊傷急救處理流程圖...................................42

38、急性中毒急救流程.......................................43

39、急性中毒急救處理圖.....................................44

40、鉛、苯、汞急性中毒診斷流程圖...........................45

41、急性藥物中毒診斷流程圖..................................46

42、急性有機(jī)磷中毒急救流程圖.................................47

43、創(chuàng)傷急救流程.............................................48

44、顱腦創(chuàng)傷的急救診斷流程圖................................49

45、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖...............................50

46、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖.................................51

47、骨折的現(xiàn)場急救流程圖....................................52

48、急腹癥急救流程..........................................53

49、肝性腦病急救流程........................................57

50、胃底食管靜脈曲張出血急救流程.............................59

51、子癇急救流程............................................63

52、產(chǎn)科羊水栓塞的急救流程..................................61

53、產(chǎn)科出血性沐克急救流程..................................62

54、產(chǎn)科急性心衰日勺急救流程...................................64

55、產(chǎn)科甲亢危象的急救流程..................................65

56、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒急救流程.............................66

57、新生兒窒息急救流程.....................................67

68、麻醉科局麻藥中毒急救流程................................69

59、麻醉科過敏性休克急救流程................................70

60、透析器破膜H勺應(yīng)急處理預(yù)案................................71

61、動靜脈內(nèi)屢穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案...............72

62、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案.......................................73

63、血透并發(fā)心胸血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案.......................74

64、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案.....................75

65、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖...................75

66、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖.........................76

67、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案................................77

68、透析過程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案.............................78

69、透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案.................................79

70、透析時電源中斷H勺應(yīng)急預(yù)案.................................80

71、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的I護(hù)理應(yīng)急程序.......................81

72、輸血反應(yīng)處理預(yù)案.........................................82

73、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制與預(yù)案.....................................83

74、氣管插管術(shù)..............................................86

75、氧氣療法................................................87

76、球囊面罩加壓通氣術(shù)......................................88

77、深靜脈插管術(shù)............................................89

78、非同步電復(fù)律除顫術(shù)......................................91

79、胸腔穿刺術(shù)..............................................92

80、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù)..................................93

81、腹腔穿刺術(shù)..............................................94

82、胃腸減壓術(shù)..............................................95

83、洗胃術(shù)..................................................96

84、三腔二囊管壓迫止血術(shù).....................................98

85、導(dǎo)尿術(shù)..................................................99

急救通則（FirstAid）

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第一步緊急評估：判斷患者有無危及生命H勺狀況

A：有無氣道阻塞

B：有無呼吸，呼吸頻率和程度

第二步立即解除危及生命的狀況

?清除氣道血塊和異物

氣道阻塞

呼吸異常

第三步次級評估：判斷叮否有嚴(yán)重或者其他緊急的狀況

第四步優(yōu)先處理患者目前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題

A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口

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第五步重要的一般性處理

?體位：一般需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息

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?尋求完整、全面的資料（包括病史）

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診斷根據(jù)

1.有多種原因?qū)е驴谏壮鲅?、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。

2.低血壓成人收縮壓W10.6kPa(80mmHg),小朋友則成比例地減少。

3.心動過速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注局限性：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不

清等。

6.精神狀態(tài)變化：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏

迷等。

救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。

2.吸氧。

3.立.即建立靜脈通路,

4.補(bǔ)充血容量：這是治療日勺關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠

體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克初期不適宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又

無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。

6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水

腫時，應(yīng)保證氣道暢通，可給氧或做氣管插管或切開。

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒄諆r值。

低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；

感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；

心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同步使用硝酸甘油、多巴酚丁

胺.

心源性休克的病因不一樣在處理上有明顯的不一樣，如室性心動過速引起的休克，重要

是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎重要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞重要是心包穿刺抽液減壓。多

發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不適宜用迅速補(bǔ)液糾正休克。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.保持氣道暢通。

2.保持靜脈通路暢通，

3.親密觀測生命體征并予以對?應(yīng)處理

4.途中注意保暖。

休克急救流程圖

?臥床休息，頭低位,開放氣道并保持暢通，必要時氣管插管

?建立大靜脈通道、緊急配血備血?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

?初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液:

蓮花縣人民醫(yī)院

過敏反應(yīng)急救流程

呼之無反應(yīng)，支

?建立靜脈通道：迅速輸入1?4L等滲液體（如生理鹽水）

?藥物治療

*腎上腺素:初次0.3?0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15?20分鐘反復(fù)給藥。心跳呼吸停止或

評估血壓與否穩(wěn)定?低血壓者，需迅速輸入1500?2023ml等滲晶體液（如生理鹽水）

繼續(xù)予以藥物治療

?糖皮質(zhì)激素?：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等

昏迷急救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外日勺一切刺激均無反應(yīng)，臨床上體現(xiàn)為意識喪失,

運(yùn)動、感覺和反射等功能障礙?；杳訦勺病因諸多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以

分為感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分類措施也較多，為院前急救以便起見，只將

其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、

角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。

2.深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，多種生理反射均消失，同步生命體征不穩(wěn)。

理解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等,

有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷：

1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等人及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中

毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；

4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭

味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點(diǎn)

1.保持呼吸道暢通，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給

氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者予以針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250ml迅速靜脈

點(diǎn)滴，或選用吹塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。

高熱者物理降溫。

轉(zhuǎn)送注意事項

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，保證氣道暢通。

昏迷病人的急救流程圖

處理:

1、腦水腫：

?脫水（20%甘露肥125ml?250ml迅速靜滴）、利尿（速尿60?80mH靜脈

推注）、激素（地塞米松10m丁20mg加入甘露醇中）、膠體液等

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監(jiān)護(hù)：

?測T、P、R、BP、心電圖

防治并發(fā)癥

?窒息

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眩暈的急救流程

有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大

多有引起眩暈H勺病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷'精神心理原因等。

處置原則

開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB60.L保持臥位。

注意事項

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)親密觀測生命體征，并予以對應(yīng)處理，如

降頓壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.防止頭部震動。

2.生命體征監(jiān)測。

3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。

4.維持輸液暢通。

眩暈的診斷思緒及急救流程

病史問詢、查體、輔助檢查、?？茩z查

?定位診斷：1、有聽力隙礙：耳性。2、無聽力隙礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。

蓮花縣人民醫(yī)院

窒息的急救流程

一、概述

窒息是因氧氣局限性或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致日勺呼吸困難甚至

呼吸停止的現(xiàn)象。

窒息重要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。

二、診斷與鑒別診斷

（-）診斷思緒

重要通過病史和臨床體現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不管窒息原因怎樣，首先要

爭取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者與否清醒以及清醒程度。措施是在患者耳邊呼喚看與否有

反應(yīng)。對故意識的成年患者進(jìn)行扼要的病史問詢，對嬰幼兒或意識不清H勺患者，則要向旁人

及家眷問詢發(fā)病原因。

（二）診斷流程

1.病史問詢

應(yīng)根據(jù)臨床體現(xiàn)針對性地問詢發(fā)生窒息日勺也許原因，為緊接隨即日勺急救提供根據(jù),

2.體格檢查

迅速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷

痕，患者有無嗆咳，紫組，

（三）根據(jù)引起窒息的重要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸

系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息口勺嚴(yán)重疾病。

三、院前急救措施

（一）抵達(dá)現(xiàn)場前

1.指導(dǎo)

重點(diǎn)問詢患者窒息的最也許原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道暢通或恢復(fù)

呼吸，直到急救人員抵達(dá)，

2.急救準(zhǔn)備

氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道暢通、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將

保證氯氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、

簡易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥物、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。

（-）抵達(dá)現(xiàn)場后的急救流程

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過程

轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，保證氣道暢通。

（四）運(yùn)抵醫(yī)院后

將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到急救室。指導(dǎo)家眷就醫(yī)，向急診

醫(yī)師交代病情及急救治療狀況和用藥狀況。深入的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)室息W、J不一樣病因

進(jìn)行。

窒息的一般現(xiàn)場急救流程

急性心肌梗死時的急救流程

診斷根據(jù)

1.大多有心絞痛病史.

