醫(yī)院手術(shù)室無(wú)菌操作流程指南手術(shù)室無(wú)菌操作是預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）、保障患者安全的核心環(huán)節(jié)。規(guī)范的無(wú)菌操作流程貫穿手術(shù)全周期，涵蓋環(huán)境、物品、人員及操作各維度，需醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同落實(shí)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感染控制標(biāo)準(zhǔn)，梳理手術(shù)室無(wú)菌操作的全流程要點(diǎn)，為臨床工作提供實(shí)用參考。一、術(shù)前環(huán)境與物品準(zhǔn)備：筑牢無(wú)菌基礎(chǔ)（一）手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒手術(shù)室需每日術(shù)前完成空氣凈化：開(kāi)啟層流系統(tǒng)運(yùn)行≥30分鐘（百級(jí)手術(shù)間建議延長(zhǎng)至60分鐘），確?？諝鈮m埃粒子數(shù)、菌落數(shù)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清除血跡、分泌物等污染物，采用含氯消毒劑（500mg/L~1000mg/L）擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等物表，地面以濕式清掃（拖布專用、分區(qū)使用），避免揚(yáng)塵。特殊感染手術(shù)（如結(jié)核、朊病毒感染）后，需使用專用消毒設(shè)備（如過(guò)氧化氫霧化）或強(qiáng)化消毒劑（如2000mg/L含氯劑）進(jìn)行終末處理。（二）無(wú)菌物品的管理與核查1.滅菌物品存放：滅菌包（如手術(shù)器械包、敷料包）需存放于干燥、通風(fēng)、溫度18~22℃、濕度40%~60%的無(wú)菌物品間，距地面≥20cm、距墻面≥5cm，避免陽(yáng)光直射。2.有效期與包裝核查：使用前檢查滅菌包的化學(xué)指示膠帶（變色均勻）、包裝完整性（無(wú)破損、潮濕），過(guò)期或疑似污染的包禁止使用。植入物類器械需額外核查生物監(jiān)測(cè)報(bào)告（滅菌后24小時(shí)內(nèi)出具、結(jié)果陰性方可使用）。3.器械滅菌處理：金屬器械優(yōu)先選擇壓力蒸汽滅菌（溫度134℃、時(shí)間3分鐘；或121℃、時(shí)間20分鐘）；不耐熱器械（如光學(xué)鏡頭、電子器械）采用低溫等離子滅菌（溫度45~55℃、時(shí)間45~75分鐘），禁用戊二醛浸泡（易殘留且滅菌周期長(zhǎng)）。二、人員無(wú)菌準(zhǔn)備：規(guī)范操作防污染（一）手術(shù)人員更衣與防護(hù)手術(shù)人員進(jìn)入限制區(qū)前，需更換專用手術(shù)鞋、洗手衣（內(nèi)穿衣物不得外露），佩戴一次性帽子（完全覆蓋頭發(fā)）、醫(yī)用外科口罩（遮蓋口鼻、禁止露鼻）。長(zhǎng)發(fā)者需將頭發(fā)盤入帽內(nèi)，修剪指甲、去除飾品（戒指、手鐲等易藏菌且影響手套密閉性）。（二）外科手消毒：切斷手傳播感染鏈1.清潔洗手：流動(dòng)水下，用洗手液按“六步洗手法”清潔雙手（包括指尖、指縫、腕部，時(shí)間≥1分鐘），去除可見(jiàn)污染物。2.消毒劑消毒：取足量速干手消毒劑（如醇類復(fù)合劑），揉搓雙手及前臂（至上臂下1/3處），確保覆蓋所有皮膚表面，揉搓至消毒劑干燥（時(shí)間≥3分鐘）。若手部有破損或污染，需重新洗手并延長(zhǎng)消毒時(shí)間。3.干手與避免污染：消毒后雙手上舉、自然晾干（禁止用毛巾或手觸碰非無(wú)菌物品），待進(jìn)入手術(shù)間后再穿手術(shù)衣、戴手套。（三）無(wú)菌手術(shù)衣與手套的穿戴1.穿手術(shù)衣：雙手持手術(shù)衣衣領(lǐng)，抖開(kāi)后輕輕拋起，順勢(shì)將手伸入衣袖，由巡回護(hù)士協(xié)助系緊背部系帶。注意：手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧绮恳韵?、腰部以上、兩?cè)腋中線之間，穿好后雙手保持在胸前，不可下垂或觸碰他物。2.戴無(wú)菌手套：采用閉合式戴手套法（更安全）：雙手插入手套袖口內(nèi)，巡回護(hù)士協(xié)助拉開(kāi)手套，使手套口翻轉(zhuǎn)覆蓋手術(shù)衣袖口，再分別將手套戴至拇指根部。戴手套后檢查有無(wú)破損（充氣法：向手套內(nèi)吹氣，觀察是否漏氣），若破損需立即更換。三、術(shù)中無(wú)菌操作執(zhí)行：全程守護(hù)無(wú)菌屏障（一）手術(shù)區(qū)域皮膚消毒：范圍與順序1.消毒范圍：以手術(shù)切口為中心，向外擴(kuò)展≥15cm（污染手術(shù)如肛周手術(shù)需擴(kuò)大至30cm），確保足夠的無(wú)菌操作空間。2.消毒劑選擇與順序：清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）首選2%碘酊+75%乙醇（或單用0.5%碘伏），消毒2~3遍、每遍范圍遞減；污染手術(shù)（如腸梗阻）直接用0.5%碘伏消毒3遍，避免碘酊刺激污染組織。消毒順序?yàn)橛蓛?nèi)向外、由上向下（如腹部手術(shù)從切口中心向四周，會(huì)陰部手術(shù)從外周向中心）。