醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救流程操作指引在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)中，急救工作是守護(hù)生命的關(guān)鍵防線。一套科學(xué)、規(guī)范的急救流程，能最大限度縮短搶救時(shí)間，提升生命救治成功率。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與急救指南，梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)常見(jiàn)急救場(chǎng)景的操作要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、急救響應(yīng)：從呼救到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的黃金銜接（一）快速呼救與信息傳遞當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊急狀況（如意識(shí)喪失、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒等），需立即呼救，通過(guò)內(nèi)部通訊系統(tǒng)（如對(duì)講機(jī)、急救呼叫按鈕）清晰報(bào)告：患者所在位置（科室、病房號(hào)或公共區(qū)域）、核心癥狀（如“心跳驟?！薄按蟪鲅薄昂粑щy”）、初步判斷的病情等級(jí)。若為患者家屬或訪客呼救，前臺(tái)/導(dǎo)診人員需同步記錄信息（如患者年齡、基礎(chǔ)疾病、事發(fā)經(jīng)過(guò)），并第一時(shí)間調(diào)度就近的醫(yī)護(hù)人員前往，同時(shí)通知急診科或相關(guān)?？茍F(tuán)隊(duì)（如心內(nèi)、神外）啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。（二）現(xiàn)場(chǎng)安全與病情評(píng)估醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需先評(píng)估環(huán)境安全性：若現(xiàn)場(chǎng)存在觸電、火災(zāi)、交通危險(xiǎn)等，需快速移除危險(xiǎn)因素（如切斷電源、轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域），避免二次傷害。隨后評(píng)估患者生命體征：意識(shí)判斷：輕拍患者肩膀并呼喊（如“先生/女士，您還好嗎？”），觀察有無(wú)應(yīng)答；嬰兒可輕拍足底判斷反應(yīng)。呼吸評(píng)估：俯身觀察患者胸廓起伏（成人/兒童看胸部，嬰兒看腹部），同時(shí)聽(tīng)呼吸音、感受氣流，判斷是否存在自主呼吸或?yàn)l死喘息。循環(huán)評(píng)估：成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁開(kāi)兩指處），嬰兒觸摸股動(dòng)脈（大腿根部），判斷心跳是否存在、節(jié)律是否正常。同步查看患者有無(wú)明顯外傷、出血、發(fā)紺、瞳孔異常等，為后續(xù)處置提供依據(jù)。二、基礎(chǔ)生命支持：心跳驟停的核心搶救流程心跳驟停（心臟停搏）是最危急的急救場(chǎng)景，4分鐘內(nèi)啟動(dòng)有效搶救可顯著提升存活率。以下為標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：（一）確認(rèn)驟停與時(shí)間記錄通過(guò)“輕拍呼喊無(wú)應(yīng)答、無(wú)自主呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失”三項(xiàng)指標(biāo)，快速確認(rèn)心跳驟停。立即記錄驟停發(fā)生時(shí)間（精確到分鐘），為后續(xù)搶救及評(píng)估預(yù)后提供關(guān)鍵依據(jù)。（二）啟動(dòng)急救系統(tǒng)與分工若單人施救：先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇（CPR）（約2分鐘），再呼救（使用內(nèi)部通訊或手機(jī)撥打急救電話，說(shuō)明“XX科室/區(qū)域有人心跳驟停，需要AED（自動(dòng)體外除顫器）”）。若多人協(xié)作：一人立即呼救并調(diào)度AED，一人啟動(dòng)CPR，分工明確以提升效率。（三）心肺復(fù)蘇（CPR）操作1.體位與呼吸道管理將患者置于硬板或平坦地面（若在軟床，需墊硬板），取仰臥位，解開(kāi)上衣。