2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩和。

3.心電圖體現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原則

L吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3,開通靜脈通道。

4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15四/分鐘。

5.硫酸嗎啡3?5mg肌肉注射或加人到25%GS20ml緩慢靜脈注射或地西泮5-10mg

靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時予以對應(yīng)救治。

6.嚼服阿司匹林150mgo

轉(zhuǎn)送注意事項

1.及時處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心也監(jiān)測。

3.向接受醫(yī)院預(yù)報

急性心肌梗死的急救流程圖

?收住急診或者監(jiān)護(hù)病房:

轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療

》持續(xù)心肌標(biāo)志物檢測

7,1、

.................................?初期介入治療時適應(yīng)J

癥和時機(jī)存在爭議。予、?如無心肌梗死或缺血

一、

LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯

輔助治療藥物：

?。-受體阻滯劑：普奈洛爾10?aomg/次,3?4次/日；美托洛爾6.2"25mNTid

診斷根據(jù)

（一）臨床體現(xiàn)

1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現(xiàn)暈厥。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有對應(yīng)的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的變化，房顫時可有脈短細(xì)。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。

救治原則

（-）迅速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動過速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

（2）維拉帕米5mg鄲脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2?0.4mg加入25%或

50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10?20mgi?2秒內(nèi)迅速靜脈注射。

2,室性心動過速：

（1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：

立即同步電復(fù)律，能量為10Jo若為無脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條合用于其

他覺QRS波心動過速。

（2）血液動力學(xué)穩(wěn)定日勺室速：

胺碘酮150mg,10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6小時，再以

0.5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴c若無效，必要時再以150mg/分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量

不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不適宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、

地爾硫卓。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室逗：

①首選硫酸鎂，首劑2?5g,3?5分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。

3,心室顫動/心室撲動

（1）立即非同步直流電除顫芨律。200-360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀/低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或

致心律失?？剐穆墒СＫ?

4.心房顫動/撲動

(I)減慢心室率西地蘭0.2?0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫

卓5?10mg,緩慢靜脈注射，而后5?10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無

效，需用地爾硫卓。

(2)復(fù)律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕桐2mg/

kg,7?10分鐘靜脈推注.也可一次頓服普羅帕酮450?600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動力學(xué)不穩(wěn)定期，同步直流電復(fù)律。房顫100?200J,心房撲動25?50J。

(3)預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或所有經(jīng)房室旁路卜傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、0受體阻斷劑等，因也許惡化為心

室顫動。

②心室率＞200次/分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。

③心室率＞200次/分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

(二)緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率245次，無需治療。

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢■快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏

器植入。

(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①i度和n度文氏阻滯可觀測，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②n和n型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立.即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾止的

完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體

阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病

人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因。

可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)行臨時起搏,如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏

前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

轉(zhuǎn)送條件

1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電更律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道暢通。

3.暢通靜脈通道。

4.做好途中心電監(jiān)護(hù)

成人致命性迅速性心律失常急救流程圖

鈣通道阻滯劑.

?維拉帕米:2.5?5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15?30分鐘反復(fù)5?10mg

靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘反復(fù)一次，至總劑量30mg0

蓮花縣人民醫(yī)院

心臟驟停急救流程

指忽然發(fā)生口勺心臟有效排血量為零H勺狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息

性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。

診斷根據(jù)

1.忽然發(fā)生的意識喪失。

2.大動脈脈搏消失。

3.呼吸停止。

4.心電圖體現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

救治原則

一）心室顫動

1.室顫持續(xù)則持續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200?300、360J,其間電極板不離開

皮膚。若電擊后心電圖出既有組織電活動或呈直線則不必再電擊。

2.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.原則胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素Img/次，每3~5分鐘I次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150?300mg、利多卡因1.0?1.5mg/kg、硫酸鎂1?2g.電擊、

給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.原則胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg/次或靜脈注射阿托品lmg3

5.持續(xù)心電監(jiān)測。

注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20ml,抬高注射肢體20。?30。數(shù)秒鐘，以加緊藥物抵

達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑最加倍,

用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

轉(zhuǎn)送注意事項

—1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.在公共場所急救心臟驟停時，不適宜時間過長，可邊急救邊運(yùn)送。

3.及時通報擬送達(dá)醫(yī)院急診科。

成人無脈性心跳驟停急救流程圖

—蓮花縣人民醫(yī)院

高血壓急癥急救流程

指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等原因，腦循環(huán)自身調(diào)整失調(diào)，外周小動脈臨時

性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列體現(xiàn)。

診斷根據(jù)

1.也許有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有忽然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、

