重癥患者骨髓腔輸液臨床應(yīng)用報(bào)告一、臨床應(yīng)用背景與理論基礎(chǔ)重癥患者（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、心搏驟停、感染性休克等）的急救中，快速建立有效給藥通路是改善預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)外周靜脈穿刺常因血管塌陷、痙攣或嚴(yán)重水腫難以實(shí)施，中心靜脈置管則耗時(shí)較長(zhǎng)且對(duì)操作者技術(shù)要求高。骨髓腔輸液（IntraosseousInfusion,IO）憑借“骨髓腔靜脈叢不塌陷”的解剖優(yōu)勢(shì)，成為急救場(chǎng)景下的關(guān)鍵替代方案。從解剖學(xué)看，骨髓腔內(nèi)的靜脈竇與全身循環(huán)系統(tǒng)直接相通，藥物、液體可通過(guò)骨髓靜脈叢快速進(jìn)入中心循環(huán)，其藥代動(dòng)力學(xué)特征與中心靜脈通路高度相似。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究證實(shí)，IO給藥的藥物起效時(shí)間、生物利用度與靜脈給藥無(wú)顯著差異，為急救給藥提供了可靠的“液態(tài)通路”。二、操作技術(shù)與臨床實(shí)施要點(diǎn)（一）穿刺部位選擇兒童患者：優(yōu)先選擇脛骨近端（脛骨粗隆下2~3cm，脛骨嵴外側(cè)1cm），其次為股骨遠(yuǎn)端（股骨髁上2~3cm）。成人患者：可選脛骨近端（操作更簡(jiǎn)便）、股骨遠(yuǎn)端或髂骨（適用于肥胖或脛骨穿刺困難者）。需注意：避開(kāi)感染灶、骨折部位及骨骺（兒童）。（二）操作流程（以手動(dòng)穿刺針為例）1.準(zhǔn)備：消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw（直徑≥10cm），鋪無(wú)菌巾，準(zhǔn)備IO穿刺針（如Jamshidi針）、生理鹽水、注射器、輸液裝置。2.定位與穿刺：一手固定穿刺部位，另一手持針以45°角（兒童可垂直）向遠(yuǎn)端（脛骨近端）或近端（股骨遠(yuǎn)端）穿刺，穿透骨皮質(zhì)時(shí)可有“落空感”，繼續(xù)進(jìn)針1~2mm（成人總深度約3~5cm，兒童約2~3cm）。3.確認(rèn)通路：回抽見(jiàn)骨髓液（或注入5mL生理鹽水無(wú)阻力、局部無(wú)腫脹），提示穿刺成功。4.固定與連接：用無(wú)菌敷料固定穿刺針，連接輸液裝置（可直接輸注晶體液、膠體液、藥物，甚至血液制品）。（三）操作注意事項(xiàng)避免穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)（可通過(guò)超聲或透視輔助定位，或憑手感控制深度）。嚴(yán)格無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；穿刺后建議24小時(shí)內(nèi)拔除（特殊情況可延長(zhǎng)，但需加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)）。藥物兼容性：絕大多數(shù)急救藥物（如腎上腺素、胺碘酮、抗生素）均可經(jīng)IO輸注，脂肪乳劑需謹(jǐn)慎（可能堵塞骨髓腔，建議稀釋后緩慢輸注）。三、臨床應(yīng)用場(chǎng)景與效果評(píng)價(jià)（一）核心應(yīng)用場(chǎng)景1.心肺復(fù)蘇（CPR）：當(dāng)外周靜脈穿刺失敗且無(wú)法快速建立中心靜脈通路時(shí)，IO可作為首選替代方案。研究顯示，IO給予腎上腺素的起效時(shí)間（3~5分鐘）與靜脈給藥無(wú)顯著差異，可有效支持循環(huán)復(fù)蘇。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克：創(chuàng)傷后10分鐘內(nèi)建立IO通路，可快速輸注晶體液、血液制品，糾正低血容量。筆者團(tuán)隊(duì)曾對(duì)1例骨盆骨折合并失血性休克患者（外周靜脈完全塌陷）實(shí)施脛骨近端IO輸液，30分鐘內(nèi)輸注1500mL晶體液，血壓從60/30mmHg回升至90/60mmHg，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。3.嚴(yán)重?zé)齻?水腫：皮膚水腫導(dǎo)致靜脈穿刺困難時(shí)，IO可通過(guò)骨皮質(zhì)直接建立通路，避免反復(fù)穿刺加重組織損傷。（二）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)通路建立時(shí)間：IO平均耗時(shí)2~5分鐘，顯著短于中心靜脈置管（10~20分鐘）。液體復(fù)蘇效率：IO輸液速度可達(dá)100~150mL/min（加壓下），與外周靜脈通路相當(dāng)。并發(fā)癥發(fā)生率：感染率約0.6%~2%（主要為穿刺部位蜂窩織炎），脂肪栓塞、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥罕見(jiàn)（發(fā)生率<0.1%）。四、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）常見(jiàn)并發(fā)癥1.感染：多因無(wú)菌操作不嚴(yán)格或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>24小時(shí)）。表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、滲液。2.骨皮質(zhì)損傷：穿刺過(guò)深或角度不當(dāng)導(dǎo)致對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)穿透，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（兒童需特別注意骨骺保護(hù)）。3.脂肪栓塞：罕見(jiàn)，多與骨髓腔反復(fù)穿刺、高壓輸注脂肪乳劑有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低氧血癥。（二）處理策略感染：拔除穿刺針，局部清創(chuàng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如一代頭孢）。骨皮質(zhì)損傷：若無(wú)癥狀，可密切觀察；若出現(xiàn)骨折跡象，需骨科介入固定。脂肪栓塞：立即停止IO輸注，給予高流量氧療、激素（如甲潑尼龍），必要時(shí)機(jī)械通氣。五、應(yīng)用價(jià)值與未來(lái)展望IO技術(shù)在重癥急救中具有不可替代的“時(shí)間優(yōu)勢(shì)”：當(dāng)傳統(tǒng)靜脈通路建立失敗時(shí)，IO可在數(shù)分鐘內(nèi)完成通路建立，為黃金搶救時(shí)間（如心搏驟停4分鐘內(nèi)）提供關(guān)鍵支持。其操作門(mén)檻低于中心靜脈置管，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，急診科、院前急救、兒科等科室醫(yī)護(hù)人員均可掌握。未來(lái)發(fā)展方向包括：器械創(chuàng)新：研發(fā)更細(xì)（降低骨損傷風(fēng)險(xiǎn)）、更智能（帶深度反饋的電動(dòng)穿刺槍?zhuān)┑腎O穿刺裝置。臨床研究拓展：探索IO在非急救場(chǎng)景（如腫瘤患者長(zhǎng)期給藥）的安全性，或聯(lián)合超聲/AR技術(shù)優(yōu)化穿刺定位。培訓(xùn)體系完善：將IO技術(shù)納入急救技能培訓(xùn)，通過(guò)模擬訓(xùn)練提升醫(yī)護(hù)人員實(shí)操熟練度。結(jié)語(yǔ)：骨髓腔輸液是重癥患者急救的“隱形生命線”，其快速、可靠的通路建立能力，為臨床救治提供了關(guān)鍵技術(shù)支撐。隨著器械優(yōu)化與培訓(xùn)普及，IO將在更多重癥場(chǎng)景中發(fā)揮核心作用，推動(dòng)急救醫(yī)學(xué)向更高效、更安全的方向發(fā)展。（注