（二）無(wú)菌單鋪置：建立有效隔離1.鋪單原則：先鋪四塊治療巾（切口四周），用巾鉗固定（避免移動(dòng)），再鋪中單（覆蓋手術(shù)臺(tái)邊緣及患者身體非手術(shù)區(qū)）、大洞單（覆蓋器械臺(tái)及地面）。鋪單者需站在同側(cè)操作，避免跨越無(wú)菌區(qū)，已鋪單的無(wú)菌面不可觸碰有菌區(qū)域（如患者皮膚、手術(shù)臺(tái)邊緣以下）。2.暴露手術(shù)野：大洞單的洞口需對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口，確保手術(shù)野清晰暴露，同時(shí)覆蓋患者全身（僅暴露手術(shù)區(qū)），減少皮膚菌群污染風(fēng)險(xiǎn)。（三）術(shù)中無(wú)菌區(qū)域維護(hù)：細(xì)節(jié)決定成敗1.人員站位與動(dòng)作規(guī)范：手術(shù)人員需站在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)（手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)），傳遞器械時(shí)采用“器械橋”或雙手傳遞（禁止從背后或頭頂傳遞、避免跨越無(wú)菌區(qū)）。若無(wú)菌巾被血液、體液浸濕，需立即加鋪無(wú)菌治療巾（至少4層）。2.污染器械與物品的處理：接觸過(guò)污染組織（如腸管、腫瘤）的器械，需放置于污染器械盤（或用紅色標(biāo)識(shí)），禁止再放回?zé)o菌器械臺(tái)；術(shù)中添加無(wú)菌物品（如縫線、紗布）時(shí)，需由巡回護(hù)士從無(wú)菌包內(nèi)取出、傳遞給手術(shù)人員（禁止手術(shù)人員自行跨越無(wú)菌區(qū)取物）。3.術(shù)中環(huán)境管理：手術(shù)期間關(guān)閉手術(shù)室門，減少人員流動(dòng)（參觀人員≤2人、且需站在指定區(qū)域），禁止在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)食、吸煙或大聲喧嘩，避免揚(yáng)塵或氣溶膠傳播。四、術(shù)后無(wú)菌處理與監(jiān)測(cè)：閉環(huán)管理保質(zhì)量（一）術(shù)后器械與物品處理1.器械分類與初步處理：手術(shù)結(jié)束后，污染器械立即放入含酶清洗液（溫度≤45℃）中浸泡（或保濕），避免血漬干涸；銳利器械（如刀片、縫針）單獨(dú)放置，防止刺傷。2.清洗與滅菌：器械送供應(yīng)室后，經(jīng)手工清洗（或機(jī)械清洗）、干燥、檢查、包裝，再次滅菌（壓力蒸汽或低溫滅菌），備用。一次性物品（如手套、紗布）按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用。（二）手術(shù)室終末消毒1.空氣凈化：手術(shù)結(jié)束后，開(kāi)啟層流系統(tǒng)運(yùn)行≥30分鐘，排出污染空氣；若為感染手術(shù)，需使用過(guò)氧化氫噴霧或紫外線照射（照射時(shí)間≥60分鐘）強(qiáng)化消毒。2.物表與地面清潔：用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈手柄等物表，地面用專用拖布濕式清掃（拖布消毒后懸掛晾干），污染區(qū)域需用消毒劑浸泡后再清潔。（三）無(wú)菌操作質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.日常監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)（百級(jí)手術(shù)間采樣點(diǎn)≥5個(gè)、沉降法、培養(yǎng)48小時(shí)）、物表采樣（手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)，棉拭子法），菌落數(shù)需符合：空氣≤10cfu/m3，物表≤5cfu/cm2。2.滅菌效果監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢），低溫滅菌每日監(jiān)測(cè)；植入物滅菌必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果陰性方可使用。3.不良事件追溯：若發(fā)生手術(shù)部位感染，需追溯手術(shù)流程（環(huán)境、器械、人員操作），分析感染源，優(yōu)化無(wú)菌操作規(guī)范（如調(diào)整消毒劑濃度、增加監(jiān)測(cè)頻率）。五、關(guān)鍵注意事項(xiàng)：細(xì)節(jié)中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)無(wú)菌意識(shí)貫穿全程：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需時(shí)刻警惕“無(wú)菌區(qū)”與“有菌區(qū)”的界限，任何操作前需確認(rèn)物品/區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)，避免僥幸心理。突發(fā)污染的應(yīng)急處理：若無(wú)菌巾被污染（如被患者血液浸濕、器械掉落至地面），需立即更換或丟棄，不可繼續(xù)使用；手術(shù)人員手套破損后，需在助手協(xié)助下更換手套（避免污染手術(shù)野）。特殊患