視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、

肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa(200mmHg)或舒張壓超過17.3kPa(130mmHg)。

救治原則

在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基木FI向。高血壓急癥院前只處理癥狀(如

高血壓腦病癥狀)，不處理原發(fā)病。

L安慰患者及其家眷，使其情緒穩(wěn)定。必要時予以地西泮(安定)等。

2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道暢通。

3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和日勺

降壓藥物。但血壓減少不適宜過快，使血壓逐漸減少至160/90mmHg上下。可選擇硝苯

毗咤片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.減少顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜朧滴注，或吠塞米、地塞米松靜注，

以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。

轉(zhuǎn)送注意事項

1、監(jiān)測心電圖及生命體征.

2、途中給氧。

高血壓危象急救流程圖

的物使用措施：I

?利尿劑：映塞米,合用于多種高血壓危象，靜脈常用量為40?120mg,最大劑量為160mg

?作用于a受體的藥物：

「酚妥拉明:對嗜格細(xì)胞瘤引起日勺高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5?20mg,或0.2?0.54mg/min

靜脈滴注

分鹽酸烏拉地爾:可改善心功能，治療充血性心衰，合用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年

高血壓病人

?a、0受體阻滯劑：拉貝洛爾,合用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜版注射2分鐘以

上，間隔10分鐘再次予以40?80mg,或以2mg/min起靜麻滴注調(diào)整，總計量不超過300mg

\/

多種高血壓與降壓目的的

A高血壓性腦?。?60?180/100?llOmmHg。給藥開始1小時將舒張壓減少20%?25%,但不能＞50%,

降壓防止腦出血

A腦出血：舒張壓＞130mmHg或收縮壓＞200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6?12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅

度不不小于25%：血壓不能低于140?160/90?llOmmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱

內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴(kuò)張藥

A蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130?160mmHg,防止出血加劇及血壓過度下降

A腦梗死：一般不積極降壓，稍高臥J血壓有助于缺血區(qū)灌注，除非血壓＞200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓

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蓮花縣人民醫(yī)院

急性左心衰竭急救流程

心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠

靜脈回流和血管舒縮功能正常的狀況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要H勺臨床綜合征，體

現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流局限性。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起

肺水腫，有時數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷根據(jù)

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床體現(xiàn)：忽然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息、，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不停涌出。

病人被迫坐起，顏面發(fā)組。兩肺內(nèi)初期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四

心音。心率加緊，呈奔馬律。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫

及交替脈。

救治原則

1.純氧面罩吸入，使動脈血氧飽和度到達(dá)95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管

插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油0.5mg,每3?5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10的/min開

始，10分?15分鐘增長5的?15pg/min,直至250pg/min。使收縮壓維持在90?

lOOmmHgo對頑固性高血壓或?qū)?硝酸甘油無反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5|jg（min.kg）開

始。

4.靜脈注射味塞咪40mg,若患者止在服用此藥可先給80mg,30分鐘后無效可加倍。

5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可克制呼吸，在老年人或COPD,患者中慎用。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.保持呼吸道暢通。

2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通,

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡量舒適

急性左心功能衰竭急救流程圖

正性肌力藥物（有外周低灌注的體現(xiàn)或肺水腫者合用，根據(jù)平均血壓使用）

?多巴酚丁胺，2?20pg/（kg?min）靜脈滴注

?多巴胺，3?5四/（kg?min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害

?去甲腎上腺素，0.2?1.0叫/（kg,min）靜脈滴注

,尋找病因并進(jìn)行病因治療

支氣管哮喘的急救流程

支氣管哮喘是由致敏原因或非致敏原因作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘

膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床體現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸

系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩和的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷根據(jù)

（-）病史

1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應(yīng)用P2受體激動劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，唇發(fā)絹，雙肺呼氣時

間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

救治原則

（-）吸氧流量為1?3L/min0

（-）擴(kuò)張支氣管

1.霧化吸入能受體激動劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物異丙托品。

2.氨茶堿0.25?0.5g加入到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加

人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。

3.0.1%腎上腺素0.3?0.5ml皮下注射，必要時可間隔10?15分鐘后反復(fù)應(yīng)用1?2

次。

（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10?20mg或甲基強(qiáng)的松龍40?80mg靜脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病原因口勺處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)狀況。

（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次/min或有血壓下降時，應(yīng)及

時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

注意點(diǎn)

皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡不不小于40歲，無心臟病史口勺患者有時

很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。

轉(zhuǎn)送注意事項

L吸氧

2.保持靜脈通道暢通。

3,途中嚴(yán)密觀測神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

致命性哮喘急救流程圖

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后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化

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咯血急救流程

咯血指喉部如下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。VlOOml/次為小量咯血；100?