清除口腔可見(jiàn)異物（如嘔吐物、痰液），用“仰頭抬頦法”打開(kāi)氣道（一手壓額頭，一手抬下頜，使頭后仰30°），保持呼吸道通暢。2.胸外按壓按壓部位：成人及兒童為雙乳頭連線中點(diǎn)，嬰兒為兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨中下段）。按壓深度：成人5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米（避免過(guò)淺無(wú)效、過(guò)深損傷臟器）。按壓頻率：100-120次/分鐘（保持節(jié)奏穩(wěn)定，避免忽快忽慢）。按壓方式：成人用掌根垂直下壓，兒童可用單掌或雙掌（根據(jù)體型），嬰兒用兩指（食指+中指）按壓。3.人工呼吸捏住患者鼻子，口對(duì)口（兒童/嬰兒可口對(duì)口鼻）吹氣，每次吹氣1秒以上，觀察胸廓起伏為有效（成人潮氣量約500-600ml，兒童/嬰兒適當(dāng)減少）。單人CPR時(shí)，每按壓30次后吹氣2次；雙人CPR（兒童/嬰兒）時(shí)，按壓與呼吸比為15:2。（四）AED的使用（自動(dòng)體外除顫器）若現(xiàn)場(chǎng)有AED，需盡快取來(lái)并開(kāi)機(jī)，嚴(yán)格遵循語(yǔ)音提示操作：1.撕開(kāi)電極片包裝，粘貼于患者胸部（成人電極片：右鎖骨下+左乳頭外側(cè)；兒童可使用兒童電極片或調(diào)整位置）。2.AED自動(dòng)分析心律，若提示“建議電擊”，確保無(wú)人接觸患者后按下電擊鍵。3.電擊后立即繼續(xù)CPR，循環(huán)“分析心律→電擊（若需要）→CPR”，直至急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。三、創(chuàng)傷急救：出血與損傷的快速控制創(chuàng)傷（如車禍、墜落、銳器傷）常伴隨大出血、骨折等，需優(yōu)先控制出血、預(yù)防休克。（一）出血評(píng)估與分類動(dòng)脈出血：鮮紅色、噴射狀，出血速度快（如股動(dòng)脈出血可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致休克）。靜脈出血：暗紅色、持續(xù)涌出，出血量中等。毛細(xì)血管出血：滲血，顏色鮮紅，出血量少。通過(guò)衣物浸濕范圍、患者面色（蒼白提示休克）、心率（增快）等，快速判斷出血量（如“短時(shí)間出血超500ml”需緊急干預(yù)）。（二）止血操作要點(diǎn)1.直接壓迫止血用干凈紗布、毛巾（無(wú)紗布時(shí)可用衣物）直接按壓出血部位，力度以能止住出血為宜，持續(xù)壓迫至少5-10分鐘（避免頻繁查看，防止凝血塊脫落）。2.加壓包扎止血在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶、布條（寬度≥5厘米）加壓包扎，松緊度以“能止住出血，且遠(yuǎn)端仍有脈搏”為準(zhǔn)（過(guò)緊易導(dǎo)致肢體壞死，過(guò)松則止血無(wú)效）。3.止血帶的規(guī)范使用僅用于四肢大動(dòng)脈出血、加壓包扎無(wú)效時(shí)，且需嚴(yán)格遵循：部位：上臂上1/3（避開(kāi)腋窩）、大腿中上段（避開(kāi)腹股溝）。標(biāo)記時(shí)間：在止血帶旁標(biāo)注使用時(shí)間（精確到分鐘），每小時(shí)放松1-2分鐘（放松時(shí)用手指壓迫出血點(diǎn)，避免失血過(guò)多）。禁忌：禁止在小腿、前臂使用止血帶（易損傷神經(jīng)），禁止長(zhǎng)時(shí)間不放松（易導(dǎo)致肢體壞死）。（三）體位與轉(zhuǎn)運(yùn)患者取平臥位，下肢略抬高15°-30°（休克體位，促進(jìn)回心血量），保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸）。若懷疑骨折，需臨時(shí)固定（用木板、硬紙殼等固定患肢，避免搬運(yùn)時(shí)二次損傷），等待急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)。四、急性中毒：清除毒物與對(duì)癥支持急性中毒（如藥物過(guò)量、化學(xué)品誤服、氣體吸入）需快速清除毒物，減少吸收，并維持生命體征。（一）中毒評(píng)估與病史采集盡快詢問(wèn)家屬/目擊者：中毒物質(zhì)（名稱、成分）、攝入量、時(shí)間，觀察患者癥狀（如嘔吐、昏迷、抽搐、呼吸急促/抑制）。同時(shí)檢查皮膚黏膜（如發(fā)紺提示缺氧、黃疸提示肝損傷）、瞳孔大?。ㄈ缬袡C(jī)磷中毒瞳孔縮小，阿托品中毒瞳孔散大）、生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）。（二）現(xiàn)場(chǎng)處置措施1.經(jīng)口中毒（誤服）若患者清醒、能配合：可嘗試催吐（用手指刺激咽后壁，或飲用少量溫水后催吐）。