眼科疾病診療規(guī)范與操作指南一、白內(nèi)障診療規(guī)范與操作指南白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低導致視力障礙的眼科常見病，多發(fā)于老年人。臨床診療需遵循以下規(guī)范：（一）診斷標準1.病史采集：重點詢問視力下降時間、程度、伴隨癥狀（如眩光、單眼復視），既往眼病史及用藥史2.體格檢查：視力、矯正視力、眼壓、裂隙燈檢查晶狀體混濁程度與位置3.輔助檢查：超聲生物測量（測量晶狀體厚度）、角膜地形圖、眼底照相4.診斷依據(jù)：晶狀體混濁符合白內(nèi)障分類標準（根據(jù)LOCS分類法分級）（二）治療規(guī)范1.藥物治療：適用于初發(fā)期或絕對期白內(nèi)障，可使用視光調(diào)節(jié)藥物如吡諾克辛眼液2.手術(shù)適應癥：最佳矯正視力下降至0.5以下，嚴重影響生活工作者3.手術(shù)方式選擇：（1）超聲乳化術(shù)：首選術(shù)式，適用于各類型白內(nèi)障（2）小切口囊外摘除術(shù)：適用于硬核或合并青光眼患者4.術(shù)后處理：抗生素預防感染、非甾體抗炎藥減輕炎癥、人工晶狀體參數(shù)計算（三）操作要點1.手術(shù)準備：術(shù)前三天停用阿司匹林等抗凝藥物，術(shù)前夜點抗生素眼液2.囊袋處理：連續(xù)環(huán)形撕囊直徑≥5.5mm，水分層分離皮質(zhì)3.皮質(zhì)清除：負壓吸引器保持囊袋膨脹，囊袋內(nèi)皮質(zhì)吸除徹底4.人工晶狀體植入：計算參數(shù)準確，植入位置居中，注吸平衡鹽水維持前房（四）并發(fā)癥防治1.術(shù)后感染：早期紅腫痛加劇提示感染，需立即廣譜抗生素治療2.后囊膜混濁：術(shù)后3-6個月出現(xiàn)視力下降，可行激光后囊膜切開術(shù)3.黃斑水腫：糖皮質(zhì)激素眼液或非甾體類抗炎藥治療二、糖尿病視網(wǎng)膜病變診療規(guī)范與操作指南糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥典型表現(xiàn)，嚴重威脅視力健康。（一）診斷標準1.臨床分期（根據(jù)國際分型標準）：（1）非增殖期：微動脈瘤、出血、硬性滲出（2）增殖期：新生血管形成、纖維血管增殖（3）晚期：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血2.影像學診斷：眼底熒光血管造影（FFA）可明確病變性質(zhì)，光學相干斷層掃描（OCT）可評估黃斑水腫（二）治療規(guī)范1.控制危險因素：血糖控制在HbA1c<7.0%，血壓控制在130/80mmHg以下2.視網(wǎng)膜激光治療：（1）全視網(wǎng)膜光凝（PRP）：針對增殖期病變（2）局灶性光凝：針對非增殖期局灶性病變3.藥物治療：（1）抗VEGF藥物：貝伐珠單抗、雷珠單抗等（2）皮質(zhì)類固醇：地塞米松眼內(nèi)注射4.手術(shù)治療：玻璃體切割聯(lián)合增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)（三）操作要點1.激光治療參數(shù)：能量50-100mW，曝光時間0.1-0.2秒，光斑直徑100-200μm2.藥物注射規(guī)范：嚴格無菌操作，注射部位距晶狀體囊膜≥3.5mm3.手術(shù)適應癥把握：玻璃體積血>3個月吸收不良者，或合并黃斑前膜者三、干眼癥診療規(guī)范與操作指南干眼癥是指淚液質(zhì)或量異常導致的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害。（一）診斷標準1.病史采集：詢問眼干、燒灼感、異物感等主訴，及接觸鏡佩戴史2.淚液功能檢查：（1）淚液分泌測試（Schirmer試驗）：<10mm/5分鐘為低分泌（2）淚膜破裂時間（BUT）：<10秒為異常3.眼表檢查：裂隙燈下觀察角膜染色、瞼板腺形態(tài)（二）治療規(guī)范1.人工淚液：生理鹽水、透明質(zhì)酸類、脂質(zhì)類人工淚液2.藥物治療：環(huán)孢素A眼液、他克莫司眼膏3.瞼板腺按摩：每日早晚用熱敷后按摩瞼板腺4.手術(shù)治療：針對瞼板腺功能障礙者，可行熱脈動治療或瞼板腺導管切開術(shù)（三）操作要點1.人工淚液選擇：干澀明顯者用透明質(zhì)酸類，刺激敏感者用脂質(zhì)類2.熱敷規(guī)范：40℃溫水熱敷10分鐘，每日2次3.按摩手法：食指指腹沿瞼板腺走行方向按壓四、青光眼診療規(guī)范與操作指南青光眼是眼壓升高導致的視神經(jīng)損傷性疾病。（一）診斷標準1.病史采集：詢問頭痛、視力波動、視野缺損等主訴2.臨床檢查：（1）眼壓測量：正常眼壓型<21mmHg，高眼壓型≥21mmHg（2）視神經(jīng)檢查：視盤凹陷、視神經(jīng)纖維層缺損3.視野檢查：管狀視野提示晚期青光眼（二）治療規(guī)范1.藥物治療：β受體阻滯劑、前列腺素類似物、碳酸酐酶抑制劑2.激光治療：虹膜周切術(shù)、小梁成形術(shù)3.手術(shù)治療：小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)（三）操作要點1.藥物使用：注意藥物禁忌癥，聯(lián)合用藥時監(jiān)測不良反應2.激光參數(shù)：能量40-60mW，光斑直徑200