300ml/次為中等量咯血；＞300ml/次為大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二

尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；?/p>

側(cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出

血。

救治原則

迅速止血，保證呼吸道暢通，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。

1.絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管

內(nèi)插管，吸出血塊。保證呼吸道暢通，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐驚者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸克制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。

5.迅速應(yīng)用止血藥物可選用：

（1）腦垂體后葉素5?10u加入液體40ml中，于10?20分鐘靜脈推注完畢；如靜注

后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500ml靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯

血的首選藥物，它可減少肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有助于止血。但對高血

壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

(2)普魯卡因50?100mg加入液體40mL中，于10?20分鐘靜脈注射完或是300mg

加入液體500ml中靜脈點(diǎn)滴。本藥可減少肺循環(huán)壓力，有助于止血，合用于反復(fù)大咯血及

中等量咯血，

(3)止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。

(4)6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.無活動性大咯血。

2.保持呼吸道暢通、防止窒息。

3.吸氧。

4.保持靜脈通道暢通:

5.必要時心電監(jiān)測。

6,途中嚴(yán)密觀測神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

大咯血的緊急急救流程圖

?清除氣道異物，保持氣道暢

緊急評估

?有無氣道阻塞

呼之尢反應(yīng)，尢脈

無上述狀況或經(jīng)處理解除危

?絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下防止誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視

?古心玄縣皿"出而"石IF#CU"I"J.

小量出血

?臥床休息、觀測

y

鎮(zhèn)靜

藥物止血:

?垂體后葉素:3?10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射,（無效可反復(fù)）,也可直接加入250ml

生理鹽水中以0.2?0.4U/min靜滴。

補(bǔ)充血容里

中比H?*1乙生/=*4>=好U?1、、/r-i?CO、tXJ.、心口-4^-T4P入X。7.——/a

CT、支纖鏡、血管造影檢查

蓮花縣人民醫(yī)院

嘔血的急救流程

診斷根據(jù)

嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病

情危重，如不及時救治，常可危及生命。

可有胃、十二指腸潰劣，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量

飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘渣?；颊叨嘞扔袗盒?，然后

嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指順出血可無嘔血而僅有黑便。

嘔出血液的性狀重要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多

時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。

救治要點(diǎn)

1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。

2.開通靜脈，糾正體克。

3.可酌情選用止血敏.立止血、垂體后葉素、云南白藥等。可用去甲腎上腺素4?8mg

加入150ml4c生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。

2,及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。

3,轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，親密觀測病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。

嘔血急救流程圖

糖尿病酮癥酸中毒急救流程

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)整激素增長等引起的糖和脂肪代

謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為重要體現(xiàn)的臨床綜合征。

診斷要點(diǎn)

1.有糖尿病尤其是I型糖尿病史。

2.有誘因存在,如急性感染，藥物中斷或治療局限性,精神刺激,應(yīng)激，飲食失謊，并

發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為初期體現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、

惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特性：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、

眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加緊，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍

循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克：③精神神志障礙：神志

不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點(diǎn)

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液。

2.補(bǔ)液：視脫水和心功能狀況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快

后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時補(bǔ)1000?2023ml,其他則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、

末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注牛.理鹽水。有條件應(yīng)當(dāng)加人胰島素，劑量為每

小時4?6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。一般在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征

者：?K+<3,5mmol/L：②每小時尿量>50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同步補(bǔ)

鉀。能口服者10%KCL10-20mL口服,否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。

3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。

4.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。

2.保持靜脈通道暢通.