禁忌催吐：強(qiáng)酸/強(qiáng)堿（腐蝕食管）、汽油/煤油（揮發(fā)性毒物，催吐易吸入肺）、昏迷患者（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。若患者昏迷或吞服腐蝕性物質(zhì)：禁止催吐，立即送醫(yī)，由專業(yè)人員行洗胃（需在中毒后1-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)需評(píng)估是否洗胃）。2.皮膚接觸中毒立即脫去污染衣物，用大量清水沖洗皮膚（強(qiáng)酸中毒可用弱堿液如肥皂水，強(qiáng)堿中毒可用弱酸液如食醋，沖洗時(shí)間≥15分鐘），避免毒物繼續(xù)吸收。3.吸入中毒（如一氧化碳、氨氣）迅速將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮處，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。若有條件，給予高流量吸氧（如面罩吸氧，氧流量6-8L/min），改善缺氧癥狀。4.對(duì)癥支持呼吸抑制：給予呼吸興奮劑（如尼可剎米，需專業(yè)判斷），必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣。抽搐：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如地西泮），避免舌咬傷（可墊牙墊）。建立靜脈通路：快速補(bǔ)液，維持血壓穩(wěn)定，促進(jìn)毒物排泄。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接盡快送醫(yī)，攜帶中毒物質(zhì)樣本或包裝（如藥瓶、化學(xué)品容器），向接診醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明：中毒物質(zhì)、攝入量、處置措施（如是否催吐、洗胃）、生命體征變化，便于針對(duì)性治療（如使用特效解毒劑）。五、急救后交接與記錄：為后續(xù)診療鋪路（一）患者交接要點(diǎn)與急診科或接收科室醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面交接，詳細(xì)說(shuō)明：急救起始時(shí)間、采取的核心措施（如CPR時(shí)長(zhǎng)、除顫次數(shù)、用藥劑量）。患者生命體征變化（如自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、血氧飽和度波動(dòng)）。遺留管路（如氣管插管、靜脈通路）、特殊情況（如家屬情緒、過(guò)敏史）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需專人陪同監(jiān)護(hù)，確保呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備正常運(yùn)行，記錄途中生命體征。（二）急救記錄規(guī)范急救記錄需及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀，包含：時(shí)間軸：呼救時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、措施實(shí)施時(shí)間、交接時(shí)間。病情記錄：初始狀態(tài)（意識(shí)、呼吸、心跳、出血情況）、搶救措施（CPR、除顫、用藥、止血方式）、生命體征變化（每5-10分鐘記錄一次）。特殊操作記錄：如氣管插管深度、除顫能量、洗胃液體量等，需清晰標(biāo)注操作人、時(shí)間、效果。六、特殊場(chǎng)景急救：兒科與老年患者的差異化處置（一）兒科急救：精準(zhǔn)評(píng)估與輕柔操作病情評(píng)估：兒童體重輕、代償能力弱，需更細(xì)致觀察（如嬰兒呼吸看腹部起伏，意識(shí)判斷輕拍足底）。按壓深度（嬰兒4厘米、兒童5厘米）、頻率（100-120次/分鐘）需根據(jù)年齡調(diào)整，人工呼吸潮氣量適當(dāng)減少（避免肺泡破裂）。發(fā)熱驚厥：讓患兒側(cè)臥（防止誤吸），解開(kāi)衣物散熱，避免強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折），驚厥停止后送醫(yī)排查病因。（二）老年患者急救：兼顧基礎(chǔ)疾病與安全轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)疾病考量：老年患者常合并冠心病、高血壓，急救時(shí)需保護(hù)原有管路（如輸液管、尿管），避免過(guò)度搬動(dòng)（骨質(zhì)疏松易骨折）。用藥需謹(jǐn)慎（如硝酸甘油劑量需根據(jù)血壓調(diào)整，避免低血壓）。溝通與安