3.必要時吸氧。

糖尿病酮癥酸中毒的急救流程圖

每2?4小時檢測急診生化全套和動脈血?dú)夥治?。高滲狀

態(tài)糾正后，假如患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸

抽搐急救流程

多忽然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)原因有：抗癲癇藥忽然停用或減

量，環(huán)境原因變化，疲勞、情感沖動，內(nèi)分泌變化等。多伴故意識障礙,

全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。

救治原則

1.保持呼吸道暢通，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時氣管插管。

2,發(fā)作時注意防護(hù)，防止繼發(fā)損傷。

3.從速控制發(fā)作，首選安定10?20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后

反復(fù)給藥。在靜脈注射安定歐I同步或安定控制抽搐不理想時，可以給苯

巴比妥鈉0.1?0.2g肌注

4.有腦水腫者可予以20%甘露醇125?250ml靜脈滴注。

轉(zhuǎn)送注意事項

1,抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)予以處理。

2.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。

3.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測患者生命體征，尤其是呼吸，必要時進(jìn)行

人工呼吸。

全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急急救流程圖

人亡i.LUg土/金、

緊急評估

?有無氣道阻塞

呼之無反應(yīng)，無脈

無上述狀況或經(jīng)處理解除危

?高濃度吸氧；維持氣道暢通，清理分泌物；必要時盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開

?深入口護(hù)心由一向樂.脈地知口平昭?便*黝心誦酒

控制發(fā)作

?靜脈或者通過胃管予以既往使用的抗癲癇藥物

?苯妥英鈉:劑量18mg/kg,以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述措施）

?在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生

?轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會診

抽搐急性發(fā)作期的急救流程圖

緊急評估

無上述狀況或經(jīng)處理解除危

?高濃度吸氧；維持氣道暢通，清理分泌物

?腦電圖、腦CT或腦MRI

中暑急救流程

在高溫和高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)整中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多

為特性的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床體現(xiàn)不一樣，中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

診斷根據(jù)

1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運(yùn)動停止后發(fā)生。

2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動過速、肌肉

痙攣、意識障礙等。

鑒別診斷

1.乙型腦炎夏季流行，10歲如下小朋友多見。有高熱、神經(jīng)癥狀與體征突出；腦

脊液乙腦病毒抗體IgM出現(xiàn)比血清早，有診斷價值。

2.腦血管意外神經(jīng)定位體征明顯，如為蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。

腦CT與腦脊液檢查可確診。

3.甲亢危象本癥的重要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死

等。體現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，血FT3水平增腐。

4.抗膽堿能藥物中毒有誤服過量藥物史，體現(xiàn)為口干、面紅、心動過速、瞳孔擴(kuò)

大?？捎信拍蚶щy，必要時可取患者尿液作阿托品定性分析

救治原則

1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

2.有缺氧指征者予以吸氧。

3.予以體表物理降溫。高熱者同步藥物降溫，選用氯丙嗪25?50mg加入0.9%氯化鈉

液靜脈滴注。

4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同步酌情選用多巴胺、山藤若堿靜脈點(diǎn)滴。

5.有腦水腫者酌情選用20%U?露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。

6.心跳、呼吸驟停者因刻予以心肺復(fù)蘇。

7.其他對癥處理。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.保證靜脈通道暢通。

2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

3.監(jiān)測生命體征。

中暑的急救流程圖

1）空調(diào)房間20?25℃

2）物理降溫

?親密觀測神志、瞳孔、生命體征

A

?觀測室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫20?25c

一人TtilhKZ=*

對癥處理

r

------>?驚厥：巴比妥類藥!物及降溫藥物改為冬眠1號

-DA?一I/n?L

溺水急救流程

診斷根據(jù)

L有淹溺史。輕度溺水者，體現(xiàn)為精神緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（1?2分鐘〕，有

頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛。重度溺水者（3?4分鐘）出現(xiàn)昏迷或抽搐，

呼吸困難、咳粉紅色泡沫洋痰。

2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹張、意識障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干

濕啰音。

3.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。

救治原則

1.清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，

使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。

3.有缺氧指征者予以吸氧。

4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用。9?3%氯化鈉液靜滴，海水海溺者

選用5%葡萄糖液靜滴。

6.其他對癥處理。

轉(zhuǎn)送注意事項

L危重患者建立靜脈通道。

2.監(jiān)測生命體征。

淹溺急救流程圖

電擊傷急救流程

電流通過人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷日勺病理過程。

診斷根據(jù)

1.有觸電史或雷擊史，

2.體表可有一處或多處電